《腹泻病儿科》PPT课件.ppt

《《腹泻病儿科》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《腹泻病儿科》PPT课件.ppt（129页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第第八八版版 小儿腹泻病小儿腹泻病 infantile diarrhea 第第八八版版 目录目录小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点腹泻病总论腹泻病总论分类分类分类分类易感因素易感因素易感因素易感因素病因病因病因病因发病机制发病机制发病机制发病机制临床表现临床表现临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第第八八版版小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点 （一）（一）口腔口腔 口腔是消化道的起端，具有

2、吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。1.易损伤和感染:因新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，口腔黏膜干燥，因此易受损伤和局部感染。第第八八版版2.2.生理性流涎生理性流涎：小儿唾液分泌至3-4个月时开始增加，5-6个月时明显增多，但口底浅，尚不能及时吞咽所分泌的全部唾液，因此常发生生理性流涎。三个月内小儿唾液分泌少，唾液中淀粉酶的量也低，至3-4个月时始达成人的1/3，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。第第八八版版（二）食管（二）食管 食管长度：新生儿食管长度：新生儿 8-10cm8-10cm 1 1岁岁 12cm12cm 5 5岁岁 16cm16cm 学龄儿童学

3、龄儿童 20-25cm20-25cm 食管横径食管横径 婴儿婴儿 幼儿幼儿 1cm1cm 学龄儿童学龄儿童 第第八八版版 1.1.胃食管反流胃食管反流：新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，黏膜纤弱、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，下食管扩约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流。2.2.生理性溢乳生理性溢乳：婴儿吸奶时常吞咽过多的空气，易发生溢乳。第第八八版版（三）（三）胃胃 1.1.位置位置：位于左季肋下，1岁内呈水平位，1岁后呈垂直位。因婴儿胃平滑肌发育不完善，易扩张；呈水平位，贲门及胃底部肌张力低，而幽门括约肌发育较好，故易发生幽门痉挛，而出现呕吐。第第八八版版2.2.容量容量：随年龄增长

4、而渐增大。出生30-60ml，1-3个月90-150ml，1岁达250-300ml，5岁时700-850ml，成人约为2000ml。吃奶后15分钟幽门开放可流出一部分入十二指肠，所以喂奶时可多出上述量。第第八八版版3.3.胃排空时间胃排空时间：与食物种类有关 水：1.5-2h；母乳：2-3h；牛乳：3-4h，因牛乳蛋白含量较母乳高，解脂酶比母乳少，消化较慢。第第八八版版4.4.胃液成分胃液成分：主要含有盐酸、胃蛋白酶、凝乳酶、解脂酶，其中解脂酶作用较大，小儿胃酸度低，解脂酶活性较低，某些疾病常使胃酸度降低，酶活性降低，易出现消化不良及肠道感染。第第八八版版（四）肠（四）肠 1.长度：相对比成人

5、长，尤其小肠，一般为身长的5-7倍,或为坐高的10倍。小肠 大肠 新生儿：6 :1 乳儿 5 ：1 成人 4 ：1第第八八版版2.小肠吸收面积较大，肠壁较薄，血管丰富，通透性强，所以吸收率高，有害物质等可被吸收，加重中毒症状。由于小肠较长，肠系膜柔软而较长，活动度大，升结肠与腹膜后壁固定差，易发生扭转和肠套叠。第第八八版版 因小儿直肠较短，黏膜及黏膜下组织固定较差，易发生脱肛。由于婴幼儿大脑皮质功能发育不由于婴幼儿大脑皮质功能发育不完善，进食时常引起胃完善，进食时常引起胃-结肠反射，结肠反射，产生便意，大便次数比成人多。产生便意，大便次数比成人多。第第八八版版 （五）肝脏（五）肝脏 1.肝脏大

6、小：3岁以内相对较大，在肋下2cm，4岁时右肋下1cm。第第八八版版2.肝脏血管丰富，患某些传染病、感染、缺氧、药物中毒等，肝细胞发生肿胀、脂肪浸润、变性、坏死、纤维增生引起肿大，影响其正常功能。3.肝脏屏障功能：能除掉从肠道来的有害物质（因小肠的屏障功能较差）。第第八八版版4.分泌胆汁：胆汁有：乳化脂肪；抑制细菌生长；促进脂溶性维生素的吸收的作用。婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的消化、吸收功能较差。第第八八版版（六）胰腺（六）胰腺 主要分泌胰酶，胰液中有各种消化酶。婴幼儿时期胰腺液及其消化酶的分泌易受炎热天气和各种疾病的影响而被抑制，容易发生消化不良。第第八八版版（七）肠道细菌（七）肠道细菌

7、 生后数小时细菌即进入肠道。一般胃内几乎无菌，十二指肠及上部小肠也较少，而以结肠和直肠细菌较多。细菌能水解蛋白，皂化脂肪，分解糖。母乳喂养儿肠道细菌以双歧杆菌为主，人工喂养和混合喂养儿其大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。第第八八版版正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用。婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受许多外界因素影响而致菌群失调，引起消化功能紊乱。第第八八版版（八）健康小儿粪便（八）健康小儿粪便 1.母乳喂养儿粪便：黄色或金黄色，或较稀薄，绿色，日2-4次；2.人工喂养儿粪便：淡黄色或灰黄色，多较干稠，日1-2次；3.混合喂养儿粪便：母乳加牛乳加淀粉喂养儿其粪便量多、

8、质软、暗褐色，有臭味，1-2次每日。第第八八版版 腹腹 泻泻 病病Diarrhea第第八八版版第第八八版版总论总论概念概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是儿科常见病，临床上主要表现为腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄年龄：6个月2岁1岁者约占50%。季节季节：四季均可发病，病毒性秋末-春初，细菌性夏季，非感染性腹泻各季节。第第八八版版分类：分类：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱

9、水及电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。第第八八版版 消化系统发育不健全：消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。易感因素易感因素第第八八版版婴儿生长发育较快婴儿生长发育较快所需营养物质较多，胃肠道负担所需营养物质较多，胃肠道负担较重，易发生消化不良。较重，易发生消化不良。易感因素易感因素第第八八版版机体防御机能差机体防御机能差：1.正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入；新生儿正常

10、肠道菌群未建立，肠道菌群失调易感染。2.维生素维生素K的合成有赖正常肠道菌群参入。的合成有赖正常肠道菌群参入。易感因素易感因素第第八八版版人工喂养人工喂养：比母乳喂养患儿肠道感染机会高10倍。1.人乳中含体液因子、粒细胞、溶菌酶等，有很强的抗肠道感染作用。2.牛乳营养成分的破坏（加热）、易污染。易感因素易感因素第第八八版版病因病因感染原因感染原因肠道内感染、肠道外感染肠道内感染、肠道外感染非感染原因非感染原因第第八八版版感染的动物感染的动物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物肠道内感染肠道内感染：病原：病原经粪经粪经粪经粪口途径口途径口途径口途径 病因病因 感染因素：第第八八版版Fro

11、mKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.Raven;1996:1659.发达国家发达国家发达国家发达国家细菌细菌细菌细菌不明原因不明原因不明原因不明原因轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒大肠杆菌大肠杆菌大

12、肠杆菌大肠杆菌寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫其他细菌其他细菌其他细菌其他细菌腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒不明原因不明原因不明原因不明原因欠发达国家欠发达国家欠发达国家欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布第第八八版版病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus)星状病毒(astro

13、virus)杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus)如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus)肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等，冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。第第八八版版5 5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（岁以下儿童死于轮状病毒感染者（）第第八八版版 所有所有5岁以下死亡儿童中岁以下死亡儿童中5%是由于轮状病毒感染是由于轮状病毒感染第第八八版版全球轮状病毒感染状况全球轮状病毒感

14、染状况440,000 例死亡例死亡210万人次住院万人次住院2千千5百万人次门诊就诊百万人次门诊就诊1.11 亿次感染发生亿次感染发生1:2931:601:51:1危险率危险率事件事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,2002第第八八版版美国每年轮状病毒感染状况3-3.5 百万次感染发生百万次感染发生1:1500,000 门诊患者门诊患者1:75.560,000 例住院例住院1:722040 例死亡例死亡危险率危险率事件事件4亿美元直接花费亿美元直接花费 10亿美元社会消耗亿美元社会消耗经济消耗经济消耗失水，血Na130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；

15、2第第八八版版高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻；3第第八八版版代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis原因：腹泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积第第八八版版低钾血症：低钾血症：Hypokalcemia血清K+3.5mmol/L。原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能

16、，缺钾时仍排钾第第八八版版低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症Mg2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿第第八八版版低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离

17、子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩,酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多第第八八版版 几种常见类型肠炎的几种常见类型肠炎的 临床特点临床特点第第八八版版1、轮状病毒肠炎：RotavirusEnteritis病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬、春初寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿。症状：潜伏期1-3天；起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。第第八八版版大便性状：稀水或蛋花汤样，无腥臭味无腥臭味，

18、可带少量粘液脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程38天。病毒抗原检测：感染后13天即有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。第第八八版版 2、诺如病毒性肠炎病原体：诺如病毒发病季节：全年均可发病，冬季爆发，以11月来年2月较多；多见于机体机构潜伏期：1236小时症状：腹痛、呕吐、腹泻，可有发热等全身症状及呼吸道症状。可脱水及电解质紊乱。大便性状：为稀便或水样便，量中等。便检无特殊发现。伴随症状：病重者体温较高、乏力、头痛、肌痛等预后：自限性疾病，12-72小时第第八八版版3、产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引

19、起的肠炎发病季节：多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，有腥有腥臭味臭味，镜检无白细胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊 乱；预后：自限性疾病，自然病程 37天。第第八八版版4、侵袭性大肠杆菌引起的肠炎侵袭性大肠杆菌引起的肠炎：可引起细菌性痢疾类似的症状通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。第第八八版版（1 1）空肠弯曲菌肠炎）空肠弯曲菌肠炎：常侵犯空肠和

20、回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎和心包炎等；可能与格林巴利（吉兰-巴雷）综合征有关。第第八八版版（2 2）耶尔森菌小肠结肠炎）耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。巴结炎。第第八八版版（3 3）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型：胃肠炎型和败血症型：(1)胃肠炎型：约占80%左右，以发热、腹泻为主要症状，热型常不规则，

21、平均持续7-14天。腹泻多顽固、难治，每日大便5-15次，大便初为稀水便，然后成粘液便、脓血便、血水样便，均有腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。腹胀较常见。严重者并发坏死性小肠炎，有时发生肠穿孔。还可并发肝脾肿大与中毒性肝炎。第第八八版版 (2)败血症型：多见于新生儿，常引起暴发流行。占4-5%。中毒症状重，热度高，热程长。表现精神萎靡、嗜睡、惊厥、昏迷。常见充血性皮疹。败血症可单独发生，也可与胃肠型并发。此型易合并休克、DIC与脑水肿。可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。第第八八版版5 5、出血性大肠杆菌肠炎、出血性大肠杆菌肠炎：主要有三大临床特征：主要有三大临床特征：主要有三大临床特征：主要有三大

22、临床特征：（1 1 1 1）特发性、痉挛性腹痛）特发性、痉挛性腹痛）特发性、痉挛性腹痛）特发性、痉挛性腹痛 （2 2 2 2）血性粪便（血水便或脓血便）血性粪便（血水便或脓血便）血性粪便（血水便或脓血便）血性粪便（血水便或脓血便）有特殊臭味。有特殊臭味。有特殊臭味。有特殊臭味。（3 3 3 3）低热或无热）低热或无热）低热或无热）低热或无热 本病有自限性，自然病程本病有自限性，自然病程本病有自限性，自然病程本病有自限性，自然病程5-75-75-75-7天。天。天。天。个别病例可伴有溶血尿毒综合征和血个别病例可伴有溶血尿毒综合征和血个别病例可伴有溶血尿毒综合征和血个别病例可伴有溶血尿毒综合征和血

23、栓性血小板减少性紫癜。栓性血小板减少性紫癜。栓性血小板减少性紫癜。栓性血小板减少性紫癜。第第八八版版 6.6.抗生素相关性肠炎抗生素相关性肠炎 （1 1）、金黄色葡萄球菌肠炎）、金黄色葡萄球菌肠炎：（1 1 1 1）很少原发，多继发于长期大量应用广）很少原发，多继发于长期大量应用广）很少原发，多继发于长期大量应用广）很少原发，多继发于长期大量应用广 谱抗生素者；谱抗生素者；谱抗生素者；谱抗生素者；第第八八版版（2）临床表现：）临床表现：呕吐、腹泻、大便呈暗绿色或海水样，呕吐、腹泻、大便呈暗绿色或海水样，带有黏液，带有黏液，有腥臭味，有腥臭味，次数频繁；次数频繁；全身中毒症状重：多伴有发热、全身

24、中毒症状重：多伴有发热、休克、脱水、酸中毒、电解质紊乱。休克、脱水、酸中毒、电解质紊乱。第第八八版版（3 3）大便镜检（涂片检菌）：）大便镜检（涂片检菌）：可见伪膜、脓球和革兰氏阳性球可见伪膜、脓球和革兰氏阳性球菌，大便培养有葡萄球菌生长，凝菌，大便培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。固酶阳性。第第八八版版（2 2）、假膜性小肠结肠炎：）、假膜性小肠结肠炎：（1 1 1 1）由难辨梭状芽胞杆菌引起；）由难辨梭状芽胞杆菌引起；）由难辨梭状芽胞杆菌引起；）由难辨梭状芽胞杆菌引起；（2 2 2 2）除万古霉素和肠道外用的氨基糖甙）除万古霉素和肠道外用的氨基糖甙）除万古霉素和肠道外用的氨基糖甙）除万古霉素

25、和肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发；类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发；类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发；类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发；（3 3 3 3）可在用药）可在用药）可在用药）可在用药1 1 1 1周内或停药周内或停药周内或停药周内或停药4-64-64-64-6周发病或周发病或周发病或周发病或手术后手术后手术后手术后5-205-205-205-20天；天；天；天；第第八八版版 （4 4 4 4）大便每日数次，重症频泻，黄）大便每日数次，重症频泻，黄）大便每日数次，重症频泻，黄）大便每日数次，重症频泻，黄绿色水样便，或水样粘液便，少数为血绿色水样便，或水样粘液

26、便，少数为血绿色水样便，或水样粘液便，少数为血绿色水样便，或水样粘液便，少数为血便，有伪膜排出，可伴有脱水、酸中毒及便，有伪膜排出，可伴有脱水、酸中毒及便，有伪膜排出，可伴有脱水、酸中毒及便，有伪膜排出，可伴有脱水、酸中毒及电解质紊乱；电解质紊乱；电解质紊乱；电解质紊乱；（5 5 5 5）可伴有痉挛性腹痛，有时有压痛）可伴有痉挛性腹痛，有时有压痛）可伴有痉挛性腹痛，有时有压痛）可伴有痉挛性腹痛，有时有压痛和反跳痛，（需与急腹症鉴别）、腹胀和和反跳痛，（需与急腹症鉴别）、腹胀和和反跳痛，（需与急腹症鉴别）、腹胀和和反跳痛，（需与急腹症鉴别）、腹胀和全身中毒症状，甚至发生休克；全身中毒症状，甚至发

27、生休克；全身中毒症状，甚至发生休克；全身中毒症状，甚至发生休克；（6 6 6 6）大便厌氧菌等培养可确诊。）大便厌氧菌等培养可确诊。）大便厌氧菌等培养可确诊。）大便厌氧菌等培养可确诊。第第八八版版（3 3）真菌性肠炎）真菌性肠炎多为白色念珠菌所致。2岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。第第八八版版疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季624月大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。诺沃

28、克病毒肠炎全年较大儿童同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆菌肠炎58月多见不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有腥臭味有明显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）全年。夏季多见6月2岁婴幼儿发热、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染49月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点第第八八版版迁延性和慢性腹泻迁延性和慢性腹泻 病因：病因：病因：病因：1 1、饮食调节不良、饮食调节不良、饮食调节不良、饮食调节不良肠功能紊乱肠功能紊乱肠

29、功能紊乱肠功能紊乱 2 2 2 2、肠道感染未控制、肠道感染未控制、肠道感染未控制、肠道感染未控制 3 3 3 3、长期应用抗生素造成肠道菌群失调、长期应用抗生素造成肠道菌群失调、长期应用抗生素造成肠道菌群失调、长期应用抗生素造成肠道菌群失调 4 4 4 4、限制饮食时间过长，造成饥饿性腹泻、限制饮食时间过长，造成饥饿性腹泻、限制饮食时间过长，造成饥饿性腹泻、限制饮食时间过长，造成饥饿性腹泻第第八八版版 5 5 5 5、巨细胞病毒感染、巨细胞病毒感染、巨细胞病毒感染、巨细胞病毒感染 6 6 6 6、营养不良、营养不良、营养不良、营养不良 7 7 7 7、全身和消化道局部免疫功能低下、全身和消化

30、道局部免疫功能低下、全身和消化道局部免疫功能低下、全身和消化道局部免疫功能低下 8 8 8 8、营养物质过敏，酶缺陷。、营养物质过敏，酶缺陷。、营养物质过敏，酶缺陷。、营养物质过敏，酶缺陷。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不以急性腹泻未彻底治疗或治疗不以急性腹泻未彻底治疗或治疗不以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见。当迁延不愈最为常见。当迁延不愈最为常见。当迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高。第第八八版版营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障 作

31、用明显减弱，使细菌和酵母菌大量繁殖。肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。第第八八版版 小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。肠动力的改变。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance)。第第八八版版营养不良营养不良腹泻腹泻第第八八版版如果腹泻+营养不良营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：4倍第第八八版版临床诊断：根据病程：根据病情：实验室检查：白细胞：病毒

32、正常或降低，细菌升高便常规、便培养电解质、血气：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+CO2-CP或BE病毒分离、病毒抗体检测诊断诊断Diagnosis第第八八版版返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单诊断不困难诊断不困难根据发病季节、年龄、病史、临床表现、根据发病季节、年龄、病史、临床表现、大便的性状及实验室检查大便的性状及实验室检查判断判断 感染性感染性 非感染性非感染性判断脱水判断脱水程度程度性质性质判断电解质紊乱判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第第八八版版鉴别诊断鉴别诊断1.大便无或偶见白细胞者：大便无或偶见白细胞者：生理性腹泻生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂

33、养儿常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型第第八八版版 导致小肠消化吸收功能障碍的导致小肠消化吸收功能障碍的导致小肠消化吸收功能障碍的导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：各种疾病：各种疾病：各种疾病：如乳糖酶缺乏、失氯性腹泻、过如乳糖酶缺乏、失氯性腹泻、过如乳糖酶缺乏、失氯性腹泻、过如乳糖酶缺乏、失氯性腹泻、过敏性腹泻等。敏性腹泻等。敏性腹泻等。敏性腹泻等。第第八八版版2.大便有较多的白细胞者：大便有较多的白细胞者：细菌性痢疾：流行病学特点便培养痢疾杆菌生长阿米巴痢疾：暗红色果酱样便便中可查到阿米巴滋养体第第八八版版坏死性肠炎坏死性

34、肠炎：临床症状：高热，中毒症状较严重，腹痛、腹胀，频繁呕吐；大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。第第八八版版治疗治疗Treatment原则：调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症第第八八版版预防脱水预防脱水 纠正脱水继续饮食纠正脱水继续饮食 合理用药合理用药原原 则：则：不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重第第八八版版饮食疗法饮食疗法：目的是防止营养不良的发生不限制饮水母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤病

35、毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉第第八八版版合理用药合理用药抗生素治疗：病毒性肠炎不需抗生素治疗细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便培养及药敏结果调节。伴有明显全身中毒症状，不能用脱水解释者，应选用抗生素微生态制剂调整和恢复肠道正常菌群第第八八版版黏膜保护剂：吸附病原体和毒素，增强黏膜屏障作用。常用蒙脱石散。止吐药物吗叮啉、西沙必利。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。补锌治

36、疗：可缩短病程。第第八八版版 抗肠分泌药物：消旋卡多曲（杜拉宝）适用于水样便。分泌性腹泻，可选用抗分泌药。第第八八版版杜拉宝全新的抗腹泻机制：杜拉宝全新的抗腹泻机制：杜拉宝入血水解为拮抗肠道脑啡肽酶肠道脑啡肽活性增强激活胃肠道内-阿片类受体降低cAMP在粘膜的水平抑制抑制水、电解质的过渡分泌快速止泻。第第八八版版纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：1 1）口服补液：用于腹泻时预防及纠正）口服补液：用于腹泻时预防及纠正）口服补液：用于腹泻时预防及纠正）口服补液：用于腹泻时预防及纠正 轻、中度脱水。常用口服补液盐：轻、中度脱水。常用口服补液盐：轻、中度脱水。常用口服补液盐：

37、轻、中度脱水。常用口服补液盐：轻度轻度轻度轻度50ml/Kg50ml/Kg，中度，中度，中度，中度100ml100ml/KgKg。第第八八版版 2）静脉补液：静脉补液：第1天补液总量:包括补充累积损失量、继续丢失量和生理需要量。第2天及以后的补液：补充继续丢失量和生理需要量。继续丢失量按“丢多少丢多少补多少、随时丢随时补补多少、随时丢随时补”的原则。第第八八版版急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗；6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg；6个月龄以下，每天补充元素锌10mg；疗程10-14天；元素锌20mg相当于硫酸锌100mg 葡萄糖酸锌140mg治疗治疗-补锌治疗补锌治疗第第八八版版腹泻补

38、锌锌对小儿肠结构与功能有重要作用,缺锌可导致肠绒毛萎缩,肠道双糖酶活性下降。补锌能加速肠黏膜再生,增加刷状缘酶水平腹泻时锌大量丢失。腹泻导致血浆锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环第第八八版版腹泻补锌锌的作用在不同年龄或营养状况患儿间无明显差异。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。专家们作出的结论是：补锌能明显减轻腹泻的严重性和腹泻病程，并在以后2-3个月减少腹泻的发生,所有腹泻病人在腹泻开始后都要补锌。第第八八版版腹泻补锌锌可能的作用机制：1、锌离子可以减少NO的生成，从而减少NO对细胞的损伤，保护肠粘膜。2、通过降低胃肠激素分泌，降低小肠上皮细胞cG

39、MP浓度，促进钠离子与氯离子的吸收。3、锌可能与肠渗透压、肠粘膜酶的功能、加强局部肠道免疫，抑制细菌繁殖和早期清除肠道细菌有关第第八八版版第第八八版版护理护理消毒隔离，避免感染性腹泻的传播勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎仔细观察：腹泻次数、尿量、水的补充严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度呕吐的管理 腹胀的管理第第八八版版迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 1 1 1 1、积极寻找引起病程迁延的病因、积极寻找引起病程迁延的病因、积极寻找引起病程迁延的病因、积极寻找引起病程迁延的病因,针对病因进行治疗，避免顽固的菌群失针对病因进行治疗，避免顽固的菌群失针对病因进行治疗

40、，避免顽固的菌群失针对病因进行治疗，避免顽固的菌群失调。调。调。调。2 2 2 2、预防和治疗脱水，纠正电解质、预防和治疗脱水，纠正电解质、预防和治疗脱水，纠正电解质、预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。及酸碱平衡紊乱。及酸碱平衡紊乱。及酸碱平衡紊乱。第第八八版版 3、营养治疗营养治疗 （1）调整饮食：应继续母乳喂养。人工喂养儿应调整饮食，小于6个月婴幼儿用奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶，也可用奶-谷类混合物，每天6次，以保证足够热卡。大于6个月的婴儿可用已习惯的平常饮食。第第八八版版 （2）双糖不耐受患儿治疗宜采用去双糖饮 食，如采用豆浆或去乳糖配方奶粉。（3）过敏性腹泻：如为蛋白质

41、过敏，应改用其他饮食或水解蛋白配方饮食。（4）要素饮食：是肠黏膜受损伤患儿最理想的饮食，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。（5）支持疗法：如输血浆、丙球、全血、静脉高营养。第第八八版版 4、药物治疗 （1）抗生素治疗：仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药敏试验选用。（2）给予助消化药物：如胃蛋白酶、胰酶、多酶片。（3）补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素A及B族维生素，有助于肠黏膜的修复。（4）应用微生态调节剂和肠黏膜保护剂。第第八八版版 5、中医辨证论治：有良好的疗效，并可配合中药、推拿、捏脊和磁疗等。6、液体疗法 （1）防止低血糖：（2）补液时要注

42、意补钾 （3）迁延性腹泻多为低渗性脱水，一般给2/3张液。（4）营养不良补液量要减少计算量的1/3。第第八八版版预预 防防 1、合理喂养 2、合理用药 3、养成良好的卫生习惯 4、气候变化时，避免过热或过凉 5、感染性腹泻要积极治疗，做好消毒隔离，防止交叉感染 6、避免长期应用抗生素 7、轮状病毒疫苗接种第第八八版版复习题：复习题：1 1 1 1、腹泻的病因？、腹泻的病因？、腹泻的病因？、腹泻的病因？2 2 2 2、腹泻的发病机制？、腹泻的发病机制？、腹泻的发病机制？、腹泻的发病机制？3 3 3 3、分别叙述轻型、重型和迁延性腹泻、分别叙述轻型、重型和迁延性腹泻、分别叙述轻型、重型和迁延性腹泻、分别叙述轻型、重型和迁延性腹泻 的临床特点？的临床特点？的临床特点？的临床特点？4 4 4 4、腹泻的鉴别诊断（痢疾、生理性腹泻、腹泻的鉴别诊断（痢疾、生理性腹泻、腹泻的鉴别诊断（痢疾、生理性腹泻、腹泻的鉴别诊断（痢疾、生理性腹泻、坏死性肠炎）？坏死性肠炎）？坏死性肠炎）？坏死性肠炎）？5 5 5 5、腹泻的治疗？、腹泻的治疗？、腹泻的治疗？、腹泻的治疗？第第八八版版谢 谢 大 家