汽车保险--案例分析.pdf
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1、经典案例分析经典案例分析经典案例分析经典案例分析汽车保险理赔案例汽车保险理赔案例汽车保险理赔案例汽车保险理赔案例1 1 1 1 被保险人未履行通知义务,保险公司是否赔偿?被保险人未履行通知义务,保险公司是否赔偿?被保险人未履行通知义务,保险公司是否赔偿?被保险人未履行通知义务,保险公司是否赔偿?某厂与平安保险公司签订了机动车保险合同,投保险种为车辆损失险、第某厂与平安保险公司签订了机动车保险合同,投保险种为车辆损失险、第某厂与平安保险公司签订了机动车保险合同,投保险种为车辆损失险、第 某厂与平安保险公司签订了机动车保险合同,投保险种为车辆损失险、第 三者责任险等。在保险期限内,该厂驾驶员驾驶所
2、投保的车辆发生重大交通事三者责任险等。在保险期限内,该厂驾驶员驾驶所投保的车辆发生重大交通事三者责任险等。在保险期限内,该厂驾驶员驾驶所投保的车辆发生重大交通事 三者责任险等。在保险期限内,该厂驾驶员驾驶所投保的车辆发生重大交通事 故,赔偿被害人故,赔偿被害人故,赔偿被害人 故,赔偿被害人 15.6 15.6 15.6 15.6 万余元。该投保车辆核定载重量为万余元。该投保车辆核定载重量为万余元。该投保车辆核定载重量为 万余元。该投保车辆核定载重量为 10 10 10 10 吨,发生事故时吨,发生事故时吨,发生事故时 吨,发生事故时,该车却载重至,该车却载重至,该车却载重至,该车却载重至 48
3、 48 48 48 吨。主管部门依据吨。主管部门依据吨。主管部门依据吨。主管部门依据道路交通事故处理办法道路交通事故处理办法道路交通事故处理办法道路交通事故处理办法作出交通事作出交通事作出交通事 作出交通事 故责任认定书,认定驾驶员因违章超载刹车失效,造成事故,负全部责任。事故责任认定书,认定驾驶员因违章超载刹车失效,造成事故,负全部责任。事故责任认定书,认定驾驶员因违章超载刹车失效,造成事故,负全部责任。事 故责任认定书,认定驾驶员因违章超载刹车失效,造成事故,负全部责任。事 后,该厂依据机动车保险合同向保险公司索赔,保险公司拒赔。该厂诉至法院后,该厂依据机动车保险合同向保险公司索赔,保险公
4、司拒赔。该厂诉至法院后,该厂依据机动车保险合同向保险公司索赔,保险公司拒赔。该厂诉至法院 后,该厂依据机动车保险合同向保险公司索赔,保险公司拒赔。该厂诉至法院,要求保险公司承担赔偿责任。,要求保险公司承担赔偿责任。,要求保险公司承担赔偿责任。,要求保险公司承担赔偿责任。法院判决:一审法院认为,该厂与保险公司签订的机动车辆保险合同,法院判决:一审法院认为,该厂与保险公司签订的机动车辆保险合同,法院判决:一审法院认为,该厂与保险公司签订的机动车辆保险合同,法院判决:一审法院认为,该厂与保险公司签订的机动车辆保险合同,为有效合同。保险车辆虽在保险期限内发生交通事故造成损失,但车辆装载不为有效合同。保
5、险车辆虽在保险期限内发生交通事故造成损失,但车辆装载不为有效合同。保险车辆虽在保险期限内发生交通事故造成损失,但车辆装载不 为有效合同。保险车辆虽在保险期限内发生交通事故造成损失,但车辆装载不 符合规定,该厂要求保险公司支付赔偿保险损失的理由不能成立,不予支持。符合规定,该厂要求保险公司支付赔偿保险损失的理由不能成立,不予支持。符合规定,该厂要求保险公司支付赔偿保险损失的理由不能成立,不予支持。符合规定,该厂要求保险公司支付赔偿保险损失的理由不能成立,不予支持。根据我国保险法第三十六条之规定,判决驳回该厂要求保险公司赔偿保险损失根据我国保险法第三十六条之规定,判决驳回该厂要求保险公司赔偿保险损
6、失根据我国保险法第三十六条之规定,判决驳回该厂要求保险公司赔偿保险损失 根据我国保险法第三十六条之规定,判决驳回该厂要求保险公司赔偿保险损失 的诉讼请求。的诉讼请求。的诉讼请求。的诉讼请求。该厂不服,上诉至二审法院。二审法院在审理过程中,双方和解,该厂该厂不服,上诉至二审法院。二审法院在审理过程中,双方和解,该厂该厂不服,上诉至二审法院。二审法院在审理过程中,双方和解,该厂 该厂不服,上诉至二审法院。二审法院在审理过程中,双方和解,该厂 撤回上诉。撤回上诉。撤回上诉。撤回上诉。审判评析:这是一起保险合同纠纷案。该厂以投保单的形式提出审判评析:这是一起保险合同纠纷案。该厂以投保单的形式提出审判评
7、析:这是一起保险合同纠纷案。该厂以投保单的形式提出 审判评析:这是一起保险合同纠纷案。该厂以投保单的形式提出 了保险要求,经保险公司承保,双方并就保险的条款达成了协议,故双方之间了保险要求,经保险公司承保,双方并就保险的条款达成了协议,故双方之间了保险要求,经保险公司承保,双方并就保险的条款达成了协议,故双方之间 了保险要求,经保险公司承保,双方并就保险的条款达成了协议,故双方之间 保险合同关系成立。保险人是否应承担赔偿责任是本案的焦点。我们认为,无保险合同关系成立。保险人是否应承担赔偿责任是本案的焦点。我们认为,无保险合同关系成立。保险人是否应承担赔偿责任是本案的焦点。我们认为,无 保险合同
8、关系成立。保险人是否应承担赔偿责任是本案的焦点。我们认为,无 论从现行的法律规定,还是法理上分析,保险公司均有权拒赔。论从现行的法律规定,还是法理上分析,保险公司均有权拒赔。论从现行的法律规定,还是法理上分析,保险公司均有权拒赔。论从现行的法律规定,还是法理上分析,保险公司均有权拒赔。一、保险公司已就保险合同中的免责条款尽到明确说明义务,免责条款生效一、保险公司已就保险合同中的免责条款尽到明确说明义务,免责条款生效一、保险公司已就保险合同中的免责条款尽到明确说明义务,免责条款生效一、保险公司已就保险合同中的免责条款尽到明确说明义务,免责条款生效依据我国保险法第十六条第一款、第十七条之规定,保险
9、人就保险合同依据我国保险法第十六条第一款、第十七条之规定,保险人就保险合同依据我国保险法第十六条第一款、第十七条之规定,保险人就保险合同 依据我国保险法第十六条第一款、第十七条之规定,保险人就保险合同 的条款内容应负向投保人说明的义务,对保险合同中有关于保险人责任免除的条款内容应负向投保人说明的义务,对保险合同中有关于保险人责任免除的条款内容应负向投保人说明的义务,对保险合同中有关于保险人责任免除 的条款内容应负向投保人说明的义务,对保险合同中有关于保险人责任免除 条款的,保险人在订立合同时应当明确说明,否则,责任免除条款不产生法条款的,保险人在订立合同时应当明确说明,否则,责任免除条款不产生
10、法条款的,保险人在订立合同时应当明确说明,否则,责任免除条款不产生法 条款的,保险人在订立合同时应当明确说明,否则,责任免除条款不产生法 律效力。因此保险人是否就免除责任的条款尽到了明确说明义务,是保险人律效力。因此保险人是否就免除责任的条款尽到了明确说明义务,是保险人律效力。因此保险人是否就免除责任的条款尽到了明确说明义务,是保险人 律效力。因此保险人是否就免除责任的条款尽到了明确说明义务,是保险人 将来能否援引该免责条款抗辩的前提条件。本案被保险人与保险人签订的机将来能否援引该免责条款抗辩的前提条件。本案被保险人与保险人签订的机将来能否援引该免责条款抗辩的前提条件。本案被保险人与保险人签订
11、的机 将来能否援引该免责条款抗辩的前提条件。本案被保险人与保险人签订的机 动车辆保险合同背面所附的机动车辆保险条款中动车辆保险合同背面所附的机动车辆保险条款中动车辆保险合同背面所附的机动车辆保险条款中 动车辆保险合同背面所附的机动车辆保险条款中“责任免除责任免除责任免除 责任免除”部分及投部分及投部分及投 部分及投 保人、被保险人违反法定、约定的义务时保险人保人、被保险人违反法定、约定的义务时保险人保人、被保险人违反法定、约定的义务时保险人 保人、被保险人违反法定、约定的义务时保险人“有权拒绝赔偿或自书面有权拒绝赔偿或自书面有权拒绝赔偿或自书面 有权拒绝赔偿或自书面 通知之日起解除保险合同通知
12、之日起解除保险合同通知之日起解除保险合同 通知之日起解除保险合同”的约定,均应是保险合同中有关保险人的免责的约定,均应是保险合同中有关保险人的免责的约定,均应是保险合同中有关保险人的免责 的约定,均应是保险合同中有关保险人的免责 条款(其中也包括保险合同的约定解除权)。上述条款,通过保险人在保险条款(其中也包括保险合同的约定解除权)。上述条款,通过保险人在保险条款(其中也包括保险合同的约定解除权)。上述条款,通过保险人在保险 条款(其中也包括保险合同的约定解除权)。上述条款,通过保险人在保险 单中的单中的单中的 单中的“明示告知明示告知明示告知 明示告知”以及被保险人在投保单中以及被保险人在投
13、保单中以及被保险人在投保单中 以及被保险人在投保单中“对责任免除和被保险对责任免除和被保险对责任免除和被保险 对责任免除和被保险 人义务条款明确无误人义务条款明确无误人义务条款明确无误 人义务条款明确无误”的表示表明:被上诉人在订立该保险合同时,已经的表示表明:被上诉人在订立该保险合同时,已经的表示表明:被上诉人在订立该保险合同时,已经 的表示表明:被上诉人在订立该保险合同时,已经 就保险合同的条款特别是责任免除部分尽到了明确说明的义务。因此,免责就保险合同的条款特别是责任免除部分尽到了明确说明的义务。因此,免责就保险合同的条款特别是责任免除部分尽到了明确说明的义务。因此,免责 就保险合同的条
14、款特别是责任免除部分尽到了明确说明的义务。因此,免责 条款产生法律效力。条款产生法律效力。条款产生法律效力。条款产生法律效力。我国保险法规定的保险人对免责条款的明确说明义务,实际上给保险人我国保险法规定的保险人对免责条款的明确说明义务,实际上给保险人我国保险法规定的保险人对免责条款的明确说明义务,实际上给保险人 我国保险法规定的保险人对免责条款的明确说明义务,实际上给保险人 提出了超出一般人可以预见的注意义务,目的似乎在于充分保护被保险人和提出了超出一般人可以预见的注意义务,目的似乎在于充分保护被保险人和提出了超出一般人可以预见的注意义务,目的似乎在于充分保护被保险人和 提出了超出一般人可以预
15、见的注意义务,目的似乎在于充分保护被保险人和 受益人的利益。但从保险业务的发展及保险实践的操作看,此规定大有需要受益人的利益。但从保险业务的发展及保险实践的操作看,此规定大有需要受益人的利益。但从保险业务的发展及保险实践的操作看,此规定大有需要 受益人的利益。但从保险业务的发展及保险实践的操作看,此规定大有需要 探讨之处。对免责条款进行探讨之处。对免责条款进行探讨之处。对免责条款进行 探讨之处。对免责条款进行“说明说明说明 说明”似可操作,但如何做到使投保人或似可操作,但如何做到使投保人或似可操作,但如何做到使投保人或 似可操作,但如何做到使投保人或 被保险人被保险人被保险人 被保险人“明确明
16、确明确 明确”在实践中较难衡量。因为是否就合同的条款明确,应在实践中较难衡量。因为是否就合同的条款明确,应在实践中较难衡量。因为是否就合同的条款明确,应 在实践中较难衡量。因为是否就合同的条款明确,应 该以投保人或被保险人主观判断作为标准,让保险人以证据去证实投保人或该以投保人或被保险人主观判断作为标准,让保险人以证据去证实投保人或该以投保人或被保险人主观判断作为标准,让保险人以证据去证实投保人或 该以投保人或被保险人主观判断作为标准,让保险人以证据去证实投保人或 被保险人主观状态,似乎强人所难,对保险人来说也是不公平的。既然法律被保险人主观状态,似乎强人所难,对保险人来说也是不公平的。既然法
17、律被保险人主观状态,似乎强人所难,对保险人来说也是不公平的。既然法律 被保险人主观状态,似乎强人所难,对保险人来说也是不公平的。既然法律 设置了对保险条款有歧义时可以援用对保险人不利的解释,似乎不应再以是设置了对保险条款有歧义时可以援用对保险人不利的解释,似乎不应再以是设置了对保险条款有歧义时可以援用对保险人不利的解释,似乎不应再以是 设置了对保险条款有歧义时可以援用对保险人不利的解释,似乎不应再以是 否明确作为合同条款产生效力与否的依据。否明确作为合同条款产生效力与否的依据。否明确作为合同条款产生效力与否的依据。否明确作为合同条款产生效力与否的依据。二、保险人不利解释条款并非只要被保险人对合
18、同条款提出异议就援用二、保险人不利解释条款并非只要被保险人对合同条款提出异议就援用二、保险人不利解释条款并非只要被保险人对合同条款提出异议就援用二、保险人不利解释条款并非只要被保险人对合同条款提出异议就援用本案双方在保险条款中明确约定:本案双方在保险条款中明确约定:本案双方在保险条款中明确约定:本案双方在保险条款中明确约定:“保险车辆装载必须符合保险车辆装载必须符合保险车辆装载必须符合保险车辆装载必须符合道路交道路交道路交 道路交 通管理条例通管理条例通管理条例通管理条例中有关机动车辆装载的规定,使其保持安全行驶技术状态中有关机动车辆装载的规定,使其保持安全行驶技术状态中有关机动车辆装载的规定
19、,使其保持安全行驶技术状态 中有关机动车辆装载的规定,使其保持安全行驶技术状态”,同时约定,同时约定,同时约定,同时约定“在保险合同有效期限内,保险车辆转卖、转让、赠送他人、在保险合同有效期限内,保险车辆转卖、转让、赠送他人、在保险合同有效期限内,保险车辆转卖、转让、赠送他人、在保险合同有效期限内,保险车辆转卖、转让、赠送他人、变更用途或增加危险程度,被保险人应当事先书面通知保险人并申请批改变更用途或增加危险程度,被保险人应当事先书面通知保险人并申请批改变更用途或增加危险程度,被保险人应当事先书面通知保险人并申请批改 变更用途或增加危险程度,被保险人应当事先书面通知保险人并申请批改”,并且约定
20、被保险人不履行规定义务的,保险人有权拒绝赔偿或自书面通知,并且约定被保险人不履行规定义务的,保险人有权拒绝赔偿或自书面通知,并且约定被保险人不履行规定义务的,保险人有权拒绝赔偿或自书面通知,并且约定被保险人不履行规定义务的,保险人有权拒绝赔偿或自书面通知 之日起解除保险合同。上述约定既然已经成为保险合同的内容,双方当事人之日起解除保险合同。上述约定既然已经成为保险合同的内容,双方当事人之日起解除保险合同。上述约定既然已经成为保险合同的内容,双方当事人 之日起解除保险合同。上述约定既然已经成为保险合同的内容,双方当事人 就应受其约束。从其内容上看,上述条款不仅仅规定了被保险人的义务,就应受其约束
21、。从其内容上看,上述条款不仅仅规定了被保险人的义务,就应受其约束。从其内容上看,上述条款不仅仅规定了被保险人的义务,就应受其约束。从其内容上看,上述条款不仅仅规定了被保险人的义务,“保险人有权拒绝赔偿或自书面通知之日起解除保险合同保险人有权拒绝赔偿或自书面通知之日起解除保险合同保险人有权拒绝赔偿或自书面通知之日起解除保险合同 保险人有权拒绝赔偿或自书面通知之日起解除保险合同”的约定,同时也的约定,同时也的约定,同时也 的约定,同时也 应是保险人在被保险人不履行上述义务时免除责任的条款。关于车辆装载问应是保险人在被保险人不履行上述义务时免除责任的条款。关于车辆装载问应是保险人在被保险人不履行上述
22、义务时免除责任的条款。关于车辆装载问 应是保险人在被保险人不履行上述义务时免除责任的条款。关于车辆装载问 题,国务院发布的题,国务院发布的题,国务院发布的题,国务院发布的中华人民共和国道路交通管理条例中华人民共和国道路交通管理条例中华人民共和国道路交通管理条例中华人民共和国道路交通管理条例第三十条明确规定第三十条明确规定第三十条明确规定 第三十条明确规定“不准超过行驶证上核定的载重量不准超过行驶证上核定的载重量不准超过行驶证上核定的载重量 不准超过行驶证上核定的载重量”,该规定为行政法规的强制性规定,该规定为行政法规的强制性规定,该规定为行政法规的强制性规定,该规定为行政法规的强制性规定,通常
23、人们是应当是明知的,特别是本案司机作为专业驾驶人员,对车辆的装通常人们是应当是明知的,特别是本案司机作为专业驾驶人员,对车辆的装通常人们是应当是明知的,特别是本案司机作为专业驾驶人员,对车辆的装 通常人们是应当是明知的,特别是本案司机作为专业驾驶人员,对车辆的装 载规定更应明确,故保险条款第二十五条关于车辆装载的约定并非不明确或载规定更应明确,故保险条款第二十五条关于车辆装载的约定并非不明确或载规定更应明确,故保险条款第二十五条关于车辆装载的约定并非不明确或 载规定更应明确,故保险条款第二十五条关于车辆装载的约定并非不明确或 不好操作。因此,被保险人认为属于双方对保险条款的解释有争议,法院应不
24、好操作。因此,被保险人认为属于双方对保险条款的解释有争议,法院应不好操作。因此,被保险人认为属于双方对保险条款的解释有争议,法院应 不好操作。因此,被保险人认为属于双方对保险条款的解释有争议,法院应 作出有利于被保险人的解释的理由不能成立。作出有利于被保险人的解释的理由不能成立。作出有利于被保险人的解释的理由不能成立。作出有利于被保险人的解释的理由不能成立。三、被保险人负有保险标的的危险程度增加时及时通知的义务三、被保险人负有保险标的的危险程度增加时及时通知的义务三、被保险人负有保险标的的危险程度增加时及时通知的义务三、被保险人负有保险标的的危险程度增加时及时通知的义务从被保险人车辆行驶证上看
25、,投保车辆的核定载重量为从被保险人车辆行驶证上看,投保车辆的核定载重量为从被保险人车辆行驶证上看,投保车辆的核定载重量为 从被保险人车辆行驶证上看,投保车辆的核定载重量为 10 10 10 10 吨,其却故吨,其却故吨,其却故 吨,其却故 意违反行政法规的强制性规定,严重超载至意违反行政法规的强制性规定,严重超载至意违反行政法规的强制性规定,严重超载至 意违反行政法规的强制性规定,严重超载至 48 48 48 48 吨,导致交通事故的发生,吨,导致交通事故的发生,吨,导致交通事故的发生,吨,导致交通事故的发生,且此为交通事故发生的惟一原因(驾驶员已受刑事追究),该严重超载行为且此为交通事故发生
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