中医内科学课件-眩晕ppt.ppt

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1、中医内科中医内科眩晕眩晕1为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益第四章：肝胆病证第四章：肝胆病证第六节：眩晕第六节：眩晕中医内科中医内科眩晕眩晕2为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益目录：目录：概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语临证备要临证备要中医内科中医内科眩晕眩晕3为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益【概述】【

2、概述】【概述】【概述】一概念一概念：眩是指眼花或眼前发黑眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见见,故统称为故统称为“眩晕眩晕”。轻者闭目即止；轻者闭目即止；重者如坐车船重者如坐车船,旋转不旋转不定定,不能站立不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出或伴有恶心、呕吐、汗出,甚甚则昏倒等症状。则昏倒等症状。中医内科中医内科眩晕眩晕4为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：（一）病名（一）病名（一）病

3、名（一）病名眩晕最早见于黄帝内经眩晕最早见于黄帝内经眩晕最早见于黄帝内经眩晕最早见于黄帝内经,称之为称之为称之为称之为“眩冒眩冒眩冒眩冒”。（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机1 1、属肝所主、属肝所主、属肝所主、属肝所主如素问如素问如素问如素问 至真要大论云至真要大论云至真要大论云至真要大论云“诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩,皆属于肝皆属于肝皆属于肝皆属于肝”。2 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关灵枢灵枢灵枢灵枢 海论曰海论曰海论曰海论曰:“:“髓海不足髓海

4、不足髓海不足髓海不足,则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣,胫酸眩冒胫酸眩冒胫酸眩冒胫酸眩冒”。灵灵灵灵 枢枢枢枢 卫气说卫气说卫气说卫气说:“:“上虚则眩上虚则眩上虚则眩上虚则眩”。景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书 眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出:“:“眩运一证眩运一证眩运一证眩运一证,虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九,而而而而兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者,不过十中一二耳。不过十中一二耳。不过十中一二耳。不过十中一二耳。”强调指出强调指出强调指出强调指出“无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩。”中医内科中医内科眩晕眩晕5为了规范事

5、业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3、痰饮有关痰饮有关汉代张仲景认为汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病痰饮是眩晕的重要致病因素之一因素之一,金匮要略金匮要略痰饮咳嗽病脉证痰饮咳嗽病脉证并治并治说说:“心下有支饮心下有支饮,其人苦冒眩其人苦冒眩,泽泻汤主之泽泻汤主之”。而丹溪心法而丹溪心法头眩中则强调头眩中则强调“无痰则无痰则不作眩不作眩”,提出了痰水致眩学说。提出了痰水致眩学说。中医内科中医内科眩晕眩晕6为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3

6、 3、从风火立论、从风火立论、从风火立论、从风火立论素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式 五运主病中言五运主病中言五运主病中言五运主病中言:“:“所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚,而头目眩运者而头目眩运者而头目眩运者而头目眩运者,由风木旺由风木旺由风木旺由风木旺,必是金衰不能制木必是金衰不能制木必是金衰不能制木必是金衰不能制木,而木而木而木而木复生火复生火复生火复生火,风火皆属阳风火皆属阳风火皆属阳风火皆属阳,多为兼化多为兼化多为兼化多为兼化,阳主乎动阳主乎动阳主乎动阳主乎动,两动相两动相两动相两动相搏搏搏搏,则为之旋转。则为之旋转。则为之旋转。则为之旋转。”主张眩

7、晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。素问素问素问素问 六元正纪大论云六元正纪大论云六元正纪大论云六元正纪大论云:“:“木郁之发木郁之发木郁之发木郁之发甚则耳甚则耳甚则耳甚则耳鸣眩转鸣眩转鸣眩转鸣眩转”。5 5、外邪致病、外邪致病、外邪致病、外邪致病灵枢灵枢灵枢灵枢 大惑论中说大惑论中说大惑论中说大惑论中说:“:“故邪中于项故邪中于项故邪中于项故邪中于项,因逢其身之因逢其身之因逢其身之因逢其身之虚虚虚虚,人于脑则脑转人于脑则脑转人于脑则脑转人于脑则脑转,脑转则引目系急脑转则引目系急脑转则引目系急脑转则引目系急,目系急则目系急则

8、目系急则目系急则目眩以转矣目眩以转矣目眩以转矣目眩以转矣”。6 6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。中医内科中医内科眩晕眩晕7为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则医学正传医学正传医学正传医学正传眩运言眩运言眩运言眩运言:“:“:“:“大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先治宜清

9、痰降火为先,而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩者者者者,治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂。而带抑肝之剂。而带抑肝之剂。而带抑肝之剂。”指出眩指出眩指出眩指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候,辨证治之。辨证治之。辨证治之。辨证治之。（四）为中风之先兆（四）为中风之先

10、兆（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆医学正传医学正传医学正传医学正传眩眩眩眩 运还记载了运还记载了运还记载了运还记载了“眩运眩运眩运眩运,中风之中风之中风之中风之渐也渐也渐也渐也”,”,”,”,认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。中医内科中医内科眩晕眩晕8为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益三：讨论范围：三：讨论范围：眩晕是临床常见症状眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。可见于西医的多种疾病。

11、梅尼埃综合征、梅尼埃综合征、高血压病、高血压病、低血压、低血压、脑动脉硬化、脑动脉硬化、椎椎-基底动脉供血不足、基底动脉供血不足、贫血、贫血、神经衰弱等神经衰弱等,临床表现以眩晕临床表现以眩晕为主症者为主症者,均可均可参考本节有关内参考本节有关内容辨证论治容辨证论治。中医内科中医内科眩晕眩晕9为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益中医内科中医内科眩晕眩晕10为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益中医内科中医内科眩晕眩晕11为了规范事业单位聘

12、用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益中医内科中医内科眩晕眩晕12为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益中医内科中医内科眩晕眩晕13为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益【病因病机】病因病机】一病因一病因1情志不遂：忧郁恼怒太过情志不遂：忧郁恼怒太过2年高肾亏：年高、多病、体虚、房年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度劳过度3病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、病后体虚：久病体虚、忧思劳倦

13、、失血失血4饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、5跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤头脑外伤中医内科中医内科眩晕眩晕14为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二病机二病机情志不遂：情志不遂：情志不遂：情志不遂：年高肾亏：年高肾亏：年高肾亏：年高肾亏：病后体虚：病后体虚：病后体虚：病后体虚：饮食不节：饮食不节：饮食不节：饮食不节：跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损头脑外伤头脑外伤头脑外伤头脑外伤肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火肝阴耗

14、伤肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤风阳易动风阳易动风阳易动风阳易动阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 气血乏源气血乏源气血乏源气血乏源气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升血虚清窍失养血虚清窍失养血虚清窍失养血虚清窍失养损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃 痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生 痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升瘀血停留瘀血停留瘀血停留瘀血停留 阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉清清清清窍窍窍窍扰扰扰扰被被被被清清清清窍窍窍窍失失失失养养养养眩晕眩晕眩晕眩晕气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣气

15、血不能上荣中医内科中医内科眩晕眩晕15为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2 2、病机小结、病机小结病因：病因：病因：病因：情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂、年高肾亏年高肾亏年高肾亏年高肾亏、病后体虚、饮食不节、病后体虚、饮食不节、病后体虚、饮食不节、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤跌仆损伤跌仆损伤跌仆损伤基本病理基本病理基本病理基本病理,虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚或气血亏虚或气血亏虚或气血亏虚,清窍失养清窍失养清窍失养清窍失养；实者为风

16、、火、痰、实者为风、火、痰、实者为风、火、痰、实者为风、火、痰、瘀瘀瘀瘀扰乱清空扰乱清空扰乱清空扰乱清空。病理因病理因病理因病理因素：素：素：素：风、火、痰、风、火、痰、风、火、痰、风、火、痰、瘀。瘀。瘀。瘀。病位病位病位病位：头窍头窍头窍头窍,病变脏腑病变脏腑病变脏腑病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关与肝、脾、肾三脏相关与肝、脾、肾三脏相关与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风肝乃风肝乃风肝乃风木木木木之脏之脏之脏之脏,其性主动主升其性主动主升其性主动主升其性主动主升,若肝肾阴亏若肝肾阴亏若肝肾阴亏若肝肾阴亏,水不涵术水不涵术水不涵术水不涵术,阴不维阳阴不维阳阴不维阳阴不维阳,阳亢于上阳亢于上阳亢于上阳亢

17、于上,或气火暴升或气火暴升或气火暴升或气火暴升,上扰头目上扰头目上扰头目上扰头目,则发为眩晕。则发为眩晕。则发为眩晕。则发为眩晕。脾为后天之本脾为后天之本脾为后天之本脾为后天之本,气血生化之源气血生化之源气血生化之源气血生化之源,若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱,气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚,清窍失养清窍失养清窍失养清窍失养,或脾失健运或脾失健运或脾失健运或脾失健运,痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻,或风阳夹或风阳夹或风阳夹或风阳夹痰痰痰痰,上扰清空上扰清空上扰清空上扰清空,均可发为眩晕。均可发为眩晕。均可发为眩晕。均可发为眩晕。肾主骨生髓肾主骨生髓肾主骨生髓肾主骨生髓,脑为髓海脑

18、为髓海脑为髓海脑为髓海,肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚,髓海失充髓海失充髓海失充髓海失充,亦可发为亦可发为亦可发为亦可发为眩晕。眩晕。眩晕。眩晕。中医内科中医内科眩晕眩晕16为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 病性病性病性病性：以虚者居多以虚者居多以虚者居多以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证不足所导致的眩晕多属虚证不足所导致的眩晕多属虚证不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、因痰浊中阻、因痰浊中阻、因痰浊中阻、瘀瘀

19、瘀瘀血阻血阻血阻血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。转化：转化：转化：转化：脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足 阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴损及阳 阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚 精不化气精不化气精不化气精不化气 肾阳不足肾阳不足肾阳不足肾阳不足痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙火盛伤阴火盛伤阴火盛伤阴火盛伤阴阴亏于下阴亏于下阴亏于下阴亏于下肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢水不涵木水不涵木瘀血瘀血瘀血瘀血风阳风阳

20、风阳风阳久病入络久病入络久病入络久病入络中风晕厥中风晕厥中风晕厥中风晕厥中医内科中医内科眩晕眩晕17为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 【诊查要点】一一、诊断依据诊断依据1.头晕目眩头晕目眩,视物旋转视物旋转,轻者闭目即止轻者闭目即止,重者如坐车船重者如坐车船,甚则仆倒。甚则仆倒。2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。面色苍白等表现晕厥的可能。3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损多有情志不遂、年高体虚、跌仆

21、损伤等病史。伤等病史。中医内科中医内科眩晕眩晕18为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 二、病证鉴别二、病证鉴别 1.1.眩晕与中凤眩晕与中凤 病证病证相同症状相同症状不同症状不同症状眩晕眩晕中风昏仆与眩晕之甚中风昏仆与眩晕之甚中风昏仆与眩晕之甚中风昏仆与眩晕之甚者相似者相似者相似者相似,眩晕之甚者眩晕之甚者眩晕之甚者眩晕之甚者可以仆到。也有部分可以仆到。也有部分可以仆到。也有部分可以仆到。也有部分中风病人中风病人中风病人中风病人,以眩晕、以眩晕、以眩晕、以眩晕、头痛为其先兆表现头痛为其先兆表现头痛为其先兆表现头痛

22、为其先兆表现,故临证当注意中风与故临证当注意中风与故临证当注意中风与故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。眩晕的区别与联系。眩晕的区别与联系。眩晕的区别与联系。无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。舌歪斜诸症。舌歪斜诸症。舌歪斜诸症。中风中风卒然昏仆卒然昏仆卒然昏仆卒然昏仆,不省人事不省人事不省人事不省人事,口舌歪口舌歪口舌歪口舌歪斜斜斜斜,半身不遂半身不遂半身不遂半身不遂,失语失语失语失语,或不经或不经或不经或不经昏仆昏仆昏仆昏仆,仅以外僻不遂为特征。仅以外僻不遂为特征。仅以外僻不遂为特征。仅以外僻不遂为特征。中医内科中医内

23、科眩晕眩晕19为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 2 2、眩晕与晕厥、眩晕与晕厥病证病证症状症状眩晕眩晕眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。表现。晕厥晕厥厥证以突然昏仆厥证以突然昏仆,不省人事不省人事,四肢厥四肢厥冷为特征冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。严重者可一厥不复而死亡。中医内科中医内科眩晕眩晕20为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业

24、单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 三、相关检查三、相关检查测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等功能等,有助于明确诊断高血压病及高血压危有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。象和低血压。查颈椎查颈椎X线片线片,经颅多普勒检查有助于诊断椎经颅多普勒检查有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,必必要时作要时作CT及及MRI以进一步明确诊断。以进一步明确诊断。检查电测听、脑干诱发电位等检查电测听、脑干诱发电位等,有助于诊断梅有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助尼埃综

25、合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。于诊断贫血。中医内科中医内科眩晕眩晕21为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点1 1 1 1、辨相关脏腑辨相关脏腑肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱,气血不足气血不足气血不足气血不足眩晕眩晕

26、眩晕眩晕,兼有纳呆、乏力、面色晄白等症兼有纳呆、乏力、面色晄白等症兼有纳呆、乏力、面色晄白等症兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。状。状。状。脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运,痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻眩晕眩晕眩晕眩晕,兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足眩晕眩晕眩晕眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。中医内科中医内科眩晕眩晕22为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制

27、的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.2.辨标本虚实辨标本虚实虚证虚证虚证虚证病程较长病程较长病程较长病程较长,反复发作反复发作反复发作反复发作,遇劳遇劳遇劳遇劳即发即发即发即发,伴两目干涩伴两目干涩伴两目干涩伴两目干涩,腰膝酸腰膝酸腰膝酸腰膝酸软软软软,或面色晄白或面色晄白或面色晄白或面色晄白,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,脉细或弱者脉细或弱者脉细或弱者脉细或弱者,。精血不足精血不足精血不足精血不足气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚实证实证实证实证病程短病程短病程短病程短,或突然发作或突然发作或突然发作或突然发作,眩晕眩晕眩晕眩晕重重重重,视物旋转视物旋转视物旋转视物

28、旋转,伴呕恶痰涎伴呕恶痰涎伴呕恶痰涎伴呕恶痰涎,头痛头痛头痛头痛,面赤面赤面赤面赤,形体壮实者。形体壮实者。形体壮实者。形体壮实者。痰湿所致者痰湿所致者痰湿所致者痰湿所致者,头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙,胸闷呕恶胸闷呕恶胸闷呕恶胸闷呕恶,苔腻脉滑；苔腻脉滑；苔腻脉滑；苔腻脉滑；瘀瘀瘀瘀血所致者血所致者血所致者血所致者,头昏头痛头昏头痛头昏头痛头昏头痛,痛点固定痛点固定痛点固定痛点固定,唇舌紫暗唇舌紫暗唇舌紫暗唇舌紫暗,舌舌舌舌有瘀斑；有瘀斑；有瘀斑；有瘀斑；肝阳风火，眩晕、面赤、肝阳风火，眩晕、面赤、肝阳风火，眩晕、面赤、肝阳风火，眩晕、面赤、烦躁、口苦、肢麻震颤、烦躁、口苦、肢麻震颤、烦

29、躁、口苦、肢麻震颤、烦躁、口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，脉弦有力。甚则昏仆，脉弦有力。甚则昏仆，脉弦有力。甚则昏仆，脉弦有力。中医内科中医内科眩晕眩晕23为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 二、治疗原则二、治疗原则眩晕的治疗原则是：补虚泻实眩晕的治疗原则是：补虚泻实,调整阴阳。调整阴阳。虚者：滋养肝肾虚者：滋养肝肾,补益气血补益气血,填精生髓。填精生髓。实证：平肝潜阳实证：平肝潜阳,清肝泻火清肝泻火,化痰行瘀。化痰行瘀。中医内科中医内科眩晕眩晕24为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位

30、工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益三、证治分类三、证治分类 1 1、肝阳上亢证肝阳上亢证主证：主证：主证：主证：眩晕眩晕眩晕眩晕,耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣,头目胀痛头目胀痛头目胀痛头目胀痛,兼证：口苦兼证：口苦兼证：口苦兼证：口苦,失眠多梦失眠多梦失眠多梦失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重遇烦劳郁怒而加重遇烦劳郁怒而加重遇烦劳郁怒而加重,甚甚甚甚则仆倒则仆倒则仆倒则仆倒,颜面潮红颜面潮红颜面潮红颜面潮红,急躁易怒急躁易怒急躁易怒急躁易怒,肢麻震颤肢麻震颤肢麻震颤肢麻震颤,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄,脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。证机概要证机概要证机概要证机概

31、要:肝阳风火肝阳风火肝阳风火肝阳风火,上扰清窍。上扰清窍。上扰清窍。上扰清窍。治法治法治法治法:平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳,清火熄风。清火熄风。清火熄风。清火熄风。代表方代表方代表方代表方:天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳,清火熄风清火熄风清火熄风清火熄风,可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢,风阳上扰而导致风阳上扰而导致风阳上扰而导致风阳上扰而导致的眩晕。的眩晕。的眩晕。的眩晕。中医内科中医内科眩晕眩晕25为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业

32、单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用药常用药常用药常用药:天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火;白芍柔肝白芍柔肝白芍柔肝白芍柔肝滋阴。滋阴。滋阴。滋阴。加减：加减：加减：加减：1 1 1 1若肝火上炎若肝火上炎若肝火上炎若肝火上炎,口苦目赤口苦目赤口苦目赤口苦目赤,烦躁易怒者烦躁易

33、怒者烦躁易怒者烦躁易怒者,酌加龙胆草、丹酌加龙胆草、丹酌加龙胆草、丹酌加龙胆草、丹皮、夏枯草皮、夏枯草皮、夏枯草皮、夏枯草;2 2 2 2若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚,目涩耳鸣目涩耳鸣目涩耳鸣目涩耳鸣,腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软,舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔,脉脉脉脉弦细数者弦细数者弦细数者弦细数者,可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；3 3 3 3若见目赤便秘若见目赤便秘若见目赤便秘若见目赤便秘,可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑可选加大黄

34、、芒硝或当归龙荟丸以通腑可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热泄热泄热泄热,4 4 4 4若眩晕剧烈若眩晕剧烈若眩晕剧烈若眩晕剧烈,兼见手足麻术或震颤者兼见手足麻术或震颤者兼见手足麻术或震颤者兼见手足麻术或震颤者,加羚羊角、石加羚羊角、石加羚羊角、石加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风,清热止清热止清热止清热止痉。痉。痉。痉。中医内科中医内科眩晕眩晕26为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业

35、单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.2.气血亏虚证气血亏虚证主证：主证：主证：主证：眩晕动则加剧眩晕动则加剧眩晕动则加剧眩晕动则加剧,劳累即发劳累即发劳累即发劳累即发,兼证：兼证：兼证：兼证：面色晄白面色晄白面色晄白面色晄白,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,倦怠懒言倦怠懒言倦怠懒言倦怠懒言,唇甲不唇甲不唇甲不唇甲不 华华华华,发色发色发色发色不泽不泽不泽不泽,心悸少寐心悸少寐心悸少寐心悸少寐,纳少腹胀纳少腹胀纳少腹胀纳少腹胀,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌淡苔薄白舌淡苔薄白舌淡苔薄白舌淡苔薄白,脉细弱。脉细弱。脉细弱。脉细弱。证机概要证机概要证机概要证机概要:气血亏虚气血亏虚气

36、血亏虚气血亏虚,清阳不展清阳不展清阳不展清阳不展,脑失所养。脑失所养。脑失所养。脑失所养。治法治法治法治法:补益气血补益气血补益气血补益气血,调养心脾。调养心脾。调养心脾。调养心脾。代表方代表方代表方代表方:归脾汤加减。本方功用补益气血归脾汤加减。本方功用补益气血归脾汤加减。本方功用补益气血归脾汤加减。本方功用补益气血,健脾养心，健脾养心，健脾养心，健脾养心，主治因心脾两虚主治因心脾两虚主治因心脾两虚主治因心脾两虚,气血不足而导致的眩晕等。气血不足而导致的眩晕等。气血不足而导致的眩晕等。气血不足而导致的眩晕等。常用药常用药常用药常用药:党参、白术、黄芪益气健脾；党参、白术、黄芪益气健脾；党参、

37、白术、黄芪益气健脾；党参、白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙当归、熟地、龙当归、熟地、龙当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；眼肉、大枣补血生血养心；眼肉、大枣补血生血养心；眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；茯苓、炒扁豆补中健脾；茯苓、炒扁豆补中健脾；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。远志、枣仁养血安神。远志、枣仁养血安神。远志、枣仁养血安神。中医内科中医内科眩晕眩晕27为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益加减：加减：加减：加减：1 1 1 1若中气不足若中气不足若中气不足若中气不足,清阳不升清

38、阳不升清阳不升清阳不升,兼见气短乏力兼见气短乏力兼见气短乏力兼见气短乏力,纳少神疲纳少神疲纳少神疲纳少神疲,便清便清便清便清下坠下坠下坠下坠,脉象无力者脉象无力者脉象无力者脉象无力者,可合用补中益气汤；可合用补中益气汤；可合用补中益气汤；可合用补中益气汤；2 2 2 2若自汗时出若自汗时出若自汗时出若自汗时出,易于感冒易于感冒易于感冒易于感冒,当重用黄芪当重用黄芪当重用黄芪当重用黄芪,加防风、浮小麦加防风、浮小麦加防风、浮小麦加防风、浮小麦益气固表敛汗；益气固表敛汗；益气固表敛汗；益气固表敛汗；3 3 3 3若脾虚湿盛若脾虚湿盛若脾虚湿盛若脾虚湿盛,腹泻或便溏腹泻或便溏腹泻或便溏腹泻或便溏,腹

39、胀纳呆腹胀纳呆腹胀纳呆腹胀纳呆,舌淡舌胖舌淡舌胖舌淡舌胖舌淡舌胖,边有边有边有边有齿痕齿痕齿痕齿痕,可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等,当归宜炒用；当归宜炒用；当归宜炒用；当归宜炒用；4 4 4 4 若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷,腹中隐痛腹中隐痛腹中隐痛腹中隐痛,脉沉者脉沉者脉沉者脉沉者,可酌加桂枝、干可酌加桂枝、干可酌加桂枝、干可酌加桂枝、干姜以温中助阳；姜以温中助阳；姜以温中助阳；姜以温中助阳；5 5 5 5若血虚较甚若血虚较甚若血虚较甚若血虚较甚,面色晄白面色晄白面色晄白面色晄白,唇

40、舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者,可加阿胶、紫河车可加阿胶、紫河车可加阿胶、紫河车可加阿胶、紫河车粉粉粉粉(冲服冲服冲服冲服)；6 6 6 6兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡,少寐健忘者少寐健忘者少寐健忘者少寐健忘者,可加柏子仁、合欢皮、夜可加柏子仁、合欢皮、夜可加柏子仁、合欢皮、夜可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。交藤养心安神。交藤养心安神。交藤养心安神。中医内科中医内科眩晕眩晕28为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3.3.肾精不足证肾精不足证主证：主证：主证：主证：眩晕日久不愈眩晕日久

41、不愈眩晕日久不愈眩晕日久不愈,精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡,腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软,兼证：少寐多梦兼证：少寐多梦兼证：少寐多梦兼证：少寐多梦,健忘健忘健忘健忘,两目干涩两目干涩两目干涩两目干涩,视力减退；或遗精视力减退；或遗精视力减退；或遗精视力减退；或遗精滑泄滑泄滑泄滑泄,耳鸣齿摇；耳鸣齿摇；耳鸣齿摇；耳鸣齿摇；或颧红咽干或颧红咽干或颧红咽干或颧红咽干,五心烦热；或面色恍白五心烦热；或面色恍白五心烦热；或面色恍白五心烦热；或面色恍白,形寒肢冷形寒肢冷形寒肢冷形寒肢冷,舌脉：舌红少苔舌脉：舌红少苔舌脉：舌红少苔舌脉：舌红少苔,脉细数；脉细数；脉细数；脉细数；舌淡嫩舌淡嫩舌淡嫩舌淡

42、嫩,苔白苔白苔白苔白,脉弱尺甚。脉弱尺甚。脉弱尺甚。脉弱尺甚。证机概要证机概要证机概要证机概要:肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足,髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚,脑失所养。脑失所养。脑失所养。脑失所养。治法治法治法治法:滋养肝肾滋养肝肾滋养肝肾滋养肝肾,益精填髓。益精填髓。益精填髓。益精填髓。代表方代表方代表方代表方:左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾,填精补髓填精补髓填精补髓填精补髓,主治因主治因主治因主治因肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足,髓海失养而导致的眩晕。髓海失养而导致的眩晕。髓海失养而导致的眩晕。髓海失养而导致的眩晕。

43、常用药常用药常用药常用药:熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；龟板、鹿龟板、鹿龟板、鹿龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳角胶、紫河车滋肾助阳角胶、紫河车滋肾助阳角胶、紫河车滋肾助阳,益精填髓；杜仲、枸杞子、菟益精填髓；杜仲、枸杞子、菟益精填髓；杜仲、枸杞子、菟益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾；丝子补益肝肾；丝子补益肝肾；丝子补益肝肾；牛膝强肾益精。牛膝强肾益精。牛膝强肾益精。牛膝强肾益精。中医内科中医内科眩晕眩晕29为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职

44、工的合法权益加减：加减：加减：加减：若阴虚火旺若阴虚火旺若阴虚火旺若阴虚火旺,症见五心烦热症见五心烦热症见五心烦热症见五心烦热,潮热额红潮热额红潮热额红潮热额红,舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔,脉细数脉细数脉细数脉细数者者者者,可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄,遗精滑泄者遗精滑泄者遗精滑泄者遗精滑泄者,可酌加芡实、莲须、桑螵可酌加芡实、莲须、桑螵可酌加芡实、莲须、桑螵可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；蛸等；蛸等；蛸等；如失眠

45、如失眠如失眠如失眠,多梦多梦多梦多梦,健忘诸症健忘诸症健忘诸症健忘诸症,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾子仁等交通心肾子仁等交通心肾子仁等交通心肾,养心安神。养心安神。养心安神。养心安神。若阴损及阳若阴损及阳若阴损及阳若阴损及阳,肾阳虚明显肾阳虚明显肾阳虚明显肾阳虚明显,表现为四肢不温表现为四肢不温表现为四肢不温表现为四肢不温,形寒怕冷形寒怕冷形寒怕冷形寒怕冷,精精精精神萎靡神萎靡神萎靡神萎靡,舌淡脉沉者舌淡脉沉者舌淡脉沉者舌淡脉沉者,或予右归丸温补肾阳或予右归丸温补肾阳或予右归丸温补肾阳或予右归丸温补肾阳,

46、填精补髓填精补髓填精补髓填精补髓,或或或或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。若兼见下肢浮肿若兼见下肢浮肿若兼见下肢浮肿若兼见下肢浮肿,尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水；水；水；水；若兼见便糖若兼见便糖若兼见便糖若兼见便糖,腹胀少食腹胀少食腹胀少食腹胀少食,可加白术、茯苓以健脾止泻。可加白术、茯苓以健脾止泻。可加白术、茯苓以健脾止泻。可加白术、茯苓以健脾止泻。中医内科中医内科眩晕眩晕30为了规范事业单位聘用关系，建

47、立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4.4.痰湿中阻证痰湿中阻证主证：主证：主证：主证：眩晕眩晕眩晕眩晕,头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙,或伴视物旋转或伴视物旋转或伴视物旋转或伴视物旋转,兼证：胸闷恶心兼证：胸闷恶心兼证：胸闷恶心兼证：胸闷恶心,呕吐痰诞呕吐痰诞呕吐痰诞呕吐痰诞,食少多寐食少多寐食少多寐食少多寐,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻,脉濡滑。脉濡滑。脉濡滑。脉濡滑。证机概要证机概要证机概要证机概要:痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻,上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍,清阳不升。清阳不升。清阳不升。清阳不升。

48、治法治法治法治法:化痰袪湿化痰袪湿化痰袪湿化痰袪湿,健脾和胃。健脾和胃。健脾和胃。健脾和胃。代表方代表方代表方代表方:半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰,平肝平肝平肝平肝熄风熄风熄风熄风,用于治疗脾虚湿盛用于治疗脾虚湿盛用于治疗脾虚湿盛用于治疗脾虚湿盛,风痰上扰之眩晕。风痰上扰之眩晕。风痰上扰之眩晕。风痰上扰之眩晕。常用药常用药常用药常用药:半夏、陈皮健脾燥湿化痰；半夏、陈皮健脾燥湿化痰；半夏、陈皮健脾燥湿化痰；半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、白术、苡仁、白术、苡仁、白术、苡仁、茯苓健脾化湿；茯苓

49、健脾化湿；茯苓健脾化湿；茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风天麻化痰熄风天麻化痰熄风天麻化痰熄风,止头眩。止头眩。止头眩。止头眩。中医内科中医内科眩晕眩晕31为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益加减：加减：加减：加减：若眩晕较甚若眩晕较甚若眩晕较甚若眩晕较甚,呕吐频作呕吐频作呕吐频作呕吐频作,视物旋转视物旋转视物旋转视物旋转,可酌加代赭石、可酌加代赭石、可酌加代赭石、可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；若脘闷纳呆若脘闷纳呆若脘闷

50、纳呆若脘闷纳呆,加砂仁、白寇仁等芳香和胃；加砂仁、白寇仁等芳香和胃；加砂仁、白寇仁等芳香和胃；加砂仁、白寇仁等芳香和胃；若兼见耳鸣重听若兼见耳鸣重听若兼见耳鸣重听若兼见耳鸣重听,可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍；开窍；开窍；开窍；若痰郁化火若痰郁化火若痰郁化火若痰郁化火,头痛头胀头痛头胀头痛头胀头痛头胀,心烦口苦心烦口苦心烦口苦心烦口苦,渴不欲饮渴不欲饮渴不欲饮渴不欲饮,舌红苔黄腻舌红苔黄腻舌红苔黄腻舌红苔黄腻,脉弦滑者脉弦滑者脉弦滑者脉弦滑者,宜用黄连温胆汤清化痰宜用黄连温胆汤清化痰宜用黄连温胆汤清化痰宜用黄