《结肠造口护理》PPT课件.ppt

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1、术前护理1.1.心理护理心理护理:术前应向患者告知并解释结肠造术前应向患者告知并解释结肠造口的原因、部位和护理方法。必要口的原因、部位和护理方法。必要时可介绍恢复良好、心理健康的术时可介绍恢复良好、心理健康的术后病人与其交流或者咨询造口治疗后病人与其交流或者咨询造口治疗师师.Miles.Miles术后患者可能担心性功能术后患者可能担心性功能障碍障碍,术前护理人员应和患者一起术前护理人员应和患者一起讨论这一问题讨论这一问题,及时向患者提供其及时向患者提供其需要的信息需要的信息,给患者以支持给患者以支持.同时同时应争取社会、家庭的积极配合，从应争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支

2、持。多方面给病人以关怀和心理支持。术前护理 2.营养支持营养支持饮食：摄取高热量、高蛋白、高维生素、易消化的营饮食：摄取高热量、高蛋白、高维生素、易消化的营 养丰富的少渣饮食。养丰富的少渣饮食。支持治疗：必要时，遵医嘱输血及血浆，纠正贫血及支持治疗：必要时，遵医嘱输血及血浆，纠正贫血及 低蛋白血症。若病人出现明显脱水及急性肠梗低蛋白血症。若病人出现明显脱水及急性肠梗 阻，应及早纠正体内水、电解质及酸碱失衡，阻，应及早纠正体内水、电解质及酸碱失衡，以提高其对手术的耐受性。以提高其对手术的耐受性。术前护理3.3.肠道准备：肠道准备：遵医嘱清洁肠道。遵医嘱清洁肠道。告知病人充分肠道准备的必要性并取得

3、配合。告知病人充分肠道准备的必要性并取得配合。做好安全指导。做好安全指导。4 4.术晨留置胃管，术中留置尿管。术晨留置胃管，术中留置尿管。人工肛门袋的选择及使用一件式肛门袋一件式肛门袋两件式肛门袋两件式肛门袋肛门圈肛门圈人工肛门袋的选择及使用肛门袋肛门袋:在不干胶纸上剪一和造口同样大小的圆孔，然后在不干胶纸上剪一和造口同样大小的圆孔，然后揭开表面的一层粘纸，将肛门袋紧贴在造瘘口上来收揭开表面的一层粘纸，将肛门袋紧贴在造瘘口上来收集粪便（造口周围的皮肤要清洁干爽），污染后随时集粪便（造口周围的皮肤要清洁干爽），污染后随时取下扔掉。取下扔掉。肛门圈肛门圈:根据病人的腹围，选择根据病人的腹围，选择6

4、公分宽的弹力绷带，缝公分宽的弹力绷带，缝在人工肛门硅胶圈上，松紧要适宜。肛门袋系在病人在人工肛门硅胶圈上，松紧要适宜。肛门袋系在病人的腰部，造瘘口周围皮肤用柔软的手纸垫上，硅胶圈的腰部，造瘘口周围皮肤用柔软的手纸垫上，硅胶圈对准造瘘口，将一次性小塑料袋夹在两层硅胶圈中，对准造瘘口，将一次性小塑料袋夹在两层硅胶圈中，每次排便后及时将塑料袋取下扔掉，人工肛门圈污染每次排便后及时将塑料袋取下扔掉，人工肛门圈污染后随时取下清洗更换。准备后随时取下清洗更换。准备23个交替使用。个交替使用。观察造口 正常的造瘘口，是红色和湿润的，如果去擦它，正常的造瘘口，是红色和湿润的，如果去擦它，会有轻微的出血现象，这

5、是正常的。如排便不畅，会有轻微的出血现象，这是正常的。如排便不畅，腹胀，排便费力，变形，说明有造瘘口狭窄。戴腹胀，排便费力，变形，说明有造瘘口狭窄。戴上手套，用食指插入造瘘口内，每次留置上手套，用食指插入造瘘口内，每次留置1015分分钟，一日钟，一日12次，可使狭窄的瘘口逐渐增大，但不次，可使狭窄的瘘口逐渐增大，但不要用力过猛，避免损伤粘膜引起出血。要用力过猛，避免损伤粘膜引起出血。保持造口周围皮肤的清洁卫生 人工肛门开口后的几天内，排便次数较多，周围皮人工肛门开口后的几天内，排便次数较多，周围皮肤易被肠内容物及粪便污染，受酸、碱刺激易发生皮肤易被肠内容物及粪便污染，受酸、碱刺激易发生皮炎，出

6、现红、破溃、疼痛等不适感，一定要选择大小炎，出现红、破溃、疼痛等不适感，一定要选择大小合适的粪袋，防止排泄物溢出，刺激皮肤。造瘘口周合适的粪袋，防止排泄物溢出，刺激皮肤。造瘘口周围皮肤一定要注意清洁、干燥，备专用盆和毛巾，便围皮肤一定要注意清洁、干燥，备专用盆和毛巾，便后或污染时，盆内加入温开水，以不烫手为宜，用毛后或污染时，盆内加入温开水，以不烫手为宜，用毛巾轻轻擦洗干净，不要用力过猛，局部皮肤涂氧化锌巾轻轻擦洗干净，不要用力过猛，局部皮肤涂氧化锌软膏加以保护。毛巾清洗后，晾在太阳下，起到紫外软膏加以保护。毛巾清洗后，晾在太阳下，起到紫外线消毒的作用，每次处置后要洗手，防止交叉感染。线消毒的

7、作用，每次处置后要洗手，防止交叉感染。减少排气、异味 指导患者注意进产气少的饮食，是可以减少排气的。指导患者注意进产气少的饮食，是可以减少排气的。此外用吸管喝饮料、嚼口香糖、吸烟、匆促的进食此外用吸管喝饮料、嚼口香糖、吸烟、匆促的进食均易吸入气体。要定时的进餐，勿让肠道排空太久。均易吸入气体。要定时的进餐，勿让肠道排空太久。进食时慢嚼和心情轻松等，均有助于减少胀气。进食时慢嚼和心情轻松等，均有助于减少胀气。另外人工肛门只要有便或气排出，就要及时清理干另外人工肛门只要有便或气排出，就要及时清理干净，保持造瘘口周围清洁，就不会产生异味了。净，保持造瘘口周围清洁，就不会产生异味了。减少排气、异味 易

8、产气的食物：萝卜、豆类、牛奶、洋葱、烟酒及易产气的食物：萝卜、豆类、牛奶、洋葱、烟酒及含硫酸盐的饮料、坚果等。含硫酸盐的饮料、坚果等。减少排气、异味 易产臭味的食品：大葱、元葱、蒜、虾、蟹、蛋、易产臭味的食品：大葱、元葱、蒜、虾、蟹、蛋、酒、维生素类、萝卜、韭菜、八角。酒、维生素类、萝卜、韭菜、八角。规律的排便 指导患者通过饮食疗法或刺激肠蠕动，养成定时指导患者通过饮食疗法或刺激肠蠕动，养成定时排便的习惯，从主观意识和心理状态来控制排便，排便的习惯，从主观意识和心理状态来控制排便，最好每日最好每日12次排便。要自我观察，找出排便规律、次排便。要自我观察，找出排便规律、掌握规律的进食时间，如喝牛

9、奶或吃了不同的食物掌握规律的进食时间，如喝牛奶或吃了不同的食物后什么时间能排便。在规定的时间内，沿着结肠走后什么时间能排便。在规定的时间内，沿着结肠走行自右下行自右下右上右上左上左上左下按摩腹部，刺激肠蠕左下按摩腹部，刺激肠蠕动，建立排便条件反射。动，建立排便条件反射。避免腹泻主要是各种原因引起肠的功能调节失常所引起的，如主要是各种原因引起肠的功能调节失常所引起的，如进了引起腹泻食物、暴饮暴食；生活环境的改变；意进了引起腹泻食物、暴饮暴食；生活环境的改变；意外的刺激；疲劳；精神过度紧张；某些药物的作用，外的刺激；疲劳；精神过度紧张；某些药物的作用，或是细菌及病毒的感染等。或是细菌及病毒的感染等

10、。简易治疗：可食用香蕉、苹果酱、米饭、煮沸过的牛简易治疗：可食用香蕉、苹果酱、米饭、煮沸过的牛奶，可以硬化松软的粪便。要注意休息，多饮水，可奶，可以硬化松软的粪便。要注意休息，多饮水，可吃易消化的饮食如稀饭、面条、面片等，如果腹泻次吃易消化的饮食如稀饭、面条、面片等，如果腹泻次数增加，要及早到医院诊治，合理用药。现时要保持数增加，要及早到医院诊治，合理用药。现时要保持良好的心态，情绪要稳定，做好心理自我调节。良好的心态，情绪要稳定，做好心理自我调节。避免腹泻 易引起消化不良、腹泻的食物：生蔬菜（油菜、芹易引起消化不良、腹泻的食物：生蔬菜（油菜、芹菜、大头菜、菠菜、洋葱）、干果类（花生）、油炸菜

11、、大头菜、菠菜、洋葱）、干果类（花生）、油炸食品、酒类、冰淇淋、冷的饮料、咖啡、辣椒、牛奶。食品、酒类、冰淇淋、冷的饮料、咖啡、辣椒、牛奶。避免便秘发生便秘的原因主要是吃了容易引起便秘的食品；以发生便秘的原因主要是吃了容易引起便秘的食品；以往有便秘病史；进食量少或从肠内容物中吸收水分过往有便秘病史；进食量少或从肠内容物中吸收水分过多；粪便过硬；夏天出汗多；运动后饮水不足；过度多；粪便过硬；夏天出汗多；运动后饮水不足；过度精神紧张；某种药物等。精神紧张；某种药物等。简单治疗：多饮水（或果汁），可吃含纤维素的食物，简单治疗：多饮水（或果汁），可吃含纤维素的食物，如蔬菜、水果、腹部按摩，适当的散步，

12、必要时在医如蔬菜、水果、腹部按摩，适当的散步，必要时在医生的指导下灌肠、服药等。回肠造口的患者，须限制生的指导下灌肠、服药等。回肠造口的患者，须限制多量高纤维的食物，如坚果、种子、芹菜、果皮、蕈多量高纤维的食物，如坚果、种子、芹菜、果皮、蕈类、虾、爆米花、草莓等，以防阻塞造口。类、虾、爆米花、草莓等，以防阻塞造口。避免便秘 易引起便秘的食品：苹果酱、奶酪、米饭、脂肪少易引起便秘的食品：苹果酱、奶酪、米饭、脂肪少的牛肉、柿子、山楂等喊鞣酸多的食品。的牛肉、柿子、山楂等喊鞣酸多的食品。合理安排饮食饮食应饮食应“少量多餐少量多餐”56次次/日，每餐不易过饱，以高热量、日，每餐不易过饱，以高热量、高蛋

13、白、高维生素的半流质（术后一月内）或软食（术后高蛋白、高维生素的半流质（术后一月内）或软食（术后13个月），个月），68个月恢复为每日三餐，逐渐过渡。个月恢复为每日三餐，逐渐过渡。限制过冷、过热、过酸、过甜及油煎炸的食物，切忌暴饮限制过冷、过热、过酸、过甜及油煎炸的食物，切忌暴饮暴食；少食咸菜及薰制品；戒烟酒。暴食；少食咸菜及薰制品；戒烟酒。规律进餐，要养成细嚼慢咽的进食习惯，切忌食生山楂、规律进餐，要养成细嚼慢咽的进食习惯，切忌食生山楂、生柿子、粘食（如元宵、粘糕、粽子等）。生柿子、粘食（如元宵、粘糕、粽子等）。若有腹胀，无排气，无排便超过三天，应尽早到门诊就诊。若有腹胀，无排气，无排便超过

14、三天，应尽早到门诊就诊。为了解营养状态，要定期测体重。为了解营养状态，要定期测体重。加强心理护理 与病人热情交谈，改变其消极情绪，以积极地态度面与病人热情交谈，改变其消极情绪，以积极地态度面对造口。对造口。换药及更换造口袋时适当遮挡换药及更换造口袋时适当遮挡,维护病人的尊严维护病人的尊严,尊重尊重其隐私其隐私.帮助患者适应身体的变化帮助患者适应身体的变化,培养病人的自理能力培养病人的自理能力,使其使其逐步能够独立护理造口逐步能够独立护理造口.动用社会支持系统动用社会支持系统,鼓励家属参与到造口的护理当中鼓励家属参与到造口的护理当中,逐渐恢复正常生活逐渐恢复正常生活,参与适量的运动和社交活动参与

15、适量的运动和社交活动.术后生活工作：身体允许的情况下鼓励患者继续原有的工作，但避免提重物，因为这可能工作：身体允许的情况下鼓励患者继续原有的工作，但避免提重物，因为这可能会引起造口周围疝气的产生。会引起造口周围疝气的产生。运动：为了保持健康及生理机能，鼓励患者维持适度的运动，但要避免接触性、运动：为了保持健康及生理机能，鼓励患者维持适度的运动，但要避免接触性、重撞击之类的运动。重撞击之类的运动。洗澡和游泳：水对造口无害处，洗澡时，可用便袋覆盖造口或拿开便袋，以淋浴洗澡和游泳：水对造口无害处，洗澡时，可用便袋覆盖造口或拿开便袋，以淋浴的方式来清洗身体，也不会流入造口。游泳时，用袋子将造口覆盖，泳

16、衣以一件的方式来清洗身体，也不会流入造口。游泳时，用袋子将造口覆盖，泳衣以一件连身式为宜。连身式为宜。穿着：衣服以柔软、舒适、宽松为原则，不需制作特别的衣物，适度弹性的腰带穿着：衣服以柔软、舒适、宽松为原则，不需制作特别的衣物，适度弹性的腰带并不会伤害造口，也不会妨碍肠子的功能。并不会伤害造口，也不会妨碍肠子的功能。社交生活：只要体力许可，鼓励患者恢复一般性的交谊宴会，并可以与亲戚朋友社交生活：只要体力许可，鼓励患者恢复一般性的交谊宴会，并可以与亲戚朋友交情的深浅而决定是否将手术的消息告诉他们，并不须一味的保守秘密，给自己交情的深浅而决定是否将手术的消息告诉他们，并不须一味的保守秘密，给自己造成心理上太大的负担。造成心理上太大的负担。性生活：手术后，许多人关心性生活是否受到影响，原则上没有任何需要改变的，性生活：手术后，许多人关心性生活是否受到影响，原则上没有任何需要改变的，如有疑问可与医师讨论。如有疑问可与医师讨论。会阴部伤口的护理：将直肠和肛门切除后，会阴部伤口可直接缝合或不缝合。开会阴部伤口的护理：将直肠和肛门切除后，会阴部伤口可直接缝合或不缝合。开放式的伤口依医师的指示以坐浴来治疗。伤口在放式的伤口依医师的指示以坐浴来治疗。伤口在26个月内应会闭合痊愈，这期个月内应会闭合痊愈，这期间须注意保持伤口的清洁。间须注意保持伤口的清洁。Thank you!