皮肤病与性传播疾病的护理课件.ppt

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1、皮肤病与性传播疾病的护理皮肤病与性传播疾病的护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问第一节第一节 概概 述述 重点与难点重点与难点v重点：常见皮肤病、性传播疾病病人的护重点：常见皮肤病、性传播疾病病人的护理评估和护理措施理评估和护理措施 v难点：正确使用外用药的方法难点：正确使用外用药的方法 概述概述v皮肤是人体的最大器官皮肤是人体的最大器官v面积：成人约面积：成人约1.52 m2v重量：总重量约占体重的重量：总重量约占体重的16%v厚度：约厚度：约0.54mm(除

2、皮下组织除皮下组织)，与年龄、，与年龄、性别性别、职业有关，人体不同部位其厚度不同、职业有关，人体不同部位其厚度不同:v最厚最厚-掌跖；掌跖；v最薄最薄-眼睑、外阴、乳房眼睑、外阴、乳房 一、皮肤的结构和功能一、皮肤的结构和功能皮肤皮肤表皮表皮真皮真皮皮下组织皮下组织（一）皮肤的结构（一）皮肤的结构 一、皮肤的结构和功能一、皮肤的结构和功能v表皮表皮1.分层（由浅至深）：基底层、棘层、颗粒层分层（由浅至深）：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层透明层、角质层2.构成：构成：（1）角质形成细胞）角质形成细胞:合成角蛋白合成角蛋白（2）黑素细胞）黑素细胞:产生黑素（防治辐射损伤）产生黑素（防治辐射

3、损伤）（3）朗格汉斯细胞）朗格汉斯细胞:能清除和吞噬变应原物质能清除和吞噬变应原物质 一、皮肤的结构和功能一、皮肤的结构和功能 表皮解剖结构模式图表皮解剖结构模式图 一、皮肤的结构和功能一、皮肤的结构和功能v真皮真皮1.分层：分浅层（乳头层）、深层（网状层）分层：分浅层（乳头层）、深层（网状层）2.构成：构成：纤维纤维、基质、基质 、细胞、细胞 、皮肤附属器（毛、皮肤附属器（毛发、皮脂腺、汗腺和甲）、其他发、皮脂腺、汗腺和甲）、其他（血管、神经、血管、神经、淋巴管和肌肉）淋巴管和肌肉）v皮下组织皮下组织1.构成：由疏松结缔组织和脂肪小叶构成构成：由疏松结缔组织和脂肪小叶构成2.作用：作用：具有

4、保温、缓冲、贮能、参与体内脂肪具有保温、缓冲、贮能、参与体内脂肪代谢等作用代谢等作用 一、皮肤的结构和功能一、皮肤的结构和功能（二）皮肤的生理功能（二）皮肤的生理功能 1.保护作用保护作用 2.吸收作用（受药物性质、浓度、剂型吸收作用（受药物性质、浓度、剂型、范围、范围、部位、年龄等因素影响）部位、年龄等因素影响）3.感觉作用感觉作用 4.分泌和排泄作用分泌和排泄作用 5.体温调节作用体温调节作用 6.代谢作用代谢作用 7.免疫作用免疫作用 二、皮肤病的病因和分类二、皮肤病的病因和分类病因病因一般因素：年龄、性别、职业、季节、社会因素等一般因素：年龄、性别、职业、季节、社会因素等内在因素：精神

5、因素、内分泌改变、感染、遗传等内在因素：精神因素、内分泌改变、感染、遗传等外在因素：物理性、化学性外在因素：物理性、化学性（最常见）（最常见）、生物性因素、生物性因素 二、皮肤病的病因和分类二、皮肤病的病因和分类分类分类感染性：真菌性、细菌性、病毒性感染性：真菌性、细菌性、病毒性变态反应性：接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹变态反应性：接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹其他皮肤病及性传播疾病其他皮肤病及性传播疾病(如梅毒、淋病、尖锐湿疣）如梅毒、淋病、尖锐湿疣）护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史v 详细询问病人发病经过，包括皮损发生特点、详细询问病人发病经过，包括皮损发生特点、与疾病发生发展的关

6、系、诊疗经过及疗效、环境因与疾病发生发展的关系、诊疗经过及疗效、环境因素（季节、气候、饮食、药物、接触物等）等，素（季节、气候、饮食、药物、接触物等）等，v收集病人既往史、过敏史和家族遗传史。收集病人既往史、过敏史和家族遗传史。护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况 1.自觉症状：亦称主观症状，是病人自己感觉到的症状，自觉症状：亦称主观症状，是病人自己感觉到的症状，主要有瘙痒、疼痛、烧灼、麻木感和蚁行感等。瘙痒是皮主要有瘙痒、疼痛、烧灼、麻木感和蚁行感等。瘙痒是皮肤病最常见的自觉症状。肤病最常见的自觉症状。2.他觉症状：亦称皮损或皮疹，是指可以看得到或摸得他觉症状：亦称皮损或皮疹，是指可

7、以看得到或摸得着的皮肤及黏膜损害，一般分原发性和继发性皮损两种。着的皮肤及黏膜损害，一般分原发性和继发性皮损两种。（1）原发性皮损：为皮肤病病理变化直接产生的最原始）原发性皮损：为皮肤病病理变化直接产生的最原始的皮肤损害。的皮肤损害。（2）继发性皮损：由原发性皮损演变而来或因搔抓、治）继发性皮损：由原发性皮损演变而来或因搔抓、治疗不当引起。疗不当引起。原发性皮损原发性皮损 斑疹 斑块 丘疹 水疱 脓疱 风团 结节 囊肿 继发性皮损继发性皮损 瘢痕 痂 浸渍 溃疡 裂隙 鳞屑 继发性皮损继发性皮损 糜烂 苔藓样变 萎缩 抓痕 护理评估护理评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 评估病人对疾病

8、的认识，有无烦躁、焦虑、评估病人对疾病的认识，有无烦躁、焦虑、自卑等心理。自卑等心理。（四）辅助检查（四）辅助检查1.斑贴试验：可以发现致敏物。斑贴试验：可以发现致敏物。2.细菌学检查：可以找到致病菌。细菌学检查：可以找到致病菌。3.活组织病理学检查：可以作为肿瘤和银屑病确活组织病理学检查：可以作为肿瘤和银屑病确诊的依据。诊的依据。4.免疫荧光检查：可以发现未知的抗原或抗体。免疫荧光检查：可以发现未知的抗原或抗体。护理评估护理评估（五）治疗原则（五）治疗原则1.1.治疗原则：病因治疗和对症治疗相结合。治疗原则：病因治疗和对症治疗相结合。2.2.治疗方法：全身疗法、局部疗法（最主要）、物理疗治疗

9、方法：全身疗法、局部疗法（最主要）、物理疗法和手术治疗。法和手术治疗。(1)(1)内用药物疗法：口服或注射药物、内用药物疗法：口服或注射药物、封闭疗法封闭疗法(2)(2)外用药物疗法外用药物疗法 ：药物性质：药物性质 、剂型、剂型 、使用原则、使用原则 (3)(3)物理疗法：物理疗法：冷冻、光疗、放射疗法、电疗、水疗冷冻、光疗、放射疗法、电疗、水疗(4)(4)外科治疗：外科治疗：磨削术、切割术、移植术等磨削术、切割术、移植术等 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 v1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤破损有关。与皮肤破损有关。v2睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与皮肤瘙痒有关。与皮肤瘙痒有关。v3

10、焦虑焦虑 与突然发病、皮损有关。与突然发病、皮损有关。护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 1饮食护理：宜清淡富含营养，禁浓茶、咖啡、饮食护理：宜清淡富含营养，禁浓茶、咖啡、烟酒辛辣等刺激性饮食。烟酒辛辣等刺激性饮食。2生活护理：保持皮肤清洁、干燥、完整；不要生活护理：保持皮肤清洁、干燥、完整；不要用碱性强的洗涤剂和沐浴液，避免热水烫洗；选用碱性强的洗涤剂和沐浴液，避免热水烫洗；选择柔软、宽松的棉质类内衣；避免搔抓，防止感择柔软、宽松的棉质类内衣；避免搔抓，防止感染；对长期卧床病人要定时翻身，预防压疮；染；对长期卧床病人要定时翻身，预防压疮；（二）病情观察（二）病情观察 观察皮损的发生

11、、发展变化及全身情况。观察皮损的发生、发展变化及全身情况。护理措施护理措施（三）对症护理（三）对症护理 1 1瘙痒的护理瘙痒的护理（1 1）给病人做好解释，避免皮肤直接接触羊毛和化纤）给病人做好解释，避免皮肤直接接触羊毛和化纤织物。织物。（2 2）维持凉爽的环境，减少被盖与衣物，给予温水或）维持凉爽的环境，减少被盖与衣物，给予温水或凉水浴，局部使用冷湿敷等措施，减轻瘙痒不适。凉水浴，局部使用冷湿敷等措施，减轻瘙痒不适。（3 3）分散病人对痒的注意力，减少外界刺激，避免搔）分散病人对痒的注意力，减少外界刺激，避免搔抓。抓。（4 4）必要时遵医嘱用止痒，以减轻瘙痒；如抗组胺药、）必要时遵医嘱用止痒

12、，以减轻瘙痒；如抗组胺药、镇静催眠药、镇静催眠药、10%10%葡萄糖酸钙，必要时睡前可加大剂量。葡萄糖酸钙，必要时睡前可加大剂量。护理措施护理措施 2皮损护理：清洁创面，剪去毛发；抽去疱液；剪去疱壁，皮损护理：清洁创面，剪去毛发；抽去疱液；剪去疱壁，并遵医嘱选择外用药物涂敷。并遵医嘱选择外用药物涂敷。（1）涂药法：）涂药法：粉剂：用棉球蘸粉或纱布包粉后撒布。粉剂：用棉球蘸粉或纱布包粉后撒布。洗洗剂：使用前先摇匀，用药刷蘸药外涂。剂：使用前先摇匀，用药刷蘸药外涂。糊剂或软膏：将药糊剂或软膏：将药物均匀涂于纱布上，贴敷于患处包扎固定。物均匀涂于纱布上，贴敷于患处包扎固定。乳剂：将药物乳剂：将药物涂

13、抹于皮损处，轻轻用力按摩直至其消失。涂抹于皮损处，轻轻用力按摩直至其消失。（2）湿敷法：是用）湿敷法：是用46层纱布蘸药汤敷患处的一种方法。此层纱布蘸药汤敷患处的一种方法。此法有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤法有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用。临床常应用于急性湿疹、皮炎有肿胀、水疱、愈合等作用。临床常应用于急性湿疹、皮炎有肿胀、水疱、大疱性及糜烂渗出性皮肤病病人。大疱性及糜烂渗出性皮肤病病人。护理措施护理措施v湿敷法的注意事项：湿敷法的注意事项：（1 1）严格掌握湿敷的适应证和禁忌证。）严格掌握湿敷的适应证和禁忌证。（2 2）注意保持药液的温度和湿

14、度，防止烫伤或受凉；湿）注意保持药液的温度和湿度，防止烫伤或受凉；湿度以不滴水为宜，以免弄湿病人的衣物和床单。度以不滴水为宜，以免弄湿病人的衣物和床单。（3 3）根据皮损的范围和程度，注意敷布大小适宜，时间）根据皮损的范围和程度，注意敷布大小适宜，时间充分，每次湿敷约充分，每次湿敷约30306060分钟。分钟。（4 4）严格执行无菌操作，防止交叉感染。）严格执行无菌操作，防止交叉感染。（5 5）操作过程中密切观察皮肤反应，如出现苍白、红斑、）操作过程中密切观察皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止湿敷，报告医水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止湿敷，报告医师，配合处理。师

15、，配合处理。护理措施护理措施（四）用药护理（四）用药护理v 指导病人遵医嘱全身和局部用药，不可随意指导病人遵医嘱全身和局部用药，不可随意调换、增减剂量或停药，教会病人外用药的使调换、增减剂量或停药，教会病人外用药的使用方法。说明药物的不良反应和使用注意事项用方法。说明药物的不良反应和使用注意事项等。等。（五）心理护理（五）心理护理v 消除病人各种顾虑和烦躁，鼓励病人树立信消除病人各种顾虑和烦躁，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。心，积极配合治疗。护理措施护理措施外用药的使用外用药的使用（1 1）使用原则：）使用原则：不同的皮损应选择不同的药物剂型。不同的皮损应选择不同的药物剂型。根据病因、病理变

16、化和自觉症状等选用合适的药物。根据病因、病理变化和自觉症状等选用合适的药物。（2 2）注意事项：）注意事项：药物的浓度应适宜，一般从低浓度到高浓度，范围从小到大。药物的浓度应适宜，一般从低浓度到高浓度，范围从小到大。性质从温和到强烈，刺激性强的药物不应用于嫩皮区（如颜面性质从温和到强烈，刺激性强的药物不应用于嫩皮区（如颜面部、乳房、会阴等）和婴幼儿皮肤。部、乳房、会阴等）和婴幼儿皮肤。根据皮损的性质和治疗需要采用不同的用药方法。根据皮损的性质和治疗需要采用不同的用药方法。注意药物的不良反应，一旦发生应立即停药并报告医生作适当注意药物的不良反应，一旦发生应立即停药并报告医生作适当处理。处理。护理

17、措施护理措施（六）健康指导（六）健康指导 1嘱咐病人在治疗期间，尽量避免各种不良刺嘱咐病人在治疗期间，尽量避免各种不良刺激，如搔抓、烫洗等，忌辛辣、腥膻等刺激性饮激，如搔抓、烫洗等，忌辛辣、腥膻等刺激性饮食。食。2对病因不明的病人，应协助寻找病因，注意对病因不明的病人，应协助寻找病因，注意饮食、药物、接触物等致敏因素。饮食、药物、接触物等致敏因素。3指导病人正确使用外用药，并密切观察药物指导病人正确使用外用药，并密切观察药物的不良反应。的不良反应。总结总结v皮肤是机体与环境之间的第一道屏障；是人体最大的皮肤是机体与环境之间的第一道屏障；是人体最大的器官。护理的重点：一是各项护理技术操作要熟练，

18、器官。护理的重点：一是各项护理技术操作要熟练，语言温和恰当，态度和蔼真诚；二是针对病人的思想语言温和恰当，态度和蔼真诚；二是针对病人的思想顾虑，耐心解释患者的疑问，说明配合治疗和护理的顾虑，耐心解释患者的疑问，说明配合治疗和护理的方法，说明坚持用药治疗的重要性；三是保持皮肤的方法，说明坚持用药治疗的重要性；三是保持皮肤的清洁、干燥；四是减轻局部皮损；五是减轻瘙痒不适清洁、干燥；四是减轻局部皮损；五是减轻瘙痒不适等症状；六是防止继发感染；七是做好生活、饮食和等症状；六是防止继发感染；七是做好生活、饮食和用药知识的指导；八是帮助病人寻找致敏源并立即中用药知识的指导；八是帮助病人寻找致敏源并立即中断

19、致敏物质；九是预防并发症；十是减轻疼痛；十一断致敏物质；九是预防并发症；十是减轻疼痛；十一是说明消毒隔离的重要性，并实施消毒隔离制度。是说明消毒隔离的重要性，并实施消毒隔离制度。第二节第二节 变态反应性皮肤病病人的护理变态反应性皮肤病病人的护理湖南省娄底市卫生学校湖南省娄底市卫生学校 曾芍曾芍 重点与难点重点与难点v重点：常见变态反应性皮肤病病人的护理措重点：常见变态反应性皮肤病病人的护理措施施 v难点：常见变态反应性皮肤病病人的护理评难点：常见变态反应性皮肤病病人的护理评估估 工作情景及任务工作情景及任务v导入情景导入情景 林阿姨在超市买了一盒染发剂，回家自己染发后出现林阿姨在超市买了一盒染

20、发剂，回家自己染发后出现面部红斑、肿胀、头皮瘙痒，她自行捣碎草药外敷，面部红斑、肿胀、头皮瘙痒，她自行捣碎草药外敷，后来出现水疱、流水、瘙痒加重，有灼热感来院就诊。后来出现水疱、流水、瘙痒加重，有灼热感来院就诊。诊断为接触性皮炎。医嘱：诊断为接触性皮炎。医嘱：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml，静，静脉推注，立即；氯雷他定脉推注，立即；氯雷他定10mg10mg，口服，立即；，口服，立即；3%3%硼酸硼酸湿敷，立即。湿敷，立即。v工作任务工作任务 1.1.指导病人正确的使用外用药。指导病人正确的使用外用药。2.2.指导病人正确护理皮损。指导病人正确护理皮损。3.3.对病人正确进行健

21、康指导。对病人正确进行健康指导。概述概述（一）接触性皮炎（一）接触性皮炎（contact dermatitiscontact dermatitis）1.1.概念：接触性皮炎是皮肤或黏膜接触某些物质概念：接触性皮炎是皮肤或黏膜接触某些物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。2.2.病因：按接触物的来源可分为动物性、植物性病因：按接触物的来源可分为动物性、植物性和化学性（主要原因）三大类。和化学性（主要原因）三大类。3.3.发病机制：接触性皮炎分为原发刺激性和变态发病机制：接触性皮炎分为原发刺激性和变态反应性两种，属于反应性两种，属于型即迟发型变态反应。

22、型即迟发型变态反应。概述概述（二）湿疹（二）湿疹(eczema)(eczema)1.1.概念：湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层概念：湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层和表皮炎症反应。和表皮炎症反应。2.2.病因：较复杂，一般认为是由多种内、外因素病因：较复杂，一般认为是由多种内、外因素相互作用所引起。其中过敏性体质、神经精神因相互作用所引起。其中过敏性体质、神经精神因素、内分泌及代谢改变、慢性感染病灶、日光、素、内分泌及代谢改变、慢性感染病灶、日光、食物、吸入物及某些化学物质等可诱发。食物、吸入物及某些化学物质等可诱发。3.3.发病机制：属迟发型变态反应。发病机制：属迟发型变态反应。概述概述

23、（三）荨麻疹（三）荨麻疹(urticaria)(urticaria)1.1.概念：荨麻疹又称风疹块，是机体受内外因素刺激导概念：荨麻疹又称风疹块，是机体受内外因素刺激导致皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限致皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。性水肿反应。2.2.病因：较复杂，常见的诱因有食物（以鱼、虾、蟹、病因：较复杂，常见的诱因有食物（以鱼、虾、蟹、蛋、海鲜最常见）、药物（见药疹）、感染（细菌、病蛋、海鲜最常见）、药物（见药疹）、感染（细菌、病毒、寄生虫）、昆虫叮咬、吸入物（如花粉、动物皮屑、毒、寄生虫）、昆虫叮咬、吸入物（如花粉、动物皮屑、羽毛）、物理性刺

24、激、精神紧张、遗传等。羽毛）、物理性刺激、精神紧张、遗传等。3.3.发病机制：以变态反应为主，多数属发病机制：以变态反应为主，多数属型变态反应，型变态反应，少数为少数为型或型或型。型。概述概述（四）药疹（四）药疹（drug eruptiondrug eruption）1.1.概念：药疹又称药物性皮炎，是指药物通过各种途概念：药疹又称药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入人体后，引起皮肤、黏膜的炎症反应。药疹是药径进入人体后，引起皮肤、黏膜的炎症反应。药疹是药物不良反应的一种表现形式。物不良反应的一种表现形式。2.2.病因：任何药物在一定条件下都可能引起药疹，病因：任何药物在一定条件下都可能引起药

25、疹，过过敏性体质敏性体质是产生药疹是产生药疹最重要的原因最重要的原因。3.3.发病机制：变态反应是药疹的主要发生机制，其次发病机制：变态反应是药疹的主要发生机制，其次毒性作用、光感作用及药物直接诱导炎症介质的释放，毒性作用、光感作用及药物直接诱导炎症介质的释放，酶缺陷或抑制均可导致药疹。酶缺陷或抑制均可导致药疹。概述概述v临床上引起药疹的常见药物有：临床上引起药疹的常见药物有：异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬疫苗、蛇毒免疫血清等。疫苗、蛇毒免疫血清等。抗生素类：以青霉素、头孢类最多见。抗生素类：以青霉素、头孢类最多见。磺胺类。磺胺类。解热镇痛药：

26、以吡唑酮类、水杨酸类较常见。解热镇痛药：以吡唑酮类、水杨酸类较常见。安眠镇静药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英安眠镇静药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠等。钠等。中药：如板蓝根、穿心莲注射液等。中药：如板蓝根、穿心莲注射液等。护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史v询问病人皮损发生的时间、部位、先后顺序，询问病人皮损发生的时间、部位、先后顺序，有无全身症状，治疗经过及疗效。有无全身症状，治疗经过及疗效。v病人是否有可疑致敏物质接触史，既往有无类病人是否有可疑致敏物质接触史，既往有无类似症状发生。似症状发生。v疑为药疹者要了解病人近期内的药物应用史。疑为药疹者要了解病人近期内的药物应用史。护理评

27、估护理评估（二）身体状况（二）身体状况 1 1接触性皮炎：较急，好发于面、颈、手、前接触性皮炎：较急，好发于面、颈、手、前臂等接触部位，皮损形态单一，表现为红斑、丘臂等接触部位，皮损形态单一，表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱，甚至发生组织坏死。疹、丘疱疹、水疱、大疱，甚至发生组织坏死。病人可有不同程度的瘙痒、烧灼感或疼痛，少数病人可有不同程度的瘙痒、烧灼感或疼痛，少数可有畏寒、发热、头痛等全身症状。该病有一定可有畏寒、发热、头痛等全身症状。该病有一定的自限性，去除病因并经适当处理后的自限性，去除病因并经适当处理后1 12 2周痊愈。周痊愈。但如再次接触过敏原可再发。但如再次接触过敏原可再发

28、。护理评估护理评估接触性皮炎接触性皮炎 护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况2 2湿疹：根据病程分为急性、亚急性、慢性三湿疹：根据病程分为急性、亚急性、慢性三种类型。急性湿疹以丘疱疹为主的多形性皮损、种类型。急性湿疹以丘疱疹为主的多形性皮损、对称泛发、易渗出、剧痒为特点；亚急性湿疹以对称泛发、易渗出、剧痒为特点；亚急性湿疹以丘疹、鳞屑、痂、少量渗出为特征；慢性湿疹以丘疹、鳞屑、痂、少量渗出为特征；慢性湿疹以皮损局限、肥厚、苔藓化为主，病程可迁延数月皮损局限、肥厚、苔藓化为主，病程可迁延数月或数年。或数年。护理评估护理评估 急性湿疹急性湿疹 慢性湿疹慢性湿疹 护理评估护理评估（二）身体状

29、况（二）身体状况 急性湿疹与接触性皮炎的鉴别急性湿疹与接触性皮炎的鉴别急性湿疹接触性皮炎病因损害特点 发病部位主要症状病程不明多形性皮损，境界不清对称、泛发瘙痒剧烈常迁延复发常有明显致病外因较单一，境界清楚局限于接触部位痒或灼热感去病因后较快痊愈 护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况 3 3荨麻疹：典型表现为时隐时现的风团和剧痒，荨麻疹：典型表现为时隐时现的风团和剧痒，持续数分钟至数小时后消退，不留痕迹，但此起持续数分钟至数小时后消退，不留痕迹，但此起彼伏。少数患者可伴腹痛、腹泻、恶心呕吐、发彼伏。少数患者可伴腹痛、腹泻、恶心呕吐、发热，严重者可伴有心慌、烦躁、甚至血压降低等热，严重者

30、可伴有心慌、烦躁、甚至血压降低等过敏性休克症状。病程一般过敏性休克症状。病程一般1 12 2周，若反复发作周，若反复发作达达2 2月以上则为慢性。月以上则为慢性。护理评估护理评估 荨麻疹荨麻疹 护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况4 4药疹特点为：药疹特点为：有一定的潜伏期，初次用药后有一定的潜伏期，初次用药后4 42020日（平均日（平均7 78 8日），日），再用此药在再用此药在2424小时内发病。小时内发病。皮疹多样，常见的有固定性红斑型（最多见）、荨麻疹皮疹多样，常见的有固定性红斑型（最多见）、荨麻疹型、麻疹样或猩红热样、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型、麻疹样或猩红热样、大疱性

31、表皮松解型、剥脱性皮炎型等。型等。伴有发热、瘙痒，停用致敏药物后症状很快消退。严重伴有发热、瘙痒，停用致敏药物后症状很快消退。严重者可伴有高热及心、肝、肺、肾、造血系统功能损害，甚者可伴有高热及心、肝、肺、肾、造血系统功能损害，甚至可出现过敏性休克。至可出现过敏性休克。护理评估护理评估 固定性红斑型药疹固定性红斑型药疹 麻疹样或猩红热样药疹麻疹样或猩红热样药疹 剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 护理评估护理评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查1 1斑贴试验斑贴试验:是诊断是诊断接触性皮炎接触性皮炎最简单可靠的方最简单可

32、靠的方法。法。2 2药疹药疹:药物过敏试验药物过敏试验有皮肤过敏试验、药物激有皮肤过敏试验、药物激发试验，皮肤过敏试验有皮肤划痕法和皮内试验发试验，皮肤过敏试验有皮肤划痕法和皮内试验法。法。3 3皮肤划痕实验皮肤划痕实验:用钝器划擦皮肤，所划之处出用钝器划擦皮肤，所划之处出现风团者为阳性，可诊断为现风团者为阳性，可诊断为荨麻疹荨麻疹。护理评估护理评估（五）处理原则（五）处理原则 1 1接触性皮炎接触性皮炎:查找病因、脱离接触、对症处理、避查找病因、脱离接触、对症处理、避免再次接触。免再次接触。2 2湿疹湿疹:去除病因，消炎、止痒，避免过度搔抓、烫去除病因，消炎、止痒，避免过度搔抓、烫洗。洗。3

33、 3荨麻疹荨麻疹:抗过敏和对因对症治疗。急性荨麻疹发生抗过敏和对因对症治疗。急性荨麻疹发生喉头水肿、呼吸困难及休克的病人，必须立即抢救。喉头水肿、呼吸困难及休克的病人，必须立即抢救。4 4药疹药疹:停用可疑致敏药，促进体内致敏药排泄，应用停用可疑致敏药，促进体内致敏药排泄，应用抗过敏药或解毒药，预防和控制继发感染，加强全身支抗过敏药或解毒药，预防和控制继发感染，加强全身支持。持。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 v1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤破损有关。与皮肤破损有关。v2 2睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与夜间皮肤剧痒有关。与夜间皮肤剧痒有关。v3 3焦虑焦虑 与瘙痒明显、症状反复

34、发作有关。与瘙痒明显、症状反复发作有关。v4 4潜在并发症：休克、感染、肝肾功能障碍潜在并发症：休克、感染、肝肾功能障碍等。等。护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1 1常规护理常规护理:注意皮肤和饮食护理。注意皮肤和饮食护理。2 2口腔护理口腔护理:口腔黏膜有破溃或感染者，每日用口腔黏膜有破溃或感染者，每日用2 2 NaHCO3 NaHCO3溶液漱口。溶液漱口。3 3严格消毒隔离严格消毒隔离:对于重症药疹病人严格遵循无对于重症药疹病人严格遵循无菌原则和消毒隔离制度，如病人单独安排病房，菌原则和消毒隔离制度，如病人单独安排病房，病房内每天紫外线消毒病房内每天紫外线消毒1 1次，接触病人

35、时穿隔离次，接触病人时穿隔离衣等。衣等。（二）病情观察（二）病情观察 护理措施护理措施（三）对症护理（三）对症护理1 1对泛发性荨麻疹出现过敏性休克征象时，应迅速建立对泛发性荨麻疹出现过敏性休克征象时，应迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，配合医生实施心肺复苏。静脉通路，保持呼吸道通畅，配合医生实施心肺复苏。2 2对重症药疹应及时抢救，减少并发症。护理时严格执对重症药疹应及时抢救，减少并发症。护理时严格执行消毒隔离制度，及时观察皮损的变化，保持创面清洁行消毒隔离制度，及时观察皮损的变化，保持创面清洁干燥，及时清除坏死上皮，抽尽大疱内液体。干燥，及时清除坏死上皮，抽尽大疱内液体。3 3为为预防预防

36、药疹的发生，用药前需仔细询问药物过敏史；药疹的发生，用药前需仔细询问药物过敏史；避免滥用药物；采取安全的给药途径；对过敏体质者尽避免滥用药物；采取安全的给药途径；对过敏体质者尽量选用致敏性较低的药物；加强用药后观察，避免药物量选用致敏性较低的药物；加强用药后观察，避免药物交叉过敏。交叉过敏。护理措施护理措施（四）用药护理（四）用药护理1.1.指导病人正确使用外用药。指导病人正确使用外用药。2.2.长期使用内用药者，应随时注意观察药物的不长期使用内用药者，应随时注意观察药物的不良反应。服用抗组胺药和镇静催眠药者，应避免良反应。服用抗组胺药和镇静催眠药者，应避免从事高空及驾驶等工作，以免发生意外。

37、从事高空及驾驶等工作，以免发生意外。（五）心理护理（五）心理护理 护理措施护理措施（六）健康指导（六）健康指导1 1积极寻找致病因素，避免接触已知的致敏因积极寻找致病因素，避免接触已知的致敏因素。素。2 2指导病人多吃新鲜的瓜果蔬菜，清淡饮食，指导病人多吃新鲜的瓜果蔬菜，清淡饮食，生活规律，避免刺激性饮食。生活规律，避免刺激性饮食。3 3注意个人卫生，经常保持皮肤清洁与干燥，注意个人卫生，经常保持皮肤清洁与干燥，贴身内衣选质地柔软的棉质衣服。贴身内衣选质地柔软的棉质衣服。4 4已确诊为药疹者，应给病人建立药物过敏卡。已确诊为药疹者，应给病人建立药物过敏卡。药疹病人疾病后期表皮有大片脱落时，告诫

38、病人药疹病人疾病后期表皮有大片脱落时，告诫病人勿强行剥脱。勿强行剥脱。总结总结 接触性皮炎接触性皮炎急性湿疹急性湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹病因病因接触致敏物接触致敏物病因复杂病因复杂病因不明病因不明有用药史有用药史发病机制发病机制 原发刺激性原发刺激性变态反应性变态反应性（型型）变态反应性变态反应性（型型）型为主，型为主，少数为少数为型型或或型型、型都有型都有临床表现临床表现 皮疹单一，局限于接皮疹单一，局限于接触部位触部位皮损呈多形性、皮损呈多形性、对称泛发，有对称泛发，有渗出渗出时隐时现的时隐时现的剧痒和风团剧痒和风团皮损多样，以皮损多样，以固定红斑型多固定红斑型多见见处理原则处理原则 脱离

39、致敏物脱离致敏物抗炎、止痒抗炎、止痒对症、抗过对症、抗过敏治疗敏治疗停用可疑药物、停用可疑药物、对症支持疗法对症支持疗法护理要点护理要点 避免再接触致敏物避免再接触致敏物正确使用外用正确使用外用药药瘙痒的护理瘙痒的护理密切观察病情密切观察病情第三节第三节 感染性皮肤病病人的护理感染性皮肤病病人的护理 重点与难点重点与难点v重点：常见感染性皮肤病病人的护理措施重点：常见感染性皮肤病病人的护理措施。v难点：常见变态反应性皮肤病病人的身体状难点：常见变态反应性皮肤病病人的身体状况和处理原则况和处理原则。概述概述（一）脓疱疮（一）脓疱疮v 俗称黄水疮。多为俗称黄水疮。多为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感

40、染，也可为溶血感染，也可为溶血性链球菌或二者混合感染，性链球菌或二者混合感染，传染性强传染性强，可，可接触传染接触传染。流。流行于行于夏秋季节夏秋季节，2 27 7岁儿童岁儿童多见，好发于多见，好发于暴露部位暴露部位。（二）浅部真菌病（二）浅部真菌病v 真菌侵犯表皮、毛发、甲板而引起的一种皮肤病，又真菌侵犯表皮、毛发、甲板而引起的一种皮肤病，又称皮肤癣菌病，简称称皮肤癣菌病，简称癣癣。根据感染部位不同，分为头癣、。根据感染部位不同，分为头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣及花斑癣等。通过体癣、股癣、手足癣、甲癣及花斑癣等。通过直接或间直接或间接接触接接触被污染的用物而被污染的用物而感染感染。概述概述

41、（三）带状疱疹（三）带状疱疹v由由水痘水痘-带状疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染引起的一种急性炎症性皮引起的一种急性炎症性皮肤病。肤病。成年人多见成年人多见，好发于，好发于春秋季节春秋季节。外伤、感染、过。外伤、感染、过度劳累、全身疾病、放疗、化疗等也可诱发本病。病人度劳累、全身疾病、放疗、化疗等也可诱发本病。病人愈后愈后可获得可获得较持久的较持久的终身免疫终身免疫，极少复发。，极少复发。（四）疥疮（四）疥疮v疥疮主要是由人型疥疮主要是由人型疥螨疥螨引起的引起的接触传染性接触传染性皮肤病，易皮肤病，易在家庭和集体宿舍内传播流行。疥疮好发于在家庭和集体宿舍内传播流行。疥疮好发于冬季冬季，传染传染性很

42、强性很强，主要通过同卧、握手等直接接触传染，少数为，主要通过同卧、握手等直接接触传染，少数为间接传染。间接传染。护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史v评估病人的个人卫生习惯、家庭生活环境和评估病人的个人卫生习惯、家庭生活环境和工作环境。工作环境。v详细询问有无瘙痒性皮肤病，皮损出现的时详细询问有无瘙痒性皮肤病，皮损出现的时间、部位和先后顺序，有无发热、疼痛、局部间、部位和先后顺序，有无发热、疼痛、局部淋巴结肿大等。淋巴结肿大等。护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况 1 1脓疱疮脓疱疮（1 1）寻常型脓疱疮：最常见，多为）寻常型脓疱疮：最常见，多为金黄色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌和（或

43、）乙型溶血性链球菌（或）乙型溶血性链球菌感染引起，感染引起，传染性很强传染性很强，多在，多在学龄前儿童学龄前儿童中流行。皮损好发于中流行。皮损好发于暴露部位暴露部位，如面部、口，如面部、口鼻周围及四肢。点状红斑鼻周围及四肢。点状红斑水疱水疱脓疱，周围绕以红晕脓疱，周围绕以红晕结成黄色厚痂，愈后不留瘢痕。病人自觉瘙痒，附近结成黄色厚痂，愈后不留瘢痕。病人自觉瘙痒，附近的淋巴结可肿痛。重者可有发热等全身症状，少数可发的淋巴结可肿痛。重者可有发热等全身症状，少数可发生败血症或急性肾小球肾炎。生败血症或急性肾小球肾炎。护理评估护理评估 寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮 护理评估护理评估（2 2）疱性脓疱疮：主

44、要由）疱性脓疱疮：主要由金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染感染引起，多见于引起，多见于较大的儿童较大的儿童，好发于，好发于面部、四肢面部、四肢和躯干和躯干。皮疹排列成环状，初起为散在性大疱，。皮疹排列成环状，初起为散在性大疱，疱壁薄，周围红晕不明显，数日后松弛，疱壁薄，周围红晕不明显，数日后松弛，脓液脓液呈上清下浊的半月状，呈上清下浊的半月状，脓液干涸后结黄色痂皮，脓液干涸后结黄色痂皮，不易剥离，愈后有色素沉着。一般无全身症状。不易剥离，愈后有色素沉着。一般无全身症状。护理评估护理评估 黄癣黄癣白癣白癣黑点癣黑点癣病损特点病损特点病损特点病损特点黄癣痂黄癣痂,鼠尿臭鼠尿臭,病发干病发干燥无光，不

45、一定折断燥无光，不一定折断白色菌鞘白色菌鞘 高位高位断发断发点点滴滴状状成成小小片片状状脱脱发发斑斑，低低位位断发断发萎缩性萎缩性萎缩性萎缩性疤痕疤痕疤痕疤痕常常 有有常常 无无可有散在小片可有散在小片预预预预 后后后后可留疤可留疤,成为永久性秃成为永久性秃发发不留疤痕不留疤痕,青青春期可自愈春期可自愈很少留下疤痕很少留下疤痕三种头癣的主要特点三种头癣的主要特点 护理评估护理评估 黄癣黄癣 白癣白癣 护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况（2 2）手、足癣：手足癣的皮损大致相同，依皮损表现）手、足癣：手足癣的皮损大致相同，依皮损表现可分为浸渍糜烂型、水疱鳞屑型、角化过度型，可同时可分为浸

46、渍糜烂型、水疱鳞屑型、角化过度型，可同时或交替出现，或以某一型为主。或交替出现，或以某一型为主。浸渍糜烂型：指、趾间皮肤浸渍发白，腐皮脱落后露浸渍糜烂型：指、趾间皮肤浸渍发白，腐皮脱落后露出鲜红色糜烂面，易合并细菌感染。剧痒。出鲜红色糜烂面，易合并细菌感染。剧痒。水疱鳞屑型：以水疱为主，成群或散在分布于掌跖、水疱鳞屑型：以水疱为主，成群或散在分布于掌跖、指、趾。剧痒。水疱抓破后，露出蜂窝状基底及潮红的指、趾。剧痒。水疱抓破后，露出蜂窝状基底及潮红的糜烂面。糜烂面。角化过度型：掌跖角质层明显增厚、脱屑、皲裂、伴角化过度型：掌跖角质层明显增厚、脱屑、皲裂、伴疼痛疼痛 。护理评估护理评估 浸渍糜烂型

47、手癣浸渍糜烂型手癣 护理评估护理评估（3 3）体、股癣）体、股癣v体癣又称金钱癣或环癣，初为红斑、水疱向四体癣又称金钱癣或环癣，初为红斑、水疱向四周离心性扩展，中心部位皮损逐渐消退，边缘周离心性扩展，中心部位皮损逐渐消退，边缘呈堤状隆起，可有少许鳞屑。皮损排列成环状，呈堤状隆起，可有少许鳞屑。皮损排列成环状，界限清楚，自觉瘙痒。界限清楚，自觉瘙痒。v股癣多发生于腹股沟内侧及臀部，皮损形态与股癣多发生于腹股沟内侧及臀部，皮损形态与体癣相同，久病者皮肤增厚或苔藓样变，常有体癣相同，久病者皮肤增厚或苔藓样变，常有色素沉着。色素沉着。护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况（4 4）甲癣：俗称）甲

48、癣：俗称“灰指甲灰指甲”，多继发于手足癣。表现，多继发于手足癣。表现为甲板增厚变脆，表面高低不平，甲下鳞屑堆积，呈灰为甲板增厚变脆，表面高低不平，甲下鳞屑堆积，呈灰白色或灰褐色虫蛀样损害。一般无自觉症状，若继发感白色或灰褐色虫蛀样损害。一般无自觉症状，若继发感染可引起甲沟炎。染可引起甲沟炎。（5 5）花斑癣：俗称）花斑癣：俗称“汗斑汗斑”，好发于青壮年男性多汗，好发于青壮年男性多汗者前胸、腋窝和背部。皮损初起是以毛囊口为中心的细者前胸、腋窝和背部。皮损初起是以毛囊口为中心的细小斑点，表面有细薄鳞屑，境界清楚。邻近皮损可相互小斑点，表面有细薄鳞屑，境界清楚。邻近皮损可相互融合成斑片，可呈灰白至黄

49、棕色不等，有时多种颜色共融合成斑片，可呈灰白至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。自觉轻度瘙痒，夏季多汗时症状加重，存，状如花斑。自觉轻度瘙痒，夏季多汗时症状加重，传染性小。传染性小。护理评估护理评估 体癣体癣 花斑癣花斑癣 护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况 3.带状疱疹：局部感觉过敏、瘙痒、灼痛；全带状疱疹：局部感觉过敏、瘙痒、灼痛；全身不适、乏力、食欲减退；皮疹呈红色丘疹或水身不适、乏力、食欲减退；皮疹呈红色丘疹或水疱，沿三叉神经和脊神经的分支呈节段性分布；疱，沿三叉神经和脊神经的分支呈节段性分布；神经痛。神经痛。4.疥疮：患处瘙痒，夜间尤甚；丘疹、丘疱疹、疥疮：患处瘙痒，

50、夜间尤甚；丘疹、丘疱疹、水疱呈淡红色和隧道、疥疮结节水疱呈淡红色和隧道、疥疮结节；皮损好发于；皮损好发于皮肤细嫩、隐蔽部位。皮肤细嫩、隐蔽部位。护理评估护理评估 带状疱疹带状疱疹 疥疮疥疮 护理评估护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查1.脓疱疮病人行脓液培养可找到病原菌。脓疱疮病人行脓液培养可找到病原菌。2.浅部真菌感染病人取病发、鳞屑或甲屑在显微浅部真菌感染病人取病发、鳞屑或甲屑在显微镜下检验，可发现真菌的菌丝和孢子。也可做镜下检验，可发现真菌的菌丝和孢子。也可做真菌培养和荧光检查。真菌培养和荧光检查。3.带状疱疹病人刮取物涂片可找到多核巨细胞和带状疱疹病人刮取物涂片可找到多核巨细胞和包涵体