《心脏超声基础》PPT课件.ppt

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1、北京大学超声心动图北京大学超声心动图讲习班联合授课讲习班联合授课超声心动图的基础知识超声心动图的基础知识北京大学第三医院北京大学第三医院谢道银超声心动图原理基础知识解剖、生理、病理及血流动力学知识19541954年年EdlerEdler等应用等应用MM型超声诊断心型超声诊断心脏病脏病19781978年年WeymenWeymen用经胸超声观察冠用经胸超声观察冠状动脉状动脉19811981年日本人应用彩色年日本人应用彩色DopplerDoppler用用于临床于临床19911991年荷兰研制血管内超声用于冠年荷兰研制血管内超声用于冠脉介入术中脉介入术中19921992年年MicdikenMicdik

2、en应用组织应用组织DopplerDoppler超声超声第一台M型超声心动图仪器摄于Siemens公司博物馆超声心动图的历史超声心动图的历史北医三院ECHOxie超声心动图的发展历程超声心动图的发展历程体表（体表（TTETTE）腔内腔内(TEETEE，IVUS,ICE)IVUS,ICE)一维一维 二维二维 三维三维 四维四维A-Mode点2-D 线与面3-D体4-D体时间北医三院ECHOxieVIVID i多维星多维星V7 PROGE VIVID 家族北医三院ECHOxie2D Array2DM-Mode解剖M-Mode实时双切面实时三切面彩色血流CW&PW 多普勒组织多普勒实时四维只需一个探

3、头只需一个探头ONE FOR ALL北医三院ECHOxie经胸二维/多谱勒超声心动图（TTE）经食道超声心动图（TEE）术中超声心动图负荷超声心动图心肌造影超声心动图心腔内及血管内超声显像（ICE&IVUS）微型便携式超声心动图目前临床应用的超声心动图技术目前临床应用的超声心动图技术北医三院ECHOxie1.先心病先心病先心病先心病：ASDASD、VSDVSD、F4 F4、ASAS、PSPS等；等；心内膜垫缺损、大动脉转位、左心内膜垫缺损、大动脉转位、左/右心发育不良右心发育不良等等2.瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病：风心病、老年退化性心脏病：风心病、老年退化性心脏病.SIESIE3.心包疾病心包疾

4、病心包疾病心包疾病：积液（：积液（PEPE）、）、肿瘤、填塞等肿瘤、填塞等4.心肌疾病心肌疾病心肌疾病心肌疾病：扩张型、肥厚型、限制型和特发型等：扩张型、肥厚型、限制型和特发型等5.大血管疾病大血管疾病大血管疾病大血管疾病：主动脉夹层、缩窄、动脉瘤等：主动脉夹层、缩窄、动脉瘤等6.冠状动脉疾病冠状动脉疾病冠状动脉疾病冠状动脉疾病：冠心病、川崎病、畸形：冠心病、川崎病、畸形7.其他其他其他其他：外伤、异物等：外伤、异物等超声心动图超声心动图用于心脏病诊断的适应症用于心脏病诊断的适应症北医三院ECHOxie床边急诊室手术室ICU/CCU导管室运动场馆家庭1.胎儿超声心动图2.小儿超声心动图3.成人

5、超声心动图1.经胸超声心动图(TTE)2.经食管超声心动图(TEE)3.经血管内超声(IVUS)/(ICE)超声心动图在心脏病超声心动图在心脏病诊断方面应用范围的扩大诊断方面应用范围的扩大北医三院ECHOxie超声窗超声窗(ECHO WINDOWN)北医三院ECHO胸骨旁区心尖区剑突下区胸骨上区xie胎儿时期循环结构特点胎儿时期循环结构特点北医三院ECHO动脉血静脉血混合血低氧血1 1、卵圆孔未闭、卵圆孔未闭2 2、动脉导管未闭、动脉导管未闭3 3、氧合作用在胎、氧合作用在胎 盘内完成盘内完成4 4、肺未张开、肺未张开肺肝心脏xie心脏解剖结构心脏解剖结构北医三院xieECHO心脏解剖结构心脏

6、解剖结构右心房解剖右心房解剖ECHOxie北医三院CARTO 三维重建的肺血管三维重建的肺血管ECHO北医三院xie右心室解剖右心室解剖ECHOxie北医三院CARTO LA+SVC+RPVs IASECHO北医三院北医三院xie主动脉瓣钙化主动脉瓣钙化ECHOxie北医三院主动脉瓣叶畸形标本主动脉瓣叶畸形标本单单叶叶畸畸形形二二叶叶畸畸形形三叶畸形三叶畸形ECHO北医三院xie二尖瓣装置二尖瓣装置ECHOxie北医三院1.二尖瓣叶2.二尖瓣环3.二尖瓣腱索4.乳头肌5.左房6.左室各种生物瓣各种生物瓣ECHOxie北医三院人工金属瓣人工金属瓣ECHOxie北医三院压力容积环压力容积环ECHO

7、xie北医三院前后负荷与容量的关系前后负荷与容量的关系ECHOxie北医三院血管内血流的变化血管内血流的变化ECHOxie北医三院心电图、心音图与心动周期心电图、心音图与心动周期ECHOxie北医三院心脏及其冠状动脉疾病心脏及其冠状动脉疾病ECHOxie北医三院冠状动脉系统冠状动脉系统LMLMRCXRCXECHOxie北医三院LADD1D2LCXPDA冠状动脉阻塞与心肌梗死冠状动脉阻塞与心肌梗死RCALCA阻塞处阻塞处坏死区域坏死区域ECHOxie北医三院ARCHPA机械性合并症：机械性合并症：1.室壁瘤2.附壁血栓3.乳头肌断裂4.IVS或游离壁穿孔心肌壁内冠脉的分布心肌壁内冠脉的分布ECH

8、Oxie北医三院临床检查与冠脉病变的关系临床检查与冠脉病变的关系ECHOxie北医三院心肌缺血的后果发生顺序心肌缺血的后果发生顺序ECHOxie北医三院三尖瓣返流与肺动脉压的关系三尖瓣返流与肺动脉压的关系ECHOxie北医三院规范化超声心动图检查规范化超声心动图检查操作人员的规范化培训操作技术的规范化培训 操作结果的合理化解释ECHO北医三院xie一、一、超声心动图超声心动图医技人员医技人员的培训的培训 1 1、Pearlman A.S.Pearlman A.S.，et al,Am J Cardiol 1987;60:158163et al,Am J Cardiol 1987;60:15816

9、3：超声心动图医师最佳培训指南超声心动图医师最佳培训指南 美国超声心动图学会关于超声心动图医师培训的建议美国超声心动图学会关于超声心动图医师培训的建议 2 2、Gardner C.J.Gardner C.J.，等：等：超声心动图技师培训指南超声心动图技师培训指南 美国超声心动图技师培训学会的报告美国超声心动图技师培训学会的报告 3 3、Meyer R.A.,Meyer R.A.,等等 儿科超声心动图医师培训指南儿科超声心动图医师培训指南 美国儿科超声心动图学会关于医师培训的建议美国儿科超声心动图学会关于医师培训的建议规范化超声心动图检查规范化超声心动图检查ECHO北医三院xie4 4、Pear

10、lmanPearlman A.S.A.S.等：等：经食道超声心动图医师培训指南经食道超声心动图医师培训指南经食道超声心动图医师培训指南经食道超声心动图医师培训指南美国超声心动图学会对超声心动图医师培训的建议美国超声心动图学会对超声心动图医师培训的建议5 5、Anesthesiology 1996Anesthesiology 1996；8484：986-1006986-1006：围手术期围手术期围手术期围手术期经食道超声心动图操作指南经食道超声心动图操作指南经食道超声心动图操作指南经食道超声心动图操作指南美国麻醉科医师学会和心血管麻醉科医师协会关于美国麻醉科医师学会和心血管麻醉科医师协会关于经食

11、道超声心动图的特经食道超声心动图的特别报告别报告6 6、Amstrong WFAmstrong WF，et alet al：J Am Soc Echocardiogr 1998J Am Soc Echocardiogr 1998；1111：97-10497-104：负荷超声心动图操作和解释的建议负荷超声心动图操作和解释的建议负荷超声心动图操作和解释的建议负荷超声心动图操作和解释的建议美国超声心动图学会命名与标准委员会关于美国超声心动图学会命名与标准委员会关于负荷超声心动图负荷超声心动图的特别报告的特别报告规范化超声心动图检查规范化超声心动图检查ECHO北医三院xie二、超声心动图二、超声心动图

12、二、超声心动图二、超声心动图临床技能临床技能临床技能临床技能的规范化培训的规范化培训的规范化培训的规范化培训American College of Cardiology/American College of Cardiology/American Heart AssociationAmerican Heart AssociationClinical Competence Statement on EchocardiographyClinical Competence Statement on EchocardiographyA Report of the American College o

13、f Cardiology/American A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association/American College of Physicians-Heart Association/American College of Physicians-American Society of Internal MedicineAmerican Society of Internal Medicine Task Force on Clinical Competence Task Force on C

14、linical CompetenceDeveloped in Collaboration with the American Society of Echocardiography,the Developed in Collaboration with the American Society of Echocardiography,the Society of Cardiovascular Anesthesiologists,and the Society of Pediatric Society of Cardiovascular Anesthesiologists,and the Soc

15、iety of Pediatric EchocardiographyEchocardiography(Circulation 2003;107:1068-1089)(Circulation 2003;107:1068-1089)ECHO SKILL TRAINING.docECHO SKILL TRAINING.docECHO北医三院xie规范化超声心动图检查规范化超声心动图检查超声心动图技能所须的基本知识ECHO北医三院xie北医三院上表所列的基础知识上表所列的基础知识超声心动图的一般适应症的知识超声心动图的一般适应症的知识各种心脏病的诊断与鉴别诊断知识及相应所需的超声各种心脏病的诊断与鉴别

16、诊断知识及相应所需的超声心动图知识心动图知识正确操纵探头的知识正确操纵探头的知识与超声心动图相关联的心脏听诊和心电图的知识与超声心动图相关联的心脏听诊和心电图的知识判断超声心动图检查是否完整的能力判断超声心动图检查是否完整的能力定量与半定量检测的知识以及判断测值是否低估或高定量与半定量检测的知识以及判断测值是否低估或高估的能力估的能力将检查结果向病人、医护人员及其他医师交流的能力将检查结果向病人、医护人员及其他医师交流的能力可替代超声心动图的其他检查的知识可替代超声心动图的其他检查的知识成人超声心动图技能所需的知识成人超声心动图技能所需的知识ECHO北医三院北医三院xie三、三、三、三、TTE

17、TTETTETTE操作技术操作技术操作技术操作技术的规范化培训的规范化培训的规范化培训的规范化培训1、体位：一般是左侧卧位及仰卧位一般是左侧卧位及仰卧位2、超声窗：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝、胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝、锁骨上窝等锁骨上窝等3、探头方位：示标（示标（markmark）总是指向头侧或左侧总是指向头侧或左侧4、解剖标志：LALA、LVLV、RARA、RVRV等的特征等的特征5、切面：命名方法：位置命名方法：位置+轴轴+平面平面例如：胸骨旁左室短轴大动脉切面例如：胸骨旁左室短轴大动脉切面参见参见19821982年年1111月美国超声心动图命名及标准委员会月美国超声心动图命名及

18、标准委员会关于心脏节段划分的报告关于心脏节段划分的报告ECHO北医三院xie规范化超声心动图检查规范化超声心动图检查ECHOxie北医三院超声心动图的临床用途超声心动图的临床用途怎样尽快掌握超声心动图技术？怎样尽快掌握超声心动图技术？一种态度一种态度：虚心学习，主动请教；二个目标二个目标：想了解还是掌握ECHO？三三 板板 斧斧：1、看图像，2、读书，3、听讲课四 条 腿：1）CASE（病例）2）病史 3）其他资料（ECG，CT，核素）4）记笔记和体会北医三院xieECHO做人，要知足做事，要不知足做学问，要知不足Its a long way to go!ECHO北医三院xie谢谢大家！谢谢大家！