麻醉期间病人监测与输液(2004).ppt

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1、麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测l保证保证病人安全安全、指导麻醉实施指导麻醉实施是监测的目的l监测分为有创和无创两种，各有利弊监测的次序问题1.首先神志神志2.其次其次呼吸呼吸3.第三第三循环循环循环监测（主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图）l脉搏触诊l间接动脉压袖带式血压计、多普勒超声测压计l直接动脉压适应于血压波动大及危重病人lCVP反映血容量、静脉张力、右心功能（续）lPCWP反映左心室前负荷；适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人lECG反

2、映心率、律，起搏点，心肌缺血，某些电解质异常；肢体2导联监测P波、V5监测左室心肌缺血l心输出量呼吸监测l通气量监测潮气量和呼吸频率lPetCO2lSpO2l血气分析（PaO2、PaCO2、PvO2、SvO2)动脉血气分析与混合静脉血气分析的区别动脉血气分析与混合静脉血气分析的区别其它监测l尿量反映肾功能、肾血流灌注等因素l体温中心体温（鼻咽）、外周体温（肢端）l神经肌肉阻滞监测TOFl特殊监测：血糖、颅内压等麻醉手术期间输液常用输液剂l晶体液（乳酸林格氏液）l胶体液乳酸林格氏液(细胞外液补充液）细胞外液补充液）细胞外液补充液）细胞外液补充液）1.渗透压：273(mOsm/L)2.成分：Na+

3、130(mEq/L)、Cl-109、K+4、Ca+3、Lactate 283.性质：属偏低渗液体偏低渗液体4.特点：不易保留在血管、输注过多易致组织细胞水肿生理盐水1.渗透压：3082.成分：Na+154(mEq/L)、Cl-1543.性质：属偏高渗液体偏高渗液体4.特点及应用：应用在低氯血症（幽门梗阻）的病人葡萄糖液1.渗透压：2532.成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154、3.性质：属低渗液体低渗液体4.特点及应用：补充能量、目前已很少使用5葡萄糖盐水1.渗透压：5122.成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克3.性质：属高渗液体高渗液体4.特点及应用：补充能

4、量、保留在血管内的能力保留在血管内的能力较好较好3NS1.渗透压：10262.成分：Na+513(mEq/L)、Cl-5133.性质：属高高渗液体渗液体4.特点及应用：使用在水中毒的病人胶体液血浆l普通血浆：提高胶体渗透压l新鲜冰冻血浆：提高胶体渗透压、补充凝血因子l冷冻干燥血浆520白蛋白l渗透压：等渗高渗l使用：提高胶体渗透压、补充蛋白质右旋糖酐l中分子扩容、低分子扩容及改善微循环，用量不宜超过1000mll抑制红细胞聚集，过量可致出血倾向羟乙基淀粉l过敏反应低、扩容能力强明胶l属低分子，过敏反应高麻醉手术期间病人体液改变与输液l生理性改变肾功能正常但排尿量受众多因素的影响、隐性失水量增加

5、；量约2-3ml/kg/hl麻醉引起的改变麻醉药本身作用、麻醉深度介导的应激反应、正压通气、病人静息状态；通常与体液重分布和水钠蓄留有关术前病人体液改变与输液l禁饮食属ECFV减少、量0.7-0.8ml/kg/h（小儿1.5-2ml/kg/h）术前脱水应术前纠正手术引起的体液改变l创伤致局部水肿这部份细胞外液称非功能性细胞外液，亦称第三间隙液；根据手术范围其量约500-2000mll开放伤口的水分蒸发胸腹手术约0.8-1.2ml/kg/hl渗出约50-100mll机械通气（续前）l体温增高主要为水丢失l出血直接致血容量减少，可由功能性细胞外液补充麻醉手术期间输液l输液原则为满足正常代谢需要、补充手术创伤引起的失血和体液丧失l一般麻醉中输液维持循环稳定量加生理维持量；麻醉后1h 20-30ml/kg；随后以3-4ml/kg/h维持l手术进行中的输液以补充LRS为主；脑手术0-2ml/kg、手足2-5ml/kg、面颈胸四肢5-10ml/kg、腹部10-15ml/kgl出血10-15ml/kg可输LRS20-30ml/kg；15ml/kg应输血或血浆代用品输血（提高循环的携氧能力）1.输血十分重要2.应慎重3.尽可能成分输血