冠状动脉临界病变定量冠状动脉造影参数与心肌流量储备.pdf

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1、7 4 2主堡：竖应暨痘苤查!生!旦筮!鲞筮!塑g 地!垦!型!：坠P!坐!笪；!；：!：!型!：!冠状动脉临界病变定量冠状动脉造影参数与心肌流量储备分数的关系孙丽杰米琳崔呜郭丽君张永珍张福春牛杰李海燕王贵松韩江莉高炜李丹李翠萍【摘要】目的评估冠状动脉临界病变定量冠状动脉造影(Q C A)解剖学参数与心肌流量储备分数(F F R)的关系，筛选理想的评价心肌缺血的影像学参数。方法共纳入1 0 6 例患者1 2 1 处临界病变，平均年龄(6 3 1 0)岁。按F F R 值分成两组，F F R 0 7 5 组(n=1 9)及F F R 0 7 5 组(n=1 0 2)。采用相关分析和R O C 曲

2、线分析比较Q C A 参数和F F R 的关系。结果两组在Q C A 病变长度(1 48 7 9)h i m 比(1 0 74-5 4)m m，P=0 0 2 4 、最小管腔开放直径 M L D，(i 4 7 0 3 1)m m 比(1 8 2 0 5 1)m m，P=0 0 2 8 、参考血管直径 R V D，(2 3 0 0 5 0)t o n i 比(2 8 14-0 6 4)m m，P=0 0 3 6 及最小管腔开放面积 M L A，(2 3 0 1 5 0)m m 2 比(3 6 0 2 3 0)m m 2，P=0 0 3 8 的差异均有统计学意义，并与F F R 值存在不同程度的相

3、关性(r 分别为一0 2 0 9、0 4 1 4、0 3 0 2 和0 3 1 5，P 值分别为0 0 4 0、0 0 0 0、0 0 0 3 和0 0 0 2)。R O C 曲线分析提示，M L D 1 6m m 时，预测F F R 值 0 7 5 的敏感度为6 3，特异度为8 2，阳性预测值为9 6。结论在冠状动脉造影证实的临界狭窄病变中，Q C A 部分解剖学参数与F F R 值存在相关性，其中M L D 能够预测冠状动脉临界病变的血液动力学意义。【关键词】冠状动脉疾病；血流储备分数，心肌；冠状血管造影术A s s o c i a t i o nb e t w e e nf r a c

4、t i o n a If l o wr e s e r v ea n dq u a n t i t a t i v ec o r o n a r ya n g i o g r a p h yp a r a m e t e r si ni n t e r m e d i a t ec o r o n a r ya r t e r ys t e n o s i ss U N“-f i e，M lL i n，C U lM i n g，G U OL i-j u n，z H A N GY o n g z h e n，Z H A N GF u c h u n N l UJ i e，L IH a i y a

5、 n，W A N Gg u i s o n g，H A NJ i a n g l i，G A OW e t，L ID a n，L IC u i-p i n g D e p a r m e n to fC a r d i o l o g y P e k i n gU n i v e r s i t yT h i r dH o s p i t a l，K e yL a b o r a t o r yo fC a r d i o v a s c u l a rM o l e c u l a rB i o l o g ya n dR e g u l a t o r yP e p t i d e s，M

6、 i n i s t r yo fH e a l t h，K e yL a b o r a t o r yo fM o l e c u l a rC a r d i o v a s c u l a rS c i e n c e s，M i n i s t r yo f E d u c a t i o n，B e 蜥n g1 0 0 1 9 1，(孺i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：G U OL i-j u n，E m a i l：g u o l ii u n s o h t ac o l r z【A b s t r a c t】o b j e

7、c t i v eT oe x p l o r et h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nq u a n t i t a t i v ec o r o n a r ya n g i o g r a p h y(Q C A)p a r a m e t e r sa n df r a c t i o n a lf l o wr e s e r v e(F F R)f o ri d e n t i f y i n gi d e a la n g i o g r a p h i cp a r a m e t e r so r e d i c t i v eo

8、fm v o c a r d i a li s c h e m i a M e t h o d sT h es t u d yi n c l u d e d1 2 1l e s i o n sw i t hQ C Aa n dF F Rd a t af r o m1 0 6p a t i e n t s m e a na g e：(6 34-1 0)y e a r s T h el e s i o n sw e r eg r o u p e di n t oF F R 0 7 5g r o u pa n dF F R O 7 5g r o u D A s s e s s e dp a r a

9、m e t e r sb yQ C Ai n c l u d e dp e r c e n t a g ed i a m e t e rs t e n o s i s，m i n i m u ml u m i n a ld i a m e t e r(M L D)p e r c e n t a g ea r e as t e n o s i s，m i n i m u ml u m i n a la r e a(M L A)，r e f e r e n c ev e s s e ld i a m e t e r(R V D)a n dl e s i o nl e n g t hfL L l C

10、 o r r e l a t i o na n a l y s i sw a su s e dt oi d e n t i f yt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nQ C Ap a r a m e t e r sa n dF F Rv a l u e a n dr e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v ew a su s e dt od e t e r m i n ep a r a m e t e r sp r e d i c t i v e

11、o fF F R 0 7 5 R e s u l t sL Lw a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e r (1 4 84-7 9)m mv s(1 0 7 5 4)i n n，P=0 0 2 4 w h i l eM L D(1 4 7 0 3 1)m i l lV S(1 8 24-0 5 1)m i l l，P=0 0 2 8 ，R V D (2，3 0 0 5 0)m i l lv s(2 8 14-0 6 4)m m，P=0 0 3 6 ，a n dM L A (2 3 04-1 5 0)m m 2v s(3 6 0 2 3 0)I B m 2，

12、P=0 0 3 8 jw e r es i g n i f i c a n t l v l o w e t i nF F R 0 7 5g r o u p t h a n i nF F R 0 7 5g r o u p L L(r=一0 2 0 9，P=0 0 4 0)w a sn e g a t i v e l vc o r r e l a t e dw i t hF F R，a n dM L D(r=0 4 1 4，P=0 0 4 0)，R V D(r=0 3 0 3，P=0 0 0 0)a n dM L Afr：0 3 1 5 P=0 0 0 2)w e r ep o s i t i v

13、 e l yc o r r e l a t e dw i t hF F R R O Ca n a l y s i ss h o w e dt h a tM L D 1 6I l l mw a st h eb e s tc u t o f fv a l u et op r e d i c tF F R 0 7 5w i t hs e n s i t i v i t y6 3，s p e c i f i c i t y8 2，a n dp o s i t i v ep r e d i c t i v ev a l u e9 6 C o n c l u s i o n sQ C Ad e r i v

14、 e da n a t o m i cp a r a m e t e r so fi n t e r m e d i a t ec o r o n a r yl e s i o n sD O I：1 0 3 7 6 0 c m a j-i s s n 0 2 5 3 3 7 5 8 2 0 1 2 0 9 0 0 5基金项目：2 0 11 首都临床特色研究基会资助项目(Z 11 11 0 7 0 5 8 8 11 0 9 1)作者单位：1 0 0 1 9 1 北京大学第三医院心内科卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室及分子心血管学教育部重点实验室通信作者：郭日日君，E m a i l：g

15、u o l ij u n s o h u c o r n临床研究万方数据生垡!尘迎笪痘銎查垫!至!旦箜!鲞箜!塑堡坠!垦!型型：!P!望j!垫!；：!：塑型!：!c o r r e l a t et oF F Rv a l u ei ns o m ee x t e n t，M L D 1 6m mi st h eb e s tc u t e f tv a l u et op r e d i c tF F R 0。7 5i np a t i e n t sw i t hi n t e r m e d i a t ec o r o n a r yl e s i o n s【K e yw o r d

16、 s】C o r o n a r yd i s e a s e；F r a c t i o n a lf l o wr e s e r v e，m y o c a r d i a l；C o r o n a r ya n g i o g r a p h y许多研究表明，冠心病患者的预后与心肌缺血的存在密切相关，与强化内科治疗相比，P C I 等治疗诱发心肌缺血的冠状动脉病变，能显著改善患者的预后。然而，定量冠状动脉造影(q u a n t i t a t i v ec o r o n a r ya n g i o g r a p h y，Q C A)显示的冠状动脉病变，特别是管腔直径狭窄在4

17、0 7 0，即所谓的临界病变并不总是能诱发心肌缺血。此外，同等程度的病变也不一定导致相同程度的心肌缺血。近些年来，病变的功能学评价，即评价病变和心肌缺血之间的关系逐渐受到重视。心肌血流储备分数(f r a c t i o nf l o wr e s e r v e，F F R)是在微循环最大充血状态下测得的病变远端血管内的平均压与同一冠状动脉r 丁部平均压力的比值，被认为是心外膜冠状动脉病变的特异性功能参数，F F R 0 7 5 为无功能意义组，F F R 0 7 5 为有功能意义组。2 临床观察指标：记录患者的一般临床特征(年龄、性别、合并临床疾病及冠心病危险因素)以及造影前血液学检查结果

18、，包括血常规、血肌酐值、尿酸、血糖、血脂、高敏c 反应蛋白等。3 Q C A 及测量参数：所有患者均采用数字平板造影机进行Q C A，常规多体位投照，并以D I C O M 格式记录保存。利用造影机主机自带的二维Q C A 原厂工作站对造影结果进行Q C A 定量分析。主要测量参数：病变直径狭窄百分比(p e r c e n t a g ed i a m e t e rs t e n o s i s，D S)，最小管腔开放直径(m i n i m u ml u m i n a ld i a m e t e r，M L D)，面积狭窄百分比(p e r c e n t a g ea r e as

19、 t e n o s i s，A S)，最小管腔开放面积(m i n i m u ml u m i n a la r e a，M L A)，参考血管直径(r e f e r e n c ev e s s e ld i a m e t e r，R V D)以及病变长度(1 e s i o nl e n g t h，L L)。4 F F R 值测量：利用R a d i 或V o l c a n oS 5 压力导丝系统测量冠状动脉内压力，用6F 或7F 指引导管测量主动脉根部或冠状动脉口部压力。获取静息状态下冠状动脉狭窄远端压力与主动脉根部或冠状动脉口部压力的比值(P d P a 值)后，经股静脉或

20、肘静脉输注腺苷(1 4 0I x g k g m i n，持续3 6m i n)或冠状动脉内注射(右冠状动脉：2 0 6 0 扯g，左冠状动脉：4 0 1 2 0“g)激发最大充血状态，读取压差最大时的F F R 值。5 统计学分析：所有数据处理过程均由S P S S1 7 0 统计学分析软件完成。计数资料用百分数表示，采用卡方检验；计量资料以均数标准差表示；单因素分析采用均值比较，正态分布连续变量的均数比较采用t 检验，非正态分布连续变量的均数比较采用M a n n W h i m e yU 检验方法；变量间的相关性分析采用S p e a r m a n 秩相关检验。以P 0 7 5 组比较

21、，F F R 0 7 5 组L L 值更长(P=0 0 2 4)、M L D 更小(P=0 0 2 8)、R V D 更细(P=0 0 3 6)，M L A 更J、(P=0 0 3 8)(表2)。3 M L D 预测冠状动脉临界病变的功能学意义：万方数据空竺!堂鱼笪题苤查；!生!旦星堡!鲞箜!塑!g 堕尘!：i!P!尘!坚垫!：!：塑!：!表1 两组患者基线资料的比较(孟s)相关性分析显示L L 与F F R 值呈负相关(r=一0 2 0 9，P=0 0 4 0)；M L D，R V D 及M L A 与F F R 值呈不同程度正相关性(r 分别为0 4 1 4、0 3 0 2 和0 3 1

22、5，P 值分别为0 0 0 0、0 0 0 3 和0 0 0 2)，以M L D与F F R 值的相关性最强(图1)。为排除几个极值对相关系数可能存在的影响，去除M L D 3 0 及M L D 1，0 的几个极值后，再次进行M L D 与F F R 值的相关性分析，结果仍提示二者呈正相关(r=0 3 9 5，P 0 7 5 作为判定心肌非缺血的临界值，绘制关于M L D 的R O C 曲线，得到曲线下面积(a r e a su n d e rt h ec u r v e，A U C)为0 7 3 5(P 0 7 5)的敏感度为6 3，特异度为8 2，阳性预测值达9 6。人选的1 2 1 处病

23、变中，M L D l，6m i l l 的有6 7例(占5 6)。而在R V D 2 5m m 的8 0 处病变中，M L D 1 61 T 1 1 T I 的有5 8 例，实际经F F R 检测证实为无功能学意义的有5 4 例，M L D 1 6f i l m 预测病变无功能学意义的准确性达9 3。避镩警最小管腔开放直径(u)囤1最小管腔开放直径与血流储备分数的关系图2 最小管腔开放直径的R O C 曲线讨论研究发现，冠状动脉造影不能准确评价冠状动脉狭窄病变的功能学意义。对F A M E 研究中F F R 测量的亚组分析显示，即使造影直径狭窄程度7 0 9 0 的病变，仍有2 0 并不诱发心

24、肌缺血；相反，直径狭窄5 0 7 0 的病变却有3 5 会导致严重的表2 两组患者冠状动脉造影参数比较(i s)组别例数L L(r【l m)R V D(1 l l l n)D S M L D(m i t t)A S M L A(t 1 3 m。)F F R 0，7 5 组1 0 21 0 7 士5 42 8 1 0 6 43 4 6 1 2，91 8 2 0 5 14 6 1 1 753，6 2 3F F R O 7 5 组1 91 4 84-7 92 3 94-0 5 03 964-1 3，514 74-0 3 15 0 7 1 4 82 3 1 5t 值一2，2 8 82 1 2 80 2

25、 1 222 3 30 8 3 92，2 3 6呈篁殳：丝!垒堕!旦二兰望竺垒望竺：!望!：!里注：L L：病变长度，R V D：参考血管直径，D S：病变直径狭窄百分比，M L D：最小管腔开放直径，A S：面积狭窄百分比，M L A：最小管腔开放面积万方数据空堡!垒虫篁瘟盘查垫!生!旦箜塑鲞星!塑鱼!也鱼!趟丛：!P!唑!：!：鲤：!心肌缺血发生、3o。先前C O U R A G E 研究”1 比较稳定性心绞痛患者接受强化内科药物或加上P C I 治疗的临床效果，在4 6 年的随访期内，没能证实加上冠状动脉介入治疗(P C I)在全因死亡和(或)心肌梗死等终点上优于单纯内科治疗，但同位素亚

26、组分析显示，P C I 更能减轻心肌缺m 的程度，心肌缺血得到明显改善的患者，其死亡及心肌梗死风险下降。这些研究提示对冠状动脉病变特别是管腔直径狭窄在4 0 7 0，即所谓的临界病变进行功能学评价，确定其与心肌缺血的关系，对于指导病变处理策略的决定尤为重要。F F R 自从2 0 世纪9 0 年代中期应用于临床以来，其适应证范围不断被拓宽。D E F E R 和F A M E 研究先后在单支和多支血管病变患者中证实基于F F R决定病变治疗策略安全可靠。2 0 1 0 年E S C 血运重建指南。5o 将F F R 作为IA 类适应证推荐用于缺血相关血管不明确时病变功能学评价措施。然而，F F

27、 R 测量需要特殊的压力导丝和药物诱发微循环充血，既增加了技术难度和操作时间，也增加了医疗费用。Q C A 可以提供多个冠状动脉病变解剖学的定量参数，具有一定的病变功能学的评价能力，方法简便易行Mo。但是，哪个参数更有价值，还不十分明确 J。我们将1 2 1 处造影临界病变的F F R 值与Q C A 测得的影像学参数进行了比较分析，结果发现，L L、M L D、M L A 及R V D 与F F R 数值具有显著相关性，而M L D 是F F R 值的独立预测因子，M L D 1 6m m 是评价临界病变功能学意义的较理想的Q C A 影像学参数。血管直径狭窄程度是临床上最常用的Q C A

28、评价病变严重程度的影像学指标，其判定标准是以病变前或后相对正常管腔直径作参照，病变处管腔直径丢失的百分比来表示。传统概念将有冠状动脉血管直径狭窄5 0 的患者确诊为冠心病。而将狭窄9 7 0 判定为有意义的病变。本研究并未发现临界病变的直径狭窄程度与F F R 的相关性，这可能与动脉粥样硬化的弥散性致使不存在正常管腔、血管壁的外向重构、钙化迂曲和斑块的不对称性等旧1 使得直径狭窄程度评估偏倚有关。本研究F F R 0 7 5组的R Y D 较小，即提示弥散病变导致直径狭窄程度被低估可能。面积狭窄百分比某种程度上优于直径狭窄百分比，但同样受上述因素影响，因此，本文也未发现其与F F R 的相关关

29、系。这些结果也进一步验证了F A M E 研究F F R 亚组分析显示的病变解剖学和功能学之间存在着差异的结果。相反，M L D、M L A 受上述病理解剖学因素影响较小，尽管斑块的不对称性也会导致M L D 及M L A的测量误差，但M L D、M L A 反映病变处管腔开放的绝对程度，因此，在一定的血管大小范围内，M L D、M L A 的减少程度更能体现病变的血液动力学意义。理论上，病变越长，血液动力学意义应更明显，可能因长病变的解剖形态学更复杂，压力跨狭窄传导时能量丢失更明显，使冠状动脉灌注压进一步下降。本文发现病变长度与F F R 存在一定相关性，提示在评价病变的功能学意义时，除关注

30、管腔狭窄程度外，还应重视病变长度一-。相比Q C A，血管内超声(I V U S)对上述病变解剖学参数0 1 能够提供更精确的测量，但价格昂贵，技术和图像解读复杂，而冠状动脉造影Q C A 技术易于掌握，不增加诊疗费用。本研究表明，Q C A 直径狭窄程度不能准确评价病变的功能学意义，测定病变处绝对管腔开放程度的M I D 可能是较理想的Q C A 预测病变功能学意义的指标。结合实际临床操作时，往往选择R V D 2 5m m 的病变血管进行介入治疗，进一步考核本研究人选的1 2 1 处病变，R V D 2 5m m 的病变有8 0 处，其中M L D 1 6m m的有5 8 例，而实际经F

31、F R 检测证实为无功能学意义的有5 4 例，M L D 1 6m m 预测病变无功能学意义的准确性达9 3。因此，本研究结果提示，对于M L D 1 6m m 的冠状动脉临界病变患者，可能不需要进行F F R 检测，既简化诊断流程、缩短了操作时间，又节省了医疗资源，同时也避免了腺苷可能带来的不适及不良反应。然而，尽管本研究为排除其他因素干扰，只选一支血管上有孤立病变患者，排除了单支多处或弥散病变患者，但由于本研究样本量相对较小，其临床意义有待进一步扩大样本量验证。参考文献一一一一一一一一一一一一1234万方数据7 4 6虫堡一尘鱼筻痘丞查!至!旦筮塑鲞筮!塑曼!也垦!型丛：!P!塑!里垫!：

32、!：塑：!i s c h e m i cb u r d e n：r e s u l t sf r o mt h ec l i n i c a lo u t c o m e su t i l i z i n gr e v a s e u l a r i z a t i o na n da g g r e s s i v ed r u ge v a l u a t i o n(C O U R A G E)t r i a ln u c l e a rs u b s t u d y，C i r c u l a t i o n，2 0 0 8，1 1 7：1 2 8 3 1 2 9 15 T a s k

33、f o r e eo nm y o c a r d i a lr e v a s c u l a r i z a t i o no ft h eE u r o p e a nS o c i e t yo fC a r d i o l o g y(E S C)a n dt h eE u r o p e a nA s s o c i a t i o nf o rC a r d i o-T h o r a c i cS u N e r y(E A C T S)，E u r o p e a nA s s o c i a t i o nf o rP e r c u t a n e o u sC a r

34、d I i o v a s c u l a rI n t e r v e n t i o n s(E A P C I)，W i j n sW，e ta 1 G u i d e l i n e so nm y o c a r d i a lr e v a s c u l a r i z a t i o n E u rH e a r tJ，2 0 1 0，3 1：2 5 0 1 2 5 5 5 6 G r a d a u sR，M a t h i e sK，B r e i t h a r d tG，e ta l，C l i n i c a la s s e s s m e n to fan e w

35、r e a lt i m e3Dq u a n t i t a t i v ec o r o n a r ya n g i o g r a p h ys y s t e m：e v a l u a t i o ni ns t e n t e dv e s s e ls e g m e n t s C a t h e t e rC a r d i o v a s cI n t e r v，2 0 0 6，6 8：4 4 _ 4 9 7 H o o l eS P，S e d d o nM D，P o u l t e rR S，e ta 1 D e v e l o p m e n ta n dv a

36、 l i d a t i o no ft h ef r a c t i o n a lf l o wr e s e r v e(F F R)a n g i o g r a p h i cs c o r i n gt o o l(F A S T)t oi m p r o v et h ea n g i o g r a p h i cg r a d i n ga n ds e l e c t i o no fi n t e r m e d i a t el e s i o n st h a tr e q u i r eF F Ra s s e s s m e n t C o r o nA n e

37、r yD i s，2 0】2，2 3：4 5-5 0 8 T o p o lE J，N i s s e nS E O u rp r e o c c u p a t i o nw i t hc o r o n a r yl u m i n o l o g y T h ed i s s o c i a t i o nb e t w e e nc l i n i c a la n da n g i o g r a p h i cf i n d i n g si ni s c h e m i ch e a r td i s e a s e C i r c u l a t i o n，19 9 5，9

38、2：2 3 3 3 2 3 4 2 9 1 0 B r o s hD，H i g a n oS T，L e n n o np d，e ta l，E f f e c to fl e s i o nl e n g t hO i lf r a c t i o n a lf l o wr e s e r v ei ni n t e r m e d i a t ec o r o n a r yl e s i o n s A mH e a r tJ，2 0 0 5，1 5 0：3 3 8 3 4 3 T a k a y a m aT，H o d g s o nJ M P r e d i c t i o n

39、o ft h ep h y s i o l o g i cs e v e r i t yo fc o r o n a r yl e s i o n su s i n g3DI V U S：v a l i d a t i o nb yd i r e c tc o r o n a l 7p r e s s u r em e a s u r e m e n t s C a t h e t e rC a r d i o v a s cI n t e r v，2 0 0 l，5 3：4 8 5 5 B r u g a l e t t aS，G a r c i a-G a r c i aH M，S h e

40、 nZ J，e ta 1 M o r p h o l o g yo fc o r O l l a I 了a r t e r yl e s i o n sa s s e s s e db yv i r t u a lh i s t o l o g yi n t r a v a s c u l a ru l t r a s o u n dt i s s u ec h a r a c t e r i z a t i o na n df r a e t i o n a lf l o wr e s e r v e I n tJC a r d i o v a s cI m a g i n g，2 0 1

41、2，2 8：2 2 1-2 2 8(收稿日期：2 0 1 1-1 2-0 7)(本文编辑：干岭)中华心血管病杂志作者网上投稿说明读N-作N-编者一、如何注册并申请成为本刊作者1 在浏览器中输入h t t p：w w w d m a o r g e n，点击“业务中心”。2 网站注册(用户名和密码为您在中华医学会统一的登录信息，请牢记!忘记密码时可通过填写的邮箱索取密码)。3+注册成功后输入“用户名”、“密码”，点击“登录”，成功登录。4 点击“申请成为新杂志的作者”，选择“中华心血管病杂志”，点击“添加”，申请成为本刊作者成功。同一个账号也可申请成为本系统中其他杂志作者。二、如何给本刊投稿1

42、首次投稿，需网上注册成功并申请成为本刊作者。2 在浏览器中输入h t t p：w w w C l T l a o r g e n，点击“业务中心”。3 输入“用户名”、“密码”，点击“登录”，登录成功后点击“个人业务办理”，直接进入系统：4 点击左侧菜单栏“远程稿件管理系统”，相应的功能就显示在下方。5 点击左侧菜单栏中的“作者投稿”模块，进入到作者投稿页面。先在选择杂志、选择角色处选择“中华心血管病杂志”，选择完后务必点击“确定”。按照要求，一步步填写相应的稿件信息，最后点击“投稿”。若不能确定是否还需要进一步修改后再投，可先点击“暂存”，稿件进入到“我的草稿”模块，待最终定稿后再投。温馨提

43、示：作者可以在系统中进行稿件状态查询、与编辑部沟通、稿件退修等操作。万方数据冠状动脉临界病变定量冠状动脉造影参数与心肌流量储备分数的关系冠状动脉临界病变定量冠状动脉造影参数与心肌流量储备分数的关系作者：孙丽杰，米琳，崔鸣，郭丽君，张永珍，张福春，牛杰，李海燕，王贵松，韩江莉，高炜，李丹，李翠萍，SUN Li-jie，MI Lin，CUI Ming，GUO Li-jun，ZHANG Yong-zhen，ZHANG Fu-chun，NIU Jie，LI Hai-yan，WANG Gui-song，HAN Jiang-li，GAO Wei，LI Dan，LI Cui-ping作者单位：100191,

44、北京大学第三医院心内科卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室及分子心血管学教育部重点实验室刊名：中华心血管病杂志英文刊名：Chinese Journal of Cardiology年，卷(期)：2012,40(9)参考文献(11条)参考文献(11条)1.Pijls NH;van Schaardenburgh P;Manoharan G Percutaneous coronary intervention of functionally nonsignificantstenosis:5-year follow-up of the DEFER study 20072.Pijls NH;Fearo

45、n WF;Tonino PA Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronaryintervention in patients with multivessel coronary artery disease:2-year followup of the FAME(fractional flowreserve versus angiography for multivessel evaluation)study 20103.Tonino PA;Fearon WF;De Bruyne B An

46、giographic versus functional severity of coronary aftery stenoses in the FAMEstudy fractional flow reserve versus angiography in multivessel evaluation 20104.Shaw LJ;Berman DS;Maron DJ Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduceischemic burden:results from th

47、e clinical outcomes utilizing revascularization and aggressive drug evaluation(COURAGE)trial nuclear substudy 20085.Task force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology(ESC);the European Associationfor CardioThoracic Surgery(EACTS);European Association for Percutaneous Ca

48、rdiovascular Interventions(EAPCI);Wijns W Guidelines on myocardial revascularization 20106.Gradaus R;Mathies K;Breithardt G Clinical assessment of a new real time 3D quantitative coronary angiographysystem:evaluation in stented vessel segments 20067.Hoole SP;Seddon MD;Poulter RS Development and vali

49、dation of the fractional flow reserve(FFR)angiographicscoring tool(FAST)to improve the angiographic grading and selection of intermediate lesions that require FFRassessment 20128.Topol EJ;Nissen SE Our preoccupation with coronary luminology.The dissociation between clinical and angiographicfindings

50、in ischemic heart disease 19959.Brosh D;Higano ST;Lennon R J Effect of lesion length on fractional flow reserve in intermediate coronary lesions 200510.Takayama T;Hodgson JM Prediction of the physiologic severity of coronary lesions using 3D IVUS:validation bydirect coronary pressure measurements 20