《气管插管配合》PPT课件.ppt

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1、气管插管气管插管配合配合急诊科急诊科主要内容主要内容定义定义作用及意义作用及意义适应症及禁忌症适应症及禁忌症操作方法操作方法注意事项注意事项定义定义气气管管插插管管:将将一一特特制制的的气气管管导导管管经经声声门门置置入入气气管管的的技技术术称称为为气气管管插插管管，这这一一技技术术能能为为气气道道通通畅畅、通通气气供供氧氧、呼呼吸吸道道吸吸引引和和防防止止误误吸吸等等提提供供最最佳条件。佳条件。作用及意义作用及意义气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持

2、呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。气管插管是否及时，直接关系着抢救的成败、患者能否安全转运及患者的预后情况。气管内插管的适应证气管内插管的适应证1.呼吸道难以保证通畅者,颈部肿瘤压迫气管，全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药物者；2.呼吸衰竭需要进行机械通气者、心肺复苏、药物中毒以及新生儿严重窒息时；3.某些特殊麻醉，如并用降温术、降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等 气管插管的禁忌症气管插管的禁忌症 1.绝绝对对禁禁忌忌：喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。2.相对禁忌：相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快

3、速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。人工气道的选择人工气道的选择1.经口气管插管经口气管插管使使用用快快速速而而方方便便，在在呼呼吸吸、心心跳跳骤骤停停抢抢救救时时较较常常使使用用，但但经经口口气气管管插插管管固固定定困困难难，大大多多数数病病人人意意识识恢恢复复初初期期，可可因因烦烦躁躁不不安安或或难难以以耐耐受受，导导致致过过早早拔拔管管撤撤机机。对对这这类类病病人人予予

4、以以适适当当的的镇镇静静或或改改变变插插管管方式，可保证适时撤机。方式，可保证适时撤机。2.经鼻气管插管经鼻气管插管有有效效方方便便，对对于于清清醒醒病病人人也也能能耐耐受受，且且易易固固定定，不不影影响响口口腔腔护护理理和和进进食食，不不致致因因较较长长时时间间使使用用引引起起营营养养不不良良和和电电解解质质紊紊乱乱。但但经经鼻鼻气气管管插插管管气气道道死死腔腔大大，容容易易导导致致痰痰液液引引流流不不畅畅、痰痰栓栓形形成成，甚甚至至阻塞管腔。阻塞管腔。3.气管切开气管切开死死腔腔小小，固固定定良良好好，病病人人能能耐耐受受，痰痰液液易易吸吸出出，不不影影响响进进食食和和口口腔腔护护理理，并

5、并发发症症少少，是是理理想想的的通通气气方方式式。需需要要较较长长时时间间机机械械通通气气或或昏昏迷迷者者，及及痰痰液液较较多多排排痰痰不畅者，以气管切开为宜。不畅者，以气管切开为宜。气管内插管术气管内插管术插管前检查与估计插管前检查与估计 插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：1.选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2.是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。插管前准备插管前准备选择合适的气管导管，准备合适的喉镜，导管内导丝、吸痰器、牙垫、注射器、胶布等；准备通气装置（呼吸机、简易呼吸器）；听诊器、监护仪。预充

6、氧使经皮血氧饱和度达到90%以上（最好在95%以上），才能开始插管。麻醉：常用药有丙泊酚、咪达唑仑等，可以配合肌松药。插管前准备插管前准备1、检查气管插管有无漏气2、导丝插入导管内备用（导丝不能超过气管插管斜面）3、调整好气管插管角度，接近90度。4.准备胶布一短两长、20ml注射器备用。操作步骤：操作步骤：患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。将喉镜递给医生，待医生找好位置后将备好的气管导管交给他。插管完成后，听医生口令拔导丝。左手固定导管，右手把导丝。确认导管已进入气管内再固定并连接辅助呼吸器。确认方法有：压胸部时，导管口有气流。人工呼吸

7、时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。妥善固定妥善固定确定插入深度，向导管气囊内注入空气57m1。置入咬口器，用短胶布固定导管与咬口器。两条长胶布蝶形固定于患者脸颊。妥妥善善固固定定气气管管导导管管，可可减减少少导导管管周周围围皮皮肤肤、黏黏膜膜的的损损伤伤。对对神神志志清清醒醒者者做做好好心心理理护护理理，防防止止患患者者自自行行拔拔管管。躁躁动动患患者者及及时时应应用用镇镇静静剂剂并并使使用用约约束束带带固固定定手手脚脚。避避免免气气管管导导管管随随呼呼吸吸运运动动而而损损伤伤气气管管和和鼻鼻腔腔黏膜。黏膜。经经常常改改变变

8、体体位位可可减减轻轻导导管管对对局局部部的的损损伤伤并并利利于于痰痰液液引流。引流。妥善固定妥善固定在在气气管管插插管管上上做做好好深深度度标标示示，记记录录插插管管外外露露长长度度即即门门齿齿至至插管末端的距离，并严格交接班插管末端的距离，并严格交接班若以后外留部分变长说明导管若以后外留部分变长说明导管 有部分脱出，外留部分变短说明有部分脱出，外留部分变短说明 有下滑，应及时复位。调整气管有下滑，应及时复位。调整气管 插管深度时先抽出气囊内气体，插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将再移动气管插管，深度合适后再将 气囊充气。气囊充气。气囊管理气囊管理气气管管导导管管一一般

9、般带带有有气气囊囊，目目的的是是施施行行控控制制呼呼吸吸及及辅辅助助呼呼吸吸时时提提供供无无漏漏气气条条件件，防防止止呕呕吐吐物物等等沿沿导导管管壁壁与与气气道道壁壁之间的空隙流入呼吸道。之间的空隙流入呼吸道。气囊压力气囊压力压力过低压力过低压力过高压力过高压力不足压力不足1.压压力力过过低低：如如果果气气囊囊封封闭闭压压力力过过低低，含含有有大大量量微微生生物物的的分分泌泌物物就就可可通通过过气气囊囊与与器器官官间间隙隙进进入入下下呼呼吸吸道道，其其中中口口咽咽部部分分分分泌泌物物潴潴留留及及误误吸吸是是导导致致机机械械通通气气患患者者发发生生呼呼吸机相关性肺炎的危险因素之一。吸机相关性肺炎

10、的危险因素之一。2.压压力力过过高高：气气囊囊压压力力过过高高会会对对气气管管黏黏膜膜形形成成压压迫迫，当当压压力力超超过过气气管管黏黏膜膜毛毛细细血血管管平平均均动动脉脉压压时时，局局部部黏黏膜膜和和纤纤毛毛出出现现压压迫迫性性缺缺血血，造造成成缺缺血血性性损损害害，拔拔管管后后局局部部可可形成溃疡、瘢痕，严重者可造成穿孔。形成溃疡、瘢痕，严重者可造成穿孔。3.压压力力不不足足:充充气气不不足足则则导导致致漏漏气气而而致致潮潮气气量量损损失失、误误吸等并发症。吸等并发症。气囊压力检测方法气囊压力检测方法压压力力检检测测方方法法有有：常常规规手手指指捏捏感感法法、最最小小闭闭合合容容量量法法、

11、专专用用套套囊囊测压表法。测压表法。手手指指捏捏感感法法测测压压值值较较压压力力表表法法及及最最小小闭闭合合容容量量法法明明显显偏偏高高，专专用用套套囊囊测测压压表表法法与与最最小小闭闭合合容容量量法法可互相取代。可互相取代。测测压压表表法法操操作作简简便便，测测压压准准确确可可靠。靠。避免意外拔管避免意外拔管每每日日检检查查并并更更换换固固定定胶胶布布、固固定定带带、固固定定器器，交交接接班做好插管深度记录班做好插管深度记录保持脸部清洁保持脸部清洁合理使用约束带合理使用约束带呼吸机管道固定不易过牢呼吸机管道固定不易过牢操作时先将管路从固定架上操作时先将管路从固定架上 取下取下做好沟通交流做好

12、沟通交流注意事项注意事项（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。（2）防止牙齿脱落误吸）防止牙齿脱落误吸 术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。（3）防止气囊滑脱）防止气囊滑脱 如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。（4）检查导管的位置）检查导管的位置一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。（5）防止插管意外）防止插管意外 气管插管时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。谢 谢！