一例高三学生考前焦虑的咨询案例分析 (3).doc

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1、 一例高三学生考前焦虑的咨询案例报告 摘要：本文是一例运用合理情绪疗法和系统脱敏法，对一位考前焦虑的高三女生进行心理咨询的案例报告。求助者由于前两次考试成绩不理想，担心接下来的考试再度失利，以致面对即将到来的期中考试出现焦虑、紧张、注意力无法集中、心慌、出汗、头昏及入睡困难、食欲下降等症状。诊断为考前焦虑，为一般心理问题。经过合理情绪疗法及放松疗法，改变了求助者不合理的信念，消除了她的焦虑和恐惧，取得了比较好的咨询效果。 关键词：合理情绪疗法 放松技术 考前焦虑 一般心理问题一、一般资料：李某，17岁，高中三年级学生，独生女，无家族遗传病史，家庭经济条件尚可，父亲是当地学校副校长，母亲是当地卫

2、生院会计，父亲对她期望值高，要求严格，母亲性情温柔，对她照顾无微不至，她自己学习刻苦，自小学至中学成绩一直在班级名列前茅，以考上名牌大学为目标，好胜心强，平素与同学交往少，认为那些同学胸无大志，自己比他们优秀，性格偏内向。心理测验结果：焦虑自评量表（SAS）标准分 70分，提示中等焦虑主诉：因考试临近而紧张不安、心慌、头昏、多汗、失眠一月。二、个人陈述：李某自述：我自小学以来一直成绩优秀，经常考第一名，父亲说我以后一定可以考上名牌大学，高二下学期期中考试，因考前休息不好，考试时发挥不好，名次降至班级第五名，父亲严厉批评，期末考试成更不理想，在班级排第十名，父亲很生气，说这样下去，不要说名牌大学

3、，就是一般重点大学也未必能考上，我对自己也很失望，下决心一定要把成绩赶上来。自上高三以来，几乎没有任何业余活动，将全部精力放在学习上，但感觉效率不佳，有时觉得头脑一片混乱，现在还有一个多月就期中考试，对接下来的考试没有信心，担心成绩还要下滑，一想到快要考试，就觉得紧张不安，越紧张就越不能集中注意力学习，上课老师讲课也听不进去，经常自责，觉得自己没用，如果考不好，父母会很失望，觉得对不起父母，在同学面前也抬不起头来，近十几天来常常一阵阵心慌、出汗，经常头昏，睡眠差，进食减少，担心是不是生了什么病，到医院就诊，做了多项检查，检查结果均正常，要求医生开药为自己治疗，消除症状，医生说可排除器质性疾病，

4、是心理问题，药物不能解决问题，建议做心理咨询。三、咨询师观察和他人反映咨询师观察：身高1.60米左右，容貌清秀，体型偏瘦，衣着整洁，表情忧虑，面容憔悴，自知力完整，无幻觉、妄想，问答自如，谈吐条理清晰。父母反映：李某从小懂事听话，学习自觉，几乎每学期都是三好学生，经常受到老师、亲戚夸奖，自尊心强，受不了别人的批评，性格内向，很少外出，喜欢看课外书，但上高中后，怕影响学习，课外书也几乎不看了。四、评估与诊断评估：综合临床所收集的资料，该求助者智力正常，自知力完整，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，个性稳定，无重大躯体疾病，无家族史及遗传病史，求助者主要问题是不良的情绪反应，主要表现在求助者

5、因过分注重考试成绩，导致考前出现焦虑、担心、紧张的情绪，其症状表现与前两次考试成绩不理想、父亲的严格要求密切相关，其实质与求助者的不合理的信念密切相关，属心理咨询范畴。1诊断依据（1）依据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此可以排除精神病。（2）求助者心理问题是由明显的现实原因引起的（前两次考试成绩不理想），表现出焦虑、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程近一个

6、月。根据以上依据诊断为：一般心理问题主要表现为：（1）焦虑、注意力不集中；（2）一阵阵心慌、出汗。（3）睡眠质量差，头昏，食欲下降。2鉴别诊断（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意是不统一的，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。其中疑病妄想患者会毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲信念。而该求助者的主客观统一，知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想、逻辑思维紊乱等精神病的症状，虽因有躯体不适到医院就诊，但经检查排除

7、器质性病变后，求助者对检查结果表示认可，也相信自己的不适症状是心理因素所致，并主动到心理门诊就诊，故可排除疑病妄想及其他精神病。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，只限于考试，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也比较短，因此可以排除严重心理问题。（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的症状主要表现为焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避；反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能

8、和逻辑思维，没有泛化和回避；而持续时间也不到二个月，因此可以排除焦虑性神经症。求助者心理问题的原因分析：原因分析：来访者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：、生物因素：本例中来访者是17岁女孩，没有其它生物因素方面的原因。、社会因素：升入高三，高考将至，父亲的殷切期望，加上前两次考试成绩不理想，引起来访者较强的心理压力。而父母及老师不能够正确疏导，却进一步给其施加压力。在学校中缺少朋友。、心理行为方面因素： 认知因素：对考试认知的偏差；把分数看得过重，对过去的考试失败有疑虑；自己的期望值偏高。 情绪情感表现：被焦虑情绪所困扰，缺乏有效的解决问题的行为模式，自己因考试成绩下降着急却不知怎么解决

9、。 意志行为：由于加班加点，平时训练强度大、频率高，疲劳过度，从而导致体质虚弱、失眠； 个性因素：个性特征争强好胜、性格内向，不爱交往。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，经过与求助者的协商，初步确定如下咨询目标：1近期目标（具体目标）（1）改善焦虑情绪、控制其阵发性心慌、出汗、头昏等症状，改善其无法集中注意力的现象。（2）改变错误的认知观念：如“自己必须要考好”的绝对化观念； “期中考试考不好就糟糕透顶”的糟糕至极的错误观念。（3）引导其正确看待他人评价。（4）引导其建立正确的学习、考试态度。2长远目标（终极目标）增强求助者的适应能力，提高求助者自我心理调控的能力，促进求助者心理健康发展

10、，人格完善。六、明确在实施咨询方案时求助双方的责任、权利、义务。咨询员的责任、权利和义务：责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助来访者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。义务：(1)向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的有关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。权利 有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料； 有权利选择合适的来访者； 本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询； 来访者的责任、权利和义务：责任 向咨询员提供与心理问

11、题有关的真实资料； 积极主动地与咨询员一起探索解决问题的方法； 完成双方商定的作业。权利 有权利了解咨询员的受训背景和执业资格； 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； 有权利选择或更换合适的咨询员； 有权利提出转介或中止咨询 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务 遵守咨询机构的相关规定 遵守和执行商定好各方面的内容； 尊重咨询员，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询。七、咨询的次数及时间安排（1）经与来访者协商决定大约需要四次咨询。每周咨询一次，每次50分钟。（2）咨询收费咨询收费每次30元。心理测验收费：SAS：25元。咨询的具体方法、过程和原理（3）确定主要咨询方法：合理情

12、绪疗法 放松技术说明主要咨询方法的主要原理合理情绪疗法的原理是：这种方法旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非事件本身。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。同时正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术，与来访者建立良好的咨询关系。说明主要咨询方法的工作程序使用合理情绪疗法的咨询过程大致分为四个阶段： 心理诊断与咨询关系建立阶段 领悟阶段 修通阶段 再教育阶段，即结果的巩固与结束阶段（二）具体咨询过程

13、：第一次咨询（评估诊断阶段），2011年3月1日1目的（1）收集资料，了解基本情况（2）建立良好的咨询关系；（3）确定主要问题；（4）澄清咨询目标；（5）进行咨询分析。2方法：心理测验法、合理情绪疗法3过程（1）填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则；（2）做心理测验焦虑自评量表(SAS)；（3）摄入性谈话收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；（4）将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析；（5）确定咨询目标；（6）简单介绍合理情绪疗法的基本理论原理（ABC模型）；（7）布置家庭作业：强化求助者对ABC之间关系的理解。要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所

14、有的问题都表示出来。诱发事件A:前两次考试没考好，马上又要考试了。不良情绪C：焦虑不合理信念B：这次再考不好，我就完了。告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。教会她自我放松，采用松驰训练和想像训练交替进行。松弛训练法：坐在沙发上，微闭双眼，反复3-4遍对自己说：“不要紧张，我应该放松。”自我暗示后稍有镇静，全身放松，双手放在膝盖上，慢慢地深吸气，同时默念“吸吸”，然后慢慢地呼气，默念“呼呼”，这样反复地多做几次，一分钟约6-8次，大约1-2分钟自己会感到呼吸、心跳正常。有时也在开始的自我暗示后，让她按摩前额，按揉太阳穴，具体做法是用双

15、手四指自额中线向两边轻轻按摩，一分钟约14-16次，然后双手大拇指按揉两侧太阳穴，一分钟约24次。动作要慢一些，心中默念“松、松、松”，反复做1-2分钟会使头脑清醒，消除紧张不安的心情。此时再鼓励自己“现在一切正常，我一定能成功”。反复3-4遍。在松驰训练做完后，接着进行想像训练：坐在沙上或写字台旁的椅子上想像自己在进行一场重要的考试，想像得越真实越好，进入想像状态后会感到考试时的焦虑状况出现，于是用学会了的松弛方法松弛，全身放松后自我暗示：“现在一切正常，我一定能成功”，这样反复地多次训练。第二次咨询（心理帮助阶段），2010年3月8日1目的（1）加深咨询关系；（2）寻找和确认求助者的不合理

16、信念；（3）帮助求助者领悟到自己的问题与不合理信念的关系。2方法：合理情绪疗法3过程（1）反馈家庭作业求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念。（2）进一步评估摸底考试不理想的事情和即将到来的期中考试，从深层次挖掘自己的不合理信念。（3）通过交谈、启发与引导，最后帮助求助者列出与此项问题相关的不合理信念。“我的成绩一直名列前茅，不能有退步。”这次再考不好，以后肯定也考不上一个好大学。“如果这次考不好，会让父亲对我更加失望 ，也对不起一直在家里照顾我的妈妈。会让他们很伤心。老师也会对我失去信心”“如果考不好，在同学中间很没有面子。”“我必须要考好，考不好就完了。”（4）布置家庭作业要求求助者对上

17、述列出的不合理信念进行认真思考，目的是帮助求助者把注意从过分关心自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让求助者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。第三次咨询（心理帮助阶段），2010年3月13日1目的（1）帮助求助者修正或放弃原有不合理的信念。（2）帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。2方法：合理情绪疗法3过程（1）反馈咨询作业求助者对自己的不合理信念进行了认真思考，求助者的情绪反应强度降低。（2）针对上述列出的不合理信念经与求助者商讨与辩论，得出如下合理信念：我希望自己在班级名列前茅。这次考不好，只说明我只一段时间的努力不够或方法不得当，不代表我今后的学习成绩。我

18、可以总结这次考试的失误，查漏补缺，更加有信心迎接下次考试。可能父母和老师只是为了鞭策我，才会给我施加压力，即使这次没考好，他们也不会对我失去信心。每个人都不可能让所有的人（包括父母）每时每刻都对自己满意。没有面子，只是我自己的感觉，就像我不会瞧不起学习不如我的同学一样，别的同学并不会瞧不起我。关键是我自己要接纳自己，接纳失败的自己。考不好，只代表了这阶段某科的学习内容没有掌握好，并不代表我一无是处。（3）布置家庭作业要求求助者将原来列出的不合理信念与此项提出的建设性信念列表对比，并进行认真思考。7.具体咨询过程1目的（1）帮助求助者修正或放弃原有不合理的信念。（2）帮助求助者建立合理信念，减轻

19、或消除情绪困扰，解除焦虑情绪。2方法：合理情绪疗法 放松技术3过程（1）反馈咨询作业求助者对自己的不合理信念进行了认真思考，求助者的情绪反应强度降低。（2）针对上述列出的不合理信念经与求助者商讨与辩论，得出如下合理信念：A、我不一定每次考试都必须是名列前茅。B、这次考不好，只说明我只一段时间的努力不够或方法不得当，不代表我今后的学习成绩。我可以总结这次考试的失误，查漏补缺，更加有信心迎接下次考试。C、每个人都不可能让所有的人（包括父母）每时每刻都对自己满意。D、没有面子，只是我自己的感觉，就像我不会瞧不起学习不如我的同学一样，别的同学并不会瞧不起我。关键是我自己要接纳自己，接纳失败的自己。E、

20、考不好，只代表了这阶段某科的学习内容没有掌握好，并不代表我一无是处。我还有自己有优势的科目，比如英语，语文。即使具体到某一科如数学也不代表我什么都不会，只是说明这阶段复习的内容我有没有掌握得地方，我以后掌握住就可以了。（3）布置家庭作业要求求助者将原来列出的不合理信念与此项提出的建设性信念列表对比，并进行认真思考。第四次咨询（结束与巩固阶段），2009.11.13日1目的（1）巩固咨询效果（2）结束咨询2方法：心理测验法、合理情绪疗法、放松技术3过程（1）反馈家庭作业求助者已经认识到，自己的不良情绪并不是摸底考试失利而又面临期中考试的事件本身造成的，而是不合理信念的困扰。当出现焦虑情绪时，会自

21、己应用放松技术使自己得以放松。求助者自我感觉良好，症状基本消失。（2）做SAS测验，标准分35分。（3）给求助者提供一些正确的学习方法。如科学用脑、劳逸结合；制定合理的考前复习计划；按照记忆规律进行复习；对错题及时进行总结等等。（4）基本结束咨询，做好咨询回顾和总结。在对求助者正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活中的其他领域。八、咨询效果评估1求助者的评估焦虑心情平静了，能听进课了，睡眠也恢复到以前较好的状态，也能吃饭了。2心理测验评估求助者的SAS测验得分降到35分，提示焦虑情绪基本消失，心理问题基本得到解决。3咨询师的评估发现求助者情绪已经基本稳定，改变了不合理的信念，建立了合理的信念，以正常心态投入到学习生活中去，咨询基本上达到预期目标。参考文献1 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（二级）.北京：民族出版社，20112 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（三级）.北京：民族出版社，20113 中国就业培训技能指导中心与中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）.北京：民族出版社，20114 江光荣主编. 心理咨询与治疗. 安徽：安徽人民出版社，2001。5 6