临床知识-眼科学-课件-葡萄膜炎ppt.ppt

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1、葡萄膜炎葡萄膜炎中南大学湘雅三医院陈国平葡萄膜炎的概念葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜广义概念：葡萄膜 视网膜视网膜 的炎症的炎症 视网膜血管视网膜血管 玻璃体玻璃体葡萄膜组织的解剖特点葡萄膜组织的解剖特点l三部分结构功能互相连接，相互影响三部分结构功能互相连接，相互影响l血管丰富，与全身血管相通血管丰富，与全身血管相通l是眼球免疫活动中心是眼球免疫活动中心l交叉免疫反应交叉免疫反应l玻璃体具有抗原储库作用玻璃体具有抗原储库作用为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单

2、位和职工的合法权益葡萄膜炎的病因l感染性因素 内源性感染：身体其他部位感染病灶的血液转移；相邻部位感染性病变的蔓延 外源性感染：角膜的化脓性感染；眼外伤；内眼手术等l非感染因素 自身免疫反应：视网膜S抗原、黑素相关抗原等 氧化损伤机制：氧自由基代谢产物的大量增加 花生四烯酸代谢产物的作用：免疫遗传机制：葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类按部位分按部位分 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎按病因分按病因分按病程分按病程分按病理分按病理分虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎(前葡萄膜炎前葡萄膜炎)l症状：起病较急症状：起病较急 疼痛，畏光疼痛，畏光 视力减退视

3、力减退l体征：睫状充血体征：睫状充血(混合充血混合充血)房水闪光：活动期、前葡萄膜炎的标志房水闪光：活动期、前葡萄膜炎的标志 角膜后沉着物角膜后沉着物 虹膜改变虹膜改变:充血水肿，粘连，虹膜结节充血水肿，粘连，虹膜结节 瞳孔改变：缩小、后粘连、闭锁、膜闭瞳孔改变：缩小、后粘连、闭锁、膜闭 晶体改变晶体改变：并发性白内障：并发性白内障 玻璃体混浊玻璃体混浊虹膜睫状体炎的并发症虹膜睫状体炎的并发症l继发性青光眼继发性青光眼l并发性白内障并发性白内障l低眼压和眼球萎缩低眼压和眼球萎缩虹膜睫状体炎的诊断虹膜睫状体炎的诊断 临床上见有睫状充血、瞳孔缩小、临床上见有睫状充血、瞳孔缩小、房水闪光、房水闪光、

4、KP、虹膜后粘连、睫状区、虹膜后粘连、睫状区压痛和玻璃体混浊可诊断为虹膜睫状体压痛和玻璃体混浊可诊断为虹膜睫状体炎。前五项是诊断虹膜睫状体炎的主要炎。前五项是诊断虹膜睫状体炎的主要体征，其中尤以房水闪光和体征，其中尤以房水闪光和 KP 两体征两体征更为重要。更为重要。鉴别诊断鉴别诊断 1.急性结膜炎2.急性闭角性青光眼n n瞳孔散大,前房极浅,眼压极高3.眼内肿瘤l病史l眼部检查l特殊检查:B超,CT,MRI等虹膜睫状体炎的治疗虹膜睫状体炎的治疗l辅助治疗：热敷、休息。辅助治疗：热敷、休息。l散瞳：治疗的首要措施：防止虹膜后粘散瞳：治疗的首要措施：防止虹膜后粘 连；解除睫状肌痉挛，减轻炎症。连

5、；解除睫状肌痉挛，减轻炎症。l局部应用皮质类固醇类药物局部应用皮质类固醇类药物l局部应用抗前列腺素类药物局部应用抗前列腺素类药物l全身治疗：抗前列腺素类药物和皮质类固醇全身治疗：抗前列腺素类药物和皮质类固醇l病因治疗病因治疗l并发症的治疗并发症的治疗 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎l症状轻微症状轻微l体征体征:眼前段改变眼前段改变 玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃体及睫状体平坦部改变 视网膜改变视网膜改变 中间葡萄膜炎的治疗指征中间葡萄膜炎的治疗指征指征：视力下降到指征：视力下降到0.5以下或大量玻璃以下或大量玻璃 体浮游物体浮游物方法：对症治疗为主方法：对症治疗为主 皮质类固醇皮质类固醇 冷冻冷冻 玻

6、切玻切 全身全身 后葡萄膜炎后葡萄膜炎玻璃体、脉络膜、视网膜和视网膜血玻璃体、脉络膜、视网膜和视网膜血管的病变。病因复杂。管的病变。病因复杂。局灶性、播散性、弥漫性局灶性、播散性、弥漫性临床症状表现不一临床症状表现不一抑制炎症、针对病因治疗抑制炎症、针对病因治疗几种特殊类型的葡萄膜炎几种特殊类型的葡萄膜炎Behcet 病病四大主症：四大主症：口腔溃疡口腔溃疡 葡萄膜炎葡萄膜炎 皮肤损害皮肤损害 生殖器溃疡生殖器溃疡诊断：国际标准诊断：国际标准治疗：对症。药物首选苯丁酸氮介；血浆治疗：对症。药物首选苯丁酸氮介；血浆 交换，激光，并发症。交换，激光，并发症。交感性眼炎交感性眼炎l概念：穿通伤性眼外

7、伤或眼内手术眼概念：穿通伤性眼外伤或眼内手术眼在经过一段时间的肉芽肿性的全葡萄在经过一段时间的肉芽肿性的全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的病膜炎后，另一眼也发生同样性质的病变。变。l诱发眼诱发眼l交感眼交感眼诊诊 断与防治断与防治l诊断：眼外伤或手术史诊断：眼外伤或手术史 双眼的慢性炎症双眼的慢性炎症 眼外表现眼外表现l预防：色素膜嵌顿预防：色素膜嵌顿l治疗：葡萄膜炎的治疗方法治疗：葡萄膜炎的治疗方法Vogt-小柳小柳-原田综合征原田综合征累及多器官系统的临床综合症累及多器官系统的临床综合症病因不明：病毒感染、色素上皮的免疫、病因不明：病毒感染、色素上皮的免疫、HLA临床表现：前驱期：感冒样及脑膜刺激症状临床表现：前驱期：感冒样及脑膜刺激症状 葡萄膜炎期：两型葡萄膜炎期：两型 恢复期：网脱平复，晚霞状眼底恢复期：网脱平复，晚霞状眼底 复发期：易反复再发复发期：易反复再发治疗：皮质类固醇治疗：皮质类固醇