急腹症影像诊断PPT讲稿.ppt

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1、急腹症影像诊断第1页，共87页，编辑于2022年，星期日急腹症的定义急腹症的定义(Definition of Acute Abdomen)l 急腹症是临床工作中的常见病，是一急腹症是临床工作中的常见病，是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称组以急性腹痛为主要症状的疾病总称l Acute abdominal pain第2页，共87页，编辑于2022年，星期日第3页，共87页，编辑于2022年，星期日 第4页，共87页，编辑于2022年，星期日GI Tract Air Pattern第5页，共87页，编辑于2022年，星期日平片显示脏器轮廓平片显示脏器轮廓The shadows of Liver,

2、Spleen and Kidney第6页，共87页，编辑于2022年，星期日肝、胆、脾、胰、肾肝、胆、脾、胰、肾CTCT表现表现第7页，共87页，编辑于2022年，星期日CTCT显示腹壁结构显示腹壁结构第8页，共87页，编辑于2022年，星期日急腹症的病因急腹症的病因(Etiology of Acute Abdomen)l腹部本身腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等如炎症、外伤、出血等 l具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、

3、低血钾症等例如肺炎、血紫质病、低血钾症等 Diversity of the etiology of Acute Abdomen第9页，共87页，编辑于2022年，星期日l 腹部平片腹部平片 (plain radiography)l CT CT(Computed tomography)l USG USG(Ultrasonography)l MRI MRI(Magnetic resonance imaging)l DSA DSA(Digital subtraction angiography)l 其它造影检查其它造影检查(IVP、Barium study of GI tract,etc)I、急腹症

4、影像检查方法、急腹症影像检查方法第10页，共87页，编辑于2022年，星期日腹部平片腹部平片(abdominal plain film)l优势优势(merits)(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、肠曲固定、腹内高密度影等腹内高密度影等l适应症适应症(indications)(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等化等第11页，共87页，编辑于2022年，星期日CT CT(computed tomography)

5、优势优势(merits)(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围 (lesion detection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质在大多数情况下，还能判断病变的性质 (lesion characterization)第12页，共87页，编辑于2022年，星期日超声检查超声检查(ultrasonography)lCheap and easy to performl可从不同切面探查病灶，有

6、利于准确判断病变的起源和空可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置间位置l急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影 响响USGUSG对腹内病变的显示对腹内病变的显示l操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出 (highly operator-dependent)第13页，共87页，编辑于2022年，星期日MR Imagingl 良好的组织分辨能力使良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的在发现腹腔内少量的 积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势l 对血管的显示优于对血管

7、的显示优于CT平扫平扫l MR MR水成像可以显示胆胰管水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道泌尿道(MRU)情况情况优势优势(merits):第14页，共87页，编辑于2022年，星期日影像影像学检查方法的选择学检查方法的选择lIf available and affordable,CT should be the method of choice for patients with suspected acute abdomenlAbdominal radiography and ultrasonography are the screening and second-line imag

8、ing tools lMRI and DSA are indicated in only a small portion of patients for specific investigation purposes第15页，共87页，编辑于2022年，星期日基本病变的影像表现基本病变的影像表现第16页，共87页，编辑于2022年，星期日ErectLeft Lateral Decubitus第17页，共87页，编辑于2022年，星期日Supine第18页，共87页，编辑于2022年，星期日第19页，共87页，编辑于2022年，星期日 影像表现影像表现站立位投照：站立位投照：膈下透明的新月形气体

9、影膈下透明的新月形气体影l侧侧卧卧水水平平位位投投照照：气气体体浮浮游游至至靠靠上上方方侧侧腹腹壁壁与与腹腹内内脏器外侧壁之间脏器外侧壁之间l仰仰卧卧前前后后位位投投照照：气气体体聚聚集集于于腹腹腔腔前前分分，可可使使肝肝镰状韧带和脏器外侧壁显示镰状韧带和脏器外侧壁显示lCTCT表现：表现：游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份第20页，共87页，编辑于2022年，星期日第21页，共87页，编辑于2022年，星期日影像表现影像表现l仰仰卧卧位位投投照照：液液体体主主要要聚聚集集于于盆盆腔腔、肝肝肾肾隐隐窝窝；其其次次为为双双侧侧结结肠肠旁旁沟沟，可可随随体体位位改改变变而而移移动

10、动；大大量量积积液液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽l侧侧卧卧水水平平位位投投照照：腹腹液液流流向向近近地地侧侧，使使近近地地侧侧密密度度加大，而肠间隙相对变窄加大，而肠间隙相对变窄lCTCT表现：表现：腹腔内不规则形液体密度区域腹腔内不规则形液体密度区域第22页，共87页，编辑于2022年，星期日Splenomegaly第23页，共87页，编辑于2022年，星期日l轮廓、形态、大小改变轮廓、形态、大小改变l邻近脏器受压移位邻近脏器受压移位lCT可以直观显示脏器的增大、对邻可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因近脏器的推移以及可能的原因3 3、腹

11、腔实质脏器增大腹腔实质脏器增大第24页，共87页，编辑于2022年，星期日第25页，共87页，编辑于2022年，星期日Intestinal SwellingWall Thickening in SLE绞窄性肠坏死绞窄性肠坏死第26页，共87页，编辑于2022年，星期日l 空空肠肠位位于于左左上上腹腹，粘粘膜膜皱皱襞襞呈呈弹弹簧簧状状；回回肠肠位位于于右右下下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠代腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠代l 十十二二指指肠肠降降段段梗梗阻阻，胃胃、十十二二指指肠肠球球部部扩扩大大，立立位位或侧卧水平位投照，出现或侧卧水平位投照，出现“双泡征双泡征”l 小肠及其系

12、膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常l 肠肠壁壁血血运运障障碍碍，可可出出现现肠肠壁壁及及其其粘粘膜膜皱皱襞襞水水肿肿、增增厚厚第27页，共87页，编辑于2022年，星期日Chronic Pancreatitis第28页，共87页，编辑于2022年，星期日第29页，共87页，编辑于2022年，星期日第30页，共87页，编辑于2022年，星期日Pregnancy complicated with Acute Pancreatitis第31页，共87页，编辑于2022年，星期日Pregnancy complicated with Acute PancreatitisF

13、etus Head第32页，共87页，编辑于2022年，星期日第33页，共87页，编辑于2022年，星期日l阳阳性性结结石石泌泌尿尿系系结结石石、阑阑尾尾粪粪石石、部部分分胆胆囊结石囊结石l钙斑钙斑胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤l异物异物误食、外伤等误食、外伤等lCTCT在显示和判断成分方面极具优势在显示和判断成分方面极具优势6 6、腹内高密度影腹内高密度影第34页，共87页，编辑于2022年，星期日急性胰腺炎急性胰腺炎第35页，共87页，编辑于2022年，星期日l腹脂线异常腹脂线异常l腹壁软组织肿胀腹壁软组织肿胀l腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气l腹肌张力异常腹肌张力异常7

14、 7腹壁异常腹壁异常第36页，共87页，编辑于2022年，星期日常见急腹症的影像表现常见急腹症的影像表现第37页，共87页，编辑于2022年，星期日1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1 1）病因病因 溃疡溃疡(peptic ulcer)外伤外伤(trauma)炎症炎症(inflammation)肿瘤肿瘤(neoplasm)其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见第38页，共87页，编辑于2022年，星期日气腹征象气腹征象l胃胃、十十二二指指肠肠球球部部、结结肠肠穿穿孔孔，游游离离气气腹腹出出现现率率高高l小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低小肠、阑尾穿孔，游

15、离气腹出现率低l腹腹膜膜间间位位（升升、降降结结肠肠）、腹腹膜膜后后空空腔腔脏脏器器穿穿孔孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!第39页，共87页，编辑于2022年，星期日Perforation of Duodenal Ulcer第40页，共87页，编辑于2022年，星期日Abdominal Trauma-Pneumoperitoneum第41页，共87页，编辑于2022年，星期日l腹腔积液腹腔积液 胃肠液，炎性渗液胃肠液，炎性渗液l胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）胁腹脂线模糊（

16、炎性渗出所致）l相相 邻邻 肠肠 曲曲 反反 应应 性性 郁郁 张张，甚甚 至至 肠肠 麻麻 痹痹 (paralytic ileus)l局限性腹膜炎局限性腹膜炎 腹腔脓肿腹腔脓肿腹膜炎征象腹膜炎征象第42页，共87页，编辑于2022年，星期日右上腹腹膜炎右上腹腹膜炎第43页，共87页，编辑于2022年，星期日局限性腹膜炎局限性腹膜炎 腹腔脓肿腹腔脓肿l 脓腔气影脓腔气影 含气、液空腔或气泡征象含气、液空腔或气泡征象l 软组织炎性肿块软组织炎性肿块 脓腔内无气体（平片不易显示）脓腔内无气体（平片不易显示）l 相邻脏器受压、推移相邻脏器受压、推移l 脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊脓肿周围炎

17、症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊l 炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流l 上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张第44页，共87页，编辑于2022年，星期日Acute Appendicitis第45页，共87页，编辑于2022年，星期日Duodenal Perforation第46页，共87页，编辑于2022年，星期日Perforation of Duodenal UlcerLeakage of CM第47页，共87页，编辑于2022年，星期日2 2、单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻（1 1

18、）病因病因 肠道肿瘤肠道肿瘤 蛔虫团蛔虫团 胆石胆石 肠粘连肠粘连指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而无血液循环障碍无血液循环障碍第48页，共87页，编辑于2022年，星期日（2 2）X X线检查目的线检查目的l 梗阻的类型梗阻的类型 机械性、动力性、血机械性、动力性、血 运性运性l 梗阻的程度梗阻的程度 完全性、不完全性完全性、不完全性l 梗阻的部位梗阻的部位l 梗阻的原因梗阻的原因第49页，共87页，编辑于2022年，星期日（3 3）X X线表现线表现 -1-1l 梗阻发生后梗阻发生后 3 6 3 6 小时可出现小时可出现X X线表现线表现l 梗阻近端肠

19、曲扩张梗阻近端肠曲扩张l 胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气 液平面液平面 (air-fluid level)l 早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液 面上、下变化活跃面上、下变化活跃第50页，共87页，编辑于2022年，星期日（3 3）X X线表现线表现-2-2 随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液 面增宽面增宽 肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位可根据胀气肠曲的影像特征来判

20、断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！置，并由此推测可能的病因！第51页，共87页，编辑于2022年，星期日粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻-1第52页，共87页，编辑于2022年，星期日粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻-2第53页，共87页，编辑于2022年，星期日绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气肝内门静脉积气第54页，共87页，编辑于2022年，星期日急性肠套叠急性肠套叠-1第55页，共87页，编辑于2022年，星期日急性肠套叠急性肠套叠-2第56页，共87页，编辑于2022年，星期日急性肠套叠急性肠套叠第57页，共87页，编辑于2022年，星期日急性肠套叠急性肠套叠CT第58页，共87页，编辑于20

21、22年，星期日乙状结肠扭转乙状结肠扭转Sigmoid Vulvulus第59页，共87页，编辑于2022年，星期日Gallstone Ileus第60页，共87页，编辑于2022年，星期日CT CT 小肠扭转小肠扭转第61页，共87页，编辑于2022年，星期日3 3、一些急腹症的、一些急腹症的CTCT表现表现l 肝脓肿肝脓肿 (hepatic abscess)l 急性胆囊炎急性胆囊炎 (acute cholecystitis)l 急性胰腺炎急性胰腺炎 (acute pancreatitis)l 泌尿道感染泌尿道感染 (infectious diseases of urinary tract)第

22、62页，共87页，编辑于2022年，星期日肝脓肿肝脓肿第63页，共87页，编辑于2022年，星期日肝脓肿肝脓肿第64页，共87页，编辑于2022年，星期日肝脓肿肝脓肿第65页，共87页，编辑于2022年，星期日 急性胆囊炎伴穿孔急性胆囊炎伴穿孔 第66页，共87页，编辑于2022年，星期日急性胆囊炎急性胆囊炎第67页，共87页，编辑于2022年，星期日急性胰腺炎急性胰腺炎第68页，共87页，编辑于2022年，星期日急性胰腺炎急性胰腺炎第69页，共87页，编辑于2022年，星期日泌尿道感染泌尿道感染Tuberculosis第70页，共87页，编辑于2022年，星期日泌尿道感染泌尿道感染Tuber

23、culosis第71页，共87页，编辑于2022年，星期日Renal Tuberculosis at Various Stages第72页，共87页，编辑于2022年，星期日急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎第73页，共87页，编辑于2022年，星期日产气性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎第74页，共87页，编辑于2022年，星期日肾脓肿肾脓肿第75页，共87页，编辑于2022年，星期日肾结石伴肾盏积水肾结石伴肾盏积水第76页，共87页，编辑于2022年，星期日4 4、腹部外伤腹部外伤l 腹部外伤分为腹部外伤分为 开放性与闭合性开放性与闭合性 钝性伤与挫裂伤钝性伤与挫裂伤l 累及实质脏器和空腔脏器累及实质脏器和空

24、腔脏器l 发生于腹膜腔或腹膜后间隙发生于腹膜腔或腹膜后间隙第77页，共87页，编辑于2022年，星期日（1 1）影像学检查的目的影像学检查的目的l 明确受损伤的部位和程度明确受损伤的部位和程度l 了解腹腔内的继发性改变了解腹腔内的继发性改变第78页，共87页，编辑于2022年，星期日（2 2）临床与病理临床与病理l 实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包 膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血l 空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：1.腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎腹膜内位器官损

25、伤破裂，可导致急性腹膜炎2.腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则 进入腹膜后间隙进入腹膜后间隙第79页，共87页，编辑于2022年，星期日（3 3）影像学表现影像学表现 -1 1l实质脏器实质脏器包膜包膜破裂：破裂：CTCT扫扫描描显显示示肝肝、脾脾、肾肾包包膜膜完完整整，包包膜膜下下见见新新月月形形或或梭梭形形低密度区，脏器实质受压迫内陷低密度区，脏器实质受压迫内陷l实质脏器内破裂：实质脏器内破裂：CTCT扫扫描描显显示示肝肝、脾脾、肾肾包包膜膜基基本本完完整整，内内见见不不规规则则形形异异常密度区，其边界不清晰。常密度区，其边界不清晰。急性出血病变区

26、密度可增高，出血较久则急性出血病变区密度可增高，出血较久则病变区密度可较低（病变区密度可较低（CTCT平扫）平扫）第80页，共87页，编辑于2022年，星期日（3 3）影像学表现影像学表现 -2 2l 实质脏器破裂：实质脏器破裂：实质脏器包膜不完整，实质脏器包膜不完整，CTCT扫描可显示膈下、肝扫描可显示膈下、肝 肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质 脏器破裂相应的脏器破裂相应的CTCT表现（如上述）表现（如上述）l 空腔脏器破裂：空腔脏器破裂：全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成第81页，共87页，编辑于2022年，星期日十二指肠外伤性破裂十二指肠外伤性破裂第82页，共87页，编辑于2022年，星期日肝脏挫裂伤肝脏挫裂伤第83页，共87页，编辑于2022年，星期日Splenic Contusion&Laceration第84页，共87页，编辑于2022年，星期日肾破裂出血肾破裂出血第85页，共87页，编辑于2022年，星期日肾周积血肾周积血第86页，共87页，编辑于2022年，星期日谢谢 谢！谢！第87页，共87页，编辑于2022年，星期日