动态血糖参数正常值的建立及临床应用.pdf

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1、2 0 0 年 3月第 4 J6卷第 3期C h i n JI n t e rn Me d,Ma r c h2 0 0 7,Vo l 4 6,No 3 动态血糖参数正常参考值 的建立及 临床应用 周健 贾伟平喻 明 于浩泳 包玉倩马晓静 陆蔚胡承项坤三【摘要】目的建立动态血糖评估参数的正常参考值，为临床应用提供依据。方法采用动态 血糖监测系统(C G MS)对4 8例正常糖调节者进行连续 3 d的血糖监测，并分析 2 4 h的平均血糖水平(MB G)及其标准差(S D B G)、餐前 1 h及餐后 3 h的 MB G、血糖的时间百分比(f r r)、血糖的曲线下面 积(A U C)、最大血糖波

2、动幅度(L A G E)、平均血糖波动幅度(MA G E)及 日间血糖平均绝对差(MO D D)。各参数非正态分布者以百分位数法估计 9 5 的正常参考值范围，呈正态分布者按 孟1 9 6 s 计算。结果(1)除血糖的 f r r 及 A U C呈非正态分布外(P 0 0 5)，各 参数在不同性别间的差异无统计学意义(P 0 0 5)。(2)动态血糖参数的正常参考值上限：2 4 h MB G 6 5 m m o l L，早、中及晚餐前 1 h M B G分别 6 0 m m o l L、6 3 m m o l L和 6 0 m m o l L，早、中及 晚餐后 3 h MB G分别 7 0 m

3、 mo l L、6 7 m mo l L和 7 0 m mo l L，血糖 7 8 m mo l L及 3 9 m m o l L的 f r r 分别 9 和 2 0，血糖 5 6 m m o l L的 A U C0 9 dm m o lL，S D B G1 4 m m o l L，L A G E5 7 m mo l L，MA G E3 4 m mo l L，MO D D 0 0 5)，MA G E与 S D B G显著正相关(r=0 9 3，P 0 0 5)(2)Th e c o r r e l a ti o n s o f 2 4 h MB G w i t h MA G E。MO D D

4、and S D B G w e re n o t s i g n i fi c ant(P 0 0 5)MA G E w as p o s i ti v e l y c o r r e l a t e d w i t h S D B G(r=0 9 3。P 0 0 1)C o n c l u s i o n T h e re f e ren c e v al u e s o f gl y c e mic p a r am e t e r s fo r c o n ti n u o u s glu c o s e m o n i t o r i n g a r e i n i t i al l

5、y e s t a b l i s h e d and 基金项 目：上海市医学发展基金重点研究课题E 0 1 z m0 2(i)作者单位：2 0 0 2 3 3上海市糖尿病临床医学中心 上海市糖尿病研究所 上海交通大学附属第六人民医院内分泌 代谢科 通信作者：贾伟平，E m s i l：w p j i a y a h o o c o l n 1 8 9 论 著 维普资讯 http:/ 2 0 0 7年 3月第 4 6卷第 3期C h i n王I n t e rn M e d，Ma r c h 2 0 0 7,V o l 4 6,N o 3 c 蛐 b e u s e d a s a t e m

6、p o r a r y r e f e r e n c e f o r c l i n i c a l p r a c ti c e i n C h i n e s e T h e C GMS p r o fi l e C a l l r e fl e c t t h e o v e r a l l B G c o n t r o l a n d t h e f e a t u r e o fg l y e e mi c e x c u r s i o n s i n d e t a i l 【Ke y wo r d s】R e f e r e n c e v a l u e s；C o n

7、ti n u o u s s l u c o m o n i t o r i n g 血糖监测是糖尿病管理 中的重要组成部分，近 年来不断完善的动态血糖监测技术，较传统的监测 方法可获得更多的血糖信息，有助于进一步认识血 糖波动变化的特征【1 J。然而，在 临床应用中对于 动 态血糖监测系统(C G MS)的监测结果 尚无成熟的阐 述标准，对于动态血糖参数 的正常值亦缺乏统一 的 标准，从 而影响了 C G M S的广 泛应用和合理解释。本研究通过对 4 8例正常糖调节(N G R)者 C G M S结 果的分析，旨在初步建立一些重要评估参数 的正常 参考值，为临床应用提供依据。对象与方法 一

8、、对象 4 8例上海地 区中国汉族人，男 2 4例，女 2 4例，年龄 2 05 9(4 11 1)岁。本组受试 者入选标 准：(1)根据 2 0 0 3年美 国糖尿病学会(A D A)糖尿病诊 断标准 J，空腹血糖 5 6 m mo l L，且 7 5 g口服葡 萄糖耐量试验(O G T Y)2 h血糖 7 8 m mo l L；(2)根据 1 9 9 8年 WHO肥胖 诊断标 准。B MI 为 1 8 5 2 4 9 k g m ；(3)根据我 国 1 9 9 7年血脂异常 防治建 议，血清 T C 5 2 m m o l L，T G1 0 4 m mo l L，L D L C3 1 2

9、mm o l L；(4)根 据 1 9 9 9 年WH O高血压诊断标准，收缩压 1 3 5 m mH g (1 m m H g=0 1 3 3 k P a)，舒张压 8 5 m i l l H g；(5)试验前 1个月内及试验 中未使用可能影响糖代谢 的 药物；(6)无肝、肾功能 障碍及糖尿病家族史。试验 前告知研究对象试验 的性质、目的以及可能产生 的 不 良反应，并填写知情同意书。二、方法 1 动态血糖监测：采用 C G MS(M i n i M e d I n c )对 受试者进行连续 3 d的血糖监测。C G MS通过监测 皮下组织 间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平。监测 范围为 2

10、22 2 2 mm o l L。其感应探 头置于腹部 皮下，每 1 O 秒钟接收 1 次电信号，每2 4小时可获得 2 8 8个测定值。同时每天至少输入 4次指端 血糖值 进行校正 L 3 J。C G MS准确度 的标准 为：当指端血糖 值之间的差值 5 6 mm o l L时，平均绝对差(MA D)2 8 且相关系数 O 7 9，当指端血糖之 间的差值 0 0 5)，而 血糖的 P T及 A U C呈非正态分布(P0 0 5)。不同年龄段 间的比较，5 O5 9岁组 的2 4 h及 中餐前 1 h M B G显著高于 2 0 3 9岁组(P O 0 5)，见表 1，2。四、参数之间的相关性分

11、析 2 4 h M B G与 MA G E、MO D D及 S D B G均不相关(P0 0 5)，与 L A G E呈 正 相 关(r=0 3 7，P=0 0 2)。MA G E与 S D B G显著正相关(r=0 9 3，尸 0 0 1)，与 L A G E的相关性(r=0 7 7，P O 0 1)在调 整 S D B G因素后消失(r：0 2 3，P=0 2 1)。表 1 动态血糖参数的正常参考值及男、女亚组之间的比较(孟 s)表 2 年龄段亚组动态血糖参数的比较(面 s)注：与 2 03 9岁年龄组 比较，P0 0 5 维普资讯 http:/ 讨 论 2 0 0 7年 3月第 4 6卷

12、第 3期C h i n JI n t e r nMe d，M a r c h 2 ，V 0 ：C G M S是一个类 H o l t e r 微创血糖监 测系统，通 过检测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水 平。研究表 明 C G MS有助于进一步认识血糖波动变 化 的趋势、幅度、频率、时间以及原因等，进而优化治 疗方案，改善血 糖控制水平 J。然 而作为新 的血 糖监测方法，目前对于 C G M S监测结 果 尚无统一 的 正常参考值和标准化的数据分析方法，这影响 了我 们将获得 的监测数据转化为有临床指导意义的血糖 信息。较可靠的动态血糖的正常值范围应根据长期 前瞻性的随访结果以及大样本

13、的自然人群调查来决 定。在取得上述调查研究结果之前，依据 N G R者监 测结果暂定动态血糖参数的正常参考值，亦可为 C G M S在临床 的应用提供 依据。本研究 通过对 4 8 例上海地区 2 05 9岁 N G R者 C G M S结果 的分析，初步建立了动态血糖一些重要参数的正常参考值上 限：2 4 h MB G 6 5 m m o l L，血糖 7 8 re to o l L及 3 9 m mo l L的 P r分别 9 和 2 0 ，血 糖 5 6 mm o l L的 A U C0 9 d mm o l L，早、中及 晚餐前 1 h MB G分别 6 0 m m o l L、6 3

14、 m mo l L 和 6 0 m m o l L，三餐后3 h M B G 分别 7 0 m m o l L、6 7 m m o l L 和 7 0 mm o l L，L A G E 5 7 mm o l L，血糖水平 的标准差 1 4 mm o l L，MA G E 3 4 mmo l L，MODD 1 4 mmo l L。动态血糖参数可以较全面地反映受试者整体血 糖的水平和血糖稳定性的特征，同时各参数亦有其 不同的特点：(1)2 4 h M B G是反映整体血糖控制水 平的重要参数，但不能反映血糖波动的程度。(2)餐前、餐后以及餐后吸收状态等不 同时间段的平均 血糖水平可 以较详细地反映

15、与进餐有关的血糖变化 的特征。(3)血糖的 P，r 及 A U C可 以在一定程度上 反映高血糖和低血糖的严重程度，后者尚兼顾血糖 变化的时间和大小两方面的信息。(4)M A G E及 M O D D是评估 日内、日间血糖波动幅度的精确参 数 ，S D B G可作为估测日内血糖波动幅度的简易 参数 。同时，解读 C G M S的监测数据要依据一定 的顺序并与临床具体情况相结合，借鉴正在研发中 的闭环系统对动态血糖数据 的“三步法”分析模式，可以按照以下 的步骤对 C G MS的监测数 据进行 回 顾 ：第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第 三步看餐后血糖，餐前、餐后血糖的分析按照早餐、中餐

16、和晚餐的次序。每个步骤先观察低血糖、后 看 高血糖并找到具体的原因以指导调整治疗方案。目 前对于动态血糖 的参数和分析方法还在发展之中，这些工作的逐步标准化将有助于 C G MS技术 的广泛 应用和合理解释。综上所述，C G M S有助于较全 面地反映整体血 糖控制水平和血糖稳定性的特征，本研究初步建立 了动态血糖参数的正常参考值，但尚有待今后进行 更大样本量、多 中心协作 的调查研究工作，为 C G M S 的临床应用提供依据。参考文献 1 K l o n o ff D CC o n ti n u o u s glu c o m o n i t o r i n g：r o a d ma p

17、f o r 2 1 s t c e n t u r y d i a b e t e s t h e r a p y Di a b e t e s C a r e，2 0 0 5，2 8：1 2 3 1-1 2 3 9 2 e x p e r t c o m mi t t e e o n the d i a g n o s i s a n d c l a s s i fi c a ti o n o f d i a b e t e s me U i t u s Fo ll o w-u p r e p o r t o n the d i a g n o s i s of d i a b e t e

18、s me U i t u s Di a b e t e s Ca r e，2 0 0 3，2 6：3 1 6 0-31 6 7 3 周健，贾伟平，喻明，等上海地区中国人餐后血糖状态的特 征中华医学杂志，2 0 0 6，8 6：9 7 0-9 7 5 4 A me r i c a n Dia b e t e s A s s o c i a ti o n D e fi n i n g and r e p o r t i n g h y p o g l y c e mi a i n dia b e t es：a rep o rt f r o m the Am e ri c an Di a b e t

19、 e s As a o c i a t i o n Wo r k g r o u p o n Hy p o g l y c e mi a Di a b e t es Ca r e，2 0 0 5，2 8：1 2 4 5-1 2 4 9 5 S e r v i ee F】，Mo l n a r G D，Ro eev e a r J W，e t a 1 Me a n a mp l i t u d e of gly eem i c e x c u r s i o n s，a m e a s u l of d i a b e ti c i n s t a b i li t y D i a b e t

20、e s，1 9 7 0，1 9：6 4 4-6 5 5 6 周健，贾伟平 血糖稳定性的意义及临床评估中华医学杂 志，2 0 0 6，8 6：2 1 5 4-2 1 5 7 7 M o l n a r G D，T a y l o r WF，Ho MM D a y-t o-d a y v a r i a ti o n of c o n ti n u o u s l y mo nit o r e d gly c a e m i a：a d l e r m e 8 8 u l of d i a b e t i c i n s t a bi li tyDi a b e t o l o g i a，1 9

21、 7 2，8：3 4 2-3 48 8F r e c k m a n n G，K a l a t z B，P f e i f f e r B，e t a 1 Re c e n t a d v a n c e s i n c o n ti n u o u s gl u c o s e mo nit o r i n g E x p C li n E n d o c ri n o l D i a b e t e s，2 0 01，1 0 9：$3 4 7-3 5 7 9 S e l am J L H o w t o me a s u r e gl y c e mi c i n s t a b i l

22、i ty?Dia b e t e s Me t a b，2 0 0 0，2 6：1 4 8-1 51 1 OG u e r c i B As y m p t o m a t i c gly c e m i c i n s t a b i li ty：h o w t o m e a s u l i t an d wh i c h c li nic a l a p p li c a ti o ns?Di a b e t e s Me t a b，2 0 0 3，2 9：1 7 9-1 8 8 1 1 j S e r v i c e F J，O B ri e n P CT h e r e l a t

23、i o n of gly c a e mi a t o the ri s k of d e v e l o pme n t an d p r o g r e s s i o nof r e t i n o p a t h yi nthe Di a b e ti c Co n t r o l an d Co mp li c a ti o ns Tri a 1 Di a b e t o l o g i a，2 0 01。4 4：1 2 1 5 1 2 2 0 1 2 Mc C a r t e r R J，He m p e J M。C h a l e w S AMe a n b l o o d gl

24、u c o and b i o l o g i c a l v a r i a t i o n h a v e g re a t e r i n fl u e n c e o n Hb A1 c l e v e l s than glu c o i n s t a b i li ty：a n ana l y s i s o f d a t a f r o m the Dia b e t e s C o n tr o l an d Co mp li c a ti o ns T ria 1 Di a b e t es C a r e，2 0 0 6，2 9：3 5 2-3 5 5 1 3 Ho v o r k a R C o n ti n u o u s gl u c o m o nit o ri n g and c l o s e d-l o o p s y s t e ms Di a b e t Me d，2 0 0 6，2 3：1-1 2 (收稿 日期：2 0 0 6-0 6-1 3)(本文编辑：侯鉴君)维普资讯 http:/