财产保险理赔讲义.ppt

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1、财产保险理赔讲义财产保险理赔讲义 马宝东主要内容主要内容l第一讲 理赔概念l第二讲 企业财产保险理赔的特点l第三讲 企业财产保险简介及理赔实务l第四讲 责任保险简介及理赔实务第一讲第一讲 理赔概念理赔概念l概念l理赔基本要求1、重合同、守信用、实事求是2、主动、迅速、准确、合理第二讲第二讲 企业财产保险理赔特点企业财产保险理赔特点l一、保险理赔的整个过程都是由保险人与被保险人双方操作，保险双方处于主导地位，中间媒介处于从属地位。l二、现场查勘是整个案件的基础，其质量的好坏直接关系到整个的案件的质量，且现场是稍纵即逝，一旦被撤,很难复原。因此，现场查勘，是一项精细、复杂的工作 1、事故原因需要保

2、险双方在遵重事实的基础上，共同分析、查找。2、保险标的的确认即需要查实物，也需要查查帐，做到帐证、帐帐、帐物与保险标的均相符后，才能确认属于我们的保险财产。相此查勘时需要耗费大量的精力和时间，也需要较强的责任心。三、财产险的理赔需要较强的综合素质，既需要有较强的保险知识，熟练掌握、正确理解保险条款、保险合同的含义，也要懂得财务知识、相关的法律知识，还要知晓一些企业生产流程、主要产品的主要风险及损失核定等知识。第三讲第三讲 企业财产保险及理赔实务企业财产保险及理赔实务l第一节 保险责任范围及相关解释l第二节 理赔流程l第三节 赔案需要的单证第一节第一节 财产保险责任范围财产保险责任范围l财产综合

3、险责任简介l（一）财产基本险责任范围l1、火灾 2、爆炸 3、雷击 4、暴雨l5、洪水 6、台风 7、暴风 8、龙卷风l9、雪灾 10、雹灾 11、冰凌 12、泥石流l13、崖崩 14、突发性滑坡 15、地面下陷下沉l16、飞行物体及其它空中运行物体坠落财产险责任范围财产险责任范围l（二）被保险人拥有财产所有权的自用的供电、供水、供气设备因保险事故遭受损坏，引起停电、停水、停气，以致造成的保险标的直接损失。l（三）在发生保险事故时，为抢救保险财产或防止灾害蔓延采取合理的必要的措施而造成保险标的的损失。第二节第二节 除外责任除外责任l被保险人及其代表的故意行为或纵容行为l间接损失l自燃l堆放在露

4、天或罩棚下的保险标的以及罩棚由于暴风、暴雨造成的损失。第三节第三节 理赔流程理赔流程l受理案件l现场查勘l立案l定损定责l缮制财产险综合报告书l缮制赔款计算书l复核、核赔l赔付结案流程一、受理案件流程一、受理案件l接受报案l查抄保单抄件流程二、现场查勘流程二、现场查勘l准备：照相器材、查勘记录表、出险通知书、损失清单、合尺等l现场查勘：对物查勘、账目查勘l填制现场查勘记录l告知被保险人赔案所需的材料流程三、定损定流程三、定损定责责l定损l定责l近因原则：引起保险事故发生的最直接、最有效、起主导作用或支配作用的原因。流程四、赔款计算流程四、赔款计算l第一危险赔偿方式：家庭财产险l比例赔偿方式：企

5、业财产保险l保险标的本身的赔偿l施救费用的赔偿l重复保险的分摊l代位追偿案件的处理流程五、缮制综合报告书及赔付结案流程五、缮制综合报告书及赔付结案l被保险人报案过程l保单的承保情况l查勘经过l核损经过及依据l赔付情况第四节第四节 所需单证所需单证1、保单抄件 2、出险通知书 3、现场查勘记录4、事故照片 5、事故原因证明 6、保险标的损失清单 7、技术鉴定证明、8、出险前一月资产负债表及相关账册、发票9、损失确认书 10、赔款计算书、综合报告书11、其他单证第四讲第四讲 责任保险责任保险l第一节 责任保险的概念及分类l第二节 主要险种理赔时应注意的问题l第三节 责任保险赔案所需材料第一节第一节

6、 责任保险概念及分类责任保险概念及分类l定义：指以被保险人依法应负的民事损害赔偿责任作为保险标的的保险。l分类：公众责任险、职业责任险、雇主责任险、产品责任险第二节第二节 主要险种理赔时应注意的问题主要险种理赔时应注意的问题l产品责任险：1、出险的产品必须是承保的产品2、只负责产品缺陷造成的、依法应负的赔偿责任3、事故发生后需进行技术鉴定4、追溯期5、不能超过赔偿限额第二节第二节 主要险种理赔时应注意的问题主要险种理赔时应注意的问题l雇主责任保险1、只负责雇员受雇期间、从事与业务相关工作时遭受的损失。2、只负责人身伤亡及职业病损失。3、职业病需经过医院确诊。4、雇主与雇员需有劳动合同，雇员需在承保清单内。5、赔偿金额应在赔偿限额范围内。第三节第三节 责任保险赔案所需主要材料责任保险赔案所需主要材料1、保单抄件 2、出险通知书 3、现场查勘记录4、单位事故索赔报告书 5、赔款通知书6、法院判决书或赔偿调解书 7、事故原因、责任认定书 8、技术鉴定证明、损失核定单9、赔偿发票或收据 10、事故照片11、人员伤亡需提供：诊断证明、住院病历、医疗发票、用药清单、伤残鉴定书、死亡证明、火化证明、身份证等。谢谢大家！谢谢大家！