外科感染(孙).ppt

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1、外科感染外科感染（surgicalinfection）一、概论一、概论定义:是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。分类分类：（一）按病菌的种类和病变性质归类1、非特异性感染（nonspecifeinfection）统称化脓性和一般性感染，占外科的多数病原菌：金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌，大肠杆菌，拟杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌等。2、特异性感染（specifeinfection）指一般性感染以外的细菌、真菌病原菌：结核杆菌，破伤风杆菌，白色念珠菌等（二）按病变进展分类1、急性感染：发病在3周以内2、慢性感染：病变持续在2个月和更久3、亚急性感染：病程介于急性与慢性之间【病因

2、】【病因】（一）（一）病菌的致病因素1、病菌的粘附因子附着于组织细胞荚膜等具有拒吞噬细胞的吞噬和杀菌成分2、病菌的致病因素胞外酶：蛋白酶，磷脂酶，胶原酶内毒素：脂多糖外毒素：菌体内产生后释出3、病菌侵入人体组织的数量（二）（二）人体受感染的原因1、局部皮肤和粘膜的缺损管道的阻塞局部组织的血运障碍皮肤粘膜病变侵蚀继发感染2、机体抗感染能力降低严重的损伤和休克，免疫功能的降低应用大量肾上腺皮质激素、化学药物和放射治疗营养不良，低蛋白血症某些疾病免疫力缺失如爱滋病条件性（机会性）感染：条件性（机会性）感染：指机体局部和全身抗感染能力降低时，本来栖居于人体单位致病的菌群可以变成致病微生物，导致感染。二

3、重感染（菌群交替）：二重感染（菌群交替）：指机体应用广谱或联合抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药菌种大量繁殖，导致病情加重【预防】【预防】（一）防止微生物污染（二）支持机体的抗感染能力【病理】【病理】（一）非特异感染病菌繁殖产生酶、毒素1、炎症中性粒细胞、单核巨噬炎症介质释放组织充淋巴细胞、血管内皮细胞血，血管通透性2、炎症病变演变过程炎症好转局部化脓，脓肿形成炎症扩散慢性炎症（二）特异性感染1、结核病的局部病变组织的侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死2、破伤风和气性坏疽破伤风：痉挛毒素气性坏疽：多种毒素使组织水肿并有气泡3、真菌感染溃疡、脓肿、或空洞形成【诊断】【诊断】（一）（一）临床

4、检查：1、全身状态：休克，器官功能2、局部表现：红、肿、热、痛3、器官系统的功能障碍4、特异性表现5、外科感染或其它病史（二）（二）医技科室的检查目的：明确诊断病变部位了解全身的影响，明确病种种类1、实验室检查血常规：白细胞总数及分类增高病菌鉴定：细菌涂片染色、培养或药敏试验2、影像学检查超声波检查X线检查CT、MRI检查【治疗】【治疗】（一）（一）局部处理1、保护感染部位，禁止挤压，防止扩散2、浅部病变：局部热敷，中药敷贴，成脓后切开引流，换药（二）（二）改善全身情况1、物理降温2、维持体液平衡及营养代谢3、增强机体抵抗力4、矫正贫血及低蛋白血症治疗原发病（三）（三）抗菌素的应用原则1、尽早

5、明确病原诊断2、掌握药物特性3、根据病情选用药物4、避免局部用药5、严格控制预防用药6、联合用药应明确指证7、制定适宜的方案8、注意感染菌群的改变9、采取综合的治疗措施药物种类：1、青霉素类2、头孢菌素类3、大环内脂类：红霉素，麦迪霉素，阿齐霉素4、氨基糖苷类：庆大霉素，链霉素5、四环素类：四环素，土霉素6、酰胺醇类：氯霉素7、磺胺类：磺胺嘧啶，复方新诺明8、喹喏酮类：吡哌酸，诺氟沙星，环丙沙星9、硝基呋喃类：呋喃坦定10、中成药：黄连素，复方穿心莲二、软组织的急性化脓性感染二、软组织的急性化脓性感染常见软组织急性化脓性感染的特点和鉴别常见软组织急性化脓性感染的特点和鉴别三、手部急性化脓性感染

6、三、手部急性化脓性感染四、全身性外科感染四、全身性外科感染目前临床上常用的是：脓毒症，菌血症脓毒症：指有全身性炎症反应表现，体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症：指脓毒症中的一种，血培养检出病原菌炎症介质概念：病原菌内、外毒素刺激机体产生炎症介质（肿瘤坏死因子、白介素、，氧自由基，一氧化氮）导致组织损害。【病因】【病因】1、导致全身性病原菌特点致病菌数量多毒力强机体抵抗能力降低2、潜在的感染静脉导管感染肠原性感染合并症感染：糖尿病，尿毒症3、致病菌革兰氏染色阴性杆菌革兰氏染色阳性球菌厌氧菌真菌（二重感染）【临床表现】【临床表现】1、骤起寒战、高热2、头痛、头晕、恶心、呕吐3、心率

7、加快，脉搏细速，呼吸急促4、肝、脾肿大，黄疸，皮下出血，淤瘢5、实验室检查：白细胞计数增高，酸中毒，蛋白尿血培养检出致病菌【诊断】【诊断】1、病史2、临床表现3、实验室检查4、其它检查【治疗】【治疗】1、原发感染灶的处理2、抗菌药的应用3、支持疗法4、对症治疗五、破伤风五、破伤风【病因】【病因】局部伤口的缺氧，破伤风杆菌的侵入【病理】【病理】破伤风杆菌外毒素、溶血毒素脊髓、脑干运动神经元抑制性，兴奋性，交感神经兴奋性血压，心率，体温【临床表现】【临床表现】1、潜伏期6-12天2、肌肉阵发性强烈痉挛，张口困难，苦笑面容，颈强直，角弓反张3、呼吸肌、膈肌痉挛，呼吸骤停4、病程3-4周【鉴别诊断】【

8、鉴别诊断】1、化脓性脑膜炎2、狂犬病3、颞下颌关节炎，子痫，癔病。【治疗原则】【治疗原则】1、清除毒素来源2、中和游离毒素3、控制解除痉挛4、保持呼吸道通畅5、防止并发症，支持治疗【预防】【预防】1、自动免疫法：抗原（类毒素）机体抗破伤风免疫力2、被动免疫：破伤风抗毒素六、气性坏疽六、气性坏疽【病因】【病因】1、缺氧环境2、梭状芽孢杆菌【诊断】【诊断】1、临床表现：伤口剧痛，肿胀，皮肤埝发音，全身中毒症状2、实验室：分泌物涂片革兰氏染色阳性杆菌【治疗】【治疗】1、急症清创2、应用抗生素：大环内脂类3、高压氧4、支持疗法（输血、纠正水电平衡）小结小结1、外科感染的诊断和治疗2、外科感染特点和转归（重点）3、脓毒症和菌血症的定义诊断和治疗（难点）4、软组织、手部急性化脓性感染的临床表现和治疗思考题1、名词解释：外科感染，条件性感染，院内感染，脓毒症？2、试述外科感染的特点和转归？3、脓毒症和菌血症的定义？4、软组织、手部急性化脓性感染的临床表现和治疗原则？