《脑血管解剖》PPT课件.ppt

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1、 脑血管解剖一、脑的动脉系统一、脑的动脉系统（一）、脑动脉特点：1脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成在脑底部吻合成willis环。环。2大脑的动脉分为皮质支（营养皮质及浅大脑的动脉分为皮质支（营养皮质及浅层髓质）和中央支（供应皮质深部的基底层髓质）和中央支（供应皮质深部的基底神经节、丘脑、内囊等）。神经节、丘脑、内囊等）。3.脑动脉的侧支循环对调节脑组织血供具有脑动脉的侧支循环对调节脑组织血供具有重要意义。重要意义。（二）、脑动脉系统的组成（二）、脑动脉系统的组成颈内动脉系统：额叶、顶叶等共约颈内动脉系统：额叶、顶叶等共约3/5的脑组织的脑组织椎

2、动脉系统：枕叶、颞叶、小脑等共约椎动脉系统：枕叶、颞叶、小脑等共约2/5的脑组织的脑组织（三）、颈内动脉系统 颈内动脉为颈总动脉两终颈内动脉为颈总动脉两终支之一，约在支之一，约在第四颈椎平面第四颈椎平面，甲状软骨上缘由颈总动脉发出，甲状软骨上缘由颈总动脉发出，以颅底以颅底颈动脉管颈动脉管为界，分成颅为界，分成颅外段和颅内段。外段和颅内段。颈段通常不是笔直的，而颈段通常不是笔直的，而是具有一定的弧度。颈段形态是具有一定的弧度。颈段形态变异主要有以下三种：变异主要有以下三种：呈轻度呈轻度呈轻度呈轻度“S”“S”“S”“S”或或或或“C”“C”“C”“C”形弯曲形弯曲形弯曲形弯曲在立体空间上呈螺旋状

3、扭转在立体空间上呈螺旋状扭转中途扭曲成环形中途扭曲成环形 上述以弯曲为常见，后两种少见，上述以弯曲为常见，后两种少见，且以中老年人多见，可能与动脉硬且以中老年人多见，可能与动脉硬化有关。化有关。颅外段颅外段 行程直、全程无行程直、全程无分支分支颅内段颅内段 行程弯曲、分支行程弯曲、分支多多颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段传统五段分法（逆血流排列）岩段 C5 海绵窦段 C4 膝段 C3 床突上段 C2 终段 C1一、岩段一、岩段C5 从颈动脉管外口起到穿过硬脑膜至海绵窦之前止，全程均行于骨性管内。C5段与咽鼓管和鼓室借一菲薄骨片相邻，有时中耳、内耳感染可能引起颈内动脉周围炎。C5段居于

4、三叉神经半月节下方，当动脉瘤或动静脉瘘形成时，可能引起三叉神经痛。二、海绵窦段二、海绵窦段C4 由后向前行于海绵窦内的一段，被交感神经包绕，并借纤维束与窦壁相连。动脉外与动眼、滑车、三叉神经第一支及展神经为邻。如发生动脉瘤或动静脉瘘时，可压迫上述神经引起眼外肌麻痹。三、膝段三、膝段C3 从海绵窦段向前走行，呈“C”形包绕前床突的一段。于此穿破硬脑膜进入蛛网膜下腔。发出眼动脉（颈内动脉第一个主要分支）四、床突上段四、床突上段C2 位于前、后床突连线的稍上方，约在视神经根附近由前向后走行，约在前穿质下方延续为终段。五、终段五、终段C1 通常指颈内动脉参与大脑动脉环的一段，通常指颈内动脉参与大脑动脉

5、环的一段，前床前床突上段向上弯曲形成，此段短，但发出几个重要突上段向上弯曲形成，此段短，但发出几个重要分支：分支：大脑中动脉大脑中动脉直接延续直接延续 大脑前动脉大脑前动脉 后交通动脉后交通动脉与大脑后与大脑后A A吻合吻合 脉络膜前动脉脉络膜前动脉经海马旁回钩与脑干之间经海马旁回钩与脑干之间进入侧脑室下角的脉络丛。进入侧脑室下角的脉络丛。眼动脉 后交通动脉脉络膜前动脉 颈内动脉虹吸部颈内动脉虹吸部：海绵窦段，膝段和床突：海绵窦段，膝段和床突上段合称颈内动脉虹吸部。上段合称颈内动脉虹吸部。其形态多为其形态多为“U”形和形和“V”形，少数为形，少数为“C”形和形和“S”形。形。大脑前动脉大脑前动

6、脉ACAA1（水平段水平段）颈内动脉末端至前交通颈内动脉末端至前交通A处。处。A2（胼胝体下段胼胝体下段）前交通前交通A处至胼胝体膝部处至胼胝体膝部 下方的一段。下方的一段。A3（膝段膝段）呈呈“C”形，环绕胼胝体膝部，形，环绕胼胝体膝部，凸向前方的一段。凸向前方的一段。A4（胼周段胼周段）在胼胝体沟从前向后，达胼胝在胼胝体沟从前向后，达胼胝体压部的一段。体压部的一段。A5（终末段终末段）胼周段在胼胝体压部向后移胼周段在胼胝体压部向后移行为行为楔前动脉楔前动脉。分布分布：大脑半球内侧面，额叶底面的一部分大脑半球内侧面，额叶底面的一部分和额顶叶上外侧面上部。和额顶叶上外侧面上部。主要及重要分支主

7、要及重要分支：Heubner返动脉（又称前内侧丘纹动脉）返动脉（又称前内侧丘纹动脉）、内侧眶额动脉、额底内侧动脉、额前内、内侧眶额动脉、额底内侧动脉、额前内侧动脉、额中间内侧动脉、额后内侧动脉、侧动脉、额中间内侧动脉、额后内侧动脉、胼周动脉、胼缘动脉、旁中央动脉胼周动脉、胼缘动脉、旁中央动脉 楔前动楔前动脉脉大脑前动脉的干型大脑前动脉的干型单干型：只有一干者。单干型：只有一干者。双干型：于胼胝体膝部附近分为两个等大干双干型：于胼胝体膝部附近分为两个等大干者，下干为胼周动脉，上干为胼缘动脉者，下干为胼周动脉，上干为胼缘动脉（发出额前、额中、额后内侧动脉和旁中（发出额前、额中、额后内侧动脉和旁中央

8、动脉）。央动脉）。大脑前动脉大脑前动脉A1段段 大脑前动脉大脑前动脉A1段从颈内动脉发出，至与段从颈内动脉发出，至与前交通动脉连接处，长约前交通动脉连接处，长约10mm，发育不良，发育不良或缺如者常见，且以右侧发育不良常见。或缺如者常见，且以右侧发育不良常见。大脑前动脉大脑前动脉A1段闭塞可不产生临床症状段闭塞可不产生临床症状，可由前交通动脉获得血液。，可由前交通动脉获得血液。右侧右侧A1段发育不良段发育不良右侧右侧A1段缺如段缺如大脑中动脉大脑中动脉MCAM1M1段（段（段（段（水平段水平段水平段水平段）起始处）起始处）起始处）起始处入外侧沟以前部分，此入外侧沟以前部分，此入外侧沟以前部分，

9、此入外侧沟以前部分，此段发出段发出段发出段发出豆纹动脉豆纹动脉豆纹动脉豆纹动脉。M2M2段（段（段（段（环绕段环绕段环绕段环绕段）呈弧形环绕岛叶前端进入外侧沟，）呈弧形环绕岛叶前端进入外侧沟，）呈弧形环绕岛叶前端进入外侧沟，）呈弧形环绕岛叶前端进入外侧沟，可由上干和下干组成，也可为单干型。可由上干和下干组成，也可为单干型。可由上干和下干组成，也可为单干型。可由上干和下干组成，也可为单干型。M3M3段（段（段（段（侧裂段侧裂段侧裂段侧裂段)藏于大脑外侧沟内，紧贴岛叶表藏于大脑外侧沟内，紧贴岛叶表藏于大脑外侧沟内，紧贴岛叶表藏于大脑外侧沟内，紧贴岛叶表面面面面M4M4段（段（段（段（分叉段分叉段分

10、叉段分叉段）大脑中动脉主干末端于顶、枕、）大脑中动脉主干末端于顶、枕、）大脑中动脉主干末端于顶、枕、）大脑中动脉主干末端于顶、枕、颞叶交界处分叉为颞叶交界处分叉为颞叶交界处分叉为颞叶交界处分叉为角回角回角回角回A A和和和和颞后颞后颞后颞后A A的一段。的一段。的一段。的一段。M5M5段（段（段（段（终末段终末段终末段终末段）即大脑中动脉的终末支）即大脑中动脉的终末支）即大脑中动脉的终末支）即大脑中动脉的终末支角回角回角回角回动脉。动脉。动脉。动脉。分布分布：额顶叶上外侧面中下部额顶叶上外侧面中下部。主要及重要分支：主要及重要分支：豆纹动脉、外侧眶额动脉、中央前沟动脉、豆纹动脉、外侧眶额动脉、

11、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶前动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动脉、颞中动脉、颞前动脉、颞极动脉脉、颞中动脉、颞前动脉、颞极动脉豆纹动脉豆纹动脉 豆纹动脉，其分为豆纹动脉，其分为豆纹动脉，其分为豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。分布内侧组、外侧组。分布内侧组、外侧组。分布内侧组、外侧组。分布到外囊、壳核、苍白球、到外囊、壳核、苍白球、到外囊、壳核、苍白球、到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前内囊后肢前内囊后肢前内囊后肢前3/53/5和尾状和尾状和尾状和尾状核。豆纹动脉在高血压核。豆纹动脉在高血压核。豆纹动脉

12、在高血压核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易动脉硬化的基础上极易动脉硬化的基础上极易动脉硬化的基础上极易破裂出血，故称为破裂出血，故称为破裂出血，故称为破裂出血，故称为“脑脑脑脑缺血动脉缺血动脉缺血动脉缺血动脉”。出血大多。出血大多。出血大多。出血大多发生于壳核，血积蓄于发生于壳核，血积蓄于发生于壳核，血积蓄于发生于壳核，血积蓄于外囊，形成外囊出血。外囊，形成外囊出血。外囊，形成外囊出血。外囊，形成外囊出血。（四）、椎（四）、椎-基底动脉系统基底动脉系统 双侧椎动脉从锁双侧椎动脉从锁双侧椎动脉从锁双侧椎动脉从锁骨下动脉第一段发出，骨下动脉第一段发出，骨下动脉第一段发出，骨下动脉第一段发出，

13、通过上六个颈椎横突通过上六个颈椎横突通过上六个颈椎横突通过上六个颈椎横突孔，从寰椎横突孔穿孔，从寰椎横突孔穿孔，从寰椎横突孔穿孔，从寰椎横突孔穿出，弯向后内，入颅出，弯向后内，入颅出，弯向后内，入颅出，弯向后内，入颅后汇合成基底动脉。后汇合成基底动脉。后汇合成基底动脉。后汇合成基底动脉。椎椎椎椎A A按其走行可分按其走行可分按其走行可分按其走行可分五段五段五段五段：V1V1段（段（段（段（横突孔段横突孔段横突孔段横突孔段）穿越）穿越）穿越）穿越2-62-6颈椎横突孔上颈椎横突孔上颈椎横突孔上颈椎横突孔上行的一段。行的一段。行的一段。行的一段。V2V2段（段（段（段（横段横段横段横段）出枢椎横突

14、孔向外横行到）出枢椎横突孔向外横行到）出枢椎横突孔向外横行到）出枢椎横突孔向外横行到寰椎横突孔的一段。寰椎横突孔的一段。寰椎横突孔的一段。寰椎横突孔的一段。V3V3段（段（段（段（寰椎段寰椎段寰椎段寰椎段）垂直上行穿越寰椎横突）垂直上行穿越寰椎横突）垂直上行穿越寰椎横突）垂直上行穿越寰椎横突孔的一段。孔的一段。孔的一段。孔的一段。V4V4段（段（段（段（枕骨大孔段枕骨大孔段枕骨大孔段枕骨大孔段）从）从）从）从V3V3上端急弯，水上端急弯，水上端急弯，水上端急弯，水平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔

15、的一段。段。段。段。V5V5段（段（段（段（颅内段颅内段颅内段颅内段）入枕骨大孔后，斜向上）入枕骨大孔后，斜向上）入枕骨大孔后，斜向上）入枕骨大孔后，斜向上内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基底动脉的一段，发出底动脉的一段，发出底动脉的一段，发出底动脉的一段，发出小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉。椎动脉（椎动脉（VA）的分支：）的分支：脊髓前脊髓前A 脊髓后脊髓后A 延髓延髓A 小脑下后小脑下后A（PICA）椎动脉最大椎动脉最大的分支。的分支。供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半供

16、应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。球的下面以及扁桃体。基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉小脑上动脉和小脑前下动脉基底动脉基底动脉 BA 由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成 分支：（从下往上排列）分支：（从下往上排列）小脑下前小脑下前A 迷路迷路A 脑桥脑桥A 小脑上小脑上A 大脑后大脑后A小脑上动脉小脑上动脉脑桥动脉脑桥动脉迷路动脉迷路动脉小脑下前动脉小脑下前动脉大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出，大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出，在脚间池内沿大脑脚外行。在脚间池内沿大脑脚外行。分段分段

17、:P1段：从起始到与后交通动脉连接处的一段。段：从起始到与后交通动脉连接处的一段。P2段：从后交通连接处至大脑脚后缘的一段。段：从后交通连接处至大脑脚后缘的一段。P3段：大脑脚后缘至大脑后段：大脑脚后缘至大脑后A分为分为距状沟动脉距状沟动脉和和顶枕动脉顶枕动脉两终支前的一段。两终支前的一段。P4段：段：P3段末端发出的枕支，即距状沟动脉段末端发出的枕支，即距状沟动脉和顶枕动脉。和顶枕动脉。分布分布：大脑的枕叶和颞叶大部分，深支分布：大脑的枕叶和颞叶大部分，深支分布于脑干。于脑干。Willis环环 连接大脑半球前循环及后循环的大吻合连接大脑半球前循环及后循环的大吻合 组成：颈内动脉组成：颈内动脉

18、C1、大脑前动脉、大脑前动脉A1、前交通、前交通动脉、后交通动脉、大脑后动脉动脉、后交通动脉、大脑后动脉P1。Willis环在发育上常有部分缺如使环不完整环在发育上常有部分缺如使环不完整前交通动脉 连接两侧大脑前动脉。连接两侧大脑前动脉。位于视交叉前方。一般是一条斜行或横行，位于视交叉前方。一般是一条斜行或横行，亦可有两条以上或缺如。亦可有两条以上或缺如。后交通动脉 连接前后循环的主要通道连接前后循环的主要通道 后交通动脉口径变异较大，有双侧发达、后交通动脉口径变异较大，有双侧发达、一侧缺如、双侧缺如等多种变异。一侧缺如、双侧缺如等多种变异。二、脑的静脉系统二、脑的静脉系统特点：壁薄，无瓣膜，

19、大部不与动脉伴行。特点：壁薄，无瓣膜，大部不与动脉伴行。特点：壁薄，无瓣膜，大部不与动脉伴行。特点：壁薄，无瓣膜，大部不与动脉伴行。1 1浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉引流大脑皮质和髓质浅层血液引流大脑皮质和髓质浅层血液引流大脑皮质和髓质浅层血液引流大脑皮质和髓质浅层血液 大脑大脑大脑大脑中中中中静脉：唯一与大脑动脉（即大脑中静脉：唯一与大脑动脉（即大脑中静脉：唯一与大脑动脉（即大脑中静脉：唯一与大脑动脉（即大脑中动脉）伴行的静脉，有深浅之分，汇入海绵窦或动脉）伴行的静脉，有深浅之分，汇入海绵窦或动脉）伴行的静脉，有深浅之分，汇入海绵窦或动脉）伴行的静脉，有深浅之分，汇入海绵窦或蝶顶窦。蝶顶窦。蝶顶

20、窦。蝶顶窦。大脑大脑大脑大脑上上上上静脉：静脉：静脉：静脉：616616条，引流半球背外侧面上条，引流半球背外侧面上条，引流半球背外侧面上条，引流半球背外侧面上部汇入上矢状窦，其中，部汇入上矢状窦，其中，部汇入上矢状窦，其中，部汇入上矢状窦，其中，上吻合动脉上吻合动脉上吻合动脉上吻合动脉较为粗大。较为粗大。较为粗大。较为粗大。大脑大脑大脑大脑下下下下静脉：静脉：静脉：静脉：1717条，引流半球上外侧面、条，引流半球上外侧面、条，引流半球上外侧面、条，引流半球上外侧面、内侧面和下面的血液，分别汇入横窦、海绵窦、内侧面和下面的血液，分别汇入横窦、海绵窦、内侧面和下面的血液，分别汇入横窦、海绵窦、内

21、侧面和下面的血液，分别汇入横窦、海绵窦、岩上窦和基底静脉。岩上窦和基底静脉。岩上窦和基底静脉。岩上窦和基底静脉。大脑浅静脉大脑浅静脉大脑浅静脉的吻合大脑浅静脉的吻合上吻合静脉：（上吻合静脉：（Trolard吻合）吻合）为大脑上静脉和大脑中浅静脉之间的吻为大脑上静脉和大脑中浅静脉之间的吻合，是连接上矢状窦和颅底静脉窦的通道。合，是连接上矢状窦和颅底静脉窦的通道。下吻合静脉：（下吻合静脉：（Labbe吻合）吻合）是一条或者一组静脉在大脑中浅静脉和是一条或者一组静脉在大脑中浅静脉和横窦之间形成的吻合，一般分布于颞叶后横窦之间形成的吻合，一般分布于颞叶后方。方。2深静脉深静脉收集髓质深层、基底节、间脑

22、收集髓质深层、基底节、间脑和脑室脉络丛的静脉血和脑室脉络丛的静脉血 左右大脑内静脉左右大脑内静脉大脑大静脉大脑大静脉直窦直窦大脑深静脉大脑深静脉硬脑膜静脉窦硬脑膜静脉窦：是位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间的静是位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间的静脉通道，将脑内的血液引流颈内静脉的通脉通道，将脑内的血液引流颈内静脉的通道。道。特点：坚韧无弹性、无瓣膜、与静脉内皮延特点：坚韧无弹性、无瓣膜、与静脉内皮延续续包括：上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、包括：上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦横窦、乙状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦等等硬脑膜窦内血液流向硬脑膜窦内血液流向上矢状窦下

23、矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦海绵窦 岩上窦 颈内静脉 岩下窦 岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦横窦横窦乙状窦乙状窦上矢状上矢状窦窦下矢状下矢状窦窦直窦直窦枕窦枕窦窦汇窦汇静脉解剖示意图1 1上矢状窦上矢状窦2 2下矢状窦下矢状窦3 3直窦直窦4 4横窦横窦5 5乙状窦乙状窦6 6枕窦枕窦7 7海绵窦海绵窦8 8岩上窦岩上窦9 9岩下窦岩下窦1010导静脉导静脉1111额头皮静脉额头皮静脉1212眼上静脉眼上静脉1313眼下静脉眼下静脉1414内眦静脉内眦静脉1515面前静脉面前静脉1616面深静脉面深静脉1717翼静脉丛翼静脉丛1818咽静脉丛咽静脉丛1919面后静脉面后静脉2020面总静脉面总静脉2121颈内静脉颈内静脉2222颈外静脉颈外静脉2323椎静脉椎静脉2424锁骨下静脉锁骨下静脉ACAMCA大脑前动脉颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段