《膝关节解剖》PPT课件.ppt

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1、膝关节解剖 吉林大学第一医院 疼痛科 张春国 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节囊宽大松弛，膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节囊宽大松弛，周围有韧带加強，前：髌韧带；后：腘斜韧带；内侧：胫侧副韧周围有韧带加強，前：髌韧带；后：腘斜韧带；内侧：胫侧副韧带；外侧：腓侧副韧带。带；外侧：腓侧副韧带。髌骨髌骨股外侧肌股外侧肌股内侧肌股内侧肌股直肌股直肌髌外侧髌外侧支持带支持带腓侧副腓侧副韧韧 带带腓骨头腓骨头胫侧副胫侧副韧韧 带带髌内侧髌内侧支持带支持带半膜肌腱半膜肌腱腘肌腘肌腓腓 侧侧副韧带副韧带腓肠肌腓肠肌腘斜腘斜 韧带韧带腓骨头腓骨头跖肌跖肌胫骨胫骨髌韧带髌韧带髌韧带 位于囊的前

2、壁，是股四头肌腱向下包绕髌骨，起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，它是股四头肌腱的延续部分。腓侧副韧带 位于囊的外侧，呈索状，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨头，与关节囊之间留有间隙。胫侧副韧带 位于囊的内侧，起于股骨内上髁，向下止于胫骨内侧髁的内侧面，与关节囊和半月板紧密结合。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时最为松弛，故半屈膝时允许膝关节作少许内旋和外旋运动。在关节囊内还有被滑膜衬覆的膝交叉韧带，膝交叉韧带有前、后两条。前交叉韧带起自胫骨踝间隆起的前方，斜向后上外方，止于股骨外侧髁的内侧面；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，止于股骨内侧髁的外侧面。膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫

3、骨，可防止胫骨沿股骨向前、向后移位。前交叉韧带在伸膝时紧张，能防止胫骨前移，后交叉韧带在屈膝时紧张，可防止胫骨后移。在股内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间，垫有两块由纤维软骨构成的半月板。半月板下面平坦、上面凹陷，外缘厚，内缘薄，两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。内侧半月板较大，呈“C”形，前端窄后端宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板较小，近似“O”形，外缘与关节囊相连，但囊和腓侧副韧带之间隔有腘肌腱。半月板的存在，使关节面适合，增加了关节窝的深度，使膝关节稳固，又可使股骨髁一起对胫骨作旋转运动；缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫作用。关节囊的滑膜宽阔，附于各关节面周缘，覆盖关节内除关

4、节面和半月板外的所有结构。因此滑膜层或突至纤维层外形成滑膜囊，或折叠成皱襞。滑膜在髌骨上缘上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱的深面达5cm左右；形成髌上囊，是膝关节最大的滑膜囊，与关节腔相通。还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝,其两旁滑膜皱迭入关节腔,称为翼状皱襞。髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时,脂肪垫内的压力随之升高,成为坚硬的实体,充填于关节面不相适合的多余空间,以限制膝关节的过度活动,能防止摩擦和刺激,并吸

5、收震荡。膝关节的常用检查膝关节活动度检查 膝关节属屈戌关节，主要作屈、伸运动，屈可达130，伸不超过10。膝在半屈位时，小腿尚可作旋转运动，即胫骨髁沿垂直轴对半月板和股骨髁的运动，总共可达40。膝部常见压痛点 髌骨摩擦试验 患者仰卧，患肢伸直放松，医生用一手按压住骸骨，并使其在股骨髁关节面上作上、下及左、右的移动，如有摩擦音或患者感觉疼痛，则为阳性。浮髌试验 患者仰卧位，患肢伸直放松，医生一手虎口对着骸骨上缘，手掌压在骸上囊上，使关节积液集中在骸骨之下，另一手食指以垂直方向挤压髌骨，并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉，即为阳性，提示膝关节内有积液。侧方挤压试验 病人仰卧，膝关节伸直

6、，检查者一手按住膝关节外侧向内推，另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿，若发生剧痛或外展度增大，则为阳性。本试验阳性是侧副韧带损伤或松弛的可靠征象。麦氏试验(McMurray sign)病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。抽屉试验 病人仰卧，患膝屈曲90，检查者双手握住膝下方，向前拉向后推，若出现小腿的前后移动，即为阳性。本试验阳性可诊断前后十字韧带断裂或松弛。向前拉或向后推小腿时，若向前移动，表示前十字韧带的断裂或松弛；若向后移位，表示后十字韧带的断裂或松弛。研磨试验 又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”。此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。患者俯卧位，下肢伸直，患膝屈曲90，可请一助手将大腿固定不使转动，医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿，然后再内外旋转小腿，此时侧副韧带处于紧张状态，如有损伤，在旋转时会引起疼痛，提示侧副韧带损伤。另一方法是医生双手按压足部，并内外旋转小腿，若出现疼痛，提示半月板损伤。