情境性障碍PPT讲稿.ppt

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1、情境性障碍第1页，共39页，编辑于2022年，星期六相关的概念相关的概念情感的概念情感的概念情绪的概念情绪的概念心境的概念心境的概念激情的概念激情的概念第2页，共39页，编辑于2022年，星期六躁狂综合征的临床表现（躁狂综合征的临床表现（1）心境高涨心境高涨 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、活动增多、“主意主意”多、多、“想想 法法”多，但干事有始无终的情多，但干事有始无终的情 多，有的患者表现为情绪起伏多，有的患者表现为情绪起伏 大。大。第3页，共39页，编辑于202

2、2年，星期六躁狂综合征的临床表现（躁狂综合征的临床表现（2）伴随症状：伴随症状：思维：思维：思维奔逸思维奔逸,主要体现为主要体现为:1、属于思维联想（思维形式）障碍、属于思维联想（思维形式）障碍 2、表现为联想速度的明显加快、表现为联想速度的明显加快 3、体现为思维敏捷、记忆增强、随境转、体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联移、出现音联、意联和韵联第4页，共39页，编辑于2022年，星期六躁狂综合征的临床表现（躁狂综合征的临床表现（3）有的患者可出现妄想（常见被害、夸大有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有的患者可以出现其它思维形妄想）还有的患者可以出现其它思维形式障

3、碍式障碍 行为：行为：1、精神运动性兴奋：活动增多、可出现、精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、攻击行为轻率行为、攻击行为 2、本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少）睡眠需要量减少）第5页，共39页，编辑于2022年，星期六抑郁综合征的临床表现（抑郁综合征的临床表现（1）抑郁综合征的主要症状抑郁综合征的主要症状 1、抑郁情绪、抑郁情绪 内心体验：压抑、沮丧、悲伤内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏外在表现：兴趣的下降或缺乏 “三无症状三无症状”“三自症状三自症状”第6页，共39页，编辑于2022年，星期六抑郁综合征的临床表现

4、（抑郁综合征的临床表现（2）关于关于“三无症状三无症状”无望（无望（hopeless）无助（无助（helpless）无价值（无价值（worthless）关于关于“三自症状三自症状”自责（自责（self-blame）自罪（自罪（delusion of sin）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）第7页，共39页，编辑于2022年，星期六抑郁综合征的临床表现（抑郁综合征的临床表现（3）2、思维和行为的抑制、思维和行为的抑制抑郁综合征的伴随症状抑郁综合征的伴随症状1、焦虑情绪、焦虑情绪2、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏

5、睡眠感等）缺乏睡眠感等）3、精神病性症状（幻觉和妄想）、精神病性症状（幻觉和妄想）4、躯体症状（消化系统症状和疼痛）、躯体症状（消化系统症状和疼痛）第8页，共39页，编辑于2022年，星期六CCMD-3心境障碍诊断标准心境障碍诊断标准躁狂发作：躁狂发作：描述性定义：描述性定义：以心境高涨为主，或仅有易激惹，与其以心境高涨为主，或仅有易激惹，与其处境不相称处境不相称 社会功能受损或保持完好社会功能受损或保持完好 可出现精神病性症状可出现精神病性症状 第9页，共39页，编辑于2022年，星期六CCMD-3心境障碍诊断标准心境障碍诊断标准症状标准：症状标准：注意力不集中或随镜转移；注意力不集中或随镜

6、转移；语量增多；语量增多；思维奔逸；思维奔逸；自我评价过高或夸大；自我评价过高或夸大；精力充沛精力充沛 卤莽行为；卤莽行为；睡眠需要量减少；睡眠需要量减少；性欲亢进性欲亢进第10页，共39页，编辑于2022年，星期六CCMD-3心境障碍诊断标准心境障碍诊断标准严重程度标准：严重程度标准：社会功能受损（工作、生活、社交、遵社会功能受损（工作、生活、社交、遵守法律、法规的能力等）；守法律、法规的能力等）；给他人造成危害或不良后果。给他人造成危害或不良后果。病程标准：病程标准：1周周排除标准排除标准 第11页，共39页，编辑于2022年，星期六CCMD-3心境障碍诊断标准心境障碍诊断标准抑郁发作：抑

7、郁发作：描述性定义：描述性定义：以心境低落为主，与处境不相称；以心境低落为主，与处境不相称；可伴有精神病性症状可伴有精神病性症状 焦虑或激越在有的病例中很显著焦虑或激越在有的病例中很显著第12页，共39页，编辑于2022年，星期六CCMD-3心境障碍诊断标准心境障碍诊断标准症状标准：症状标准：兴趣丧失，无愉快感；兴趣丧失，无愉快感；精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责或内疚感；自我评价过低、自责或内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；反复的自杀念头或自杀、自伤行为；反复的自杀念头或自杀、自伤行为；睡眠障碍（

8、失眠或过度睡眠或其它形式的睡眠障碍）；睡眠障碍（失眠或过度睡眠或其它形式的睡眠障碍）；食欲、体重下降；食欲、体重下降；性欲减退。性欲减退。第13页，共39页，编辑于2022年，星期六CCMD-3心境障碍诊断标准心境障碍诊断标准严重程度标准：严重程度标准：社会功能受损；社会功能受损；给本人造成痛苦或不良后果。给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：病程标准：2周周排除标准排除标准 第14页，共39页，编辑于2022年，星期六心境障碍的临床诊断的层次心境障碍的临床诊断的层次症状的判断症状的判断临床综合症的判断临床综合症的判断病理生理病理生理病因学病因学第15页，共39页，编辑于2022年，星期六心境障

9、碍的实验室指标心境障碍的实验室指标丘脑下部丘脑下部-垂体垂体-肾上腺轴：肾上腺轴：地塞米松抑制试验异常地塞米松抑制试验异常 可的松释放激素试验异常可的松释放激素试验异常丘脑下部丘脑下部-垂体垂体-甲状腺轴：甲状腺轴：血清血清T4改变改变 甲减的亚临床状态甲减的亚临床状态 甲状腺释放激素试验异常甲状腺释放激素试验异常第16页，共39页，编辑于2022年，星期六心境障碍的实验室指标心境障碍的实验室指标多导睡眠图：多导睡眠图：REM睡眠指标的异常（睡眠指标的异常（RL缩短及缩短及RA、RI、RD、NRS增高）增高）脑影象学：脑影象学：左额左额-颞区及右顶颞区及右顶-枕区的问题枕区的问题第17页，共3

10、9页，编辑于2022年，星期六心境障碍的鉴别诊断（心境障碍的鉴别诊断（1）主要是鉴别出抑郁综合征所伴随的情况主要是鉴别出抑郁综合征所伴随的情况中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病）中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病）躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病）躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病）精神活性物质的滥用和戒断如：精神活性物质的滥用和戒断如：酒精酒精 鸦片类物质鸦片类物质 中枢兴奋剂中枢兴奋剂 致幻剂等致幻剂等第18页，共39页，编辑于2022年，星期六心境障碍的鉴别诊断（心境障碍的鉴别诊断（2）药物所致的躁狂和抑郁药物所致的躁狂和抑郁 部分抗精神病药物部分抗精神病药物 部分抗癫痫药物部分抗癫痫药物

11、 部分抗帕金森病药物部分抗帕金森病药物 部分降压药物部分降压药物 皮质激素皮质激素 如果存在其它疾病或情况，同时又存在抑如果存在其它疾病或情况，同时又存在抑郁综合征，可以分别进行诊断郁综合征，可以分别进行诊断 第19页，共39页，编辑于2022年，星期六发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-遗传因素遗传因素大约有大约有40-70%40-70%的患者有遗传的倾向，因的患者有遗传的倾向，因此抑郁症患者的亲属，特此抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属别是一级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人发生抑郁症的危险性明显高于一般人群群女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性第20页

12、，共39页，编辑于2022年，星期六发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-性别因素性别因素在成人女性患病比男性高，比例约为在成人女性患病比男性高，比例约为2 2：1 1对于儿童来说，男性儿童的患病率略对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男孩更值得高于女性，因此儿童期的男孩更值得注意注意第21页，共39页，编辑于2022年，星期六发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-儿童期的经历儿童期的经历儿童期双亲的丧失儿童期双亲的丧失儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期的其它经历，例如由于各种原因儿童期的其它经历，例

13、如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流系和进行正常的交流第22页，共39页，编辑于2022年，星期六发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-人格因素人格因素较较为为明明显显的的焦焦虑虑、强强迫迫、冲冲动动等等特特征征的的个个体体成成为为发发生生抑郁综合征或抑郁症的易患个体抑郁综合征或抑郁症的易患个体 具体表现为具体表现为：1、过分疑虑及谨慎过分疑虑及谨慎 力求完美力求完美 2、道德感过强、道德感过强 3、过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系、过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 4、出出于于维维护护躯躯体体安安全全感感的的需需要要

14、，在在生生活活风风格格上上有有许许多多限限制制；或或回回避那些与人密切交往的社交或职业活动等避那些与人密切交往的社交或职业活动等。第23页，共39页，编辑于2022年，星期六发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-社会环境社会环境婚婚姻姻状状况况的的不不满满意意（离离异异或或、分分居居或或丧丧偶偶的的个个体体发发生生抑抑郁郁症症的的危危险险性性明明显显高高于于婚姻状况良好者，其中男性更为突出）婚姻状况良好者，其中男性更为突出）经济状况经济状况生生活活事事件件，特特别别是是持持续续时时间间在在2-32-3个个月月以以上上的的生生活活事事件件对对个个体体抑抑郁郁症症的的发发生生构构成成重要的影响

15、重要的影响。第24页，共39页，编辑于2022年，星期六发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-躯体疾病躯体疾病慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）癫痫）慢性躯体疾病（如慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、糖尿病、甲减、恶性肿瘤等）甲减、恶性肿瘤等）第25页，共39页，编辑于2022年，星期六抑郁障碍所带来的危险因素抑郁障碍所带来的危险因素自杀问题自杀问题物质依赖问题物质依赖问题心血管疾病问题心血管疾病问题代谢性疾病和内分泌疾病问题代谢性疾病和内分泌疾病问题恶性肿瘤问题恶性肿瘤问题慢性疼痛问题慢性疼痛问题有效生命年缩短问题有效生命年缩短问题第26页，共39

16、页，编辑于2022年，星期六突触前和突触后各因素调节突触前和突触后各因素调节5 5羟色胺神经递质传递羟色胺神经递质传递Adapted from Hamon M.Therapie.1995;50:505-509.5-HT3AMPc gK+AMPcGMPcIP,DAGgK+?5-HT25-HT55羟色胺羟色胺色氨酸色氨酸.5羟色氨酸羟色氨酸firingfiring5-HT5羟吲哚乙酸羟吲哚乙酸-5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT 4,6,75羟吲哚乙酸羟吲哚乙酸抑郁症的抑郁症的5 5羟色胺假说羟色胺假说5-HT5-HT第27页，共39页，编辑于2022年，星期六在脑脊液和尿液中在脑脊液

17、和尿液中5-HIAA5-HIAA含量降低含量降低血小板摄取血小板摄取5-HT5-HT减少减少血小板摄取血小板摄取5-HT5-HT上调机能减弱上调机能减弱5-HT5-HT类药物治疗抑郁症有效类药物治疗抑郁症有效抑郁症的抑郁症的5 5羟色胺假说羟色胺假说第28页，共39页，编辑于2022年，星期六中国抑郁症的有关情况 根据根据WHOWHO的研究的研究报告和中国卫生部的报告和中国卫生部的有关资料有关资料:有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状有有7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%的人未得到过正规治的人未得到过正规治疗疗抑郁症占中国疾病负担的第二

18、位抑郁症占中国疾病负担的第二位 World Health Organization,1996.第29页，共39页，编辑于2022年，星期六抑郁症的处理:经济方面 1990年美国抑郁症的开支 437亿美元直接开支直接开支(US$124亿亿)间接开支间接开支(US$313亿亿)直接开支占28%,间 接开支72%11.Greenberg PE et al.Journal of Clinical Psychiatry 1993;5454:405-18.第30页，共39页，编辑于2022年，星期六美国美国抑郁症的直接及间接开支（抑郁症的直接及间接开支（19901990）Greenberg PE et a

19、l.Journal of Clinical Psychiatry 1993;54:405-18.死亡第31页，共39页，编辑于2022年，星期六抑郁症的治疗 结局五个R Kupfer.J Clin Psychiatry 1991;52:28.第32页，共39页，编辑于2022年，星期六重性抑郁症发作后的恢复情况(n=43 例求治的患者)恢 复的累计概率*Kaplan-Meier life-table estimate第33页，共39页，编辑于2022年，星期六重性抑郁症发作恢复后的复发情况(n=378例求助的患者)Cumulative probability of recovery*Kapla

20、n-Meier life-table estimate第34页，共39页，编辑于2022年，星期六躁狂症的药物治疗躁狂症的药物治疗情绪稳定剂的应用情绪稳定剂的应用 碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定）某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定）镇静作用较强的抗精神病药物的应用镇静作用较强的抗精神病药物的应用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）第35页，共39页，编辑于2022年，星期六抑郁症的药物治疗（抑郁症的药物治疗（1）苯二氮卓类（苯二氮卓类（BZBZ）三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（TCAsTCAs）单胺氧化酶抑

21、制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIsMAOIs）可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAsRIMAs）丁螺环酮丁螺环酮阻滞剂阻滞剂选择性选择性5 5羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRIsSSRIs）选择性选择性5 5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIsSNRIs）第36页，共39页，编辑于2022年，星期六抑郁症的药物治疗（抑郁症的药物治疗（2）单一用药为主单一用药为主足剂量和足疗程（足剂量和足疗程（4-6周）周）足够的维持治疗时间（足够的维持治疗时间（3-6月）月）对于反复发作的病例因无限期用药对于反复发作的病例因无限期用药第37页，共39页，编辑于2022年，星期六躁狂和抑郁症的心理治疗躁狂和抑郁症的心理治疗急性期的心理治疗急性期的心理治疗 康复期的心理治疗康复期的心理治疗第38页，共39页，编辑于2022年，星期六心境障碍的电抽搐治疗心境障碍的电抽搐治疗治疗的次数：治疗的次数：躁狂发作：躁狂发作：20-40次次 抑郁发作：急性期抑郁发作：急性期8-12次，次，维持维持1次次/周或月周或月适应症适应症 兴奋躁动强烈的攻击行为兴奋躁动强烈的攻击行为 抑郁性木僵抑郁性木僵 严重的自杀企图严重的自杀企图第39页，共39页，编辑于2022年，星期六