胰岛素瘤护理查房ppt课件.ppt

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1、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统胰岛素瘤胰岛素瘤护理查房护理查房篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统基础知识胰岛素瘤(insulinoma)又称胰岛细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。本病约90%以上为胰岛B细胞的良性肿瘤，且约90%为单个，也可多发。90%左右的肿瘤位于胰腺内，也可发生在胰腺外脏器腺瘤一般较小，直径在0.55.0cm之间，最大者可达15cm，血管丰富，包膜完整。此外，

2、有微腺瘤、腺癌(罕见)以及弥漫性胰岛细胞增生或胰岛B细胞增殖症。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统本病多缓慢发病，有两个特征：一是空腹或餐后45小时发作性的低血糖症状，另一个特征是低血糖发作时低血糖表现比交感神经刺激症状明显。1交感神经兴奋表现 为低血糖引起的代偿性反应，如心慌、心悸、烦躁、饥饿、口渴、软弱、手足颤抖、面色苍白、大汗淋漓、心率增加以及血压升高等。2意识障碍 低血糖使脑细胞因葡萄糖供应不足伴氧供降低而发生脑功能障碍，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等篮球比赛是根据运动队在规定

3、的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 3精神异常 为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制的结果，症状多种多样可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神失常表现，严重者有明显的精神症状，有时被误诊为精神病 4颞叶癫痫 病情进一步发展，皮质下依次受累时，病人神志不清、肌肉震颤及运动障碍，甚至发生癫痫样抽搐或瘫痪，为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁，最后昏迷、体温下降，肌张力低下，瞳孔对光反射消失，可危及生命。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 5

4、早期症状较轻，可自然或进食后缓解。部分患者的自身经验进甜食可以防止或终止低血糖的发生，因易于饥饿而频繁进食，以致肥胖。患者一般状况良好，除多食者可较肥胖外，一般无阳性体征。病人如长期得不到治疗，由于低血糖反复发生对大脑的损害而致痴呆。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统(一)证实患者存在Whipple三联症空腹及发作时低血糖低血糖的典型表现为Whipple三联症低血糖症状多于清晨、空腹、劳动后或情绪紧张时发作，早期间隔时间为数日周或数月发作1次不等。以后发作频繁而加剧。有的出现狂躁、幻觉，因此常被误诊精神病。.空腹和运动可

5、诱发低血糖的发生；.发作时血糖低于2.8mmol（50mg/dl）.口服或静脉注射葡萄糖后低血糖反应很快减轻或消失【诊断要点】篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统(二)化验检查胰岛素和C肽不适当分泌过多测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平，是确诊为胰岛素瘤的直接依据。病人不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高(可达100200uU/ml）正常人空腹胰岛素在5-30uU/ml，一般低于172pmol/L（24uU/ml）以下，胰岛素瘤患者超过正常。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定

6、胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统一般采用胰岛素释放指数作为诊断指标1.胰岛素释放指数 血浆胰岛素(U/mL)/血浆葡萄糖(mg/dl)，正常人0.4，可在1.0以上。对某些血糖很低而胰岛素不很高的病人，应计算胰岛素释放修正指数。2.胰岛素释放修正指数 血浆胰岛素（uU/m)100/血浆葡萄糖一30mg/dl正常人85U/mg提示本病3.c肽测定与血糖、胰岛素测定可同步进行(有条件或必要时检查)篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统(三）饥饿试验(禁食试验)必要时进行。胰岛细胞瘤患者禁食1218小时后，

7、约有2/3的病例血糖可降至3.3mmol/L以下，24-36小时后绝大部分患者发生低血糖症(血糖0.3高度怀疑胰岛素细胞瘤可能胰岛素释放指数=血浆胰岛素(U/mL)/血浆葡萄糖(mg/dl)，症状发作时，血糖200pmol/L，胰岛素36pmol/L为试验阳性，禁食达72h仍无低血糖发生作为试验阴性。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统患者：毕思雯，女性、28岁、住院号39437802，为主诉车送于2019.01.07入院。主诉：“右下腹痛两月余”入院前2月余无明显诱因出现右下腹疼痛，呈阵发性、无放射他处，与体位等无关，无

8、畏冷、发热、恶心、呕吐、，就诊我院，考虑“急性阑尾炎”予抗感染，补液等治疗，病情恢复良好后出院，今为求进一步手术治疗，求诊我院，门诊拟“慢性阑尾炎”收住入院。2019.01.09 09:30-10:40全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术顺，术后恢复可，予抗感染、制酸、补液、营养支持及对症等处理。病史介绍病史介绍篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统目前情况：患者诉既往频繁发作餐后低血糖症状（入院后未出院，未监测到低血糖数据），口服或静脉注射糖类后症状即可消失，经我科会诊后考虑胰岛B细胞瘤可能，于2019.01.12转至我科进一步

9、治疗。查体:T 36.4、P84次/分，R18次/分，BP111/70mmhg，神志清楚，。皮肤粘膜无黄染、苍白，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大，无胸膜摩擦音。心率，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。腹部视诊外观正常，腹肌软，无压痛、反跳痛，未扪及腹内包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。肠鸣音5次/分，无振水音及血管杂音。无双下肢水肿。四肢肌力、肌张力正常，膜刺激征阴性。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统目前诊断：1、低血糖原因待查：胰岛B细胞瘤2、慢性阑尾炎术后；3、高胆固醇血症；4低钠血症 予以二级护理、完善

10、饥饿试验，胰腺CT等相关检查，暂予控制血糖等治疗，并将病情及诊疗计划告知其家属，其表示理解，继续观察病情变化。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统低血糖发作时的护理切忌匆忙进食或静脉推注葡萄糖。1、保护患者避免外伤，坠床，必要时放置口咽通气导管，避免误吸引起室息和舌咬伤。测定毛细血管末梢血糖值。2、立即取静脉血测定血糖及胰岛素，并同时测毛细血管末梢血糖值。3、根据患者情況，进食或静脉推注50%的葡萄糖20-60ml。4、观察患者进食或静脉推注葡萄糖后症状有无 缓解，监测血糖，直至血糖达到正常范围篮球比赛是根据运动队在规定的

11、比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统辅助检查：饥饿试验辅助检查：饥饿试验患者 毕思雯于2019.01.12分晚20：00进行饥饿试验至2019.01.15晚20：00结束。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统单位转换单位转换胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 uIU/ml=uIU/ml=mIU/LmIU/L=pmol/Lpmol/L6.9656.965葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖mg/dl=mmol/LX18mg/dl=mmol/LX18胰岛素释放指数胰岛素释放指数：血浆胰岛素血浆胰岛素(U/

12、mL)/血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dl)篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统一、心理护理一、心理护理本组患者在进行饥饿试验前均存在恐惧心理，井由此产生疑虑、烦躁、不安等心理。针对这一现象我们注意采用和蔼、亲切的语言向患者及家属进行心的解释工作，以取得患者的信任并向患者讲解进行此项试验的目的、方法、过程护理措施护理措施和试验对于疾病诊断的必要性，以及在试验过程中有可能出现的各种不适症状及需患者配合的事项，解除患者焦虑，以提高其配合治疗的能动性若有不感觉，及时通知医护人员。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定

13、胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统1.严密观察患者下进行饥饿试验，并备好抢救措施，防止发生意外。2.每两个小时监测一次血糖大约2/3胰岛素瘤患者的低血糖是发生在禁食后12-18h内，因此在试验过程中，尤其是试验后期禁食24h以上时，注意加强巡视，防止患者有昏迷、联倒及其他意外发生。特别关注患者的意识情况，观察患者有无情绪、行为异常、意识不清、幻听、昏迷等不典型低血糖症状的发生。3.血糖3.3mol/L后加强观察。二、病情观察二、病情观察篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统三、用药护理三、用药护理如果低血糖的症状出现，立即测血糖确认血糖水平，抽血送检血胰岛素和C肽水平后遵医属静脉注射50%葡萄糖40ml，使其症状缓解，并终止试验，做好护理记录，监测血糖直至血糖恢复正常。四、安全护理四、安全护理1.做好急救的准备；50%GS40ml，8号头皮针数个，砂轮等。2.若要做运动时，应确保病人的安全。3.嘱病人试验日准备好甜点心，牛奶等。规范采集：做好血标本：血糖、规范采集：做好血标本：血糖、胰岛素和胰岛素和C肽的正确收集。以免肽的正确收集。以免影响试验结果。影响试验结果。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统谢谢观看谢谢观看