流行性感冒诊疗方案2018ppt课件.ppt
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1、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统流行性感冒诊疗方案流行性感冒诊疗方案(20182018年版)年版)河北大学附属医院 急诊科 张冰 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统概述概述 流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年
2、幼儿童、孕产妇或有慢性老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统概述概述 2017年入冬以来,我国南北方省份流感活动水平上升较快,当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示,流感样病例就诊百分比高于过去三年同期高于过去三年同期水平水平,流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平,流感确诊住院和死亡病例数也有所上升,暴发疫情报告数远高于去年同期,流感活动水平仍呈现上升态势,以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年本次冬季流感活动强度要强于往年。
3、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 病原学病原学一 流行病学流行病学二 发病机制及病理发病机制及病理三 鉴别诊断鉴别诊断七 重症与危重病例重症与危重病例六 治疗治疗八 预防预防九 诊断诊断五 临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查四篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 流感病毒属于正粘病毒科,为RNARNA病毒病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙甲、乙、丙、丁丙、丁四型。甲型流感病毒除感染人外,在动物中广泛存在除感染人外,在动物中广泛存在,如禽类、
4、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行人体内循环并引起季节性流行,最近数据显示海豹海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人类和猪人类和猪,但感染后症状轻微症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛牛,是否导致人发病并不清楚。病原学病原学一篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 由于流感病毒的基因组是分节段的,故易产生同型不易产生同型不同株间基因重配同株间基因重配,同时流感病毒RNA在复制过程中不具有不具有校正功能校正功能,其发生突变突变的频率要高于其它病毒。根据其表面血凝素和神经氨酸酶血凝素和神经氨酸酶蛋白
5、结构及其基因特性的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。到目前为止,甲型流感病毒已发现1818个亚型血凝素(个亚型血凝素(H1-18H1-18),),1111个亚型个亚型神经氨酸酶(神经氨酸酶(N1-11N1-11)。)。病原学病原学一篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1H1N1、H3N2H3N2亚亚型及乙型流感病毒中的型及乙型流感病毒中的VictoriaVictoria和和YamagataYamagata系系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热紫
6、外线和热敏感,5656条件下条件下3030分钟可灭活分钟可灭活。病原学病原学一篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 流感患者和隐性感染者流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物受感染动物也可成为传染源,人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒持续排毒3-63-6天天,婴幼婴幼儿、免疫功能受损儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周,人感染H5N1/H7N9H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达13周。流行病学流行病学二1传染源篮球比赛是根
7、据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播直接或间接接触传播。接触被病毒污染被病毒污染的物品的物品也可引起感染。人感染禽流感人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。流行病学流行病学二2传播途径篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 人群普遍易感人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。流行病学流行病学二3易感人群篮球比赛是根据运动队在规定的
8、比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早(发病48小时内)给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.年龄5 5岁岁的儿童(年龄2 2岁岁更易发生严重并发症);2.年龄6565岁岁的老年人;流行病学流行病学二4重症感染的高危人群篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统3.伴有以下疾病或状况者伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、
9、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下);4.肥胖者肥胖者体重指数(body mass index,BMI)大于30,BMI=体重(kg)/身高(m)2;5.妊娠期妇女妊娠期妇女。流行病学流行病学二4重症感染的高危人群篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 甲、乙型流感病毒通过HAHA结合结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染启动感染。流感病毒通过细胞内吞细胞内吞作用进入细胞,病毒基因组在细胞核内进行转录和复制转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒,这些病毒颗粒通过呼吸
10、道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后,可以诱发诱发细胞因子风暴细胞因子风暴,导致全身炎症反应,出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。发病机制及病理发病机制及病理三1发病机制篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌
11、细胞肿胀、间质出血,淋巴细胞浸润、坏死心肌细胞肿胀、间质出血,淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。发病机制及病理发病机制及病理三2病理改变篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 潜伏期一般为一般为1-71-7天,多为天,多为2-42-4天天。主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39-40,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红,眼结膜充颜面
12、潮红,眼结膜充血血。部分以呕吐、腹痛、腹泻呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性自限性,多于发病3-43-4天后天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1-21-2周周。临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查四1临床表现篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 肺炎是流感最常见的并发症肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克休克等。临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查
13、四2并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 1.肺炎 流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重,或在流感恢复期后病情反而加重,出现高热、高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性罗音及肺实变剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多,以肺肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。临床表现和实验室检查临床表现和实验室检
14、查四2并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 2.神经系统损伤 包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰兰-巴雷综合征巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome)等。3.心脏损伤 心脏损伤不常见,主要有心肌炎、心包炎心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常,重症病例可出现心力衰竭。此外,感染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查四2并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定
15、胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 4.肌炎和横纹肌溶解 主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭,血清肌酸肌痛、肌无力、肾功能衰竭,血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。5.脓毒性休克 表现为高热、休克及多脏器功能障碍高热、休克及多脏器功能障碍等。临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查四2并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 1.外周血常规:白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.血生化:部分病例出现低钾血症低钾血症,少
16、数病例肌酸激酶、少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐酶、肌酐等升高。临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查四3实验室检查篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 3.病原学相关检查:(1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好特异性和敏感性最好,且能区分病毒类型和亚型。(2)病毒抗原检测(快速诊断试剂检
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