《术后镇痛管理》PPT课件.ppt

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1、术后镇痛治疗管理术后镇痛治疗管理1世界卫生组织世界卫生组织将疼痛定为一种疾病将疼痛定为一种疾病将疼痛定为一种疾病将疼痛定为一种疾病人类第五大生命体征人类第五大生命体征人类第五大生命体征人类第五大生命体征 呼吸呼吸呼吸呼吸 脉搏脉搏脉搏脉搏 体温体温体温体温 血压血压血压血压 疼痛疼痛疼痛疼痛微创无痛：微创无痛：微创无痛：微创无痛：医患双方的共同追求医患双方的共同追求医患双方的共同追求医患双方的共同追求2023/1/202无痛医院无痛医院现代医学确立了以患者为中心的医学模式。现代医学确立了以患者为中心的医学模式。现代医学确立了以患者为中心的医学模式。现代医学确立了以患者为中心的医学模式。“无痛治

2、疗无痛治疗无痛治疗无痛治疗”已成为医学发展的一个方向。已成为医学发展的一个方向。已成为医学发展的一个方向。已成为医学发展的一个方向。“无痛医院无痛医院无痛医院无痛医院”体现的是新时代医务工作者更高的体现的是新时代医务工作者更高的体现的是新时代医务工作者更高的体现的是新时代医务工作者更高的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀。技术境界和对患者强烈的人道主义关怀。技术境界和对患者强烈的人道主义关怀。技术境界和对患者强烈的人道主义关怀。让患者的治疗、检查、手术等感到轻松无痛苦。让患者的治疗、检查、手术等感到轻松无痛苦。让患者的治疗、检查、手术等感到轻松无痛苦。让患者的治疗、检查、手术等感到轻松无痛苦。

3、在医院听不到呻吟和尖叫，要改变人们对医院的在医院听不到呻吟和尖叫，要改变人们对医院的在医院听不到呻吟和尖叫，要改变人们对医院的在医院听不到呻吟和尖叫，要改变人们对医院的认识，在医院里无需再承载疾病所带来的疾苦。认识，在医院里无需再承载疾病所带来的疾苦。认识，在医院里无需再承载疾病所带来的疾苦。认识，在医院里无需再承载疾病所带来的疾苦。2023/1/203问题问题无痛医院观疼痛评估范围与程度完善镇痛管理2023/1/204改改善善麻麻醉醉后后恢恢复复质质量量防防治治术术后后恶恶心心与与呕呕吐吐2023/1/205治治疗疗术术后后寒寒战战与与躁躁动动治治疗疗中中重重度度疼疼痛痛2023/1/206

4、NS 150ml格拉司琼格拉司琼2支支 Vit B6 2 Vit B6 2支支曲马多曲马多 10支支舒芬尼舒芬尼75ug静脉电子泵静脉电子泵2023/1/207静脉机械泵静脉机械泵NS 90 mlVit B6 1支芬太尼 1支曲马多 5支 注意事项：用于中小手术（腹腔镜，用于中小手术（腹腔镜，耳鼻科，颌面外科等）耳鼻科，颌面外科等）或周末、节假日或周末、节假日2023/1/208学术分享学术分享疼痛管理规程再学习疼痛管理规程再学习术后镇痛管理体会术后镇痛管理体会它山之石之启示它山之石之启示2023/1/209一一.疼痛控制管理规程疼痛控制管理规程彭磷基编著：彭磷基编著：国际医院管理标准（国际医

5、院管理标准（JCIJCI）与中国医院实践指南）与中国医院实践指南临床医护人员为疼痛病人提供医疗服务所遵守的临床医护人员为疼痛病人提供医疗服务所遵守的管理规程管理规程目的：目的：所有疼痛患者都应得到积极妥善评估和治疗所有疼痛患者都应得到积极妥善评估和治疗 及时有效的预防和缓解病人疼痛及时有效的预防和缓解病人疼痛 对疼痛病人进行疼痛相关知识的宣教对疼痛病人进行疼痛相关知识的宣教2023/1/2010二二.职责职责医务部、护理部：医务部、护理部：评价医护人员评估和控制疼痛的能力评价医护人员评估和控制疼痛的能力 对新员工培训对新员工培训药学部：药学部：止痛药物的购入和贮存、供应止痛药物的购入和贮存、供

6、应临床科室主任、护士长：临床科室主任、护士长：督导医护人员积极为病人提供缓解疼痛的治疗服务督导医护人员积极为病人提供缓解疼痛的治疗服务医护人员：医护人员：按照按照疼痛控制管理规程疼痛控制管理规程评估、控制疼痛评估、控制疼痛2023/1/2011三三.相关文件相关文件疼痛评估表及疼痛处理记录单护理文书书写与管理规程危重病人处理规程住院患者初始护理评估单2023/1/2012四四.标准标准熟悉熟悉疼痛管理宣言疼痛管理宣言 尊重和支持患者对疼痛获得适当评估和处理的权利尊重和支持患者对疼痛获得适当评估和处理的权利 根据国际和国家通用诊疗指南或共识制定管理政策根据国际和国家通用诊疗指南或共识制定管理政策

7、 员工的教育和培训员工的教育和培训疼痛评估疼痛评估疼痛处理疼痛处理疼痛宣教与出院前辅导和随访疼痛宣教与出院前辅导和随访2023/1/20131.疼痛管理宣言疼痛管理宣言患者的权利获得有关疼痛和止痛手段的信息获得有关疼痛和止痛手段的信息由熟练医护人员预防和控制疼痛由熟练医护人员预防和控制疼痛对疼痛主诉，医护人员应迅速采取措施对疼痛主诉，医护人员应迅速采取措施相信患者的疼痛主诉相信患者的疼痛主诉接受疼痛管理专家的治疗接受疼痛管理专家的治疗2023/1/20141.疼痛管理宣言疼痛管理宣言患者的责任患者的责任 向经治医生或护士向经治医生或护士 说明希望了解疼痛和疼痛管理知识的愿望说明希望了解疼痛和疼

8、痛管理知识的愿望 详细了解止痛方法，交流对止痛药的顾虑详细了解止痛方法，交流对止痛药的顾虑 配合经治医生和护士配合经治医生和护士 确定疼痛管理计划确定疼痛管理计划 协助疼痛治疗效果的评价协助疼痛治疗效果的评价 出现疼痛或疼痛不缓解时，应及时报告出现疼痛或疼痛不缓解时，应及时报告2023/1/20152.疼痛评估疼痛评估评估流程评估流程患者患者患者患者疼痛疼痛疼痛疼痛初筛初筛初筛初筛评估评估评估评估治疗治疗治疗治疗教育教育教育教育心理心理心理心理辅导辅导辅导辅导再评估再评估再评估再评估相应检查相应检查相应检查相应检查诊断诊断诊断诊断2023/1/20161）疼痛程度分级）疼痛程度分级：5 5级级

9、级级/10/10分分分分 轻度：轻度：轻度：轻度：注意时有察觉注意时有察觉注意时有察觉注意时有察觉 中度：中度：中度：中度：有感觉，可以忍受，不影响生活有感觉，可以忍受，不影响生活有感觉，可以忍受，不影响生活有感觉，可以忍受，不影响生活 较重：较重：较重：较重：感觉明显，对生活和工作有一定影响感觉明显，对生活和工作有一定影响感觉明显，对生活和工作有一定影响感觉明显，对生活和工作有一定影响 重度：重度：重度：重度：疼痛不能忍受疼痛不能忍受疼痛不能忍受疼痛不能忍受 剧痛：剧痛：剧痛：剧痛：疼痛根本无法忍受疼痛根本无法忍受疼痛根本无法忍受疼痛根本无法忍受2.疼痛评估疼痛评估2023/1/2017疼痛

10、程度量表疼痛程度量表请用阴影在上图中标出请用阴影在上图中标出疼痛部位，并在最痛部疼痛部位，并在最痛部位打位打“”无痛无痛无痛无痛轻度轻度轻度轻度注意注意时有时有觉察觉察中度中度中度中度有感有感觉可觉可以忍以忍受不受不影响影响生活生活较重较重较重较重感觉感觉明显明显对生对生活和活和工作工作有一有一定影定影响响重度重度重度重度疼痛疼痛不能不能忍受忍受剧痛剧痛剧痛剧痛疼痛疼痛根本根本无法无法忍受忍受2023/1/20182）评估记录）评估记录：护士对所有门诊、住院病人护士对所有门诊、住院病人 患者疼痛情况进行初筛患者疼痛情况进行初筛 对有疼痛者，进行评估，并分别记录于对有疼痛者，进行评估，并分别记录

11、于 门诊患者护理评估记录表门诊患者护理评估记录表 住院患者初始护理评估单住院患者初始护理评估单 疼痛评估量表及疼痛处理记录单疼痛评估量表及疼痛处理记录单医生负责记录病程记录：医生负责记录病程记录：疼痛病因、病情、处理原则、方法、教育内容疼痛病因、病情、处理原则、方法、教育内容2023/1/2019主管医生或值班医生主管医生或值班医生接到护士报告后，接到护士报告后，10min10min内查看患者内查看患者按照医疗常规做出相应处理按照医疗常规做出相应处理再评估并认真记录、签名再评估并认真记录、签名伴有异常的病情变化伴有异常的病情变化治疗方案的调整治疗方案的调整药物效果、心理辅导、增加教育内容等药物

12、效果、心理辅导、增加教育内容等2023/1/20203）再评估）再评估护理人员对所有疼痛病人都要进行再评估护理人员对所有疼痛病人都要进行再评估评估内容：评估内容：疼痛部位、时间、性质、程度等疼痛部位、时间、性质、程度等直至疼痛消失或病人出院直至疼痛消失或病人出院终止评估时间：终止评估时间：应在疼痛记录单上注明并签名应在疼痛记录单上注明并签名2023/1/2021对癌症等长期使用止痛药物或镇痛泵者对癌症等长期使用止痛药物或镇痛泵者对癌症等长期使用止痛药物或镇痛泵者对癌症等长期使用止痛药物或镇痛泵者 护士应建立疼痛评估单护士应建立疼痛评估单 常规每常规每8 8小时评估、记录一次小时评估、记录一次

13、有疼痛主诉时，应随时评估、记录有疼痛主诉时，应随时评估、记录 评估记录要规范评估记录要规范对于出院时仍有疼痛者对于出院时仍有疼痛者对于出院时仍有疼痛者对于出院时仍有疼痛者 应进行教育和辅导应进行教育和辅导 疼痛病因、预防、自我控制方法、休息、饮食疼痛病因、预防、自我控制方法、休息、饮食 止痛药物应用方法和注意事项等止痛药物应用方法和注意事项等 告知何时、什么情况复诊告知何时、什么情况复诊2023/1/2022护士再评估及记录时间表护士再评估及记录时间表2023/1/2023医生再评估及记录时间表医生再评估及记录时间表2023/1/20243.疼痛处理疼痛处理对初筛对初筛1-61-6分的疼痛病人

14、分的疼痛病人 护士在护士在1 1小时内报告主管医生或值班医生小时内报告主管医生或值班医生 医生应及时根据情况进行相应处理医生应及时根据情况进行相应处理对于对于7 7分以上疼痛（重度）分以上疼痛（重度）护士应立即报告医生护士应立即报告医生 按照诊疗常规在按照诊疗常规在30min30min内进行处理内进行处理对于对于7 7分以上的门诊病人分以上的门诊病人 应及时转急诊科或优先进行诊疗应及时转急诊科或优先进行诊疗2023/1/20251）不予止痛药治疗）不予止痛药治疗轻微疼痛，可以忍受者拒绝止痛治疗者诊断不明者止痛治疗可能延误或加重病情者2023/1/20262）止痛治疗）止痛治疗病情需要病情需要不

15、违背医疗救治原则不违背医疗救治原则及时足量使用止痛药缓解或控制疼痛及时足量使用止痛药缓解或控制疼痛向使用药物或镇痛泵的病人进行必要宣教向使用药物或镇痛泵的病人进行必要宣教出现疼痛时及时报告或调整剂量或药物出现疼痛时及时报告或调整剂量或药物必要时，结合镇静治疗措施必要时，结合镇静治疗措施必要时，结合镇静治疗措施必要时，结合镇静治疗措施及时评估及时评估疼痛停止后止痛治疗应立即终止，记录时间疼痛停止后止痛治疗应立即终止，记录时间2023/1/20273）特殊情况的疼痛治疗）特殊情况的疼痛治疗对产妇的疼痛对产妇的疼痛对产妇的疼痛对产妇的疼痛 由护士或助产士观察、评估、记录由护士或助产士观察、评估、记录

16、 尊重孕妇对无痛人流或分娩的意愿尊重孕妇对无痛人流或分娩的意愿 签署相关知情同意书签署相关知情同意书对小儿的疼痛对小儿的疼痛对小儿的疼痛对小儿的疼痛 按照面部表情、哭声、睡眠、肢体活动度进行评估按照面部表情、哭声、睡眠、肢体活动度进行评估对意识障碍病人的疼痛对意识障碍病人的疼痛对意识障碍病人的疼痛对意识障碍病人的疼痛 按照面部表情、动作体态进行判断与评估按照面部表情、动作体态进行判断与评估对各类检查或诊疗期间产生的疼痛对各类检查或诊疗期间产生的疼痛对各类检查或诊疗期间产生的疼痛对各类检查或诊疗期间产生的疼痛 应给予关注和尽可能避免、减轻应给予关注和尽可能避免、减轻 必要时给予相应处理必要时给予

17、相应处理2023/1/20284.教育与心理治疗教育与心理治疗医护人员有责任医护人员有责任对病人及家属针对疼痛有关问题进行教育对病人及家属针对疼痛有关问题进行教育根据病人的个体差异、文化、宗教信仰根据病人的个体差异、文化、宗教信仰结合相应心理治疗结合相应心理治疗告知病人及家属对出现疼痛时及时报告和治疗告知病人及家属对出现疼痛时及时报告和治疗的必要性的必要性解释疼痛的病因、预后、预防和控制方法、疼解释疼痛的病因、预后、预防和控制方法、疼痛病情的关系等痛病情的关系等2023/1/20295.控制疼痛的常用方法控制疼痛的常用方法慢性疼痛治疗慢性疼痛治疗慢性疼痛治疗慢性疼痛治疗 药物治疗药物治疗 神经

18、阻滞神经阻滞 神经轴药物镇痛神经轴药物镇痛 阿片类药物阿片类药物 甾体类药物甾体类药物 神经刺激神经刺激 经皮电针刺激经皮电针刺激 针灸针灸 神经手术镇痛神经手术镇痛 神经疗养神经疗养术后镇痛治疗术后镇痛治疗术后镇痛治疗术后镇痛治疗 预先镇痛预先镇痛 全身性阿片类药物镇痛全身性阿片类药物镇痛 椎管内药物镇痛椎管内药物镇痛 病人自控镇痛（病人自控镇痛（PCAPCA）PCEAPCEA PCIAPCIA 区域阻滞或局部麻醉区域阻滞或局部麻醉 神经丛或外周神经阻滞神经丛或外周神经阻滞 伤口局部浸润伤口局部浸润 胸膜间镇痛胸膜间镇痛 其他疼痛治疗方法其他疼痛治疗方法2023/1/20305.控制疼痛的常

19、用方法控制疼痛的常用方法分娩镇痛分娩镇痛硬膜外间隙阻滞硬膜外间隙阻滞骶管阻滞骶管阻滞腰腰-硬联合阻滞硬联合阻滞笑气吸入镇痛笑气吸入镇痛宫颈旁神经阻滞宫颈旁神经阻滞+会阴部神经阻滞会阴部神经阻滞癌性疼痛治疗癌性疼痛治疗三级阶梯药物治疗三级阶梯药物治疗 甾体类甾体类 非阿片类非阿片类 阿片类阿片类椎管内药物镇痛椎管内药物镇痛神经损坏术神经损坏术2023/1/20316.注意事项注意事项不论使用何种镇痛药物都必须仔细观察镇痛治疗的效果和副作用都必须仔细观察镇痛治疗的效果和副作用追求达到满意的治疗效果追求达到满意的治疗效果掌握疼痛的影响因素，合理选择止痛药物与方法社会、家庭、精神、心理等社会、家庭、精

20、神、心理等2023/1/2032抛砖引玉抛砖引玉术后镇痛管理术后镇痛管理必要性必要性.现状现状2023/1/2033一一.术后疼痛治疗方兴未艾术后疼痛治疗方兴未艾术后重度以至极度疼痛的患者比例尚在增加，术后重度以至极度疼痛的患者比例尚在增加，术后重度以至极度疼痛的患者比例尚在增加，术后重度以至极度疼痛的患者比例尚在增加，1995199519951995年报道为年报道为年报道为年报道为31%31%31%31%，2003200320032003年为年为年为年为39%39%39%39%。1 1Warfield CA,Kahn CH.Warfield CA,Kahn CH.Anesthesiology

21、.Anesthesiology.1995;83 1995;83（5 5）:1090-1094.:1090-1094.2 2Apfelbaum JL,et al.Apfelbaum JL,et al.Anesth Analg.Anesth Analg.2003;97 2003;97（2 2）:534-540:534-540.重度重度极度极度中度中度轻度度1995120032重度重度极度极度中度中度轻度度19%49%23%8%47%21%18%13%2023/1/2034二二.非住院病人镇痛遭遇冷落非住院病人镇痛遭遇冷落1966-2000,156 1966-2000,156 1966-2000,1

22、56 1966-2000,156 篇文献篇文献篇文献篇文献Wu CL et alWu CL et alWu CL et alWu CL et al，Anesthesiology 2000;96:994-1003Anesthesiology 2000;96:994-1003Anesthesiology 2000;96:994-1003Anesthesiology 2000;96:994-1003 疼痛疼痛 恶心恶心 呕吐呕吐 嗜睡嗜睡 头晕头晕 疲乏疲乏2023/1/2035三三.术后持续疼痛需要重视术后持续疼痛需要重视下肢截肢手术下肢截肢手术 50-80%50-80%Fisher 1998Fi

23、sher 1998开胸手术开胸手术 50%50%Bertrand 1996Bertrand 1996乳房手术乳房手术 11-57%11-57%Jung 2003Jung 2003腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除 3-56%3-56%Povourville 1997Povourville 1997腹股沟疝手术腹股沟疝手术 12%12%Aasvang 2005Aasvang 20052023/1/2036四四.病人自控镇痛技术病人自控镇痛技术静脉自控镇痛静脉自控镇痛硬膜外导管留置自控镇痛硬膜外导管留置自控镇痛周围神经置管自控镇痛周围神经置管自控镇痛切口和关节腔内自控镇痛切口和关节腔内自控镇痛阿片类病人

24、自控镇痛阿片类病人自控镇痛其他路径（鼻内，经皮）其他路径（鼻内，经皮）ITS=ITS=离子导入透皮给药系统离子导入透皮给药系统2023/1/2037五五.非阿片类药物镇痛技术非阿片类药物镇痛技术镇痛药物镇痛药物对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚NSAIDNSAID类类(包括包括COX-2COX-2抑制剂抑制剂)NMDANMDA拮抗剂拮抗剂(氯胺酮、右美沙芬氯胺酮、右美沙芬)2 2受体激动剂受体激动剂(可乐定，右美托咪啶可乐定，右美托咪啶)其他其他(加巴喷丁、皮质类固醇、辣椒碱、烟碱、新斯的明等加巴喷丁、皮质类固醇、辣椒碱、烟碱、新斯的明等)区域技术区域技术(包括置管技术包括置管技术)中枢阻滞中枢阻滞(E

25、DA(EDA、脊麻、脊麻、CSE)CSE)周围神经阻滞周围神经阻滞切口浸润切口浸润关节腔内阻滞关节腔内阻滞非药物技术非药物技术2023/1/2038六六.术后硬膜外镇痛优点术后硬膜外镇痛优点出色的镇痛效果 缩短术后肠梗阻时间减少肺部并发症的风险减少术后心肌梗死的风险减少持续术后疼痛的风险 减少癌症复发风险的某些证据（？）2023/1/2039七七.切口置管用于术后镇痛切口置管用于术后镇痛该技术在国际上广泛应用该技术在国际上广泛应用该技术在国际上广泛应用该技术在国际上广泛应用循证医学数据显示，其在下列手术中有效：循证医学数据显示，其在下列手术中有效：循证医学数据显示，其在下列手术中有效：循证医学

26、数据显示，其在下列手术中有效：矫形外科（肩部、膝部、髋部、脊柱、髂嵴取骨术）矫形外科（肩部、膝部、髋部、脊柱、髂嵴取骨术）腹部手术（结直肠、疝气、子宫切除术、剖腹产手术）腹部手术（结直肠、疝气、子宫切除术、剖腹产手术）乳房手术乳房手术 开胸手术开胸手术 其它手术（数据有限）其它手术（数据有限）目前为止尚未出现大的问题目前为止尚未出现大的问题目前为止尚未出现大的问题目前为止尚未出现大的问题成为许多机构门诊手术后疼痛管理常规方法成为许多机构门诊手术后疼痛管理常规方法成为许多机构门诊手术后疼痛管理常规方法成为许多机构门诊手术后疼痛管理常规方法 一些问题尚有争议，有必要进一步研究一些问题尚有争议，有必

27、要进一步研究一些问题尚有争议，有必要进一步研究一些问题尚有争议，有必要进一步研究2023/1/20402023/1/2041大坪医院术后镇痛工作量大坪医院术后镇痛工作量2023/1/2042管理模式管理模式组长：药物配方设计组长：药物配方设计医生：宣教，术前谈话期间预约医生：宣教，术前谈话期间预约护士：根据预约或临时需求配泵护士：根据预约或临时需求配泵 早期由一名医生承担早期由一名医生承担 兼顾妇科、泌尿外科等用泵科室手术兼顾妇科、泌尿外科等用泵科室手术 上午配制，下午巡查；夜间值班医生负责；上午配制，下午巡查；夜间值班医生负责；电子泵（周一至周五）电子泵（周一至周五）机械泵（周末或节假日）机

28、械泵（周末或节假日）夜间预备机动夜间预备机动医助：巡泵（参数调整，药量补充，药泵回收）医助：巡泵（参数调整，药量补充，药泵回收）2023/1/20432023/1/2044术后疼痛治疗评估记录单术后疼痛治疗评估记录单2023/1/2045现状分析现状分析麻醉科主管麻醉科主管一名副教授：一名副教授：负责药物配方负责药物配方二名医生：二名医生：按周交替巡泵，镇痛评估，兼顾带泵病人术后随访按周交替巡泵，镇痛评估，兼顾带泵病人术后随访二名护士：二名护士：药泵配制，送达手术间，麻醉医师装泵；药泵配制，送达手术间，麻醉医师装泵；回收药泵，残液登记、销毁；回收药泵，残液登记、销毁；兼顾麻醉药品、处方、安瓿管

29、理；兼顾麻醉药品、处方、安瓿管理；上午、下午、夜间药泵巡查一次，疼痛治疗服务与评估；上午、下午、夜间药泵巡查一次，疼痛治疗服务与评估；值班医生处理相关问题。值班医生处理相关问题。病房参与度：病房参与度：低低评估记录评估记录残液登记残液登记夜间服务夜间服务随访质量随访质量2023/1/2046术后疼痛管理影响元素术后疼痛管理影响元素 麻醉医生自身是否有足够认识与宣教力度麻醉医生自身是否有足够认识与宣教力度麻醉医生自身是否有足够认识与宣教力度麻醉医生自身是否有足够认识与宣教力度 病人对疼痛控制是否具备基本理念和了解病人对疼痛控制是否具备基本理念和了解病人对疼痛控制是否具备基本理念和了解病人对疼痛控

30、制是否具备基本理念和了解 病人自控镇痛（病人自控镇痛（病人自控镇痛（病人自控镇痛（PCAPCA）设备和技术掌握程度是否到位）设备和技术掌握程度是否到位）设备和技术掌握程度是否到位）设备和技术掌握程度是否到位 对镇痛效果的评估周期是否合适对镇痛效果的评估周期是否合适对镇痛效果的评估周期是否合适对镇痛效果的评估周期是否合适 昼夜值班和巡查工作人员是否保证昼夜值班和巡查工作人员是否保证昼夜值班和巡查工作人员是否保证昼夜值班和巡查工作人员是否保证 PCAPCA泵费用是否纳入医疗保险报销目录泵费用是否纳入医疗保险报销目录泵费用是否纳入医疗保险报销目录泵费用是否纳入医疗保险报销目录 病房护理人员是否参与评

31、估和管理病房护理人员是否参与评估和管理病房护理人员是否参与评估和管理病房护理人员是否参与评估和管理 外科医师是否合作和认同外科医师是否合作和认同外科医师是否合作和认同外科医师是否合作和认同 阿片类药物使用政策和规定是否产生限制阿片类药物使用政策和规定是否产生限制阿片类药物使用政策和规定是否产生限制阿片类药物使用政策和规定是否产生限制 专用处方与药品管理的繁琐专用处方与药品管理的繁琐专用处方与药品管理的繁琐专用处方与药品管理的繁琐2023/1/2047它山之石它山之石瑞典瑞典rebro大学医院大学医院管理经验之启示管理经验之启示2023/1/2048疼痛小组任务疼痛小组任务疼痛程度定期评价疼痛程

32、度定期评价疼痛干预治疗后再评价疼痛干预治疗后再评价疼痛评分的文件记录：使疼痛可见疼痛评分的文件记录：使疼痛可见疼痛管理的标准化方案疼痛管理的标准化方案镇痛方法镇痛方法镇痛方法镇痛方法患者信息患者信息患者信息患者信息常规审查与信息反馈常规审查与信息反馈外科医师、麻醉医师、护士和管理人员外科医师、麻醉医师、护士和管理人员外科医师、麻醉医师、护士和管理人员外科医师、麻醉医师、护士和管理人员2023/1/2049全院目标全院目标（19911991）手术患者疼痛的手术患者疼痛的手术患者疼痛的手术患者疼痛的VASVAS评分评分评分评分 不超过不超过不超过不超过3 3分分分分每每每每3 3小时监测一次小时监

33、测一次小时监测一次小时监测一次VASVAS 在某些科室频率可能较少或更多在某些科室频率可能较少或更多在某些科室频率可能较少或更多在某些科室频率可能较少或更多干预前后监测干预前后监测干预前后监测干预前后监测VASVAS VASVAS实施困难时采用口头报告量表或观察员量表实施困难时采用口头报告量表或观察员量表实施困难时采用口头报告量表或观察员量表实施困难时采用口头报告量表或观察员量表静止和运动时监测静止和运动时监测静止和运动时监测静止和运动时监测VASVAS 记录于患者图表中记录于患者图表中记录于患者图表中记录于患者图表中2023/1/2050急性疼痛服务小组急性疼痛服务小组麻醉医师负责全院疼痛诊

34、疗工作麻醉医师负责全院疼痛诊疗工作麻醉医师负责全院疼痛诊疗工作麻醉医师负责全院疼痛诊疗工作急性疼痛护士（由麻醉医师培训和指导）急性疼痛护士（由麻醉医师培训和指导）急性疼痛护士（由麻醉医师培训和指导）急性疼痛护士（由麻醉医师培训和指导）白班护士一名白班护士一名白班护士一名白班护士一名 夜班护士一名夜班护士一名夜班护士一名夜班护士一名疼痛代表疼痛代表疼痛代表疼痛代表 每间病房的责任护士每间病房的责任护士每间病房的责任护士每间病房的责任护士 每病区一名外科医师每病区一名外科医师每病区一名外科医师每病区一名外科医师疼痛代表每疼痛代表每疼痛代表每疼痛代表每3 3个月举行一次会议个月举行一次会议个月举行一

35、次会议个月举行一次会议2023/1/2051疼痛小组季度与年度总结病区讲评会疼痛小组季度与年度总结病区讲评会2023/1/2052平日平日平日平日1-21-21-21-2名护士护理名护士护理名护士护理名护士护理6-86-86-86-8名患者。名患者。名患者。名患者。夜间和周末护理的患者数量可达到平日夜间和周末护理的患者数量可达到平日夜间和周末护理的患者数量可达到平日夜间和周末护理的患者数量可达到平日2-32-32-32-3倍多。倍多。倍多。倍多。术后疼痛治疗：术后疼痛治疗：术后疼痛治疗：术后疼痛治疗：病房护士职责病房护士职责硬膜外导管内注射药物硬膜外导管内注射药物硬膜外导管内注射药物硬膜外导管

36、内注射药物静脉注射阿片类药物静脉注射阿片类药物静脉注射阿片类药物静脉注射阿片类药物在规定范围内调节镇痛药物剂量在规定范围内调节镇痛药物剂量在规定范围内调节镇痛药物剂量在规定范围内调节镇痛药物剂量管理管理管理管理PCAPCA泵或参数调节泵或参数调节泵或参数调节泵或参数调节对副作用进行标准化处理对副作用进行标准化处理对副作用进行标准化处理对副作用进行标准化处理VASVAS评估、监测与记录评估、监测与记录评估、监测与记录评估、监测与记录2023/1/2053rebro模式模式 预先确定目标预先确定目标 患者满意度（患者满意度（VAS3VAS3）患者信息记录，收集整理患者信息记录，收集整理 病房护士培训病房护士培训 提升护理职能提升护理职能 护士、外科医师、护士、外科医师、标准化方案标准化方案 以麻醉医师为基础以麻醉医师为基础 与外科医师协作与外科医师协作 术后康复术后康复 将疼痛管理规程与外科临床整合将疼痛管理规程与外科临床整合 年度审查年度审查 评价成功和失败评价成功和失败 目标完成情况目标完成情况2023/1/2054谢谢分享谢谢分享2023/1/2055