慢性肾衰竭病人的护理查房PPT讲稿.ppt
《慢性肾衰竭病人的护理查房PPT讲稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢性肾衰竭病人的护理查房PPT讲稿.ppt(60页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、慢性肾衰竭病人的护理查房第1页,共60页,编辑于2022年,星期六慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾简称肾衰,衰,是在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢地出现是在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,导致以代谢产物潴留、水、肾功能减退而至衰竭,导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,终末期称为尿毒症。归,终末期称为尿毒症。定定 义义第2页,共60页,编辑于2022年,星期六慢性肾衰竭分期慢性
2、肾衰竭分期肾功能不全代偿期:肾功能不全代偿期:又称肾储备功能减退期。又称肾储备功能减退期。Ccr 80ml/min;Scr 178umol/L;BUN 178umol/L;BUN 9mmol/L;出现临床症状。;出现临床症状。肾功能进一步下降,出现消化道症状和贫血。肾功能进一步下降,出现消化道症状和贫血。分分 期期第4页,共60页,编辑于2022年,星期六慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期:肾功能衰竭期:又称尿毒症期。又称尿毒症期。Ccr 445umol/L;BUN 20mmol/L;症状明显。;症状明显。肾功能极度下降,出现各系统症状肾功能极度下降,出现各系统症状。Ccr 10ml/m
3、in尿毒症终末期。尿毒症终末期。分分 期期第5页,共60页,编辑于2022年,星期六病因病因原发性肾脏疾病:原发性肾脏疾病:慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病:糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。性肾病。梗阻性肾脏疾病梗阻性肾脏疾病:尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。病因与发病机制病因与发病机制第6页,共60页,编辑于2022年,星期六特别提示我国常见病因顺序:我国常见病因顺序:肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。国外常见病因
4、顺序:国外常见病因顺序:糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。肾小球肾炎、多囊肾。病因与发病机制病因与发病机制第7页,共60页,编辑于2022年,星期六发病机制发病机制健存肾单位学说健存肾单位学说-发生肾小球内发生肾小球内“三高三高”;矫枉失衡学说;矫枉失衡学说;肾小球高压和代偿性肥大学说;肾小球高压和代偿性肥大学说;肾小管高代谢学说;肾小管高代谢学说;血压增高和脂质代谢紊乱学说。血压增高和脂质代谢紊乱学说。病因与发病机制病因与发病机制第8页,共60页,编辑于2022年,星期六消化系统消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引
5、起。首发症状首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期为食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有口中有氨臭味氨臭味,常有口腔粘膜溃疡、十二指,常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻 临床表现临床表现第9页,共60页,编辑于2022年,星期六血液系统血液系统 EPO减少、铁摄入不足、减少、铁摄入不足、1.1.贫血(必有症状)贫血(必有症状)失血、毒素抑制失血、毒素抑制RBC生生 成、叶酸蛋白质缺乏。成、叶酸蛋白质缺乏。2.2.出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。3.3.白细胞异常白细胞异常
6、:WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱趋化、吞噬和杀菌能力减弱-易易感染感染。临床表现临床表现第10页,共60页,编辑于2022年,星期六心血管系统心血管系统高血压:高血压:钠水潴留钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增(容量依赖性);肾素活性增加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减少;外周阻力增高。少;外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。加重肾损害。临床表现临床表现第11页,共60页,编辑于2022年,星期六心血管系统心血管系统心力衰竭:心力衰竭:钠水钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫潴留和高血压致心脏负荷增加;贫
7、血、酸中毒、缺氧致心肌损害。血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF常见死亡原因之一。常见死亡原因之一。临床表现临床表现第12页,共60页,编辑于2022年,星期六心血管系统心血管系统尿毒症性心包炎:尿毒症性心包炎:尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性,心包积液多为血性,Cap破裂所致。破裂所致。临床表现临床表现第13页,共60页,编辑于2022年,星期六心血管系统心血管系统动脉粥样硬化动脉粥样硬化:高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为高脂
8、血症和高血压所致,尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。糖尿病和高血压的患者。CRF主要主要死亡原因之一。死亡原因之一。临床表现临床表现第14页,共60页,编辑于2022年,星期六神经肌肉系统神经肌肉系统早、中、晚期表现。早、中、晚期表现。“尿毒症不安腿尿毒症不安腿”(周围神经异常周围神经异常)下肢下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢动下肢。尿毒症脑病尿毒症脑病(中枢神经系统异常中枢神经系统异常)淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。临床表现临床表现第15页,共60页,编辑于2022年,星期六呼吸系统呼吸系统酸
9、中毒大呼吸。酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺:尿毒症肺:胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。衰竭等有关。临床表现临床表现第16页,共60页,编辑于2022年,星期六皮肤皮肤顽固性皮肤瘙痒:顽固性皮肤瘙痒:与尿毒症毒素、与尿毒症毒素、钙钙盐沉积于皮肤及神经末盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。梢炎有关。尿素霜尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。临床表现临床表现第17页,共60页,编辑于2022年
10、,星期六肾病面容肾病面容第18页,共60页,编辑于2022年,星期六肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。疏松症和骨硬化症。活性维生素活性维生素D3不足、继发性甲状旁不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。腺功能亢进所致。少有症状,骨活检可作出早期诊断。少有症状,骨活检可作出早期诊断。临床表现临床表现第19页,共60页,编辑于2022年,星期六水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿脱水与水肿;低低Na与高与高Na+血症血症;低低K与高与高K血症;血症;低低Ca和高和高Ca血血症;症;高磷、高镁、高铝;高磷、高
11、镁、高铝;代谢性酸中毒代谢性酸中毒。低钙高磷血症低钙高磷血症:为尿毒症的特征性电解质紊乱:为尿毒症的特征性电解质紊乱 临床表现临床表现第20页,共60页,编辑于2022年,星期六感染感染肺部和尿路感染常见。肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。临床表现临床表现第21页,共60页,编辑于2022年,星期六其他表现其他表现体温过低:与体温过低:与Scr升高呈负相关。升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病:外周组织对尿毒症性假糖尿病:外周组织对脂质应答脂质应答受损。受损。高尿酸血症:肾
12、脏清除率下降所致。高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。质代谢异常:尿毒症毒素和质代谢异常:尿毒症毒素和脂质脂质代谢异常有关。代谢异常有关。临床表现临床表现第22页,共60页,编辑于2022年,星期六实验室及其他检查实验室及其他检查 尿液尿液少尿少尿1000mld或无尿(晚期);尿比重低;或无尿(晚期);尿比重低;不同程度蛋白尿;尿不同程度蛋白尿;尿RBC、WBC阳性;阳性;颗粒和蜡样管型(有助于诊断)。颗粒和蜡样管型(有助于诊断)。血液血液Hb80g gL,红细胞减少;血小板功能,红细胞减少;血小板功能障碍;血沉加快。障碍;血沉加快。第23页,共60页,编辑于2022年,星期六实验室及其他检查实验
13、室及其他检查 肾功能肾功能 Ccr降低,降低,Scr和和BUN升高。升高。血血Ca 2mmolL;血磷;血磷17mmolL。B超超双肾缩小双肾缩小第24页,共60页,编辑于2022年,星期六 原原则则:根根治治病病因因、消消除除诱诱因因、调调整整饮饮食食、纠纠正正水水电电酸酸碱失衡,解除或减轻尿毒症症状。碱失衡,解除或减轻尿毒症症状。一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、延缓慢性肾衰的发展:在慢性肾衰的早期进行二、延缓慢性肾衰的发展:在慢性肾衰的早期进行第25页,共60页,编辑于2022年,星期六1 1、饮食治疗、饮食治疗:个体化原则,避免营养不良的发生:
14、个体化原则,避免营养不良的发生(1 1)限制蛋白饮食限制蛋白饮食:根据:根据GFRGFR作适当调整作适当调整量量:GFR GFR 10102020:0.60.6g g/kg.d/kg.d ;5 51010:0.4 0.4;5 5:0.30.3高质量:以动物蛋白为主(高质量:以动物蛋白为主(60%60%)必必须须加加用用必必需需氨氨基基酸酸,以以长长期期维维持持较较好好营营养养。(注意速度)(注意速度)低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化第26页,共60页,编辑于2022年,星期六(2 2)高高热热量量:30kcal/kg.d30kcal/kg.d,消消瘦瘦或或肥肥胖胖者者宜宜酌酌情情加加减减,
15、饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等(3 3)注意补充维生素()注意补充维生素(vitBvitB、VitCVitC)和叶酸)和叶酸(4 4)其他:)其他:钠钠:除除有有水水肿肿、高高血血压压和和少少尿尿者者要要低低盐盐外外,一一般般不不宜宜严格限制严格限制 钾:只要尿量钾:只要尿量1000ml/d1000ml/d,一般无需限钾,一般无需限钾 给低磷饮食,给低磷饮食,600mg/d600mg/d。饮饮水水:有有尿尿少少、水水肿肿、心心衰衰者者应应严严格格限限水水,尿尿量量1L/d1L/d而无水肿则不限水而无水肿则不限水第27页,共60页,编辑于2022年,星期六2 2、控制全身性
16、和、控制全身性和/或肾小球内高压力:或肾小球内高压力:首选首选ACE-ACE-3 3、其他:积极治疗高脂血症、高尿酸血症、其他:积极治疗高脂血症、高尿酸血症第28页,共60页,编辑于2022年,星期六并发症治疗并发症治疗水电解质和酸碱平衡失调:水电解质和酸碱平衡失调:1.1.维持维持钙钙磷平衡:磷平衡:口服活性维生素口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。碳酸钙或葡萄糖酸钙。2.2.维持维持水钠水钠平衡:平衡:水肿水肿:限盐、限水。:限盐、限水。脱水脱水:补液(前一日尿量加:补液(前一日尿量加500ml)。)。第29页,共60页,编辑于2022年,星期六对症治疗对症治疗水电解质和酸碱平衡失调:
17、水电解质和酸碱平衡失调:3.维持钾平衡:维持钾平衡:低钾:低钾:口服口服K盐或含盐或含K食物。食物。高钾:高钾:限制限制K盐摄入、葡萄糖酸钙盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或或NaHCO3100ml静推、静推、RI静点、透析。静点、透析。4.纠正代谢性酸中毒:纠正代谢性酸中毒:口服或静注口服或静注NaHCO3。第30页,共60页,编辑于2022年,星期六对症治疗对症治疗心血管系统:心血管系统:1.高脂血症高脂血症低脂饮食,药物治疗。低脂饮食,药物治疗。2.高血压高血压限盐限水、利尿剂、限盐限水、利尿剂、ACEI、CCB、受体阻滞剂、透析。受体阻滞剂、透析。第31页,共60页,编辑于2022年,星期六
18、对症治疗对症治疗心血管系统:心血管系统:透析透析心包穿刺心包穿刺切开引流切开引流限盐限水利尿剂、限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄血管扩张剂洋地黄透析透析4.尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎3.心力衰心力衰竭竭第32页,共60页,编辑于2022年,星期六对症治疗对症治疗血液系统:血液系统:贫血:贫血:重组人重组人类促红细胞生成素类促红细胞生成素。对症治疗对症治疗肾性骨病肾性骨病:活性活性vitD3、甲状旁腺次全切除。甲状旁腺次全切除。对症治疗对症治疗消化系统:消化系统:吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。第33页,共60页,编辑于2022年,星期六感染感染应用敏感且肾毒性小的抗生
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 衰竭 病人 护理 查房 PPT 讲稿
限制150内