结直肠与肛管疾病ppt课件.ppt

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1、结直肠与肛管疾病1结肠colon2篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统3直肠rectum4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统5篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统6篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统齿状线l齿线上被覆粘膜，下被覆皮肤；l齿线上由直肠上、下动脉供血，下由肛管动脉供血；l齿线上静脉由直肠上静脉注

2、入门静脉，下经直肠下静脉由肛管静脉入下腔静脉；l齿线上淋巴引流至腹主动脉周围及髂内淋巴结，下入腹股沟及髂外淋巴结；7篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统肛管l上自齿线，下至肛缘l长度1.5cm(解剖学家),34cm（外科）l由内外括约肌环绕8篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统9篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统直肠肛管周围间隙l肛提肌以上的间隙：骨盆直肠间隙、直肠后间隙l肛提肌

3、以下的间隙：坐骨肛管间隙、肛门周围间隙10篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统11篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统结肠的血供12篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统13篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统14结肠癌Colon cancer15篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，

4、篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统概况大肠癌为欧美发达国家多发的恶性肿瘤，占恶性肿瘤发病率的第二位；我国大肠癌的发病率呈上升趋势，发病率列恶性肿瘤第三位；最新统计上海市大肠癌发病率列恶性肿瘤第二位；上海大肠癌每年以4.2%的增长率增加；16篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统病因l高脂、高蛋白，低纤维饮食，食物中热解物中含有的诱变剂和致癌物；l结、直肠的慢性炎症；l遗传因素：家族集聚倾向；l癌前病变：结、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤；l缺乏适度的体育活动；17篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的

5、，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统结肠癌的基因学研究l腺瘤癌序列变化，大约经历1015年；l癌的发生是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传疾病；l包括癌基因的激活、抑癌基因失活、错配修复基因突变、APC基因失活等；18篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统病理l溃疡型：占50%以上，分化低、转移早；l肿块型：向腔内生长，浸润少、预后好，好发于右半结肠；l浸润狭窄型：分化低、转移早、预后差，好发于左半结肠；19篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型

6、的系统组织学分类l腺癌l粘液癌l未分化癌20篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统StaginglDukes分期l中国分期lTNM分期21篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统中国分期A期：癌肿局限于肠壁内；B期：癌肿侵犯浆膜层，亦可侵犯浆膜层外或周围组织，无淋巴转移；C期：C1期癌肿伴有癌灶附近结肠壁及肠旁淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜和系膜根部淋巴结转移；D期：癌肿伴远处转移或腹腔转移，或广泛侵及临近器官而无法切除；22篮球比赛是根据运动队在规定的比赛

7、时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统TNM分期lT：Tx为无法估计原发肿瘤，T0为无原发肿瘤证据，Tis为原位癌，T1肿瘤侵及粘膜下层，T2侵及固有肌层，T3穿透肌层至浆膜下，T4穿透脏层腹膜或侵及其他脏器；23篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统N（淋巴结）lN：Nx无法估计淋巴结，N0无淋巴结转移，N1转移区域淋巴结13个，N24个或以上淋巴结转移;24篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统M（远处转移）lM：

8、Mx为无法估计远处转移，M0无远处转移，M1有远处转移；25扩散和转移26篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统27临床表现Clinical presentation28篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统l排便习惯与粪便性状的改变l腹痛l腹部肿块l肠梗阻症状l全身症状29篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统右半结肠癌l腹痛：70%80%的病人有腹痛，多为隐痛l贫血：50%60%的病

9、人有贫血l腹部肿块：腹块也是结肠癌的常见症状30篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统左半结肠癌l便血、粘液血便：70%以上出现便血和粘液血便l腹痛：60%的病人出现腹部阴痛或阵发性绞痛l腹部肿块：约40%的病人可触及左下腹块31诊断diagnosis32篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高危人群筛选指标lI级亲属有结直肠癌史；l有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；l大便隐血试验阳性者；l以下五种表现具备二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性 阑尾炎史

10、及精神创伤史；33篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统实验室检查l大便隐血试验：结、直肠癌的筛选l血常规检查：贫血l肿瘤标记物：癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)监测复发34篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统内窥镜检查l电子结肠镜l超声肠镜35篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统影像学检查l钡剂灌肠lCTlMRI36外科治疗以手术为主的综合治疗3

11、7篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统结肠癌的治疗l内镜治疗l右半结肠切除术l横结肠切除术l左半结肠切除术l姑息性手术38篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统内镜治疗l电切：适用于直径5的粘膜内癌l套圈切除：适用于有蒂、亚蒂或无蒂的早期结肠癌l粘膜切除：适用于表面型病变39篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统右半结肠切除术40篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负

12、的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统姑息性手术l回肠横结肠侧侧吻合术：解除梗阻41篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统横结肠切除术42篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统左半结肠切除术43篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统乙状结肠切除术44篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统结肠癌并发急性肠梗

13、阻的手术l右半结肠癌做右半结肠切除术；l左半结肠癌先做结肠造口，二期行根治手术；l病人情况差或多或少无法切除时行造口术；45篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统化学药物治疗l适用于Dukes B及C期病人；l以5-FU为基础药物；l常用方案为：5-FU+CF+奥铂46直肠癌Carcinoma of rectum47篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Introductionl直肠癌发病率比结肠癌高1.5:1；l低位直肠癌所占比例高65%75%；l青年人

14、直肠癌比例高，约1015%；48篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统病因l高脂、高蛋白，低纤维饮食，食物中热解物中含有的诱变剂和致癌物；l结、直肠的慢性炎症；l遗传因素：家族集聚倾向；l癌前病变：结、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤；l缺乏适度的体育活动；49篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统病理l溃疡型：占50%以上，分化低，转移早；l肿块型；腔内生长，浸润少，预后较好；l浸润型：沿肠腔浸润生长，分化低，转移早，预后差；50篮球比赛是根据运动队在规定的比

15、赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统组织学分类l腺癌：主要是柱状细胞、粘液分泌细胞和未分化细胞，构成管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌；l腺鳞癌：由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分化中度至低度；较少见；51篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统扩散与转移l直接浸润：约12年浸润肠壁一圈，可浸润直肠周围器官；l淋巴结转移：上段直肠癌向肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移；下段直肠癌向上方和侧方转移；齿线周围癌肿可向上、侧、下方转移；l血行转移；l种植转移；52篮球比赛是根据

16、运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Presentationl直肠刺激症状l肠腔狭窄症状l癌肿破溃感染症状l晚期及浸润周围脏器症状53篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Diagnosisl直肠指检l大便潜血检查l内镜检查l影像学检查l肿瘤标记物检查l其他54篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统治疗l手术切除；l放射治疗；l化疗55篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此

17、，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统直肠癌内镜手术l电切：适用于直径5的粘膜内癌56篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统直肠癌的局部切除术l适用范围：1.肿瘤位于直肠中下段2.肿瘤直径小于2，占肠腔周径30%3.大体形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡4.肿瘤位于粘膜下层，未侵入肌层5.组织学类型为高、中分化腺癌57篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统切除范围l完整切除肿瘤及其周围1的全层肠壁58篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜

18、负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统直肠低位前切除术(low anterior resection)l适用范围：1.腹膜返折以上的直肠癌2.癌距齿线5以上，远切缘距癌下缘3l切除范围：包括癌肿在内的足够肠段、系膜、周围淋巴结及受浸润的组织59篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统腹会阴联合直肠癌切除术(abdominoperineal resection)l适用范围：腹膜返折以下的直肠癌l切除范围：乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围5直径

19、的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，左下腹永久性结肠造口。60篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann 术）l适用于全身情况很差，不能耐受根治手术的直肠癌病人61篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统化疗l新辅助化疗（术前化疗）：较少使用l术中化疗：1.肠腔化疗：灌注5-FU2.门静脉化疗：经肠系膜上静脉分支或胃网膜右静脉插管化疗3.术中温热灌注化疗62篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜

20、负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统术后化疗l适用范围：DukesB期和C期的根治切除术后病人l化疗方案：5-FU+CF63篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统放疗l根治性手术的辅助治疗l有手术禁忌或拒绝手术的直肠癌病人l姑息性放疗减轻症状64篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统其它辅助治疗l免疫治疗l导向治疗l基因治疗65肛裂Anal fissure66篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时

21、计分系统是一种得分类型的系统病因l机械性损伤；l肛尾韧带伸缩性差，较坚硬，血供差；l肛管与直肠成角，排便时肛管后部受压最大67篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统68篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Presentationl疼痛：呈周期性，排便时疼痛，便后数分钟缓解，称间歇期，随后肛管括约肌痉挛，引起疼痛；l便秘：l便血：69篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Diagnosi

22、sl典型病史；l肛裂三联征；l注意与Crohn病、溃结、肛周肿瘤等引起的肛周溃疡鉴别；70篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统治疗l非手术治疗；l手术治疗；71篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统非手术治疗l1：5000高锰酸钾温水坐浴；l保持大便通畅，润滑通便；l局麻后扩肛；72篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统手术治疗l肛裂切除术；l肛管内括约肌切断术；73肛瘘Anal fi

23、stula74篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Introductionl肛门周围肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口多为一个，外口可以一个或多个；l多见于青壮年男性；75篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统病因及病理l多由直肠肛管周围脓肿引起；l内口多在齿线上肛窦处，外口位于肛周；l外口生长快，脓肿常假性愈合，脓肿反复发作，形成多个瘘管和外口；76篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是

24、一种得分类型的系统分类l按瘘管位置高低分：低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘 高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘l按瘘管与括约肌的关系分：肛管括约肌间型、经肛管括约肌型 肛管括约肌上型、肛管括约肌外型77篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Presentationl瘘外口流少量脓性、血性、粘液性分泌物；l较大的高位瘘外口常有粪便及气体排出l肛门潮湿、瘙痒，湿疹形成；l脓肿形成时可伴有疼痛、发热、乏力等不适78篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Diagnosi

25、s l典型症状；l体格检查；79篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统治疗l瘘管切开术；l挂线疗法；l肛瘘切除术；80篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统81篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统82痔hemorrhoid83篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Introductionl肛垫的支持结构、静脉丛及动静

26、脉吻合支发生病理性改变或移位称内痔；l齿线远侧皮下静脉的病理性扩张或血栓形成，称外痔；l内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔；84篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统病因l肛垫下移学说l静脉曲张学说l其他85篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统临床表现l内痔：出血和脱出，无痛性间歇性便后出血，可伴排便困难，好发部位为截石位3、7、11点；l外痔：肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，发生血栓时疼痛剧烈；l混合痔：内、外痔症状可同时存在，痔脱出

27、呈环状、水肿、嵌顿甚至坏死；86篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统87篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统内痔分度过l度：便时带血、滴血或喷射状出血，无痔核脱出；l度：常有便血，排便时有痔脱出，便后直行回纳；l度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累负重时脱出，需用手换纳l度：偶便血，痔脱出不能回纳，回纳后又脱出；88篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统89篮球比赛是根据运动队在规定

28、的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Diagnosisl肛门检查；l临床症状l鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂90篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统治疗原则l无症状的痔无需治疗；l重点减轻或消除症状；l以保守治疗为主；91篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统一般治疗l增加纤维性饮食；l治疗便秘和腹泻；l热水坐浴；l痔疮栓纳肛；l消炎药膏外用；92篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负

29、的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统注射治疗l治疗、度内痔；l注射硬化剂到粘膜下层；93篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统红外线凝固治疗l治疗、度内痔；l复发率高；94篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统胶圈套扎治疗l治疗、度内痔；l可能出现出血；95篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统手术治疗l痔单纯切除术；l吻合器痔上粘膜环切术96篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统97篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统98篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统99篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统100