一例中学生考试焦虑的心理咨询案例报告.doc

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1、一例中学生考试焦虑的心理咨询案例报告张慧摘要：本文是一例运用合理情结疗法，对一位中考生考试焦虑问题进行咨询的案例分析报告。求助者面对即将到来的中考出现了焦虑、入睡困难、食欲下降等症状。经过四次咨询，运用合理情绪疗法，改变其非理性理念，求助者的的症状得到明显改善，取得了较好的咨询效果。关键词：考试焦虑合理情绪疗法一般心理问题1一般资料1.1人口学资料孟某，女，15岁，济南市某中学初三年级学生。10年前父母离异。父亲44岁，在外地做生意；母亲42岁，电大毕业，在某高校图书馆从事图书借阅工作。孟某被判给父亲，因其父在外地工作，孟某现与母亲一直生活。家庭经济状况良好。经询问与调查，父母家人无人格障碍和

2、其他神经症性障碍，无重大躯体疾病史，家庭无精神疾病史。1.2个人成长史孟某幼年时生活比较顺利，比较活泼。10岁时父母离婚。父母离异后，一直很不安，常常不知所措，并且睡眠和食欲都不好，人开始变得孤僻。孟某从小学到初中，学习刻苦，学习成绩都很优异，学业顺利。母亲对其期望很高，特别是关心她的学业，她从小也比较懂事，对自己要求严格，追求完美，自尊心较强，容不得失败。不善交际，朋友不多。1.3精神状态来访者有良好的感知能力，记忆力和思维能力，语言表达清楚，情绪较低落，紧张焦虑。知情意统一，人格完整。1.4躯体状态求助者有头晕头痛，失眠多梦，食欲不振，焦虑不安等躯体症状。1.5社会功能能遵守学校规章制度，

3、能主动参加学校活动，学习效率下降。1.6心理测验结果16.1症状自评量表（SCL90）焦虑因子2.7分，抑郁因子2.3分，这两个因子分超过常模2分。16.2焦虑自评量表（SAS）标准分为56分，在5059分范围内提示求助者有轻度焦虑。1.63抑郁自评量表标准分为51分，小于标准分分界值53分，提示求助者没有出现抑郁症状。2 主诉和个人陈述21主诉：近一个月来，总感觉很紧张，心情烦躁，上课注意力无法集中，食欲不振，晚上入睡困难，担心考试。2.1个人陈述：近一个月来，一想到即将到来的中考，就紧张，心情烦躁。上课注意力无法集中。食欲不如以前好，有时感觉不到饥饿，晚上入睡困难，每天仅睡4个小时左右，还

4、会常常醒来，白天常想要睡觉，还常常感到很闷，经常感到头疼。我从小学到初中学习一直非常刻苦，成绩也很优异，都是班级里的前三名。中考的志愿打算报考省级重点高中。爸爸妈妈离婚后，本来我被判给爸爸，可是爸爸在外经商，我就一直跟着妈妈生活，妈妈为了我打消了再婚的念头，把所有的希望都寄托在我身上，每天晚上都在家里陪我读书，从来不出去，也不允许我出去玩。妈妈经常叮嘱我好好学习，说我是她唯一的希望，要我一定好好学习，为她争气。她周围的同事的孩子都考上了重点高中或名牌大学，要我不能示弱。这些一直是我刻苦学习的动力，可是不知为什么，这一个月来，越是临近中考，我的心就越不能平静，我感觉压力越来越大。我现在听课时，注

5、意力无法集中，看不下书，看到其他同学都在刻苦备战，我心里更急，越着急越学不下去。现在白天精神很不好，心烦意乱，食欲很差。本来我和妈妈感情很好，现在晚上回到家，看妈妈也不顺眼了，总是想发火。如果我这次考不上重点高中，我就完了。因为考不上好高中，就考不上好的大学，考不上好大学，就找不好工作，那可怎么办？我可是妈妈唯一的希望啊。妈妈一定觉得有我这么个不争气的孩子而失望和难过，老师和同学也会瞧不起我，妈妈的同事也会瞧来起她。我想改变这种现状，请您帮帮我吧，我都快急死了。3咨询师观察到的情况和他人反映3.1咨询师观察到的情况求助者身体匀称，五官清秀，衣着朴素大方，洁净合体。在咨询师的引导下，能较主动地谈

6、自己的事情，但有些困倦。和咨询老师交谈时，有时能看着咨询师，但大部分时间，低着头，两手无意识地绞着自己的上衣角，显出焦虑不安的神情。谈吐清晰，语速较快。自知力完整，无幻觉、妄想，主动前来求助。3.2求助者的班主任的反映她学习刻苦，学习成绩非常好，一直是班级前三名。但是最近上课注意力不集中，回答问题不积极。同学们反映她上自习课时坐立不安。33该生母亲的反映：孩子一直比较听话懂事，聪明也很要强，学习用功，学习成绩很好。但是最近一个月，经常莫名发火，不太和我说话。4评估与诊断4.1主要症状焦虑不安，注意力不集中，入睡困难，睡眠障碍，食欲下降，学习效率下降。4.2诊断及依据4.21对该求助者的诊断为一

7、般心理问题。4.22诊断依据（1）严重程度标准求助者心理问题是由明显的现实原因引起的（中考即将到来），表现出焦虑、睡眠障碍等症状。该求助者的反应强度不强烈，不良情绪仍在一定的理智控制下，能保持行为不失常态，没有影响逻辑思维。基本维持正常的生活、学习和社会交往，没有对社会功能造成严重影响，但效率有所下降。反应只局限在考试引起的焦虑，无回避和泛化。（2）病程标准病程仅一个月左右。综上所述，可以诊断为一般心理问题。4.3鉴别诊断4.31与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一的，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动就医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精

8、神病症状，因此可以排除精神病。4.32与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有两个月，因此可以排除焦虑性神经症。4.33与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该求助者的

9、心理问题并不严重，仅是“就事论事”，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。5咨询目标的确定咨询师与求助者共同协调，确定了近期目标和长目标。5.1近期目标（具体目标）51.1改变求助者不合理的认知观念。5.12帮助求助者缓解目前的不良情绪，克服对考试焦虑的情绪。5.2长远目标（终极目标）增强求助者的社会适应能力，提高有效处理各种生活焦虑的能力，完善求助者的个性，促进其心理健康发展。6咨询方案6.1咨询方法与原理整个咨询主要采取合理情绪疗法。合理情绪疗法是认知疗法的一种。20世纪50年代，美国心理学家埃利斯着创该心理疗法理论和方法，旨在纯理性分析和逻辑思

10、辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是强调情绪或不良行为（C）并非由外部诱发事件本身（A）所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释（B）造成的。合理情绪疗法理论强调情绪困扰和行为不良都来源于个体的非理性观念，治疗的重点也在于改变这些观念。6.2咨询双方的责任、权利、义务6.3咨询的次数与时间安排共四次，每次约50分钟。6.4咨询费用：不收取任何费用。7咨询过程7.1咨询阶段可分为三个阶段：71.1诊断与咨询关系建立阶段7.12咨询阶段7.13

11、结束与巩固阶段7.2具体咨询过程第一次咨询，2011年4月2日目的：建立咨询关系；向求助者说明心理咨询的性质和相关的权利与义务，收集资料；进行心理诊断，确立咨询目标，并与求助者商定咨询方案。方法：摄入性会谈。过程：1填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则；2充分尊重求助者，用开放性问题收集求助者的资料；通过倾听、共情、积极关注，引导求助者宣泄积压的情绪，获取求助者的信任和理解，与其建立良好的咨询关系。3完成心理测量。4布置家庭作业建议求助者与母亲多交流。第二次咨询，2011年4月9日目的：加深咨询关系，简介合理情绪疗法的基本理论模型，寻找求助者的不合理信念，帮助求助者领悟自己

12、的问题与不合理信念的关系。方法：摄入性会谈法，合理情绪疗法过程：（1）与求助者从生物、社会、心理等方面探讨她产生考试焦虑的原因。（2）进一步评估即将到来的中考，从深层挖掘不合理信念B，并分析诱发事件A、不合理信念B、不合理信念导致的负性情绪和行为后果C三者的关系。诱发事件A：中考即将到来。不合理信念B：“如果我这次考不上重点高中，我就完了”，“ 因为考不上好高中，就考不上好的大学，考不上好大学，就找不好工作”， “妈妈一定觉得有我这么个不争气的孩子而失望和难过”，“老师和同学也会瞧不起我，妈妈的同事也会瞧来起她。”不合理信念导致的负性情绪和行为后果C：睡眠障碍，食欲下降，注意力不集中，如此的情

13、况反反复复，最终导致了求助者出现焦虑。家庭作业：总结咨询后的感受和体会，运用合理情绪疗法探索造成自己不良情绪和行为的原因。要求求助者按照上述模式，尝试把自己所有的问题都列出来。第三次咨询：目的：帮助求助者认识其不合理的信念导致了其焦虑，并帮助建立合理信念。方法：摄入性会谈法，合情情绪疗法过程：（1）反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，并对自己的不合理信念进行了认真思考。（2）针对求助者列出的不合理信念，经与求助者商讨，得出如下合理信念：“我的学习成绩一直非常优异，还是有把握考上重点高中的。”“就算考不上重点高中，就读普通高中同样可以考入名牌大学”“每个人都不可能让别人对自己

14、所有的表现都满意，都持喜悦态度”（3）学会以合理的信念代替不合理的信念，并对合理的信念进行鼓励和强化。家庭作业：要求求助者将原来列出的不合理信念与合理信念进行对照，并进行认真思考。第四次咨询：2011年4月目的：巩固咨询效果，结束咨询。方法：测量法过程：（1）反馈咨询作业。求助者自述不合理的信念已经改变。认识到自己的不良情绪并非即将到来的中考所致，而是不合理信念的困扰。有了这些正确认识后，焦虑情绪基本消失。（2）施测SCL90、SAS、SDS，并与咨询前相对照。（3）对前面的咨询过程进行总结。在对求助者进行积极鼓励的基础上，进一步引导其将此次认识扩展到生活的其他方面。8咨询效果评估8.1求助者

15、自我评估求助者表示经过咨询后情绪有了很改善，对考试不再焦虑，上课注意力集中了，学习效率也有了明显提高，自己能够做到坦然面对中考。意识到自己的许多不合理的认知，尝试着改变自己不合理的信念而调整自己的情绪，对自己以后的成长有很大的帮助。8.2咨询师的评估求助者在咨询中能够很好地配合，认真完成家庭作业，每次咨询都能得到反馈，咨询效果不断得到巩固。经过回访与跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：求助者在知、情、意、行等方面有了很大进步，对考试不再焦虑，能坦然面对中考。改变了以前不合理的认知，并运用学到的方法剖析自我，成长了许多。8.3他人评估班主任反映求助者上课注意力集中，能够积极回答问题，学习效率有了明显提高；同学们反映看到她能静下心学习，精神状态良好。求助者的母亲反映回家不再莫名发火了，能够与其正常交流。8.4社会适应状况求助者的社会适应状况良好，已经能够保证正常地学习与生活，学习效率有明显提高。8.5心理测验征得求助者同意，再次进行施测。（1） SCL90：各因子分都在2分之下，都在常模范围内。（2） SAS：标准分是50分，提示没有焦虑。（3） SDS：标准分是46分，提示没有抑郁。从总体上看，本次咨询的效果是明显的，求助者的焦虑情绪得到了改善，改变了不合理认知，基本达到咨询目标。