《结膜及角膜病护理》PPT课件.ppt

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1、结膜及角膜病人的护理 第一节 结膜炎病人的护理结膜炎n n定义定义:当全身或是局部防御能力减弱或是致当全身或是局部防御能力减弱或是致病因素过强时，结膜组织发生的急性或慢病因素过强时，结膜组织发生的急性或慢性炎症性炎症n n分类：分类：n n病因：感染性、免疫性、化学性或刺激性等n n发病快慢：急性、亚急性、慢性n n病变形态：病变形态：乳头性、滤泡、膜性或假膜性、瘢痕性和肉芽肿性急性细菌性结膜炎：急性细菌性结膜炎：定义定义l l细菌所致急性结膜炎症。细菌所致急性结膜炎症。l l包括超急性化脓性结膜炎和急性卡包括超急性化脓性结膜炎和急性卡他性结膜炎他性结膜炎急性细菌性结膜炎：病因与发病机制n n

2、1、超急性化脓性结膜炎、超急性化脓性结膜炎:奈瑟菌属奈瑟菌属n n（1）淋球菌性结膜炎）淋球菌性结膜炎 淋球菌尿道炎、母体阴道炎淋球菌尿道炎、母体阴道炎uu（2）脑膜炎球菌，常见于血源性感染）脑膜炎球菌，常见于血源性感染n n2、急性细菌性结膜炎：红眼病，、急性细菌性结膜炎：红眼病，G+感感染为主，常见致病菌肺炎球菌、金黄色染为主，常见致病菌肺炎球菌、金黄色葡糖球菌等葡糖球菌等急性细菌性结膜炎：护理评估n n1、健康史：、健康史：急性卡他性结膜炎流行于春秋季，急性卡他性结膜炎流行于春秋季，散发或流行于集体生活环境有明确散发或流行于集体生活环境有明确的接触史。的接触史。淋球菌性结膜炎：成人多有淋

3、菌性淋球菌性结膜炎：成人多有淋菌性尿道炎病史；新生儿患者母亲多有尿道炎病史；新生儿患者母亲多有淋菌性阴道炎史。淋菌性阴道炎史。n n2、症状与体征：、症状与体征：（1）常见的症状：患眼有异物感、灼热感、）常见的症状：患眼有异物感、灼热感、发痒及流泪、视力多无影响。发痒及流泪、视力多无影响。（2）体征：结膜充血、结膜水肿、出现浆）体征：结膜充血、结膜水肿、出现浆液性、粘液性或脓性分泌物。液性、粘液性或脓性分泌物。（3）肺炎球菌和）肺炎球菌和Koch-Weeks杆菌，结杆菌，结膜分泌物涂片或结膜刮片检查可见有致病膜分泌物涂片或结膜刮片检查可见有致病菌。菌。急性细菌性结膜炎：诊断要点n n接触史接触

4、史+临床表现。临床表现。n n分泌物涂片检查明确致病菌分泌物涂片检查明确致病菌。急性细菌性结膜炎：处理原则n n局部或全身应用抗生素治疗。局部或全身应用抗生素治疗。急性细菌性结膜炎：护理诊断与措施一、急性疼痛：与结膜充血、肿胀一、急性疼痛：与结膜充血、肿胀 累及角膜有关累及角膜有关1、减轻光线刺激。、减轻光线刺激。2、冷敷。、冷敷。二、潜在并发症：角膜炎症、溃疡、二、潜在并发症：角膜炎症、溃疡、穿孔等。穿孔等。1、结膜囊冲洗：、结膜囊冲洗：可用生理盐水、可用生理盐水、3%硼酸液、硼酸液、1：5000升汞液冲洗结膜囊。淋菌性升汞液冲洗结膜囊。淋菌性结膜炎用结膜炎用1：5000青霉素液冲洗。青霉素

5、液冲洗。2、结膜囊分泌物做细菌培养和药敏、结膜囊分泌物做细菌培养和药敏试验。试验。3、用药护理：眼部滴抗生素眼药水、用药护理：眼部滴抗生素眼药水涂眼膏。淋球菌感染全身应用抗生涂眼膏。淋球菌感染全身应用抗生素。常用的药物有：素。常用的药物有：0.25%氯霉素氯霉素等。淋菌性结膜炎用青霉素眼液滴等。淋菌性结膜炎用青霉素眼液滴眼。淋菌性结膜炎全身应用青霉素。眼。淋菌性结膜炎全身应用青霉素。4、患眼忌包盖。、患眼忌包盖。5、观察眼痛、畏光、流泪等症状，及、观察眼痛、畏光、流泪等症状，及角膜溃疡的症状。角膜溃疡的症状。三、有传播感染的危险三、有传播感染的危险 与细菌性结与细菌性结膜炎的高度传染性有关膜炎

6、的高度传染性有关1、消毒隔离患者。、消毒隔离患者。2、一眼患病者，注意保护健眼。、一眼患病者，注意保护健眼。3、注意个人卫生。、注意个人卫生。4、新生儿出生后用、新生儿出生后用1%硝酸银溶液硝酸银溶液或或0.5%四环素或红霉素眼膏预防。四环素或红霉素眼膏预防。二、沙 眼沙眼：沙眼：定义n n沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，由于在睑结性传染性结膜角膜炎，由于在睑结膜面形成粗糙不平的外观，形似沙膜面形成粗糙不平的外观，形似沙粒。粒。n n致盲眼病之一致盲眼病之一沙眼：沙眼：病因及发病机制n n由沙眼衣原体感染所致，通过直接由沙眼衣原体感染所致，通过直

7、接接触病人的眼分泌物及污染物传播。接触病人的眼分泌物及污染物传播。沙眼：沙眼：护理评估n n健康史：健康史：n n了解病人有无沙眼接触史了解病人有无沙眼接触史n n症状与体征：症状与体征：双眼发病，潜伏期双眼发病，潜伏期5-14天，天，急性期急性期1-2个月，而后进入慢性个月，而后进入慢性期。期。症状：急性期或严重者，有异物症状：急性期或严重者，有异物感、刺痒感、流泪、少量粘性分泌感、刺痒感、流泪、少量粘性分泌物。慢性期症状不明显。物。慢性期症状不明显。2、体征：、体征：上穹窿部和上睑结膜血管模糊充上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血、乳头增生或滤泡形成，或两者血、乳头增生或滤泡形成，或两者兼有；兼

8、有；用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳；角膜血管翳；上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕；上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕；n n结膜刮片检查有沙眼包涵体。结膜刮片检查有沙眼包涵体。3、后遗症及并发症：、后遗症及并发症：倒睫、睑内翻、倒睫、睑内翻、上睑下垂与眼球粘连上睑下垂与眼球粘连慢性泪囊炎、慢性泪囊炎、结膜角膜干燥症、结膜角膜干燥症、角膜混浊。角膜混浊。心理及社会状况n n心理特点心理特点n n心理变化复杂：信心丧失心理变化复杂：信心丧失n n认识不够，不重视治疗认识不够，不重视治疗n n重点评估重点评估n n文化层次、疾病认识、心理特点、生活环文化层次、疾病认识、心理

9、特点、生活环境、习惯、卫生习惯境、习惯、卫生习惯沙眼：沙眼：护理诊断1、舒适的改变、舒适的改变2、潜在并发症、潜在并发症3、知识缺乏、知识缺乏4、有传播感染的危险、有传播感染的危险沙眼：沙眼：护理计划1、预期目标：、预期目标：（1）眼部刺激症状减轻或是消失）眼部刺激症状减轻或是消失（2）不发生并发症，能顺利康复；）不发生并发症，能顺利康复；（3）病人及家属能说出沙眼的防治）病人及家属能说出沙眼的防治知识。知识。（4）无交叉感染）无交叉感染2、护理措施：、护理措施：（1）局部治疗：抗生素眼药水滴眼、）局部治疗：抗生素眼药水滴眼、抗生素眼膏涂眼：抗生素眼膏涂眼：0.1%利福平、利福平、0.5%金霉

10、素眼药水、金霉素眼药水、0.5%四环四环素眼膏。素眼膏。（2）全身治疗：急性沙眼或严重沙）全身治疗：急性沙眼或严重沙眼可口服强力霉素、红霉素等。眼可口服强力霉素、红霉素等。（3）矫治并发症：电解倒睫、睑内）矫治并发症：电解倒睫、睑内翻矫正术等。翻矫正术等。（4）护理指导：一人一巾一盆，不）护理指导：一人一巾一盆，不用手拭眼，病人用过的毛巾、接触用手拭眼，病人用过的毛巾、接触过的物品进行消毒处理。过的物品进行消毒处理。第二节第二节 角膜巩膜病人的护理角膜巩膜病人的护理细菌性角膜炎：细菌性角膜炎：定义n n是细菌所致的角膜炎症。是细菌所致的角膜炎症。细菌性角膜炎：细菌性角膜炎：病因与发病机制n n

11、1、病因：角膜外伤后感染或剔除、病因：角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染所致，或戴角膜角膜异物术后感染所致，或戴角膜接触镜感染，慢性泪囊炎细菌感染接触镜感染，慢性泪囊炎细菌感染角膜，眼部长期使用糖皮质激素者角膜，眼部长期使用糖皮质激素者易发生细菌性角膜炎。易发生细菌性角膜炎。n n2、致病菌：肺炎双球菌、金黄色、致病菌：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌。菌、链球菌。细菌性角膜炎：细菌性角膜炎：护理评估n n1、健康史：、健康史：（1）角膜外伤史：指甲擦伤、树枝）角膜外伤史：指甲擦伤、树枝刮伤等。刮伤等。（2）潜伏期：急性角膜炎在角膜外）

12、潜伏期：急性角膜炎在角膜外伤后伤后2448小时发病，绿脓杆菌小时发病，绿脓杆菌性角膜溃疡在外伤后数小时至性角膜溃疡在外伤后数小时至12天内发病。天内发病。n n2、症状与体征：、症状与体征：n n（1）角膜外伤后）角膜外伤后24-48小时内发病小时内发病 （2）角膜刺激征：眼痛、畏光、流泪、）角膜刺激征：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降，异物感、视力下降，较多的脓性分泌物。较多的脓性分泌物。（3）眼球混合性充血；球结膜水肿；）眼球混合性充血；球结膜水肿；角膜有溃疡，溃疡边缘呈潜掘状；角角膜有溃疡，溃疡边缘呈潜掘状；角膜后沉着物（膜后沉着物（KP）；瞳孔缩小；虹膜）；瞳孔缩小；虹膜后粘连；前房

13、积脓；严重出现角膜穿后粘连；前房积脓；严重出现角膜穿孔。孔。（4）不同致病菌有不同特征）不同致病菌有不同特征（5）绿脓杆菌性角膜溃疡呈黄白色坏）绿脓杆菌性角膜溃疡呈黄白色坏死灶，前房严重积脓，迅速（死灶，前房严重积脓，迅速（24小时）小时）导致全角膜坏死穿孔，眼球内容物脱导致全角膜坏死穿孔，眼球内容物脱出及全眼球炎。出及全眼球炎。n n3、辅助检查：角膜溃疡刮片检查，、辅助检查：角膜溃疡刮片检查，确定细菌类别。确定细菌类别。细菌性角膜炎：细菌性角膜炎：护理诊断n n1、急性疼痛、急性疼痛n n2、潜在并发症、潜在并发症n n3、感知改变、感知改变n n4、焦虑、焦虑n n5、功能障碍性悲哀、功

14、能障碍性悲哀n n6、有外伤的危险、有外伤的危险细菌性角膜炎：细菌性角膜炎：护理计划n n预期目标：预期目标：1、眼痛、畏光、流泪及异物感减轻；、眼痛、畏光、流泪及异物感减轻；2、减少或不发生并发症；、减少或不发生并发症；3、恢复正常视力；、恢复正常视力；4、了解焦虑、进行自我调解、了解焦虑、进行自我调解5、消除自卑心理。、消除自卑心理。6、避免跌倒的危险、避免跌倒的危险n n护理措施：护理措施：n n1、用广谱抗生素眼药水滴眼，如、用广谱抗生素眼药水滴眼，如多粘菌素多粘菌素B、庆大霉素、氯霉素眼、庆大霉素、氯霉素眼药水等。开始时每药水等。开始时每1530分钟滴分钟滴眼一次。待细菌培养及药敏试

15、验有眼一次。待细菌培养及药敏试验有结果后，选用敏感性强的抗生素。结果后，选用敏感性强的抗生素。绿脓杆菌首选多粘菌素绿脓杆菌首选多粘菌素B进行治疗。进行治疗。白天滴眼药水，晚上用抗生素眼膏白天滴眼药水，晚上用抗生素眼膏涂眼。涂眼。n n2、严重者可用抗生素球结膜下注、严重者可用抗生素球结膜下注射，提高角膜和前房的药物浓度。射，提高角膜和前房的药物浓度。进行球结膜下注射时，先向患者说进行球结膜下注射时，先向患者说明治疗的意义，充分麻醉后再行注明治疗的意义，充分麻醉后再行注射，反复注射时避开同一部位。射，反复注射时避开同一部位。n n3、有虹膜睫状体炎患者用、有虹膜睫状体炎患者用1%阿阿托品滴眼液或

16、眼膏散瞳。托品滴眼液或眼膏散瞳。n n4、角膜深部溃疡可行患眼加压包、角膜深部溃疡可行患眼加压包扎，用药降眼压。扎，用药降眼压。n n5、有角膜穿孔者，行角膜移植术、有角膜穿孔者，行角膜移植术或结膜遮盖术。有角膜瘢痕者，可或结膜遮盖术。有角膜瘢痕者，可行角膜移植术增加视力。行角膜移植术增加视力。n n6、患眼用眼垫遮盖可减少刺激，、患眼用眼垫遮盖可减少刺激，局部热敷促进炎症消散。局部热敷促进炎症消散。n n7、严格消毒隔离患者，药品及医疗器械固、严格消毒隔离患者，药品及医疗器械固定专用。定专用。n n8、进行心理护理，消除患者紧张情绪。、进行心理护理，消除患者紧张情绪。n n9、护嘱：戴有色眼

17、镜避免强光刺激；注意、护嘱：戴有色眼镜避免强光刺激；注意眼部卫生；避免用力打喷嚏及用力咳嗽；眼部卫生；避免用力打喷嚏及用力咳嗽；清淡、营养、易消化的食物，勿进食刺激清淡、营养、易消化的食物，勿进食刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。单纯疱疹性角膜炎（HSK）单纯疱疹性角膜炎：单纯疱疹性角膜炎：定义n n单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒（疹病毒（HSV）型感染所致的型感染所致的角膜炎。角膜炎。单纯疱疹性角膜炎：单纯疱疹性角膜炎：病因及发病机制n n疱疹病毒疱疹病毒型感染机体后，可在三型感染机体后，可在三叉神经节内潜伏下来，

18、当机体抵抗叉神经节内潜伏下来，当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒激活，沿三力下降时，潜伏的病毒激活，沿三叉神经至角膜组织，引起该病变叉神经至角膜组织，引起该病变。单纯疱疹性角膜炎：单纯疱疹性角膜炎：护理评估n n1、健康史：发病前常有上呼吸道、健康史：发病前常有上呼吸道感染史，曾多次复发。感染史，曾多次复发。n n2、症状与体征：根据角膜溃疡的、症状与体征：根据角膜溃疡的病灶形态，分三种类型：树枝状或病灶形态，分三种类型：树枝状或地图状角膜溃疡，盘状角膜溃疡，地图状角膜溃疡，盘状角膜溃疡，坏死性角膜溃疡。坏死性角膜溃疡。n n（1）树枝状或地图状角膜溃疡：）树枝状或地图状角膜溃疡：初起时患眼角膜上

19、皮呈小点状浸润，初起时患眼角膜上皮呈小点状浸润，继而出现小水疱，水泡破裂，形成继而出现小水疱，水泡破裂，形成树枝状溃疡，若溃疡向周围扩散，树枝状溃疡，若溃疡向周围扩散，形成不规则的地图状溃疡。角膜知形成不规则的地图状溃疡。角膜知觉减退。觉减退。n n（2）盘状角膜炎：炎症浸润在角）盘状角膜炎：炎症浸润在角膜中央的基质层，角膜出现水肿，膜中央的基质层，角膜出现水肿，增厚，后弹力层皱褶，呈境界清楚增厚，后弹力层皱褶，呈境界清楚的盘状浸润。常有虹膜睫状体炎，的盘状浸润。常有虹膜睫状体炎，出现前房积脓。出现前房积脓。n n（3）坏死性角膜基质炎：角膜基）坏死性角膜基质炎：角膜基质内出现单个或多个黄白色

20、坏死浸质内出现单个或多个黄白色坏死浸润灶，角膜出现溃疡、变薄、穿孔、润灶，角膜出现溃疡、变薄、穿孔、基质层出现新生血管。基质层出现新生血管。单纯疱疹性角膜炎：单纯疱疹性角膜炎：护理诊断n n感知改变：视力障碍、角膜知觉感知改变：视力障碍、角膜知觉下降。下降。n n潜在并发症：细菌感染等。潜在并发症：细菌感染等。n n焦虑焦虑单纯疱疹性角膜炎：单纯疱疹性角膜炎：护理计划n n预期目标：预期目标：n n1、恢复正常视力；、恢复正常视力；n n2、无并发症发生；、无并发症发生；n n3、消除焦虑心理、消除焦虑心理；n n护理措施：护理措施：n n1、局部用药：选用抗单纯疱疹病、局部用药：选用抗单纯疱

21、疹病毒眼药水及眼膏、常用的有疱疹净毒眼药水及眼膏、常用的有疱疹净（眼液为（眼液为0.1%，眼膏为，眼膏为0.5%）、）、无环鸟苷（眼液为无环鸟苷（眼液为0.1%，眼膏为，眼膏为3%）、）、1%三氟胸腺嘧啶核苷等。三氟胸腺嘧啶核苷等。n n2、对于盘状角膜炎者，可在抗、对于盘状角膜炎者，可在抗病毒药物基础上，应用糖皮质激病毒药物基础上，应用糖皮质激素局部滴眼、涂眼、及球结膜下素局部滴眼、涂眼、及球结膜下注射。注射。n n3、对于树枝状、地图状或有角、对于树枝状、地图状或有角膜溃疡者，禁用糖皮质激素膜溃疡者，禁用糖皮质激素。n n4、有虹膜睫状体炎者，应用阿、有虹膜睫状体炎者，应用阿托品眼液或眼膏散瞳。托品眼液或眼膏散瞳。n n5、对于非住院病人，指导其用、对于非住院病人，指导其用药方法，及注意事项，多休息，药方法，及注意事项，多休息，清淡饮食，避免刺激性食物刺激，清淡饮食，避免刺激性食物刺激，戒烟酒。戒烟酒。谢 谢！