全部案例整理自(1).doc

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1、一、 资料的整理（三级书15页）（一）对一般资料的整理：1、人口学资料（姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、邻里关系、宗教等等）2、生活状况（居住条件、日常活动内容、活动场所、生活方式和习惯、近期生活方式有无重大改变等）3、婚姻家庭（一般婚姻状况、婚姻和家庭有无重大事件发生，事件中有无道德和文化因素、家庭组成，对家庭各成员的看法，婚姻关系是否满意等）4、工作记录（对工作的态度、兴趣、满意程度，是否改变过职业等）5、社会交往（社交网及社交活动的主要内容、交往最多最密切的人有几个、参加集体活动的兴趣如何等 ）6、娱乐活动（令求助者感到愉快的活动、对愉快情绪体验的描述是否恰当）7、自我描述（对优缺点的

2、描述是否准确等）8、个人内在世界的重要特点（想象力、价值观、理想、对未来的看法、对现实状况能否捕捉住关键和重点）9、除上述以外的其他资料。（二）对成长资料的整理1、婴幼儿期：围产期、出生时的情况（是否顺产、身体是否健康）等2、童年生活：有无重大特殊事件发生，对当时的回忆是否完整，童年身体情况：是否患过严重疾病，家庭生活、父母情感是否和谐，童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为3、少年期：少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生，有无值得骄傲的事和深感羞耻的事，性萌动的体验和对待，无有严重疾病发生，在与成人的关系中有无不愉快事件发生，兴趣，有无充足时间游戏，与同伴关系如何等4

3、、青年期：爱情、婚姻、学习、就业有无挫折，最崇拜的人、最爱读的书，有无最要好的朋友等 5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。可参考二级案例七第一题355页（三）对目前身心状态的整理1、精神状态：（1）感知觉（感觉过敏、内感性不适、幻听等 ）、注意品质（注意力不集中）、记忆（记忆力下降）、思维状态（破裂性思维、妄想的各种类型、强迫观念、强迫意向、超价观念等）；（2）情绪、情感表现（紧张、焦虑、恐惧、急躁、情感迟钝等）；（3）意志行为（自控能力差，易激惹、回避行为、退缩行为、强迫行为、言行不一致等 ）；（4）人格倾向性、人格相对稳定性（个性稳定性发生改变）。2、身体状态：（1）有无躯体异常感

4、觉（头痛、疲劳、全身酸痛等植物神经紊乱、睡眠障碍、食欲、性欲、体重下降等）；（2）近期体检报告。3、社会工作与社会交往（如果是学生则写学习及交往状态）：（1）工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）；（2）社会交往状况（接触是否良好）。可写：（1）工作效率下降（学习效率下降）（2）社会交往少，与外界接触不良可参考三级案例四第一题265页 、二级案例五第一题349页、二级案例六第一题352页、二级案例七第一题355页、二级案例八第一、二、三题357页（此题如果分不清楚，可只分三个部分，细节不用分类，混在一起写，可不丢分）二、 还应收集求助者哪些方面的资料1、是否做过心理测验，施测的项目及

5、测验结果；2、家族史；3、疾病史；4、以往心理咨询史；5、出生情况；6、恋爱情况，婚姻家庭资料，家庭中重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较等；7、求助者以往解决问题的行为模式；8、个性特征的特点；9、社会支持系统的作用；10、对未来的希望；11、早年回忆，有无负性情绪记忆；12、性欲的发展及性生活的相关情况；13、生活状况；14、社会交往状况；15、娱乐活动；16、个人内在世界的重要特点（想象力、价值观、理想、对未来的看法）等。三级案例三第三题264页、二级案例一第六题339页、二级案例二第五题 342页、二级案例六第三题352页、二级案例八第七题358页此题与上题“对一般资料的整理”答案区

6、别，在答题时要注意，如果案例中已经有的资料就不用再写了，案例中没有提及的资料才是本题的答案；而对“一般资料的整理”是整理所有案例中提及的资料。上述列出的16条并不全面，还需要大家针对具体案例具体做答。三、主要症状（一）心理方面的症状：（1）感知觉（感觉过敏、内感性不适、幻听等 ）、注意品质（注意力不集中）、记忆（记忆力下降）、思维状态（破裂性思维、妄想的各种类型、强迫观念、强迫意向、超价观念等）；（2）情绪、情感表现（紧张、焦虑、恐惧、急躁、情感迟钝等）；（3）意志行为（自控能力差，易激惹、回避行为、退缩行为、强迫行为、言行不一致等 ）；（4）人格倾向性、个性相对稳定性（个性稳定性发生改变）。

7、（二）生理方面的症状：头痛、疲劳、全身酸痛等植物神经紊乱、睡眠障碍、食欲、性欲、体重下降等。（三）社会功能方面的症状：工作（学习）效率下降；社会交往少，与外界接触不良。（此题与“对身心状态的整理”相似，答题时，如果没有明确要求详细分类，可混在一起写，最好用题中原话）（有争议）四、原因分析（一）生物学原因：是否有遗传因素、生理缺陷、躯体疾病等；年龄、性别（青春期、更年期，女性）（二）心理原因：（1）认知方面：歪曲的认知；早年事件导致不合理信念；过分概括；糟糕至极，绝对化；（2）个性：偏执、敏感、内向、追求完美等。（三）社会原因：家庭教养；父母关系；人际交往；生活事件；社会文化（道德、风俗、习惯）

8、。可归纳为：1、生物原因：性别、年龄、遗传因素、生理缺陷、躯体疾病等。（无论男女，也不管是否在敏感的年龄上，都写）2、心理原因：（1）存在明显的认知错误：（引用案例中的错误认知）；（2）缺乏有效解决问题的策略与技巧：（如面对学习成绩下降，不知所措）；（3）被不良情绪所困扰，不能自己解决：题中有什么情绪在此就写什么情绪，如：焦虑情绪，可写成“被焦虑情绪所困扰，不能自己解决”；（4）个性特征：内向、追求完美，争强好胜，（强迫症）、偏执，敏感、心胸狭小（疑病症）、胆小（恐怖症）、无法正视挫折等。3、社会原因：（1）存在负性生活事件：引用案例中的事件；（2）家庭教养严厉：父母关系、教育不客观等；（3）

9、缺乏社会支持系统的帮助：未得到父母、老师、同学、同事、朋友的理解和关注；（4）人际关系上与同事（同学）交往少，缺乏沟通与交流。（5）道德观念因素对心理障碍的形成有一定影响。（二级案例六第五题353页）（如果时间不够，可只写每个要点的前一部分，也可得分）可参考三级案例一第四题261页、二级案例一第四题339页、二级案例三第四题344页、二级案例四第五题348页、二级案例六第五题353页五、诊断（一）对属于心理正常范围的一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题的诊断标准：1、根据病与非病三原则，该求助者主、客观统一，知、情、意一致，个性相对稳定，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神

10、病的症状，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，因此可以排除重性精神病。2、（1）一般心理问题：A.在现实生活事件刺激（根据案例写出具体是什么刺激）作用下，产生内心冲突，导致（什么）不良情绪；B.不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解（根据案例写出明确的时间）；C.能理智的控制；D.没有泛化。（由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，但效率有所下降，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态）基础299页（2）严重心理问题：A.较为强烈，或带有危险性的刺激因素作用下，直接导致痛苦情绪（根据案例写出具体是什么刺激）；B.间断或不间断地持续时间在两个月

11、以上，半年以下（根据案例写出明确的时间）；C.偶尔会失控；D.泛化。（由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈，持续时间长久，对生活、工作和社会交往有一定程度的影响，内容充分泛化的心理不健康状态）（3）、神经症性心理问题：A.很小的生活事件，产生了强烈的痛苦情绪，这个事件起初也许是现实生活事件引起，但发展下来可能变为非道德、非现实性；所以是变形。B. 控制不住，表现很像神经症，但达不到神经症的病程标准：一般是两月余，未超过三个月（惊恐障碍是一个月，其他神经症是三个月）；C. 泛化得厉害，社会功能没有神经症受损严重。根据许又新神经症诊断标准，4-5分3、心理测验结果支持本诊断。4、所以，本案例

12、最可能的诊断是：心理正常，心理不健康，一般心理问题（严重心理问题、神经症性心理问题）（二）神经症的诊断标准：（如果无法判断主客观是否统一，就回避，直接写知情意协调一致）1、 恐怖症：分为场所恐怖症、社交恐惧症、单一恐惧症（1）根据病与非病三原则，该求助者主、客观是否统一（如：感觉烟味无处不在）；知、情、意是否协调（以社交恐怖症为例，知道自己有这个毛病，想用理智和意志控制，但作用不大，这是认知与意志行为的不协调；因害怕而回避社交场合，这是情意协调）；个性相对稳定，所以该求助者的心理活动在异常范围。又因求助者无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，对自己的心理问题有自知力，有主动

13、求医行为，因此可以排除重性精神病。（这一条用以排除重性精神病）（2）由于其初始反应强烈，持续时间达几年（或几个月），内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已经严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在精神痛苦程度，社会功能影响程度及病程上的得分在6分以上，可以诊断为神经症。（3）该求助者的主要是症状是：A.恐惧程度与处境不相称；B.求助者感到很痛苦，并伴有显著的植物神经症状（要把案例中的症状写出来一些）；C.知道恐惧过分，不必要，但无法控制；D.有反复或持续的回避行为，对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。（三种不同的恐怖症分别再加上各自的典型特征：场所

14、恐怖症害怕对象主要是某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具等；社交恐惧症的害怕对象主要是社交场合和人际接触，怕与人目光对视等，常伴有自我评价低和害怕批评；单一恐惧症的害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物、高处、鲜血、打针等等）。（4）心理测验结果支持本诊断。（如果没有做测验，这条不要写）（5）因此，本案例最可能的诊断是：神经症、恐怖症、社交恐怖症（场所、单一恐怖症）参看题集180页2、疑病性神经症（1）根据病与非病三原则，该求助者知、情、意协调一致：认为自己有病，因为有情绪困扰，并反复求医；个性相对稳定，所以该求助者的心理活动在异常范围。又因求助者无逻

15、辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，因此可以排除重性精神病。（2）由于其初始反应强烈，持续时间达几年（或几个月），内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已经严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在精神痛苦程度，社会功能影响程度及病程上的得分在6分以上，可以诊断为神经症。（3）该求助者的主要是症状是：A.对身体的过分注意和感觉过敏，其严重程度与实际情况明显不相称，但不是妄想；B.高度敏感、偏执；C.牢固的疑病观念，反复求医，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。（4）心理测验结果支持本诊

16、断。（5）因此，本案例最可能的诊断是：神经症、疑病性神经症3、强迫症（1）根据病与非病三原则，该求助者主、客观是否统一：如反复检查等（具体案例具体分析）；知、情、意是否协调：如明知检查、洗手没必要，还是控制不住；个性相对稳定，所以该求助者的心理活动在异常范围。又因求助者无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，因此可以排除重性精神病。（2）由于其初始反应强烈，持续时间达几年（或几个月），内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已经严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在精神痛苦程度，社会功能影响程度及

17、病程上的得分在6分以上，可以诊断为神经症。（3）该求助者的主要是症状是：A.以强迫症状为主：强迫观念、强迫行为、强迫意向（根据案例具体写出来）；B.求助者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；C.自我强迫和自我反强迫并存，造成求助者精神痛苦，试图抵抗，但不能奏效。（4）心理测验结果支持本诊断。（5）因此，本案例最可能的诊断是：神经症、强迫性神经症4、抑郁性神经症（1）根据病与非病三原则，该求助者知、情、意协调一致，个性相对稳定，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，因此可以排除重性精神病。（2）由于其初始反应强烈，持

18、续时间达几年（抑郁性神经症常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月，也就是至少有三分之二的时间处于抑郁状态），内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已经严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在精神痛苦程度，社会功能影响程度及病程上的得分在6分以上，可以诊断为神经症。（3）该求助者的主要是症状是：情绪低落，兴趣下降、自我评价低、无助感、对前途悲观、精神疲惫、感到生活或生命本身没有意义、胸闷、头痛，失眠，腹泻，便秘，胃部不适等植物神经功能失调症状。（4）心理测验结果支持本诊断。（5）因此，本案例最可能的诊断是：神经症、抑郁性神经症5、

19、焦虑症（1）根据病与非病三原则，该求助者知、情、意协调一致，个性相对稳定，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，因此可以排除重性精神病。（2）由于其初始反应强烈，持续时间达几年（或几个月），内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已经严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在精神痛苦程度，社会功能影响程度及病程上的得分在6分以上，可以诊断为神经症。（3）该求助者的主要是症状是：A.经常或持续的无明显对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；B.伴有植物神症状（胸闷、气短、紧张、头痛、腹泻、胃部不适等）和运动性

20、不安（走来走去、搓手、顿足、叹气样呼吸等）。（4）心理测验结果支持本诊断。（5）因此，本案例最可能的诊断是：神经症、焦虑症6、惊恐障碍（1）根据病与非病三原则，该求助者知、情、意协调一致，个性相对稳定，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，因此可以排除重性精神病。（2）由于其初始反应强烈，一个月内至少有三次惊恐发作，或首次发作后，继发害怕再发作的焦虑持续一个月，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已经严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在精神痛苦程度，社会功能影响程度及病程上的得分在6分以上

21、，可以诊断为神经症。（3）该求助者的主要是症状是：A.发作无明显诱因，无相关的特定情境，发作不可预测；B.在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；C.发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧、或失控制感等痛苦体验；D.发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。（4）心理测验结果支持本诊断。（5）因此，本案例最可能的诊断是：神经症、惊恐障碍7、神经衰弱 二级书6页（1）根据病与非病三原则，该求助者知、情、意协调一致，个性相对稳定，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，因此可以

22、排除重性精神病。（2）由于其初始反应强烈，持续时间达几年（或几个月），内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已经严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在精神痛苦程度，社会功能影响程度及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。（3）该求助者的主要是症状是：A.与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；B.情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张；C.必须具备：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称；D.常见的心理生理障碍：睡眠障碍、个别内脏功能轻度或中度障碍、头部不适感。（4）心理测验结果支持

23、本诊断。（5）因此，本案例最可能的诊断是：神经症、神经衰弱8、抑郁症（情感类精神障碍）抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木器木僵.严重者可出现幻觉、妄想等到精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。主要症状：1、情感低落。主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。无愉快感，兴趣丧失，自我评价低，自责，无价值感，无助感，程度重的可痛不欲生，悲观绝望，甚至可出现幻觉、妄想等到精神病性症状。具有晨重夜轻的节律特点。2、思维迟缓。思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子象生了锈一样”，主动言语减少，语速明显减慢。3、意志活动减退。显著持久的抑制，行

24、为缓慢，生活被动，不想做事，不愿交往，严重时可达木僵状态。4、躯体症状：睡眠障碍（早醒、入睡困难、睡不深、少数也可能睡眠过多）； 食欲、性欲、体重下降。5、也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。抑郁症与抑郁性神经症（神经症）的区别：两者并不本质区别，同一患者在不同的发作中可一次表现为典型的抑郁发作，而另一次可为恶劣心境障碍（抑郁性神经症），只是症状的严重程度不同或病期的差异。主要鉴别点：（1）前者以内因为主，家族遗传史较明显； 后者发病以心因为主，家族遗传史不明显；（2）前者精神运动迟缓明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退，体重下降，性欲降低，早醒及晨重夜轻的节律改变，后者均不明显；（3

25、）前者可伴有精神病性症状，后者无；（4）前者病前可为循环性格或不一定，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较内向。（5）抑郁症病程：心情不好，天天如此，持续两周；抑郁性神经症病程：至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。9、精神分裂症：1、根据病与非病三原则，该求助者的主、客观不统一，知情意不一致，个性不稳定，对自己的心理问题无自知力，没有主动求医行为，逻辑思维已经混乱，有幻觉、妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。2、其初始反应强烈，幻觉、妄想等症状持续时间达 年（月），能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。3、心理测验结果支持本诊断。因此，本案例最可能的诊断是：精神

26、病性障碍，精神分裂症应激相关障碍是一组主要由心理、社会（环境）因素此起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。一、急性应激障碍：急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。这些症状往往在24小时48小时开始减轻，一般持续时间不超过3天，如果超1个月，应考虑“创伤后应激障碍”。诊断标准：1、症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：（1）有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；（2）有情感迟钝的精神运动性抑制（反应

27、性木僵），可有轻度意识模糊。2、严重标准：社会功能严重受损。3、病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。4、排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症。注：急性应激障碍有一亚型，即争性应激性精神病（急性反应性精神病），由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。1、症状标准：（1）病前遭受强烈精神刺激；（2）以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关

28、，而与个体素质因素关系较小。2、严重标准：社会功能和自知力严重受损。3、病程标准：病程短暂，仅个别病例超过1个月。消除病因或改换环境后症状迅速缓解。4、排除标准：排除癔症性精神病，以及其他非心因性精神病。二、创伤后应激障碍：又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的灾难性精神创造事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。1、症状标准：（1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）。（2）反复重视创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历、反复出现有创伤着内容的恶梦、反复发生错觉、幻觉、反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下

29、会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等。（3）持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深、易激惹、集中注意困难、过分地担惊受怕。（4）对与刺激相似或有关的情况的回避，至少有下列2项：极力不想与有关创伤性经历的人与事、避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方、不愿与人交往，对亲人变得冷淡、兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣、选择性遗忘、对未来失去希望和信心。2、严重标准：社会功能受损。3、病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。4、排除标准：排除情感类精神障碍

30、、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。三、适应障碍：是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。CCMD-3关于适应障碍的内容：因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激事件或生活改变后1个月内起病，随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。1、症状标准：（1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位

31、的改变；（2）有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用；（3）以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：适应不良的行为障碍（如退缩、不注意卫生、生活无规律等）、生理功能障碍（如睡眠不好，食欲不振等）（4）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。2、严重标准：社会功能受损。3、病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。4、排除标准：排除情感类精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障

32、碍、以及品行障碍等。急性应激障碍的治疗与干预：基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。让求助者尽快摆脱创伤环境，避免进一步的刺激是首要的，对求助者进行解释性心理治疗和支持性心理治疗可能会取得很好的效果，帮助其建立自我的、有力的心理应激应对方式，发挥个人的缓冲作用，避免过大的伤害。 创伤后应激障碍的治疗：1、心理治疗：初期，主要采用危机干预的原则和技术，侧重提供支持、帮助其提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。2、慢性和迟发性PTSD的心理治疗中，社会支持非常重要。3、配合药物治疗效果更佳。前期采用支持和解释心理治疗,在药物基础上进行认知心理治疗。适应障碍的治疗：心理治疗主要是解决患者的心理应对

33、方式和情绪发泄途径问题，主要采取个别指导、家庭治疗和社会支持等方式。灾后心理支持：1、高质量的睡眠很重要；2、陪着他们说话；3、适应的身体接触；4、遇到极度悲伤的人，比如正在痛哭的人，不要阻止他的痛哭，而是在旁边安慰，哪怕不说一句话，只是默默地拥抱他、掺扶着他，都是很好的支持，不说这样的话：“不要哭，”之类的话，要让他把痛苦的情绪释放出来，因为这种极度的情绪释放对平复他的情绪帮助很大。5、提供充足可靠的信息，避免谣言造成的恐慌心理。6、对于心态平衡但经历灾难情景的人，不要主动让他谈当时的惨状，以免在叙述过程中造成二次创伤。每一次叙述创伤情景，对于亲历者都是很痛苦的，都是一次心理伤害。两个建议：

34、1、人们在迷茫失措不自信的状态中，榜样的力量是惊人，寻找榜样做宣传；2、在人们无助的时候，最需要情感归属。如寻找其家人、朋友等。六、鉴别诊断：一、与重性精神病的鉴别：根据病与非病三原则，该求助者主、客观是否统一，知、情、意是否一致，个性相对稳定，对自己的问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除重性精神病。参考三级案例三第二题（1） 264页二、与神经症相鉴别：求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症的心理冲突的变形不同，因此可以排除

35、神经症。（当题为心理不健康的三种形式时，可与此进行鉴别）。参考三级案例三第二题（3） 264页三、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是以广泛焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有植物神经功能障碍和精神运动性不安。而该求助者虽然也有焦虑症状，但与其 （如，疑病）症状相比，焦虑症状不是主要的，而是 症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。三级案例一第三题（3）260页、二级案例一第三题（3）338页、二级案例三第三题（2） 344页、二级案例四第四题 （3）347页四、与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显

36、抑郁情绪，情绪低落，兴趣下降，意向下降，但程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，与其 症状相比，抑郁症状不是主要的，而是 症状的伴发症状，因此可以排除抑郁症。（如果案例是抑郁性神经症，则从时间上进行区别，抑郁症两周，抑郁性神经症两年，还可以从程度上进行区别）三级案例三第二题（2）264页、二级案例一第三题（2） 338页、二级案例四第四题（1） 347页、二级案例八第五题（2）五、与恐惧症相鉴别：恐惧症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。 该求助者对 病有恐惧，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，而是伴发症状，所以可以排除恐惧性神经

37、症。（与疑病症相鉴别）（与精神分裂症相鉴别时可从有自知力、是否主动求医方面进行鉴别）二级案例三第三题（3）344页、二级案例四第四题（2）347页六、与强迫症相鉴别：本案例虽然有强迫症状，但非主导症状，因此可排除强迫症。二级案例八第五题（1）358页七、与疑病症相鉴别：疑病症的诊断标准是A.对身体的过分注意和感觉过敏，其严重程度与实际情况明显不相称，但不是妄想；B.高度敏感、偏执；C.牢固的疑病观念，反复求医，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。与但与其 症状相比，疑病症状不是主要的，而是 症状的伴发症状，因此可以排除疑病症。（一般是恐惧症）八、与严重心理问题相鉴别：心理冲突是常

38、形（与神经症相鉴别），时间（与一般心理问题相鉴别）九、与神经症性心理问题相鉴别：时间，社会功能损害程度（与神经症相鉴别）；心理冲突变形（与一般和严重心理问题相鉴别）七、选择哪几种心理测验1、选用MMPI测验，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。2、选用EPQ测验，用来探询其人格特征。3、选用16PF测验，用来探询其人格特征。4、选用SCL-90测验，以评估其对自身症状的评估及程度。5、选用SDS测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。6、选用SAS测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。7、选用LES测验，以评估生活事件对本人的影响。8、选用UPI（大学生人格问卷）测验，以了解其人格特征

39、。（如果求助者是大学生，可选用）八、如何确定本案例的咨询目标？首先应全面掌握求助者的有关资料，列出全部问题，要确定求助者的真实想法；深入探讨求助者问题的深层原因，判断求助者心理问题的类型和严重程度，选择优先解决的问题。要找出求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题，确定从哪个问题入手。首先解决的问题需要求助与咨询师的共同参与、共同配合。向求助者说明有效咨询目标的基本要素，一个有效的咨询目标，应该具有以下要素：具体的、可行的、积极的、双方可接受的、属于心理学性质的、可以评估的、多层次统一的。因此，心理咨询目标制定的原则应该是从终极目标着眼，从具体目标着手，本案例可拟定的咨询目标如下：1、具体目标是

40、求助者某种心理状态的调整。本案例的上体包括：改变求助者的 情绪；改变求助者的 错误认知；改变求助者的社会交往状况。（凡是有不对的地方，都需要加以改变，最好都写出来）4、在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善的终极目标，实施在一个终极目标之下的具体目标，会比仅仅只有具体目标更具深远意义。咨询目标的落脚点不是仅仅消除眼前暂时的痛苦、烦恼，而是致力于通过促进求助者观念转变、人格成熟的形式，使其少发生或不发生类似的问题，为求助者指出一个促进成长，有长远影响的方向。参考二级案例五第七题 351页、二级案例六第六题 352页咨询时怎样制定咨询目标？

41、在心理咨询中，心理咨询师根据求助者心理问题的性质和程度，正确判定求助者的期望与咨询目标的关系，通过与求助者共同协商，确定双方共同接受的有效的咨询目标并加以整合。（1）全面掌握求助者的有关资料，列出全部问题。心理咨询师在听取求助述和他人介绍情况后，应进一步询问和观察，尽量全面地收集求助者的有关资料。在深入了解求助者时，要确定求助者的真实想法；深入探讨求助者问题的深层原因，分析心理问题原因时，咨询师要避免先入之见。（2）判断求助者心理问题的类型和严重程度。（3）选择优先解决的问题。要找出求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题，确定从哪个问题入手。（4）向求助者说明有效咨询目标的基本要素，一个有效的

42、咨询目标，应该具有以下要素：具体的、可行的、积极的、双方可接受的、属于心理学性质的、可以评估的、多层次统一的。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。（5）近期目标和远期目标的整合。心理咨询的大目标即终极目标，是促进 求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。明确咨询的终极目标，具有重要的意义，在此基础上，再根据求助者的特殊情况，来确定具体的目标，在实施具体目标时，始终是以终极目标为指导思想的。商定咨询目标时应注意：首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定，当求助者与咨询师的意见不一致性，以求助者的意见为主，但不能

43、把以求助者的快乐、满足作为咨询目标。最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来，向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，经双方认可，可以进行修改，重新确立新的目标。对求助者的临床表现进行量化评定：1病程：多少年以上，评为多少分；2。精神痛苦程度：怎样，评为多少分。3。社会功能：如何如何，评为多少分。总分为多少分。精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症诊断成立。参考二级案例七第六题 356页对求助者的心理活动进行定性分析：1根据判断判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动如何（形式和内容上与客观环境是否一致，是否符合统一性原则，各种心理过程之间

44、协调是否一致；其个性是否相对稳定，故其心理活动在正常或异常范围）。2。从求助者的“求医行为”判断，是否表现出强烈的求治愿望而主动求医。3。从求助者对“症状”的自知程度来分析，看求助者是否能认识到自己的心理行为异常，是否也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。参考三级案例六第三题 269页怎样评估本案例的咨询效果？从如下五个维度评估咨询效果：1。求助者的主观体验，求助者对焦虑、烦躁等症状改变方面的主观体验是评估咨询效果的一项重要而有效的指标。2。求助者适应社会的情况。能否恢复到以前正常的社会功能状态也是一项重要而有效的指标。3。该求助者周围人士的评价。其家人、亲朋好友及同事对该求助者改变

45、情况的评估也是一项重要而有效的指标。4。心理测验的结果，根据咨询前后心理测验结果的前后对比，可了解该求助者在症状及程度方面的改变，这是评估咨询效果的一项重要指标。5。咨询师的观察，咨询师可根据观察，评估该求助者的内心痛苦，社会功能恢复情况以及症状改变等情况，这也是评估咨询效果的一项重要指标。参考三级案例二第四题 262页与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么？1态度必须保持中立；2。提问中避免失误；3。在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4。不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容；5。在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。6、结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做

46、结束语，以免引起求助者的误解。参考三级案例三第四题 264页在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围（怎样选择切入点）？1该求助者主动提出的求助内容。2。心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3。心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。4。上级心理咨询师进一步诊断而下达的谈话目标。5。确定会谈的内容和范围，谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。参考三级案例四第三题 266页咨询双方的责任、权利与义务主要包括什么内容？1求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法（3）完成双方商定的作业。2求助者的权利

47、：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理（3）有权利选择或更换合适的咨询师（4）有权利提出转介或中止咨询（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规（2）帮助求助者解决心理问题（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件（2）遵守咨询机构的相关规定（3

48、）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。参考三级案例四第四题 266页与求助者进行谈话时，对谈话内容要把握什么原则？ 适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2。对求助者的病因有直接或间接的针对性3。对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4。对深入探索求助者的深层病因有意义。5。对求助者症状的鉴别诊断有意义6。对改变求助者的态度有积极作用。对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7。谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。参考三级案例五第二题 267页对咨询效果评估的时间和方法应如何把握？1对咨询效果评估的时间：（1）在开始1次或几次咨询后进行评估（2）在咨询结束前评估（3）在咨询后追踪时评估。2。对咨询效果评估的方法：（1）