《急诊急救知识》PPT课件.ppt

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1、急 诊 急 救 知 识 培 训窒窒息息窒息是指人体的呼吸窒息是指人体的呼吸过程由于某种原因程由于某种原因受阻或异常受阻或异常,所所产生的全身各器官生的全身各器官组织缺氧、缺氧、二氧化碳潴留而引起的二氧化碳潴留而引起的组织细胞代胞代谢障碍、障碍、功能紊乱和形功能紊乱和形态结构构损伤的病理状的病理状态。窒。窒息的息的结果是全身果是全身组织细胞缺氧，身体的主胞缺氧，身体的主要要脏器或器或组织因缺氧而因缺氧而发生不可逆的功能生不可逆的功能障碍，可障碍，可导致死亡。致死亡。一 分类 根据导致窒息发生的原因,一般将窒息分为六类:机械性窒息空气中缺氧所致窒息电击所致窒息中毒所致窒息疾病引起的窒息新生儿窒息二

2、、二、临床表床表现早期出早期出现胸胸闷、焦、焦虑、呼吸急促，、呼吸急促，继而出而出现极度呼吸困极度呼吸困难，口唇、，口唇、颜面青紫，心跳面青紫，心跳加快而微弱，患者加快而微弱，患者处于昏迷或半昏迷状于昏迷或半昏迷状态，发绀明明显，呼吸逐，呼吸逐渐变慢而微弱，慢而微弱，继而不而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止，瞳孔散大，瞳孔散大，对光反射消失。光反射消失。三、急救三、急救护理理各种窒息的急救：窒息救治的关各种窒息的急救：窒息救治的关键是早期是早期发现与及与及时处理。理。应根据病因根据病因进行救行救护。解除了气道阻塞和引起缺氧的原因，部分解除了气道阻塞和引起缺

3、氧的原因，部分患者可以迅速恢复。具体措施如下患者可以迅速恢复。具体措施如下:1、呼吸道阻塞的救、呼吸道阻塞的救护患者取平卧位，将患者取平卧位，将患者下患者下颌上抬或上抬或压额抬后抬后颈部，使部，使头部伸部伸直后仰，解除舌根后直后仰，解除舌根后坠，使气道通，使气道通畅。急救急救护理理(1)因血因血块及分泌物等阻塞咽喉部的患者，及分泌物等阻塞咽喉部的患者，应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改改变体位，采取体位，采取侧卧或俯卧位，卧或俯卧位，继续清除分泌物，清除分泌物，以解除窒息。以解除窒息。(2)因舌后因舌后坠而引起窒息的患者，而引起窒息的患者，应在舌尖后

4、在舌尖后约2CM处用粗用粗线或或别针穿穿过全全层舌舌组织，将舌，将舌牵拉出口外，并将拉出口外，并将牵拉拉线固定于固定于绷带或衣服上。或衣服上。可将可将头偏向一偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外或采取俯卧位，便于分泌物外流。流。急救急救护理理(3)上上颌骨骨折段下垂移位的患者，在迅速的清除口内骨骨折段下垂移位的患者，在迅速的清除口内分泌物或异物后，可就地取材采用筷子，小木棒、分泌物或异物后，可就地取材采用筷子，小木棒、压舌舌板等，横放在两板等，横放在两侧磨牙部位，将上磨牙部位，将上颌骨向上提，并将两骨向上提，并将两端固定于端固定于头部部绷带上。通上。通过这样简单的固定，即可解除的固定，即可解除窒

5、息，并且可达到部分止血的目的。窒息，并且可达到部分止血的目的。(4)咽部咽部肿胀压迫呼吸困迫呼吸困难的患者，可以由口腔或鼻腔的患者，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通气插入任何形式的通气导管，以解除窒息。如情况管，以解除窒息。如情况紧急，急，又无适当通气又无适当通气导管，可用管，可用15号以上的粗号以上的粗针头由由环甲筋膜甲筋膜刺入气管内。如仍通气不足，可同刺入气管内。如仍通气不足，可同时插入插入2-3根，随后根，随后作气管造口作气管造口术。如遇到窒息。如遇到窒息濒死死,可可紧急切开急切开环甲筋膜甲筋膜进行行抢救，待救，待伤情情缓解后，再改作常解后，再改作常规气管造口气管造口术。急救急救护理理(

6、5)颈部受扼的救部受扼的救护：应立即松解或剪开立即松解或剪开颈部的扼部的扼制物或制物或绳索，呼吸停止立即索，呼吸停止立即进行人工呼吸，如患者行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可有微弱呼吸可给予高予高浓度吸氧。度吸氧。(6)因大咯血引起窒息的患者，因大咯血引起窒息的患者，应迅速将患者置倒迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利于引出肺部立体位，拍打背部，以利于引出肺部积血。亦可通血。亦可通过口或鼻腔插管至咽喉部即可吸出口或鼻腔插管至咽喉部即可吸出积血，或者通血，或者通过刺激咽喉引起咳嗽反射促刺激咽喉引起咳嗽反射促进咳嗽，咯出血咳嗽，咯出血块解除窒解除窒息。息。经上述上述处理无效理无效时，可行气管插管或借助

7、支气，可行气管插管或借助支气管管镜吸出呼吸道内血液。必要吸出呼吸道内血液。必要时可行气管切开可行气管切开术吸吸引出气道引出气道积血，以利呼吸通血，以利呼吸通畅。急救急救护理理(7)对吸入性窒息的患者，吸入性窒息的患者，应立即立即进行气管造行气管造口口术，用，用过气管气管导管，迅速吸出血性分泌物及管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通其他异物，恢复呼吸道通畅。这类患者在解除患者在解除窒息后，窒息后，应严密注意防治肺部并密注意防治肺部并发症。症。(8)对于一氧化碳中毒的患者，当中毒者于一氧化碳中毒的患者，当中毒者还没有停止呼吸或呼吸没有停止呼吸或呼吸虽已停止但心已停止但心脏还在跳在跳动，在

8、清除中毒者口腔、鼻腔内的在清除中毒者口腔、鼻腔内的杂物使呼吸道保物使呼吸道保持通持通畅以后，立即以后，立即进行人工呼吸。若心跳也停行人工呼吸。若心跳也停止止,还应同同时进行心行心脏胸外胸外挤压法法进行行抢救，救，并并给予高予高压氧气吸入。氧气吸入。急救急救护理理2、纠正缺氧正缺氧给予高予高浓度的氧气吸入，流量度的氧气吸入，流量一般一般为4-6L/min,必要必要时用呼吸机用呼吸机辅助呼吸。助呼吸。3、心肺、心肺脑复复苏心跳呼吸停止者立即心跳呼吸停止者立即进行心肺行心肺脑复复苏4、病因治、病因治疗在在抢救的同救的同时尽快尽快寻找病找病因，并因，并针对病因病因进行治行治疗。5、迅速建立静脉通道，并

9、根据病情、迅速建立静脉通道，并根据病情调整整输液速度。液速度。四四护理要点理要点1、尽快去除病因，保持呼吸道通、尽快去除病因，保持呼吸道通畅。给予氧予氧气吸入，并根据病情气吸入，并根据病情调整氧流量。整氧流量。2、病情、病情监测：动态观察并察并记录患者的体温、患者的体温、脉搏、呼吸、血脉搏、呼吸、血压、神智、心、神智、心电监护、血氧、血氧饱和度、血气分析等。若出和度、血气分析等。若出现胸胸闷、烦糙、糙、发绀等等应立即立即实施施抢救。救。3密切密切观察病情察病情变化，及化，及时发现窒息早期征象，窒息早期征象，备齐急救急救药品、器械，熟品、器械，熟练掌握掌握药物的性能及物的性能及抢救器械的操作，制

10、定防范窒息的救器械的操作，制定防范窒息的预案。案。护理要点理要点4有气管插管或气管切开的患者，做好气切有气管插管或气管切开的患者，做好气切护理及气管插管理及气管插管护理。理。5心理心理护理，理，护士士应多接近患者，消除心里障多接近患者，消除心里障碍，碍，缓解其解其紧张情况。情况。6预防并防并发症：低氧血症、酸碱平衡失症：低氧血症、酸碱平衡失调、肺、肺不不张、肺水、肺水肿、肺部感染等。、肺部感染等。心心力力衰衰竭竭心力衰竭是各种心心力衰竭是各种心脏疾病疾病导致心功能不全致心功能不全的一种的一种综合征，是心肌收合征，是心肌收缩力下降或心室力下降或心室充盈异常增高而使心排血量不能充盈异常增高而使心排

11、血量不能满足机体足机体组织代代谢的需要。心力衰竭通常伴有肺循的需要。心力衰竭通常伴有肺循环和体循和体循环的被的被动性充血，故又称充血性性充血，故又称充血性心力衰竭。左心衰、右心衰、全心衰。心力衰竭。左心衰、右心衰、全心衰。一、病因一、病因：分：分为基本病因和基本病因和诱发因因素两素两类：1基本病因基本病因原原发性心肌性心肌损害，如冠心病害，如冠心病心肌缺血和心肌梗死，各种心肌缺血和心肌梗死，各种类型的心肌炎型的心肌炎及心及心脏病，以及糖尿病性心肌病等；心病，以及糖尿病性心肌病等；心脏前前负荷荷过重，如心重，如心脏瓣膜关瓣膜关闭不全、不全、动脉脉导管未管未闭；心；心脏后后负荷荷过重，如高血重，如

12、高血压、肺肺动脉高脉高压、主、主动脉瓣狭窄等。脉瓣狭窄等。一、病因一、病因：分：分为基本病因和基本病因和诱发因因素两素两类：2诱发因素因素常常见的的诱发心力衰竭的因素有心力衰竭的因素有各种感染，尤以肺部感染最常各种感染，尤以肺部感染最常见，心律失，心律失常、血容量增加、常、血容量增加、过度体力度体力劳动或情或情绪激激动、治、治疗不当以及原有心不当以及原有心脏病病变加重或并加重或并发其他疾病等。其他疾病等。二、二、临床表床表现主要主要为急性肺水急性肺水肿和心排血量减低引起的和心排血量减低引起的临床表床表现。(1)急性肺水急性肺水肿表表现为突然出突然出现的呼吸困的呼吸困难，端坐呼吸，端坐呼吸，频率

13、增快，口唇率增快，口唇发绀，大，大汗，咳出大量白色或粉汗，咳出大量白色或粉红色泡沫色泡沫样痰。双痰。双肺布肺布满哮哮鸣音和湿音和湿啰音，心率增快，肺音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢脉瓣区第二心音亢进，心尖部第一心音低，心尖部第一心音低钝，可，可闻及收及收缩期期杂音及舒音及舒张期奔期奔马律。律。二、二、临床表床表现2.心排血量降低心排血量降低早期因交感神早期因交感神经兴奋，血，血压可升高，随病情持可升高，随病情持续出出现血血压降低、休降低、休克、周克、周围末梢循末梢循环差、皮肤湿冷。因差、皮肤湿冷。因脑、肾等等脏器缺血缺氧，出器缺血缺氧，出现少尿，以及少尿，以及烦糙糙不安、意不安、意识模糊等神

14、志改模糊等神志改变。三、急救三、急救护理、理、1救治原救治原则急性肺水急性肺水肿是急性左心衰的主要是急性左心衰的主要表表现，是危及生命的的心，是危及生命的的心脏急急诊，必，必须挣分分夺秒地秒地进行救治，如治行救治，如治疗得当，症状可得当，症状可以在短以在短时间内迅速内迅速缓解。救治原解。救治原则是减是减轻心心脏前后前后负荷、增荷、增强心肌收心肌收缩为主，其目主，其目的是改善血流的是改善血流动力学、减力学、减轻肺淤血、肺淤血、纠正正组织缺氧、缺氧、缓解症状。具体措施有：解症状。具体措施有：1救治原救治原则、（1）体位：取坐位或半坐位，双腿下垂，）体位：取坐位或半坐位，双腿下垂，以减少静脉血回流，

15、必要以减少静脉血回流，必要时可可轮扎四肢，扎四肢，进一步减少血液回流。一步减少血液回流。（2）纠正缺氧：首先正缺氧：首先应吸氧，可在湿化吸氧，可在湿化器中加入器中加入30%的乙醇，以减的乙醇，以减轻肺泡表面肺泡表面张力；力；必要必要时考考虑无无创通气；若效果不好，通气；若效果不好，则需需气管插管正气管插管正压通气。密切通气。密切监测血氧血氧饱和度。和度。1救治原救治原则、（3）药物治物治疗：强心、利尿、心、利尿、镇静、静、扩血血管等管等药物使用。物使用。强心心类药物可物可选用毛花苷用毛花苷C；利尿；利尿类首首选襻利尿襻利尿剂如如呋塞米；塞米；镇静静类药物可物可选用用吗啡，但如有阻塞性肺部疾病啡

16、，但如有阻塞性肺部疾病或二氧化碳潴留者禁用；血管或二氧化碳潴留者禁用；血管扩张类药物物多多选用硝酸用硝酸酯类如硝酸甘油，也可用硝普如硝酸甘油，也可用硝普钠1救治原救治原则、（4）其他治）其他治疗：去除病因或：去除病因或诱发因素。在因素。在抢救急性心力衰竭同救急性心力衰竭同时，应努力努力寻找并找并积极消除病因和极消除病因和诱发因素，如治因素，如治疗肺部感染、肺部感染、控制高血控制高血压、消除心律失常等。、消除心律失常等。2、护理要点理要点（1）病情）病情观察：察：严密密观察生命体征察生命体征变化，化，观察心率、心律、呼吸困察心率、心律、呼吸困难程度、咳嗽咳程度、咳嗽咳痰、肺部痰、肺部罗音、音、颈

17、静脉怒静脉怒张等等变化情况。化情况。（2）体位：）体位：协助采取坐位或半坐位，并提助采取坐位或半坐位，并提供依靠物如高枕、高被、小桌子等。供依靠物如高枕、高被、小桌子等。2、护理要点理要点（3）氧）氧疗及用及用药观察：注意吸氧察：注意吸氧时保持鼻保持鼻导管的通管的通畅，密切，密切观察患者的口唇及末梢察患者的口唇及末梢发绀情况，及情况，及时调整整给氧流量。按医嘱氧流量。按医嘱给于各种于各种药物并注意物并注意观察用察用药后反后反应，如使，如使用利尿用利尿剂时，应严格格记录出入水量；使用出入水量；使用血管血管扩张剂时要控制要控制输液速度，并液速度，并监测血血压；使用硝普；使用硝普钠时要避光，并要避光

18、，并现配配现用；用；使用使用镇静静剂时要注意呼吸。要注意呼吸。2、护理要点理要点（4）一般）一般护理：因心功能受理：因心功能受损，生活不能自，生活不能自理，情理，情绪低落，医低落，医护人人员必必须关心和照关心和照顾好患好患者的生活，做好口腔、皮肤者的生活，做好口腔、皮肤护理，理，应严格控制格控制静脉静脉输液液总量和滴注速度，避免造成血容量增量和滴注速度，避免造成血容量增加加过多多过快而使心衰竭加重。快而使心衰竭加重。（5）健康教育：向患者及其家属介）健康教育：向患者及其家属介绍疾病的疾病的常常识，使之能主，使之能主动配合治配合治疗和和护理，消除焦理，消除焦虑情情绪，指，指导患者适当控制患者适当

19、控制钠盐的的摄入，定期随入，定期随访。创伤患者的患者的现场急救与急救与护理理创伤往往往往为多部位、多多部位、多脏器的多器的多发性性损伤，病情危重，病情危重，伤情情变化迅速，死亡率高。因化迅速，死亡率高。因此此现场急救是否及急救是否及时、正确，与患者的、正确，与患者的预后有着极后有着极为重要的关系。重要的关系。现场急救主要是在事故急救主要是在事故现在采取一系列在采取一系列紧急有效的措施以挽救患者的生命，防止急有效的措施以挽救患者的生命，防止病情病情恶化，迅速把患者化，迅速把患者转送至医院，将死送至医院，将死亡率和亡率和伤残率降到最低限度。残率降到最低限度。一、一、创伤现在急救的基本程序在急救的基

20、本程序遇到急遇到急诊，急救人，急救人员应镇定冷静定冷静处理各种理各种紧急状况，按照一定的程序有条不紊施救。急状况，按照一定的程序有条不紊施救。创伤的的现场急救的基本程序包括以下三个方面：急救的基本程序包括以下三个方面：(一一)全面的全面的护理体理体检当救当救护人人员到达到达现场后，首先后，首先应迅速果断的迅速果断的处理直接威理直接威胁患者生命的患者生命的伤情或症状，同情或症状，同时对患者患者进行行细致全面的体致全面的体检。体。体检越早、越迅速、越早、越迅速、越仔越仔细越好。推荐用越好。推荐用ABCDE的程序的程序进行行护理体理体检：全面的全面的护理体理体检1A气道气道检查患者的气道是否通患者的

21、气道是否通畅，如有，如有无舌后无舌后坠堵塞喉堵塞喉头、口腔内异物及分泌物、口腔内异物及分泌物等。此等。此时应首先开放气道，托起下首先开放气道，托起下颌使舌使舌根上抬、取出异物、清理口腔内分泌物及根上抬、取出异物、清理口腔内分泌物及积血。血。2B呼吸呼吸观察患者呼吸，注意其察患者呼吸，注意其频率和率和幅度，考幅度，考虑呼吸交呼吸交换量是否足量是否足够。全面的全面的护理体理体检3C循循环检查患者脉搏的患者脉搏的频率是否率是否规则、有、有力，心音是否响亮及血力，心音是否响亮及血压情况等。尤其要迅速情况等。尤其要迅速判断有无心判断有无心脏停搏，以便立即开始心肺复停搏，以便立即开始心肺复苏。4D决定决定

22、根据根据对呼吸、循呼吸、循环所做出的初步所做出的初步检查，迅速，迅速对患者的基本情况作出患者的基本情况作出评估，并决定估，并决定要要进行哪些行哪些紧急急抢救措施。救措施。5E检查经过上述基本上述基本检查，如病情需要和，如病情需要和许可，再作可，再作进一步一步检查。(二二)急救急救护理措施的理措施的实施施创伤死亡有死亡有3个高峰：第一个高峰是在个高峰：第一个高峰是在创伤的分的分秒之内，多由于秒之内，多由于脑干、高位脊髓、心干、高位脊髓、心脏、主、主动脉或脉或其他大血管破裂所致，只有极少数人予以及其他大血管破裂所致，只有极少数人予以及时救救护后可存活后可存活;第二个高峰第二个高峰时在在伤后的数分后

23、的数分钟或数小或数小时内，称内，称为抢救救创伤者的者的“黄金黄金时刻刻”,死亡多由于硬膜下血死亡多由于硬膜下血肿、硬膜外血硬膜外血肿、肝、肝脏破裂、骨盆骨折或多破裂、骨盆骨折或多发性骨折大性骨折大量出血、血气胸所致；量出血、血气胸所致；第三个高峰在第三个高峰在伤后数天或数周内，主要由于后数天或数周内，主要由于创伤后后引引发的感染和器官衰竭。因此的感染和器官衰竭。因此对于于严重重创伤者，最者，最初几分初几分钟急救急救处理往往关系到患者的理往往关系到患者的预后，必后，必须十十分重分重视现场和和转运途中急救运途中急救护理措施的理措施的实施。施。(二二)急救急救护理措施的理措施的实施施在在进行行护理体

24、理体检后，后，给与的常与的常规急救急救护理措施包括：理措施包括：给患者合理舒适的体位，建患者合理舒适的体位，建立静脉通道，保持呼吸道的通立静脉通道，保持呼吸道的通畅和和监测生生命体征等。此外，命体征等。此外，对于不同于不同专科的患者科的患者还应针对病情作必要的病情作必要的护理准理准备（三）（三）转运与途中运与途中监护对患者患者进行行现场初步初步处理后，理后，应快速将快速将患者患者转运运,尽早接受更好的治尽早接受更好的治疗，减少，减少伤残残率。患者率。患者转运的基本条件是在搬运的基本条件是在搬动及运送及运送的途中，确保患者不会危及生命的途中，确保患者不会危及生命,使病情急使病情急剧恶化，需加化，

25、需加强途中途中监护。二、二、创伤现场急救的急救的护理内容理内容现场急救的主要内容包括两部分：急救的主要内容包括两部分：现场心肺复心肺复苏和和创伤的的现场处理。理。(一一)现场心肺复心肺复苏各种各种严重的重的创伤都可以都可以导致呼吸心搏停致呼吸心搏停骤，现场人人员应立即行心肺复立即行心肺复苏，这是挽救是挽救创伤患者生命的关患者生命的关键，如不及，如不及时或操作不正或操作不正确，将会确，将会导致整个复致整个复苏抢救的失救的失败。(二二)创伤的的现场处理理1迅速脱离危迅速脱离危险环境境立即去除可以立即去除可以继续造造成患者成患者伤害的因素，如将患者从倒坍的建害的因素，如将患者从倒坍的建筑物或倒翻的汽

26、筑物或倒翻的汽车中中抢救出来，但要注意救出来，但要注意移移动或搬运患者或搬运患者时切忌生拉硬拽，以免造切忌生拉硬拽，以免造成成继发性性损伤，并要做好自我保，并要做好自我保护措施。措施。(二二)创伤的的现场处理理2保持呼吸道通保持呼吸道通畅创伤患者患者经常常发生窒息，生窒息，多多见于建筑物倒塌于建筑物倒塌压迫呼吸到；地震中泥迫呼吸到；地震中泥土掩埋直接土掩埋直接压迫气管；口内呕吐物、血液、迫气管；口内呕吐物、血液、泥沙等；昏迷患者舌根后泥沙等；昏迷患者舌根后坠等。等。应立即用立即用手或手或负压吸引，解除气道堵塞；舌根后吸引，解除气道堵塞；舌根后坠者可用舌者可用舌钳将舌拉出；必要将舌拉出；必要时放

27、置口咽通放置口咽通气管或立即行气管插管；高流量吸氧或予气管或立即行气管插管；高流量吸氧或予以以辅助人工呼吸。助人工呼吸。(二二)创伤的的现场处理理3维持微循持微循环稳定定建立有效的静脉通路，保建立有效的静脉通路，保持持输液液畅通，最好用静脉留置通，最好用静脉留置针，利于快速，利于快速补液和途中液和途中转运。定运。定时监测生命体征，生命体征，积极抗休极抗休克治克治疗。4止血和止血和伤口口处理理体表体表伤口的止血一般比口的止血一般比较容易，及容易，及时有效的止血，是减少有效的止血，是减少现场死亡的重死亡的重要措施。在无条件的情况下，可就地取用干要措施。在无条件的情况下，可就地取用干净的毛巾、衣服等

28、的毛巾、衣服等辅料料,外露的骨端、肌肉、内外露的骨端、肌肉、内脏或或脑组织等，禁忌立即回等，禁忌立即回纳入入伤口内。口内。(二二)创伤的的现场处理理5骨折固定骨折固定固定骨折部位是固定骨折部位是为了在移了在移动患患者者时防止防止进一步加重病情。固定的方法有一步加重病情。固定的方法有两种：一种是两种：一种是夹板固定；一种是无板固定；一种是无夹板板时用躯干或健肢作支架用躯干或健肢作支架进行固定。开放性骨行固定。开放性骨折固定前必折固定前必须以消毒敷料包扎以消毒敷料包扎伤口并止血，口并止血，以减少以减少伤口口污染。染。6封封闭开放性气胸开放性气胸胸部有开放性胸部有开放性伤口口时，应迅速用大型急救包或

29、厚的敷料迅速用大型急救包或厚的敷料严密封密封闭伤口，口，变开放性气胸开放性气胸为闭合性气胸。合性气胸。(二二)创伤的的现场处理理7正确保存离断肢体正确保存离断肢体现场的离断肢体的离断肢体应用用无菌敷料或干无菌敷料或干净的毛巾、衣服、布料等包的毛巾、衣服、布料等包裹后放入裹后放入洁净的朔料袋内封口，周的朔料袋内封口，周围放置放置冰冰块低温保存。低温保存。8组织转送患者送患者经过认真真检查和急救和急救处理理的患者必的患者必须迅速迅速转送送,做做进一步一步处理。可根理。可根据据伤情情轻重重缓急有急有计划的划的进行，遵守就近行，遵守就近原原侧。转送途中送途中动作要作要轻快，搬运方法要快，搬运方法要正确。正确。