慢阻肺内科护理学PPT讲稿.ppt
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1、慢阻肺内科护理学第1页,共43页,编辑于2022年,星期六慢性阻塞性肺疾病病因发病机制病理和病理生理临床表现实验室和其他检查治疗概述目录护理诊断护理措施第2页,共43页,编辑于2022年,星期六定义:定义:概述 COPD,是一种以不完全可逆性气流,是一种以不完全可逆性气流受限为基本特征,呈进行性发展的肺部受限为基本特征,呈进行性发展的肺部疾患。疾患。返回第3页,共43页,编辑于2022年,星期六慢性支气管炎(简称慢支)慢性支气管炎(简称慢支)指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2
2、年或以上,并排除其他原因第4页,共43页,编辑于2022年,星期六阻塞性肺气肿(简称肺气肿)阻塞性肺气肿(简称肺气肿)指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或(和)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)。第5页,共43页,编辑于2022年,星期六病因n n吸烟吸烟n n职业性粉尘和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入n n大气污染大气污染n n感染感染n n蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶的失衡抗蛋白酶的失衡 返回第6页,共43页,编辑于2
3、022年,星期六病理及病生:病理及病生:COPD的的病病理理改改变变主主要要表表现现为为慢慢支支炎和肺气肿的病理变化。炎和肺气肿的病理变化。第7页,共43页,编辑于2022年,星期六病理和病理生理1.1.肺脏的变化肺脏的变化2.2.肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化3.3.肺功能的变化肺功能的变化第8页,共43页,编辑于2022年,星期六一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理肉眼:肺脏过度膨肉眼:肺脏过度膨大,失去弹性,大,失去弹性,灰白色。灰白色。第9页,共43页,编辑于2022年,星期六慢性阻塞性肺气肿镜下:见肺泡壁变薄、胀大,破裂或形成大泡,镜下:见肺泡壁变薄、胀大,破裂或形成大泡
4、,血供减少,弹性纤维网破坏。血供减少,弹性纤维网破坏。病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化第10页,共43页,编辑于2022年,星期六慢性阻塞性肺气肿一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理病理分型:病理分型:n n小叶中央型小叶中央型n n全小叶型全小叶型n n间隔旁型间隔旁型n n不规则型不规则型第11页,共43页,编辑于2022年,星期六慢性阻塞性肺气肿狭窄:终末细支气管和狭窄:终末细支气管和1级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管扩张:扩张:2、3级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管病理和病理生理小叶中央型小叶中央型第12页,共43页,编辑于2022年,星期六病理和病理生理全小叶型全小叶
5、型狭窄:呼吸性细支气管狭窄:呼吸性细支气管扩张:狭窄部分的远端扩张:狭窄部分的远端第13页,共43页,编辑于2022年,星期六病理和病理生理二、肺血管、心脏改变二、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍:肺顺应性通气功能障碍:肺顺应性,RV,FEV1,MVV,最大呼气中期流量,最大呼气中期流量。换气功能障碍:通气换气功能障碍:通气/血流分布不均匀血流分布不均匀三、肺功能变化三、肺功能变化 返回第14页,共43页,编辑于2022年,星期六【临床表现临床表现】一一慢性支气管炎“咳、痰、喘、炎”长期反复咳嗽
6、咳痰-最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作颜色:白色粘液或泡沫第15页,共43页,编辑于2022年,星期六【临床表现临床表现】二二慢性阻塞性肺气肿进行性加重的呼吸困难晚期:缩唇呼吸第16页,共43页,编辑于2022年,星期六肺气肿征肺气肿征 n n望望:桶状胸、呼吸运动减弱:桶状胸、呼吸运动减弱n n触触:语颤减弱:语颤减弱n n叩叩:过清音、肺下界下移、心界缩小或不:过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出易叩出n n听听:肺泡呼吸音减弱、呼气:肺泡呼吸音减弱、呼气 延长、心延长、心音遥远音遥远 二、体征二、体征第17页,共43页,编辑于2022年,星期六临床分期及分级临床分期及分级1、分
7、期:、分期:单纯型:只有咳嗽、咳痰单纯型:只有咳嗽、咳痰喘息型:咳嗽、咳痰伴喘息喘息型:咳嗽、咳痰伴喘息2、分期:、分期:、急急性性加加重重期期:指指在在一一周周内内出出现现脓脓性性或或粘粘液液性性痰痰,痰痰量量明明显显增增加加或或伴伴有有发发热热等等炎炎症症表表现现,或或咳咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。痰、喘等症状任何一项明显加剧。、稳定期:、稳定期:第18页,共43页,编辑于2022年,星期六桶状胸桶状胸 返回第19页,共43页,编辑于2022年,星期六实验室和其他检查n nX X线胸片检查线胸片检查n n肺功能检查肺功能检查n n血气分析血气分析第20页,共43页,编辑于2022年,
8、星期六X线胸片检查线胸片检查实验室和其他检查两肺纹理增粗、两肺纹理增粗、紊乱紊乱,透亮度,透亮度增加,肋间隙增加,肋间隙增宽,横隔下增宽,横隔下降,心界缩小。降,心界缩小。第21页,共43页,编辑于2022年,星期六FEV1/FVC70%;RV/TLC45%;MVV(最大通气量)(最大通气量)80%。血气分析血气分析PaO2,PaCO2或正常或正常实验室和其他检查呼吸功能检查呼吸功能检查-判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标 返回第22页,共43页,编辑于2022年,星期六急性发作期:白细胞、急性发作期:白细胞、中性粒中性粒细
9、胞增多细胞增多慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多实验室和其他检查血常规血常规 返回第23页,共43页,编辑于2022年,星期六诊断1.1.1.1.慢性肺脏疾病史,肺气肿体征慢性肺脏疾病史,肺气肿体征2.2.2.2.X X线检查线检查3.3.3.3.呼吸功能检查呼吸功能检查 返回第24页,共43页,编辑于2022年,星期六并发症n n自发性气胸自发性气胸n n慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病n n呼吸衰竭呼吸衰竭 返回第25页,共43页,编辑于2022年,星期六处理要点n n目的:缓解症状、改善呼吸功能、防治目的:缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症。并发症。
10、n n稳定期治疗稳定期治疗 uu支气管舒张剂支气管舒张剂uu祛痰药祛痰药uu长期家庭氧疗长期家庭氧疗第26页,共43页,编辑于2022年,星期六处理要点n n急性加重期治疗急性加重期治疗 加用抗生素及糖皮质激素加用抗生素及糖皮质激素第27页,共43页,编辑于2022年,星期六处理要点n n1.慢性支气管炎:慢性支气管炎:慢性支气管炎:慢性支气管炎:控制感染、祛痰、解痉平喘控制感染、祛痰、解痉平喘控制感染、祛痰、解痉平喘控制感染、祛痰、解痉平喘2.慢性阻塞性肺气肿:慢性阻塞性肺气肿:慢性阻塞性肺气肿:慢性阻塞性肺气肿:(1)对症治疗)对症治疗)对症治疗)对症治疗 注意:年老体弱者禁用注意:年老体
11、弱者禁用注意:年老体弱者禁用注意:年老体弱者禁用可待因可待因强镇咳药强镇咳药(2 2)家庭氧疗:鼻导管)家庭氧疗:鼻导管)家庭氧疗:鼻导管)家庭氧疗:鼻导管持续持续低流量低流量(3 3)呼吸机功能锻炼:)呼吸机功能锻炼:腹式呼吸、缩唇呼气腹式呼吸、缩唇呼气腹式呼吸、缩唇呼气腹式呼吸、缩唇呼气第28页,共43页,编辑于2022年,星期六常用护理诊断n n气体交换受损:与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引气体交换受损:与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关起通气和换气功能障碍有关n n清理呼吸道无效:与气道炎症、阻塞,痰液过清理呼吸道无效:与气道炎症、阻塞,痰液过多和粘稠有关多和粘稠有关n
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