福建商业医疗保险计划书平安课件.ppt

《福建商业医疗保险计划书平安课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《福建商业医疗保险计划书平安课件.ppt（21页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、福建省商业医疗保险计划书福建省商业医疗保险计划书中国平安保险股份有限公司中国平安保险股份有限公司 福州分公司福州分公司 2000年年11月月20日日呈：福建省劳动和社会保障厅福建省劳动和社会保障厅1一、建立商业医疗保险的依据一、建立商业医疗保险的依据二、平安开办健康险的宗旨二、平安开办健康险的宗旨三、福建省商业医疗保险方案三、福建省商业医疗保险方案四、平安的服务承诺四、平安的服务承诺五、平安简介五、平安简介目录目录2医疗保险是城市居民首选最需要的保险类别医疗保险是城市居民首选最需要的保险类别建立商业医疗保险的依据建立商业医疗保险的依据3高费用疾病保险和住院医疗保险是城市高费用疾病保险和住院医疗

2、保险是城市居民首选最需要的医疗险险种居民首选最需要的医疗险险种建立商业医疗保险的依据建立商业医疗保险的依据4 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发199844号）福建省人民政府贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的意见（闽政199915号）福建省医改方案实施细则（试行）福建省商业医疗保险办法。建立商业医疗保险的依据建立商业医疗保险的依据5平安开办健康的宗旨平安开办健康的宗旨 积极配合国家医疗保险改革，为广积极配合国家医疗保险改革，为广大人民提供切实可靠的医疗保障；大人民提供切实可靠的医疗保障；贯彻保本和持续经营原则，达到医贯彻保本和持续经营原则，达到医改部门、人民群众

3、、平安保险公司改部门、人民群众、平安保险公司“三三赢赢”的真正目的；的真正目的；发挥商业保险公司专业经营和风险发挥商业保险公司专业经营和风险监控技术优势，有效配合医疗改革。监控技术优势，有效配合医疗改革。6适用条款：适用条款：适用平安团体高额医疗费用保险A款，同时结合福建省医改方案实施细则，实现商业医疗保险与国家基本医疗保险相衔接。保障对象保障对象：以福建省各地市医疗管理中心为投保人，为参加“医改”的全体人员（不含离休人员、老红军、二等乙级以上伤残军人，剔除在职厅级和厅级以上干部、专家、高职称人员）投保本保险，预计首年参保人数200万人，三年内达400万人。福建省补充医疗保险方案（简）福建省补

4、充医疗保险方案（简）7 起付线：起付线：依据福建省九九年度的年人均工资的4倍左右来 确定起付线（基本医疗险的封顶线），每年一调整。保险责任：保险责任：在保险责任有效期内，被保险人因疾病或意外伤害而导致的住院期间发生的合理且必要的住院医疗费用（不含生育、工伤支出的医疗费），即商业医疗保险的给付金=起付线以上部份按医改规定给付的金额 90%，但累计给付以约定保险金额为限。保险金额：保险金额：以福建省劳动和社会保障厅要求来制定，商业医疗保险的保额一般以15万元为限。福建省商业医疗保险方案（简）福建省商业医疗保险方案（简）8保险费：保险费：根据福建省劳动和社会保障厅提供的三年医疗费支出情况和人员变动情

5、况来精算保险费，每年一调整。若无法提供以上数据，建议参照龙岩、漳州的数据并结合当地实际情况来确定首年保费。A款详见附件款详见附件福建省商业医疗保险方案（简）福建省商业医疗保险方案（简）9平安的健康险服务平安的健康险服务10平安的健康险服务平安的健康险服务平安开办健康险的优势平安开办健康险的优势平安平安-DKVDKV健康险项目的成果健康险项目的成果平安健康险的专业化平安健康险的专业化平安健康险的风险管理技术平安健康险的风险管理技术福建平安健康险服务优势福建平安健康险服务优势11平安开办健康险的优势平安开办健康险的优势国内最早研究与社保衔接的医疗保险方案国内最早研究与社保衔接的医疗保险方案（始于（

6、始于19971997年），并监测反馈，持续跟踪；年），并监测反馈，持续跟踪；国内唯一家推出了经保监委批准的医疗险国内唯一家推出了经保监委批准的医疗险条款（高额条款（高额A A款等）的保险公司；款等）的保险公司；国内最早与国际著名健康保险公司进行全国内最早与国际著名健康保险公司进行全方位合作。方位合作。12对中国健康险市场特点和风险性质有较深刻的认识，并形成了平安对中国健康险市场特点和风险性质有较深刻的认识，并形成了平安健康保险发展战略健康保险发展战略在在DKVDKV专家专家的帮助下，培养了一批较高层次的健康险专业人员的帮助下，培养了一批较高层次的健康险专业人员引进引进DKVDKV技术技术和经验

7、，建立了适合健康险的专业运作系统包括运作流和经验，建立了适合健康险的专业运作系统包括运作流程、核保核赔技术和风险监测系统等）程、核保核赔技术和风险监测系统等）开发了专门支持健康险业务，又能与寿险充分兼容的电脑开发了专门支持健康险业务，又能与寿险充分兼容的电脑HBSHBS系统系统设计并获准设计并获准6 6个产品，其中一些产品经市场检验证明市场接受性好且个产品，其中一些产品经市场检验证明市场接受性好且风险可控风险可控三个城市的试点工作，积累了一定的健康险系统管理和推展经验三个城市的试点工作，积累了一定的健康险系统管理和推展经验平安平安-DKVDKV健康险项目的成果健康险项目的成果13专业化健康险运

8、作的组织架构专业化健康险运作的组织架构专业的健康险经营技术人才队伍专业的健康险经营技术人才队伍专业化业务推动、培训体系专业化业务推动、培训体系专业化健康险业务管理系统专业化健康险业务管理系统平安健康险的专业化平安健康险的专业化14健康险业务操作流程和健康险业务操作流程和HBS HBS 电脑系统电脑系统电脑自动风险评估系统电脑自动风险评估系统疾病风险库、药品库、观察名单库的建立疾病风险库、药品库、观察名单库的建立先进的核保与理赔操作技术工具手册先进的核保与理赔操作技术工具手册完善的统计和数据分析系统完善的统计和数据分析系统较完善的定点医疗机构及体检医务网络较完善的定点医疗机构及体检医务网络平安健

9、康险的风险管理技术平安健康险的风险管理技术15机构优势：机构优势：福建全省8个地市都有分支机构，在省内各地市医疗管理中心设平安服务窗口，保证理赔的时效性。保全服务：保全服务：专门的保全员为客户提供全面的支持，能够使平安的客户得到多层次的优质服务。核赔服务：核赔服务：福州分公司设有专门的理赔部，具有高素质、经验丰富的专职医师、律师组成的理赔队伍，在理赔资料齐全时七个工作日能完成理赔程序，及时给付保险金。福建平安健康险服务优势福建平安健康险服务优势16试点经验：试点经验：利用龙岩、漳州的试点经验，进一步提高服务水平；咨询服务：咨询服务：在平安大厦（五一中路）设有咨询服务窗口，为客户提供全方位的保险

10、服务。联谊沟通联谊沟通 定期或不定期举办大客户联谊活动。福建平安健康险服务优势福建平安健康险服务优势17 INTRODUCTION 中国平安保险公司成立于1988年3月21日，同年5月27日正式对外营业，是我国首家国有股份制保险公司。公司注册地为中国北京，总部设在中国深圳。1997年1月16日，国家工商行政管理局核定公司名称为“中国平安保险股份有中国平安保险股份有限公司（限公司（PING AN INSURANCE COMPANY OF CHINAPING AN INSURANCE COMPANY OF CHINA，LTD.LTD.）”。经过十年的探索和实践，公司获得长足的发展。截止1998年1

11、2月31日，公司总资产325.58亿元，占全国保险业总资产的1/6,净资产达41.51亿元，员工队伍12万人，各专业系列分支机构553个，1998年度保险业务收入170.4亿元，进一步巩固了中国第二大国有保险公司的优势地位。中国平安保险公司简介中国平安保险公司简介18平安强大的集团优势平安强大的集团优势竞争、激励、淘汰机制竞争、激励、淘汰机制完善的内控系统完善的内控系统良好的人才环境良好的人才环境优良的人才储备优良的人才储备全国联网的电脑系统全国联网的电脑系统电子商务技术电子商务技术卫星电视系统卫星电视系统Call CenterCall Center中心中心人才人才技术技术管理管理中国平安保险公司简介中国平安保险公司简介19中国平安保险公司简介中国平安保险公司简介20福建人民的健康 从“平安”开始21