戒毒病历精神检查部分教学PPT讲稿.ppt

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1、戒毒病历精神检查部分教学第1页，共22页，编辑于2022年，星期日一般情况p主动性：主动 一般 被动主动性增强可见于精神运动性兴奋，包括协调和不协调的，需注意鉴别如何鉴别？主动性降低可见于精神运动性抑制。p合作程度：合作 欠合作 不合作 抗拒违拗分为主动性违拗及被动性违拗第2页，共22页，编辑于2022年，星期日意识状况昏迷：意识完全丧失，随意运动消失，大多反射消失如防御反射、疼痛反应、角膜反射迟钝或消失，可引出病理性足跖反射，其中角膜反射的迟钝或消失最为重要，这对于判断昏迷的深度有好处。昏睡状态：较昏迷状态浅些，意识并未完全消失，在强刺激情况下可有轻度反应，偶尔可见肢体移动或回答反应，反射活

2、动未见明显改变。可见于脑炎或脑膜炎等疾病，也可见于癔症。谵妄：意识清晰程度明显降低，有定向力障碍，注意迟钝，产生大量的幻觉与错觉，以幻视多见，形象生动而逼真，伴有紧张、恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安，有昼轻夜重特点，多见于感染、中毒性疾病。第3页，共22页，编辑于2022年，星期日朦胧状态：意识范围狭窄，有定向力障碍，能简短对话和日常生活尚能正常，对于更多事物感知、判断则有困难，可有片断的幻觉、错觉或妄想。意识朦胧状态可以突然发生，突然终止。如意识性癫痫可出现出走，随后安全返回，事后不能回忆，称逍遥自动症，如有一患者突然离家出走，长途旅行，在途中突然醒来，不知身处何地称神游症，如果病人处于睡眠

3、中，突然起床，刻板地进行某些活动后又复入睡，醒后遗忘称梦行症。梦样状态：患者似处于梦境状态，沉浸幻想的体验之中而与周围环境丧失联系。多见于癫痫，或中毒性精神障碍。第4页，共22页，编辑于2022年，星期日认知活动感觉感觉增强：对外界一般外界刺激不适感的感受性增高，如有的患者难于忍受天气的冷或热，或有的患者对轻触皮肤则疼痛难忍。感觉减弱：对一般的外界刺激感受性降低，严重时可产生感觉消失，如针刺皮肤毫无疼痛的感觉，如癔症的转换症状可以有失明、失听等。内感性不适：患者常感到身体内部有一种舒适的或难以忍受的感觉，是不能说出具体部位，如感到某种牵拉流动的感觉，多见于疑病症、抑郁状态，如癔症患者感喉部有异

4、物感，吐之不出，吞之不下，称为癔病球。第5页，共22页，编辑于2022年，星期日知觉幻听：言语性幻听/非言语性幻听；最多见的是言语性听幻觉，患者常听到的内容是贬低、批评、威胁或辱骂，或是表扬，常引起极端痛苦、不安，患者甚至出现冲动或自伤伤人行为。是精神分裂症常见的症状，如果出现频繁，具有诊断意义，有命令性听幻觉或评论性听幻觉。幻觉并不局限于精神病人，在少数正常人疲乏时可偶而出现幻觉的体验，有些健康的人可有入睡前幻觉，或醒前幻觉。第6页，共22页，编辑于2022年，星期日幻视：恐怖性/非恐怖性 常见于有意识障碍时，在谵妄时可见到形象逼真的视幻觉，而且伴有相应的害怕和恐怖情绪。形象有时见到的比实物

5、要大称视物显大性幻视，比实物小的则称视物显小性幻视。其他幻觉：嗅幻觉 颞叶癫痫痫性发作时、先兆症状。味幻觉、触幻觉(皮肤幻觉)、运动幻觉（静坐或静卧时感自己身体向前后或左右摆动。）精神运动性幻觉（患者静坐时感到自己的肢体正在进行各种运动）和言语运动性幻觉（患者在浑然不语时体验到自己口唇、舌、咽喉在运动）内脏幻觉（感到内脏器官有异常感觉）第7页，共22页，编辑于2022年，星期日感知综合障碍在临床较为多见，患者对事物的部分属性产生了扭曲的知觉。（1）视物变形症如视物显大症和视物显小症。（2）空间感知综合障碍，如看见远方的风景尽收眼底，伸手可及，又称视物错位症。（3）时间感知综合障碍，如似曾相识症

6、有一种早已体验了的熟悉感或旧事如新症有一种初次见面的陌生感，该二种症状有些将它们列入记忆障碍中。（4）体形感知综合障碍，如感到自己的整个躯体或它的个别部分发生了变化。如鼻子歪曲，面部不对称等，因此天天照镜子，形成窥镜症状，见于精神分裂症的早期症状。第8页，共22页，编辑于2022年，星期日思维过程思维奔逸：联想加速，思潮澎湃，概念一个接一个不断涌现，联想翩翩，可出现音联或意联，或随境转移。思维迟缓：为一种抑制性的思维，联想困难，思路阻滞，表现回答问题吞吞吐吐，语量减少，语音低沉。言语贫乏：思想内容空洞、词汇短缺、概念贫乏，表现少言，对答简单，不知如何回答。多见于慢性精神分裂症。第9页，共22页

7、，编辑于2022年，星期日瓦解的言语：连贯性障碍(1)思维松弛：患者的联想松弛，结构不紧凑，内容散漫，段落之间缺乏必然的逻辑联系，表现交谈困难，对主题与用意不易理解。(2)思维破裂：指句子与句子间缺乏任何联系，就每一句话听来结构正确，可以理解。在意识清晰的情况下出现思维破裂则为精神分裂症的特征性症状，对诊断很有意义。(3)思维不连贯：不仅句子与句子间缺乏联系，概念和概念之间也无联系，成为词的堆积，这类思维障碍常伴有意识障碍，多见于感染、中毒或神经系统的疾病。第10页，共22页，编辑于2022年，星期日思维内容关系妄想：又称牵连观念(idea of reference)是精神分裂症最常见的症状之

8、一，患者坚信外界环境的变化与他本人有关，如别人咳嗽吐痰，则坚信是针对他的，常与被害妄想伴随出现。被害妄想：坚信自己或亲人遭到外来的攻击和迫害，如采取公开的或隐蔽的手段，监视他，跟踪他或放毒等，患者可以采取各种防范措施，甚至攻击、伤害他人等行为。夸大妄想：病人坚信自己有惊人的聪敏才智，可以是一代伟人，或是发明家，或是富翁，自命不凡，表现傲慢无礼，以领导者自居，常见于躁狂症、精神分裂症、麻痹性痴呆。嫉妒妄想：坚信自己的爱人对自己不忠，并与他人私通，患者常暗中跟踪，百般询问、追查，如检查配偶的内衣内裤，企图找出证据，证明爱人有第三者，婚外恋，可见于精神分裂症、偏执性精神病。第11页，共22页，编辑于

9、2022年，星期日思维内容思维被插入：患者感到思维不属自己的，而是被外界强行塞入其脑中。思维被夺取：病人感到自己的思维突然中断，认为自己思想被外力撤除。思维广播：认为自己的思想是通过广播扩散播出去。被控制妄想：影响妄想，患者坚信有人用现代化的工具如电子仪器、激光、电波、射线操纵或控制他的思想和行为，甚至认为这些外力刺激自己的躯体，使之产生非常痛苦与难受的感觉。异已体验的思维障碍也是精神分裂症的特征性思维障碍 第12页，共22页，编辑于2022年，星期日记忆减退：近记忆、远记忆可同时或分别发生障碍，尤其近记忆力减退较多见，记忆障碍可见于脑器质性损害的患者。遗忘：对于某一重大事件或经验的回忆缺失。

10、1逆行性遗忘：不能回忆疾病发生前的某一段经历。多见于颅脑损伤伴意识障碍的患者。2顺行性遗忘：不能记起疾病发生后的一段经历。多见于脑震荡、脑挫裂伤患者。错构症是一种记忆错误。指以前生活中发生过事件在发生地点、情节，特别是在时间上出现错误回忆。多见于酒精中毒的精神障碍、脑器质性疾病。虚构症把过去从未曾发生过的事件，当作亲身经历，以虚构来填补被遗忘的片段经历。如有幻想性谎语症或为病理性说谎。第13页，共22页，编辑于2022年，星期日智能智力低下正常人的智商值为90-100以上，智商低于70者属智力低下。智慧活动能力发展受阻或缺陷，而对环境适应困难。痴呆(dementia)脑部严重受损，引起的高级认

11、知功能的损害如记忆、学习能力、计算、理解、学习能力及判断能力的障碍。痴呆状态有全面痴呆和局限痴呆之分；又有真性痴呆和假性痴呆之分；全面痴呆可见于阿尔茨海默病（AD），假性痴呆多见于癔症或重症抑郁。精神发育迟滞第14页，共22页，编辑于2022年，星期日自知力 自知力(insight)又称内省力，是指对自身疾病认识和判断的能力。如能认识自己的精神症状，知道自己患了精神疾病，并要求治疗，即为有自知力。不知自己的精神症状是病态甚至拒绝治疗或否认其病态则无自知力。有些患者知道自己有病，但说不出具体表现，则有部分自知力受损。影响自知力的原因很多，如许多躯体治疗，如电休克治疗，影响了记忆力，病人记不起病中

12、一些表现等。第15页，共22页，编辑于2022年，星期日情感活动高涨：情感活动明显增高，表现为自我感觉良好、心情特别愉快，喜欢与人交往，谈吐、喜笑颜开、诙谐，常夸大其词，似乎不知道世上有抑郁和悲伤，情绪具有很大的感染力，已引起周围人共鸣。常见于躁狂症。情绪不稳：表现为喜、怒、哀、乐的情绪变化极快，并易从一个极端波动至另一个极端，常见于癫痫或器质性精神障碍。易激惹：一遇到刺激则火冒三丈，大发雷霆，维持时间短暂。有时可出现病理性激情，常伴有意识障碍。事后可能出现遗忘。多见于癫痫、颅脑外伤或中毒性精神病。明显不适切的情感：情感倒错指情绪表现与内心体验或处境不相协调。如听到或遇喜事，患者反而悲伤；谈到

13、不愉快事情，患者则喜笑颜开。多见于精神分裂症。表情倒错指情感体验与表情之间不协调或相反的表现。如患者外表痛哭流涕，内心却无相应的悲伤体验或心里却很高兴，见于精神分裂症的青春型。第16页，共22页，编辑于2022年，星期日情绪低落：是负性情绪增强的表现，它和情绪高涨恰恰相反。患者自我感觉很差，心境抑郁悲伤，少与人交往，自我评价过低，终日愁容满面，低头少语，长吁短叹，感到度日如年，常有自罪自责，感到脑子像糊了浆糊一样，无法开动，活着没有意义，生不如死，常有自杀念头。常见于重性抑郁症。自伤或自杀的念头、自杀未遂；情感平淡：指患者对平时能引起鲜明情感反应的刺激表现为较为平淡，并缺乏与之相应的内心体验。

14、情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，或内心体验，面部毫无表情，遇到外界刺激则无动于衷，漠不关心。常见于精神分裂症。第17页，共22页，编辑于2022年，星期日焦虑：患者在缺乏相应的客观因素情况下患者表现紧张、害怕、恐惧，遇事顾虑重重，优柔寡断，常坐立不安，似大祸临头，惶惶不可终日，伴有明显的植物神经功能障碍。多见于焦虑症、恐惧症。恐惧：面临危险处境时的情绪反应，表现为提心吊胆，伴有植物神经症紊乱，如心跳加快、出汗、四肢发抖等。第18页，共22页，编辑于2022年，星期日意志行为正常 意志减退：患者意志活动减少，常有情绪低落，对周围一切事物毫无兴趣，意志消沉，除生活基本需要外，别无他求，终

15、日无所作为，随遇而安，常于精神分裂症，也可以由于毫无精力、疲乏而意志活动减退，则可因抑郁症所致。（意志缺乏指意志活动缺乏，对任何事，均缺乏动机、要求，严重时，对本能的要求也没有，常伴有情感淡漠、思维贫乏。多见于精神分裂症单纯型或晚期出现的精神衰退。）自伤或自杀的行为 第19页，共22页，编辑于2022年，星期日意志行为其他异常，请注明(一)精神运动性兴奋(二)精神运动性抑制1木僵(stupor)主动运动消失并经常维持固定的姿势，推之不动，问之不答，完全不动、不食，面无表情，大小便潴留，对刺激无任何反应，肢体可摆成任何姿势，可呈现蜡样屈曲(wax flexibility)，如把枕头拿掉，患者的头

16、仍可悬空维持一段时间称空气枕头(air pillow)。若医生要求他作一些动作，加以拒绝，如叫张口时，他反而闭口更紧，称违拗症(negativism)多见于精神分裂症。抑郁性木僵(depressive stupor)、心因性木僵(psychogenic stupor)和器质性木僵(organic stupor)第20页，共22页，编辑于2022年，星期日意志行为2刻板动作：患者单调地重复作某一动作，并无任何目的和意义，如果机械重复的说某一简单的语句称刻板言语，常见于精神分裂症的紧张型。3模仿动作，模仿言语：简单地重复别人的动作或言语。例如别人吸烟，他也吸烟，别人说什么，他也照说，多见于精神分裂

17、症。4作态：患者做出离奇的姿态，古怪动作，表现非常愚蠢、幻稚，常见于精神分裂症的青春型。5离奇行为：患者行为古怪不可理解，常无故做些挤眉弄眼装怪样做鬼脸等奇怪表情，多见于精神分裂症。6持续动作和持续言语：患者经常重复新近的动作，和重复、连续回答同样的问话。如果重复一句话后面几个字称重言症。7强迫性动作：是在难以抑制的意向影响下作出的动作，患者明知没有必要这样作，但无法摆脱。为此患者感到非常痛苦。这类症状常见于强迫症，也可见于精神分裂症早期。第21页，共22页，编辑于2022年，星期日反馈与练习pC:Documents and SettingsAdministrator桌面一个抑郁症患者的自述.flvp讨论：p这个患者存在哪些精神症状。第22页，共22页，编辑于2022年，星期日