糖尿病规范化治疗课件.ppt

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1、糖尿病规范化治疗糖尿病规范化治疗此此PPTPPT下载后可任意修改编辑增删页面下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问糖尿病的概念糖尿病的概念致病原因：遗传因素和环境因素长期致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占共同作用的结果，各占5050主要问题：胰岛素不足或和胰岛素主要问题：胰岛素不足或和胰岛素 作用差（抵抗）作用差（抵抗）基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱 糖尿病的诊断糖尿病的诊断 唯一

2、唯一指标是指标是血糖血糖 葡萄糖氧化酶法测静脉血糖葡萄糖氧化酶法测静脉血糖 折算系数：折算系数：mg/dl=mmol/l18糖尿病诊断中应用的指标糖尿病诊断中应用的指标 1.1.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)正常正常 6.1mmol/l(110mg/dl)2.2.任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖 正常正常 11.1mmol/l(200mg/dl)3.3.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中）中2hPG 正常正常 7.8mmol/l(140mg/dl)口服口服OGTT试验试验早餐空腹取血，取血后于早餐空腹取血，取血后于5 5分钟内服完溶分钟内服完溶于于250-300ml

3、水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖7575克克从口服第一口糖水计时，于服糖后从口服第一口糖水计时，于服糖后3030分分钟、钟、1 1小时、小时、2 2小时及小时及3 3小时取血小时取血立即或尽早分离血浆及测定血糖立即或尽早分离血浆及测定血糖（3h）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床不做剧烈运动，无需卧床试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量不日每日碳水化合物摄入量不 少于少于150150克克试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTT的药物如避孕药、的药物如避孕药、利尿剂、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸等英钠、烟

4、酸等3-73-7天，服用糖皮质激天，服用糖皮质激素者不作素者不作OGTTOGTT口服口服OGTT试验试验糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准有糖尿病症状有糖尿病症状+下列任意一项下列任意一项任意时血糖任意时血糖 11.1mmol/l FPG 7.0mmol/l OGTT-2hPG 11.1mmol/l无糖尿病症状无糖尿病症状+重复上述任意一项重复上述任意一项*儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖尿病诊断注意点糖尿病诊断注意点在无明显糖尿病症状时，一次血糖值达在无明显糖尿病症状时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日复测到糖尿病诊断标准者必须在另一日复测核实。如复测未达糖

5、尿病诊断标准，则核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查为糖尿病，须在应激过后复查糖调节受损糖调节受损（Impaired Glucose Regulation，IGR)任何类型糖尿病的前期状态任何类型糖尿病的前期状态IGR有两种状态：有两种状态：空腹血糖受损（空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)糖耐量受损糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,

6、IGT，原称糖耐量减退）原称糖耐量减退）IFG及及IGT可单独或合并存在可单独或合并存在糖调节受损糖调节受损糖调节受损诊断标准糖调节受损诊断标准 FPG OGTT-2hPG (mmol/l)(mmol/l)IGR IFG 6.1-7.0 7.8 IGT 6.1 7.8-11.1 IFG+IGT 6.1-7.0 7.8-60岁者岁者超过超过10医疗条件改善：医疗条件改善：对对DM的的警惕警惕性、检测手段性、检测手段和发现和发现率率提高提高患病率患病率急剧增加急剧增加的原因的原因预防预防糖尿病糖尿病的五个的五个要点要点 对糖尿病对糖尿病无知无知：多懂多懂点儿点儿 热量摄取过多热量摄取过多：少吃少吃

7、点儿点儿 体力活动减少体力活动减少：勤动勤动点儿点儿 心心理应激增理应激增多多：放松放松点儿点儿 必要的时候：必要的时候：药用点儿药用点儿治疗糖尿病治疗糖尿病的的五驾马车五驾马车 糖尿病教育与心理治疗糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 糖尿病监测糖尿病监测糖尿病糖尿病教育教育和和心理心理疗法疗法 教育教育：增加：增加糖尿病糖尿病知识知识 减少减少无知的无知的代价代价 心理心理疗法：正确疗法：正确对待对待糖尿病糖尿病 “既来之，则安之既来之，则安之 ”“战略上战略上藐视藐视，战术上，战术上重视重视 ”饮食疗法饮食疗法 控制控制总总热量热量 合理合理配餐配餐

8、 少量少量多餐多餐 高纤维高纤维饮食饮食 清淡清淡饮食饮食 戒烟少酒戒烟少酒 运动运动疗法疗法持之以恒：每周持之以恒：每周5次，每次次，每次半小时半小时量力而行：避免强烈、竞争性运动，量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率适宜心率=170-年龄年龄带氧运动：强度适中、时间较长、有节带氧运动：强度适中、时间较长、有节 奏的全身运动奏的全身运动降糖降糖药物药物疗法疗法口服降糖药：口服降糖药：磺脲磺脲类、类、苯甲酸衍生物类、苯甲酸衍生物类、双胍类、噻唑烷二酮双胍类、噻唑烷二酮类、类、葡萄糖苷葡萄糖苷酶酶抑制剂抑制剂类类胰岛素胰岛素：最生理、最有效、：最生理、最有效、副作用最小副作用最小中药中药糖尿

9、病糖尿病监测监测（1 1）血糖血糖：每月至少每月至少2次，包括次，包括FBG、PBG，或每月或每月1-2次每日次每日4-7次的血糖谱次的血糖谱糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）：每）：每2-3月月1次次糖化血清蛋白糖化血清蛋白(GSP):每每2-3周一次周一次尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体:GAD、IA-2、ICA、IAA胰岛功能胰岛功能:口服葡萄糖胰岛素口服葡萄糖胰岛素-C-C肽释放试验肽释放试验 OGIRT-OGCPRTOGIRT-OGCPRT糖尿病糖尿病监测监测（2 2）0 30 60 120 180（min)2 2型糖尿病

10、型糖尿病正常人正常人1 1型糖尿病型糖尿病胰岛素水平胰岛素水平IGR糖尿病糖尿病监测监测（3 3）血压血压：首诊必查，此次高下次再测，首诊必查，此次高下次再测，此次不高每此次不高每3 3个月查个月查1 1次次血脂血脂/血粘血粘：首诊必查，此次高下次：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到再测，此次不高每半年到1 1年查年查1 1次次肝功、肾功肝功、肾功、心电图、心电图、眼底眼底：根据病：根据病情决定次数情决定次数监测糖尿病的五项达标监测糖尿病的五项达标体重达标：体重达标：减肥（臃肿的杀手）减肥（臃肿的杀手）血糖达标：血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）降糖（甜蜜的杀手）血压达标：血压达标：降压（无

11、声的杀手）降压（无声的杀手）血脂达标：血脂达标：调脂（油腻的杀手）调脂（油腻的杀手）血粘达标：血粘达标：降粘（粘稠的杀手）降粘（粘稠的杀手）肥胖肥胖流行流行 肥胖的危害肥胖的危害有百害而无一利：有百害而无一利：生活生活不便，心理障碍不便，心理障碍衣食住行耗费加大衣食住行耗费加大多种疾病的基础多种疾病的基础 糖胖病（糖胖病（Diabesity)造成死亡率的增加造成死亡率的增加 体质指数与腰围体质指数与腰围 体质指数体质指数(BMI)(BMI)体重体重(kg)/(kg)/身高（身高（m m2 2）超重超重 肥胖肥胖 男女：男女：24 24 28 28 腹型肥胖腹型肥胖 男性男性:腰围腰围 2 2尺

12、尺7 7（9090厘米）厘米）女性：女性：腰围腰围 2 2尺尺4 4（8080厘米）厘米）口服降糖药口服降糖药种类：种类：5 5种种磺脲类磺脲类苯甲酸苯甲酸衍生物类衍生物类双胍类双胍类葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类引起血糖升高的原因引起血糖升高的原因胰岛素胰岛素分泌不分泌不足足/迟缓迟缓食物食物 肠道肠道 血糖血糖 胰岛素胰岛素 胰岛素受体胰岛素受体 血糖血糖肝脏糖原分解肝脏糖原分解 肝糖肝糖输出输出过多过多周围胰周围胰岛素抵岛素抵抗抗食物食物吸收吸收调调节节饮饮食食抑抑制制吸吸收收刺激刺激胰岛胰岛素分素分泌泌外源外源注射注射胰岛胰岛素素改善改善胰岛胰岛素敏素敏感性感

13、性糖苷糖苷酶抑酶抑制剂制剂胰胰岛岛素素降低血糖的方法降低血糖的方法食物食物 肠道肠道 血糖血糖 胰岛素胰岛素 胰岛素受体胰岛素受体 血糖血糖肝脏糖原分解肝脏糖原分解 抑抑制制分分解解双双胍胍类类磺磺 苯苯脲脲 甲甲类类 酸酸双双 噻噻胍胍 唑唑类类 酮酮葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂在小肠绒毛上竞争性抑制葡萄糖淀在小肠绒毛上竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性，阻粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性，阻止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂，止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂，延缓糖类在肠道的吸收。延缓糖类在肠道的吸收。主要降低餐后血糖。主要降低餐后血糖。进餐时嚼服进餐时嚼服适应症适应症及副作用及副作用适应症

14、适应症 各型糖尿病各型糖尿病餐后血糖较高者餐后血糖较高者经济条件较好者经济条件较好者副作用副作用腹胀、排气多等消化道症状最常见腹胀、排气多等消化道症状最常见坚持服用或减量可减轻。坚持服用或减量可减轻。药药 名名 商品名商品名 mg/mg/片片 作用特点作用特点伏格列波糖伏格列波糖 倍欣倍欣 0.2 0.2 副作用小副作用小阿卡波糖阿卡波糖 拜唐苹、卡博平拜唐苹、卡博平 50 50 餐前嚼服餐前嚼服葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂，减肥药胰岛素增敏剂，减肥药加强外周组织摄取葡萄糖和加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解无氧酵解抑制肝和肾的糖异生作用抑制肝和肾的糖异生作用减少减少肠壁对葡萄糖

15、的吸收肠壁对葡萄糖的吸收抑制食欲，减轻体重抑制食欲，减轻体重双胍类双胍类适应症适应症各型糖尿病，食欲较为旺盛者各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者体重较重者无乳酸增高之虞者无乳酸增高之虞者副作用副作用消化道反应：食欲下降、恶心、腹泻消化道反应：食欲下降、恶心、腹泻肝、肾损害：肝、肾功能不全者肝、肾损害：肝、肾功能不全者乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，缺氧者乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，缺氧者适应症适应症及副作用及副作用药药 名名 商商 品品 名名 mg/mg/片片 作用特点作用特点二甲双胍二甲双胍 迪化糖锭迪化糖锭 250250，500 500 副作用小副作用小 格华止格华止 苯乙双胍苯乙双胍 降糖

16、灵降糖灵 25 25 副作用较大副作用较大双胍类双胍类磺脲类磺脲类胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂刺激胰岛素释放，不刺激合成刺激胰岛素释放，不刺激合成外周作用：增多靶细胞胰岛素受体，外周作用：增多靶细胞胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性和对增强靶细胞对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取葡萄糖的摄取适应症适应症及副作用及副作用适应症适应症2 2型糖尿病，有胰岛素分泌者型糖尿病，有胰岛素分泌者体重较轻或正常者体重较轻或正常者血糖，尤其是空腹血糖较高者血糖，尤其是空腹血糖较高者副作用副作用低血糖症：最常见也最危险低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者体重增加：未及时调整饮食和运动者皮肤过敏

17、反应：不常见，较轻皮肤过敏反应：不常见，较轻 磺脲类磺脲类药药 名名 mg/mg/片片 商品名商品名 低血糖低血糖 作用特点作用特点甲磺丁脲甲磺丁脲 500 500 D860 D860 作用平和作用平和 价格便宜价格便宜格列苯脲格列苯脲 2.5 2.5 优降糖优降糖 作用最强作用最强 价格便宜价格便宜格列齐特格列齐特 40 40、80 80 达美康达美康 作用时间较长作用时间较长格列吡嗪格列吡嗪 5 5 美吡达、迪沙片美吡达、迪沙片 作用较强作用较强 快速短效快速短效格列喹酮格列喹酮 30 30 糖适平糖适平 作用平和作用平和 肾病可用肾病可用格列美脲格列美脲 1 1、2 2 亚莫利亚莫利 作

18、用快而强作用快而强苯甲酸苯甲酸衍生物衍生物类类胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素刺激剂，与磺脲非磺脲类胰岛素刺激剂，与磺脲药受体相同，但作用位点不同药受体相同，但作用位点不同刺激胰岛素早期分泌刺激胰岛素早期分泌适应症适应症及副作用及副作用适应症适应症 同磺脲类同磺脲类副作用副作用 同磺脲类同磺脲类 低血糖症：较少发生低血糖症：较少发生药药 名名 商商 品品 名名 mg/mg/片片 瑞格列奈瑞格列奈 诺和龙诺和龙 0.50.5、1 1、2 2 那格列奈那格列奈 唐力唐力 6060mgmg、120mg 120mg 苯甲酸苯甲酸衍生物衍生物类类 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，降低胰岛素抵

19、抗胰岛素增敏剂，降低胰岛素抵抗增强组织摄取和利用葡萄糖增强组织摄取和利用葡萄糖增加糖原和脂肪的合成增加糖原和脂肪的合成减少糖原分解和肝糖的输出减少糖原分解和肝糖的输出适应症适应症及副作用及副作用适应症适应症各型糖尿病各型糖尿病胰岛素抵抗较重者胰岛素抵抗较重者经济条件较好者经济条件较好者副作用副作用水肿：水肿：4.8%体重增加：体重增加：0.9%低血糖：低血糖：0.5%ALT 3倍正常值：倍正常值：0.17%药药 名名 商商 品品 名名 mg/mg/片片 罗格列酮罗格列酮 文迪雅文迪雅 2 2、4 4、8 8 吡格列酮吡格列酮 艾可拓、卡司平艾可拓、卡司平 15 15、3030、45 45 噻唑

20、烷二酮噻唑烷二酮T2DM传统的阶梯式的治疗模式传统的阶梯式的治疗模式第一步第一步 教育、饮食调整、运动、血糖监测教育、饮食调整、运动、血糖监测第二步第二步 口服降血糖药物口服降血糖药物 单独治疗单独治疗第三步第三步 口服降血糖药物口服降血糖药物 联合治疗联合治疗第四步第四步 睡前睡前NPH 或长效胰岛素类似物或长效胰岛素类似物+OAD第五步第五步 日两次胰岛素日两次胰岛素/预混胰岛素预混胰岛素第六步第六步 多次胰岛素注射多次胰岛素注射第七步第七步 胰岛素胰岛素+胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂T2DM现代治疗原则现代治疗原则减少胰岛素抵抗减少胰岛素抵抗保护胰岛保护胰岛B B细胞功能细胞功能早期联合用药

21、早期联合用药全面降糖全面降糖持久达标持久达标 口服降糖药联合应用口服降糖药联合应用口服口服降糖药降糖药中的任何一类中的任何一类均可均可与另与另一类合用一类合用同类口服同类口服降糖药降糖药不宜合用不宜合用任何一类口服任何一类口服降糖药均可与降糖药均可与胰胰岛素合用岛素合用包括包括磺脲类磺脲类和苯甲酸和苯甲酸衍生物类衍生物类糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂磺脲类磺脲类 格列奈类格列奈类 噻唑酮类噻唑酮类胰岛素胰岛素双胍类双胍类降糖药物联合应用降糖药物联合应用口服降糖药的选择了解病史了解病史了解现状了解现状 饮食饮食 血糖血糖 急性应激急性应激 慢性并发症慢性并发症了解病史了解病史诊断不明者不盲目用药诊断不

22、明者不盲目用药有心、肺、脑血管、肝、肾疾病有心、肺、脑血管、肝、肾疾病 者慎用强效磺脲药以防低血糖者慎用强效磺脲药以防低血糖有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍类药，以防酮症或乳酸性酸中毒类药，以防酮症或乳酸性酸中毒妊娠妇女不用口服降糖药妊娠妇女不用口服降糖药 了解现状了解现状年龄：年长者慎用强效、长效磺脲药年龄：年长者慎用强效、长效磺脲药体重：肥胖者首选胰岛素增敏剂；体重：肥胖者首选胰岛素增敏剂；消瘦或体重正常者首选胰岛素消瘦或体重正常者首选胰岛素 促泌剂促泌剂未经饮食控制，必须进行饮食调整未经饮食控制，必须进行饮食调整 血糖血糖FPG不高不高,仅仅PPG升高者升高者

23、,首选糖苷酶抑首选糖苷酶抑制剂制剂FPG和和PPG同时升高者，同时升高者，FPG11.1 mmol/L，胰岛素分泌不足，应联合应，胰岛素分泌不足，应联合应用口服降糖药用口服降糖药FPG13.9 mmol/L，胰岛素分泌缺乏，胰岛素分泌缺乏，应采用胰岛素治疗应采用胰岛素治疗 急性应激和慢性并发症急性应激和慢性并发症有感染、糖尿病急性并发症或拟行较有感染、糖尿病急性并发症或拟行较大手术者，应用胰岛素治疗大手术者，应用胰岛素治疗糖尿病肾病糖尿病肾病期者（早期肾病），期者（早期肾病），不用双胍或长效、强效磺脲药；建议不用双胍或长效、强效磺脲药；建议使用胰岛素，如有困难而且肾功能正使用胰岛素，如有困难而

24、且肾功能正常者可试用肾排低的药物常者可试用肾排低的药物眼底病变眼底病变期者（软性渗出），宜期者（软性渗出），宜采用胰岛素治疗采用胰岛素治疗 高胰岛素血症阶段高胰岛素血症阶段增敏疗法增敏疗法 双胍、噻唑烷二酮、糖苷酶抑制剂、减肥药双胍、噻唑烷二酮、糖苷酶抑制剂、减肥药 正常胰岛素血症正常胰岛素血症增敏促泌疗法增敏促泌疗法 促泌剂：磺脲、瑞格列奈、那格列奈促泌剂：磺脲、瑞格列奈、那格列奈 低胰岛素血症阶段低胰岛素血症阶段胰岛素增敏疗法胰岛素增敏疗法胰岛功能胰岛功能基础和进餐时的胰岛素分泌模式基础和进餐时的胰岛素分泌模式10108 86 60 07 7 8 8 9 91010111112121 1

25、2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9A.M.A.M.P.M.P.M.早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐7575505025250 0基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(mu(mu/L)/L)血糖血糖(mmol(mmol/L)/L)时时 间间餐后血糖餐后血糖餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌 胰岛素品种胰岛素品种按分子结构：猪、人、胰岛素类似物按分子结构：猪、人、胰岛素类似物按作用时间：速、短、中、长效按作用时间：速、短、中、长效按药物剂型：单独、预混（按药物剂型：单独、预混（30R、50R）30R R:N=30:70 50R R:N=50:50胰岛素按作用时间分类胰岛素

26、按作用时间分类中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素速效胰岛素速效胰岛素速效胰岛素速效胰岛素胰岛素注射模式胰岛素注射模式 早早 午午 晚晚 睡前睡前四次法四次法 R R R R四次法四次法 R R R N三次法三次法 R R RN三次法三次法 R R RP两次法两次法 RN RN两次法两次法 RP RP一次法一次法 N/P注射器具的调整注射器具的调整篮芯玻璃注射器篮芯玻璃注射器一次性塑料注射器一次性塑料注射器胰岛素笔胰岛素笔胰岛素泵胰岛素泵胰岛素使用适应胰岛素使用适应证证 1 1型糖尿病型糖尿病 部分部分2 2型

27、糖尿型糖尿 妊娠妊娠期期糖尿糖尿 继发性糖尿病继发性糖尿病T2DM胰岛素治疗适应证胰岛素治疗适应证空腹血糖空腹血糖13.9mmol/L急性并发症急性并发症急性应激（严重感染、手术、外伤等）急性应激（严重感染、手术、外伤等）存在中重慢性并发症存在中重慢性并发症心肝肺肾功能不全、慢性消耗性疾病等心肝肺肾功能不全、慢性消耗性疾病等明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者提倡初发的提倡初发的2 2型糖尿病先胰岛素强化型糖尿病先胰岛素强化T2DM胰岛素治疗方法胰岛素治疗方法 胰岛素休息疗法胰岛素休息疗法解除高糖毒性解除高糖毒性 胰岛素补充疗法胰岛素补充疗法补充基础胰岛素补充基础胰岛素 胰岛素替代疗法胰岛素替

28、代疗法胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗T2DM改换口服降糖药指征改换口服降糖药指征应激消失，血糖满意应激消失，血糖满意全日胰岛素总量已减少到全日胰岛素总量已减少到30u30u以下以下空腹血浆空腹血浆C C肽肽0.4nmol/L 餐后餐后C C肽肽0.8nmol/L胰岛素治疗的副作用低血糖症低血糖症胰岛素浮肿胰岛素浮肿体重增加体重增加过敏过敏皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩胰岛素抗药性胰岛素抗药性糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 有糖尿病症状有糖尿病症状+下列任意一项下列任意一项 任意时血糖任意时血糖 11.1mmol/l FPG 7.0mmol/l OGTT-2hPG 11.1mmol/l无糖尿病症状无糖尿病

29、症状+重复上述任意一项重复上述任意一项糖尿病分型糖尿病分型 1 1型糖尿病：两个亚型型糖尿病：两个亚型 2 2型糖尿病型糖尿病 其他类型糖尿病：八个亚型其他类型糖尿病：八个亚型 妊娠糖尿病妊娠糖尿病治疗糖尿病治疗糖尿病的的五驾马车五驾马车 糖尿病教育与心理治疗糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 糖尿病监测糖尿病监测降糖降糖药物药物疗法疗法口服降糖药：口服降糖药：胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂:磺脲磺脲类、类、苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：双胍类、噻唑烷二酮双胍类、噻唑烷二酮类类 葡萄糖苷葡萄糖苷酶酶抑制剂抑制剂胰岛素胰岛素：速、短、中、

30、长效：速、短、中、长效中药中药糖尿病糖尿病监测监测血糖血糖：包括包括FBG、PBG糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）：每）：每2-3月月1次次糖化血清蛋白糖化血清蛋白(GSP):每每2-3周一次周一次尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球胰岛素和胰岛素和C肽的分泌功能肽的分泌功能胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体:GAD、IA-2、ICA、IAA 满意满意 可接受可接受 差差FPG 6.1 7.0 7.0PPG 8.0 10.0 10.0HbA1c 6.5 7.0 7.0 血糖控制目标血糖控制目标糖尿病人围手术期管理糖尿病人围手术期管理手术与糖尿病手术与糖尿病有些手术与糖

31、尿病的并发症相关，如有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创肾移植、截肢和溃疡的清创糖尿病患者手术所造成的主要并发症糖尿病患者手术所造成的主要并发症为感染和心血管事件，术前应对患者为感染和心血管事件，术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，的健康状况和血糖控制做全面评估，在围手术期保持良好的血糖控制在围手术期保持良好的血糖控制术前管理术前管理手术时机的选择：手术时机的选择：术前尽量使血糖达术前尽量使血糖达到良好控制。术前检查发现到良好控制。术前检查发现 HbA1c 9%,或空腹血糖或空腹血糖10.0mmol/l,或餐后或餐后2小时血糖小时血糖13.0mmol/l者的非者的非

32、急诊手术应予推迟急诊手术应予推迟并发症的筛查：了解有无心脏和肾脏并发症的筛查：了解有无心脏和肾脏损害、自主和外周神经损伤、增殖期损害、自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变视网膜病变手术日的处理手术日的处理饮食或口服药物控制血糖良好的患者饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小手术治疗接受小手术治疗-手术日早晨停止原有的口服降糖药手术日早晨停止原有的口服降糖药-术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时可使用葡萄糖加胰岛素治疗必要时可使用葡萄糖加胰岛素治疗-恢复进食后再恢复原治疗恢复进食后再恢复原治疗接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大

33、手术治疗患者接受大手术治疗患者-手术当日早晨停用皮下胰岛素手术当日早晨停用皮下胰岛素-手术当天早晨开始输液，可采用含手术当天早晨开始输液，可采用含葡萄糖葡萄糖-胰岛素胰岛素-钾（钾（GIKGIK）的液体）的液体静脉输液静脉输液-输液可持续到恢复正常饮食和皮下输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射时胰岛素注射时手术日的处理手术日的处理手术日的处理手术日的处理血糖、尿酮体及血离子的监测血糖、尿酮体及血离子的监测大手术或血糖控制不好的患者大手术或血糖控制不好的患者 术中应每小时测末梢血糖一次术中应每小时测末梢血糖一次血糖应控制在血糖应控制在6.1-10mmol/L应监测尿酮体应监测尿酮体应监测血离子应监测血离子 术后管理术后管理术后要尽早对心功能、肾功能状态术后要尽早对心功能、肾功能状态和感染状况进行评估和感染状况进行评估谢谢 谢谢 聆聆 听听