《肝胆胰脾超声》PPT课件.ppt

《《肝胆胰脾超声》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《肝胆胰脾超声》PPT课件.ppt（73页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肝胆疾病超声诊断肝胆疾病超声诊断 1/21/20231n肝肝脏脏呈呈楔楔形形，上上面面呈呈光光滑滑圆圆顶顶形形，下下面面凹凹陷陷不不平平，有有左左、右右纵纵沟沟和和中中间间一一条条横横沟沟。横横沟沟为为第第一一肝肝门门，门门静静脉脉、肝肝动动脉脉、肝肝管管等等由由此此出出入入。右右纵纵沟沟前前方方为为胆胆囊囊窝窝，内内有有胆胆囊囊，后后方方为为静静脉脉窝窝，内有下腔静脉通过。内有下腔静脉通过。肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要1/21/20232n肝肝脏脏呈呈楔楔形形，上上面面呈呈光光滑滑圆圆顶顶形形，下下面面凹凹陷陷不不平平，有有左左、右右纵纵沟沟和和中中间间一一条条横横沟沟。横横沟沟为为第第一一

2、肝肝门门，门门静静脉脉、肝肝动动脉脉、肝肝管管等等由由此此出出入入。右右纵纵沟沟前前方方为为胆胆囊囊窝窝，内内有有胆胆囊囊，后后方方为为静静脉脉窝窝，内有下腔静脉通过。内有下腔静脉通过。肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要1/21/20233n肝肝脏脏呈呈楔楔形形，上上面面呈呈光光滑滑圆圆顶顶形形，下下面面凹凹陷陷不不平平，有有左左、右右纵纵沟沟和和中中间间一一条条横横沟沟。横横沟沟为为第第一一肝肝门门，门门静静脉脉、肝肝动动脉脉、肝肝管管等等由由此此出出入入。右右纵纵沟沟前前方方为为胆胆囊囊窝窝，内内有有胆胆囊囊，后后方方为为静静脉脉窝窝，内有下腔静脉通过。内有下腔静脉通过。肝脏的解剖概要肝脏的解剖

3、概要1/21/20234n肝肝脏脏呈呈楔楔形形，上上面面呈呈光光滑滑圆圆顶顶形形，下下面面凹凹陷陷不不平平，有有左左、右右纵纵沟沟和和中中间间一一条条横横沟沟。横横沟沟为为第第一一肝肝门门，门门静静脉脉、肝肝动动脉脉、肝肝管管等等由由此此出出入入。右右纵纵沟沟前前方方为为胆胆囊囊窝窝，内内有有胆胆囊囊，后后方方为为静静脉脉窝窝，内有下腔静脉通过。内有下腔静脉通过。肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要1/21/20235肝肝 内内 管管 道道 系系 统统1/21/202361/21/20237肝动脉肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。1/21/

4、20238二二.正常肝脏声像图正常肝脏声像图1/21/202391/21/2023101/21/202311 肝被膜呈线样高肝被膜呈线样高回声回声 肝实质呈细小、肝实质呈细小、均匀、中等强度均匀、中等强度点状回声点状回声 二二.正常肝脏声像图正常肝脏声像图1/21/202312肝内管状结构呈树状分布，肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高。门静脉管壁较厚，回声高。1/21/2023131/21/202314肝静脉管壁薄，回声低肝静脉管壁薄，回声低1/21/202315n正常肝动脉波形特点是低阻型，收缩期陡峭的向上峰，舒张期有持续的血流。1/21/202316n正常门静脉波形呈入肝型前向

5、血流，与心动周期及呼吸有关的轻微波动1/21/202317n正常肝静脉波形呈特征性的双相或三向波形1/21/2023181.1.肝炎：肝炎：病毒性、药物性、化学物质病毒性、药物性、化学物质 2.2.肝硬化肝硬化 3.3.血吸虫肝血吸虫肝4.4.脂肪肝脂肪肝 5.5.淤血性肝病淤血性肝病 肝脏实质内的弥漫性病理改变。肝脏实质内的弥漫性病理改变。1/21/2023191、急性阶段：体积增大，回声、急性阶段：体积增大，回声 减低，脉管壁有很多小等号减低，脉管壁有很多小等号2、慢性阶段：纤维组织增生，、慢性阶段：纤维组织增生，回声增强，不均，但无占位回声增强，不均，但无占位肝肝 炎炎1/21/2023

6、201/21/202321临床意义n超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考资料。n超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。n超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全的肝组织标本获得的方法。1/21/202322鉴别诊断n急性肝炎与淤血性肝肿大鉴别。后者肝静脉内径明显增宽，而急性肝炎肝静脉内径正常或变细。n慢性肝病需与肝硬化鉴别，肝硬化肝表面不平整，肝质地硬。1/21/202323n各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。脂肪肝脂肪肝1/21/202324脂肪肝脂肪肝1/21/2023251

7、、肝脏大小正常或、肝脏大小正常或轻度增大轻度增大2、肝内回声普遍增、肝内回声普遍增强强,肝的后方逐渐衰肝的后方逐渐衰减减3、肝内血管显示不、肝内血管显示不清或变细清或变细均匀性脂肪肝均匀性脂肪肝1/21/2023261/21/2023271/21/202328n另有肝局限性脂肪浸润不均或称非均匀性脂肪肝，在肝内出现片状低回声，无包膜。非均匀性脂肪肝非均匀性脂肪肝1/21/202329非非均均匀匀性性脂脂肪肪肝肝Focal fatty changeFocal fatty changeFocal fatty changeFocal fatty change1/21/202330非非均均匀匀性性脂脂

8、肪肪肝肝1/21/202331非非均均匀匀性性脂脂肪肪肝肝1/21/202332Focal fatty Focal fatty sparingsparing1/21/202333Focal fatty Focal fatty sparingsparing1/21/202334Focal Focal fatty fatty sparingsparing1/21/202335脂肪肝超声诊断的临床意义n根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。1/21/202336脂肪肝鉴别诊断n非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝肝癌癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且

9、有球体感。超声造影有助于两者的诊断。1/21/202337结合病因和病变的综合分类（我国分类）结合病因和病变的综合分类（我国分类）门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化肝 硬 化1/21/202338反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，以肝小叶改建形成假小叶假小叶为特征，肝脏变形、变硬。肝硬化肝硬化(liver cirrhosis)1/21/2023391/21/2023401/21/202341小结节肝硬化小结节肝硬化1/21/202342大结节肝硬化大结节肝硬化1/21/2023431/21/2023441/21/20234

10、51/21/2023461、肝边缘变钝，表面、肝边缘变钝，表面 不平，不平，2、肝内回声增粗，不均肝内回声增粗，不均3、门脉、门脉1.4cm 脾静脉脾静脉1.0cm4、脾肿大、脾肿大5、腹水、腹水肝硬化超声表现1/21/2023471/21/202348肝硬化1/21/202349肝硬化1/21/202350肝硬化腹水1/21/202351AscitesLiverGB1/21/2023521/21/2023531/21/202354Ascitesuv1/21/202355AscitesLiverGB1/21/202356n提供肝硬化诊断的客观依据，提示有无门高压及高压程度的估计，确定有无腹水，

11、估计腹水程度及疗效观察。n鉴别诊断n肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。临床意义：1/21/202357慢性血吸虫性肝病n慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。1/21/202358慢性血吸虫性肝病n(一)慢性血吸虫性肝病声像图n肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲，肝质地中等。1/21/202359肝血吸虫病1/21/202360肝血吸虫病1/21/202361慢性血吸

12、虫性肝病n(二)临床意义n为慢性血吸虫性肝病的诊断提供客观依据，并利用其特有的声像图特征，不难于其他弥漫性肝病相鉴别。1/21/202362肝内局灶性病变肝内局灶性病变1、肝内囊性占位病变、肝内囊性占位病变2、肝内实性占位病变、肝内实性占位病变1/21/202363 肝内囊性占位性病变肝内囊性占位性病变1、肝囊肿、多囊肝肝囊肿、多囊肝2、肝脓肿、肝脓肿3、肝包囊虫病、肝包囊虫病1/21/202364 肝囊肿肝囊肿1、囊肿呈圆形或椭圆形、囊肿呈圆形或椭圆形2、壁薄，边界清晰、壁薄，边界清晰3、内为无回声区、内为无回声区4、后方回声增强、后方回声增强5、单发或多发、单发或多发1/21/202365肝肝囊囊肿肿1/21/202366肝肝囊囊肿肿1/21/202367肝肝囊囊肿肿1/21/202368Cyst1/21/202369 肝肝 脓脓 肿肿 1、肝脏肿大、肝脏肿大 2、脓肿壁增厚，模糊，厚达、脓肿壁增厚，模糊，厚达0.3 0.5cm 3、脓肿多呈圆形或不规则形、脓肿多呈圆形或不规则形 4、内呈无回声区或不均质混合回声、内呈无回声区或不均质混合回声 5、后方多数回声增强、后方多数回声增强1/21/202370AbscessAbscess1/21/202371Abscess1/21/202372Abscess1/21/202373