基于军卫一号工程的医院感染监控系统的开发与应用.pdf

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1、 1223基于军卫一号工程的医院感染监控系统的开发与应用基于军卫一号工程的医院感染监控系统的开发与应用 谢新鹏 朱宏 刘一强 孙树梅 罗宁政 周慧琼 潘斌 该课题由广东省科技计划项目“医院感染管理与控制研究”资助 广州市南方医科大学南方医院信息科，510515，广州 深圳市宁远科技有限公司,518052，深圳 关键词 关键词 军卫一号工程 医院感染 抗菌药物 监控系统 摘 要 摘 要 利用计算机终端、局域网和数据库技术，开发一套功能强大的医院感染监控系统，并将该系统嵌入院内的“军卫一号”医院信息系统中(HIS)。结果表明，该系统基本上实现了全院范围内的抗菌药物合理应用、医院感染病例网络报告和实

2、时监控。医院感染监控系统的应用实施，促进了医院抗菌药物的合理使用，提高了医院感染病例上报、统计及反馈的及时性和准确性，减轻了临床医生的工作负担，提高了医院感染管理专职人员的工作效率和工作质量，具备一定的推广应用价值。1 系统的开发背景 1 系统的开发背景 我国目前很多大医院都对医院感染病例的监控采用计算机进行管理，但有些医院应用的仍是单机版或简单网络版的医院感染统计系统1。单机版的主要缺点有：监控信息实时性差、医院感染暴发流行的趋势显示滞后且不够敏感；临床医生及医院感染专职人员的手工书写及录入工作量大、环节多，出错概率相对高；没有涉及对抗菌药物的使用调查，不能对抗菌药物的合理应用进行客观科学的

3、指导、评价与分析；信息的反馈慢，数据不能共享，专职人员无法及时掌握医院感染发生的高危因素，即时性差且耗费大量人力、物力等。利用计算机终端、局域网和数据库技术，建立基于医院信息系统的医院感染监控系统是医院感染专业研究领域内的热点问题之一2。广义的医院感染监控系统建立包含 3 个层面，即各级医院院内网络信息共享平台，区域级（省级）信息网络平台，国家级信息网络平台，其中跟医院信息系统融合在一起的各级医院内医院感染病例监控的建立是基础。我院目前使用的医院信息系统是由军队总后卫生部开发维护的“军卫一号”工程系统，2004 年由军队整体转制移交到广东省，“军卫一号”工程的维护和拓展主要依靠自己的力量进行。

4、为更好地适应信息化管理的要求，及时全面地监控医院感染信息，节约人力和物力资源，在院领导、医务处和药材科的大力支持和配合下，我院医院感染管理科、信息科与深圳宁远科技有限公司密切协作，共同开发了医院感染监控系统。12242 系统的组成结构 2 系统的组成结构 系统采用 C/S 架构，后端数据库采用 SQL server 2000，通过数据接口和相应软件，连接到“军卫一号”工程的数据库服务器（采用 Oracle）上并自动获取其相关数据；前端(客户端)开发工具采用 Delphi 7.0，嵌入医生工作站系统那部分则用 PowerBuilder 9.0 作为开发工具。整个医院感染监控管理系统分为医院感染监

5、控管理、科室工作站两个分系统，总共包括 4 个子系统，即抗菌药物合理应用监控子系统、医院感染病例临床上报子系统、医院感染病例数据统计与监控子系统、抗菌药物用量统计子系统，系统的网络结构见图 1。图 1 医院感染监控系统网络拓扑结构 2.1 抗菌药物合理应用监控子系统2.1 抗菌药物合理应用监控子系统 包括抗菌药物分级管理和围手术期抗菌药物用药提醒两部分，都嵌入在“军卫一号”工程的住院医生工作站中，主要是根据评判抗菌药物合理性的几大基本原则，如特殊情况下用药、联合用药、药代动力学、病原体药敏结果等因素综合进行分析、评判3，指导临床医生根据药敏情况或手术情况选用合适的抗菌药物，或对围手术期病人停止

6、使用抗菌药物，为医院合理使用抗菌药物起积极的指导作用。2.2 医院感染病例临床上报子系统2.2 医院感染病例临床上报子系统 医院感染病例临床上报子系统集成到住院医生工作站系统，从医院信息系统（“军卫一号”工程）采集患者基本信息，从住院医生工作站系统采集诊疗信息，从检验系统采集细菌培养与药敏试验结果信息。通过医生在住院医生工作站上报感染病例时录入患者的感染部位、感染时间、疾病诊断、易感因素、是否手术、侵入性操作等信息，达到感染发生的统计、分析、预警和监控4。2.3 医院感染病例数据统计与监控子系统2.3 医院感染病例数据统计与监控子系统 该子系统安装于医院感染管理科工作站，独立于“军卫一号”工程

7、系统，通过后台的接口程序自动获取军卫系统的相应数据。该系统对住院患者医院感染资料进行审核、整理、分析、统计、浏览、查询、动态监控，掌握医院内抗菌药物的使用状况，评价抗菌药物使用的合理性，监控医院感染发生率，分析医院感染发生的危险因素，对医院感染患者进行全流程监控，提高医院感染管理的工作效率，健全医院医疗质量控制系统。2.4 抗菌药物用量统计子系统2.4 抗菌药物用量统计子系统 该子系统是为了监控临床医生对分级管理后抗菌药物的使用情况而特别研发的，经过严格授权后安装于医院感染管理科工作站。系统可以根据时间、科室、医生、某一种抗菌药物名称等条件查询和统计抗菌药 1225物在某一特定时间内的用量，以

8、便于做前后对比，查找问题，从而了解、掌握医院内抗菌药物的使用状况，进而评价抗菌药物使用的合理性。3 系统的功能特点 3 系统的功能特点 本系统用于指导临床医生合理使用抗菌药物、及时准确地上报医院感染病例和医院感染管理科及时监控、收集医院感染病例数据，全面统计全院医院感染情况。提供医院感染发生率、医院感染漏报率、医院感染发生的危险因素、手术感染情况及细菌耐药情况的分析报告；并能对不同疾病的医院感染情况及医院感染与原发疾病关系等项目进行调查，分析医院感染发生和发展趋势5，为医院感染预防和控制提供数据支持。抗菌药物合理应用监控子系统将抗菌药物分为三个等级，通过适时弹出的提示对话框，帮助医生掌握抗菌药

9、物的使用等级，提醒医生合理使用抗菌药物；同时，通过对围手术期病人用药情况的监控，提示临床医生及时停止围手术期病人的抗菌药物长期医嘱。医院感染病例临床上报子系统在住院医生站为临床医生提供了医院感染病例网络直报界面，搭建了迅速而全面收集医院感染病例信息的平台。完善的提示功能使医生使用本系统时轻松便捷，全面的信息采集和恰当的提示对话框使系统智能化和人性化的特点突出，临床医生几乎无需培训即可根据系统提示自如使用。医院感染病例数据统计与监控子系统能够将全院任何一名临床医生上报的医院感染病例情况，即时显示在医院感染管理科的终端，并可按时间段查阅及打印全院及各科医院感染病例基本信息简表，对于医院感染专职人员

10、迅速掌握临床医院感染发生情况，尤其是暴发流行趋势具有重要作用。该子系统还提供了强大的信息查询、数据统计以及自动生成统计图表的功能，为监控信息的反馈及数据的分析工作奠定了坚实的基础6。此外，系统设有补全、补报、查询及修改功能，医院感染科可以对临床上报的医院感染病例登记表进行检查及修改，并将临床漏报病例补录入机，保证了最终入库信息的完整性与准确性。抗菌药物用量统计子系统为医院感染管理科提供了强大的信息查询和数据统计的功能，使相关人员能够及时掌握医院内抗菌药物的使用状况，为客观评价抗菌药物使用的合理性提供依据，同时也在一定程度上降低了可能出现的抗菌药物滥用现象。4 系统的成效与不足 4 系统的成效与

11、不足 医院感染监控系统的开发和应用，既能将医院感染管理专职人员从大量繁琐的资料收集、归类、统计工作中解放出来，提高工作效率和综合分析能力，规范医院感染管理工作；还能准确预测、预报医院感染的流行趋势及主要病原菌的耐 1226药情况，为临床医生提供抗微生物治疗和抗菌药物合理使用的指导性意见。此外，利用该网络系统提供的医院感染动态信息，可有目的有重点地开展监控工作，避免资金的盲目投入，节省开支。通过实时监控，使管理部门能够动态掌握各科或诊疗组抗菌药物的使用率、预防性使用抗菌药物、围手术期抗菌药物的使用情况、抗菌药物联合使用情况、临床标本送检情况等，并每天向各有关临床科室报告细菌的耐药情况，指导临床医

12、生根据药敏情况选用合适的抗菌药物，为医院合理使用抗菌药物起积极的作用。我院推广该系统一年来，抗菌药物使用率由原来的 12.6%下降至 12.2%。该系统能实现医院感染的实时监控，提高医院感染管理的效率，提升医疗质量。如能在卫生行政部门的指导下进行区域性推广应用，同时提供医院感染全院级和科室级预警，达到自动分析医院感染发生情况，及时对医院感染的流行趋势和危险度进行预测、预警，将有助于构建突发公共卫生事件预防体系，在应对突发公共卫生事件中起到积极作用。抗菌药物的合理使用与分析是目前我国感染管理的一个难点与重点7，很难寻求一套为临床和医院感染管理工作者普遍接纳的合理性评判标准，因而该套系统中的抗菌药

13、物合理性评判知识库难免还有不足之处，有待在推广实践中检验、校正。参考文献 参考文献 1张国荣,等.计算机在预防保健与医院感染管理信息系统中的应用研究.中华医院感染学杂志,2005,15(11):1266-1269.2张京利,等.医院感染病例监测网络信息系统的研发与应用.中华医院感染学杂志,2007,17(5):555-557.3罗宁政,等.医院感染管理网络信息系统的开发与应用(1).中国医院管理,2002,3(3):36-37.4张国荣,等.医院感染预警系统的建立与应用.中华医院感染学杂,2007,17(2):176-178.5贾志英,等.医院感染管理网络信息系统的开发与应用.河北医药,2006,28(9):878-879.6祝英.信息网络系统在医院感染监测中的应用.护理研究,2006,20(11A):2888-2889.7罗宁政,等.医院感染监测计算机网络信息管理系统的研究.中国感染控制杂志,2003,2(2):92-94.