《输液与输血好》PPT课件.ppt
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1、 静脉输液和输血法静脉输液和输血法 静静 脉脉 输输 液液 法法利用液体静压原理与大气压力的作用,利用液体静压原理与大气压力的作用,将大量的灭菌溶液或药液直接滴入静脉的方将大量的灭菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。法。重点主主 要要 优优 点点吸收最快、最完全吸收最快、最完全减少穿刺次数,保护血管、减轻痛苦减少穿刺次数,保护血管、减轻痛苦持续性输液持续性输液维持血药浓度维持血药浓度可用于大量补液、输血或血制品、营养物可用于大量补液、输血或血制品、营养物输入药物,抗感染、解毒、利尿输入药物,抗感染、解毒、利尿消肿、降颅压等治疗消肿、降颅压等治疗纠正水电解质失调、维持酸碱平衡纠正水电解质失调、维持酸
2、碱平衡二、目二、目的的补充能量和水分,供给营养物质补充能量和水分,供给营养物质增加血容量,维持血压及微循环增加血容量,维持血压及微循环晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液静脉高营养静脉高营养三、溶液分类三、溶液分类晶体溶液晶体溶液晶体溶液晶体溶液 分子量小,分子量小,在毛细血管内在毛细血管内停留时间短,停留时间短,对维持对维持细胞内、细胞内、外水分的外水分的相对平衡相对平衡起着重要起着重要的作用,的作用,对纠正体内对纠正体内电解质失调电解质失调效果显著。效果显著。常用的晶体溶液常用的晶体溶液q葡萄糖溶液葡萄糖溶液:常用:常用5%5%葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、10%10%葡葡萄糖溶液。萄糖溶液。用于补
3、充水分和热能用于补充水分和热能q等渗电解质溶液等渗电解质溶液:常用:常用0.9%0.9%氯化钠溶液、氯化钠溶液、5 5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用用于补充水和电解质,维持体液容量和渗透压于补充水和电解质,维持体液容量和渗透压平衡。平衡。q 碱性溶液碱性溶液:常用:常用5%5%碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、11.2%11.2%乳酸钠溶液。乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒,调节酸碱平用于纠正酸中毒,调节酸碱平衡。衡。q 高渗溶液高渗溶液:常用常用20%20%甘露醇、甘露醇、25%25%山梨醇、山梨醇、25%25%、50%50%葡萄糖溶液。用于葡萄糖溶液。用于利尿
4、脱水、利尿脱水、降低颅内压。降低颅内压。胶体溶液胶体溶液胶体溶液的分子大,在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压,对维持血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,增加血容量,改善微循环,提高血压有显著效果。提高血压有显著效果。常用的胶体溶液常用的胶体溶液o低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐o中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐o代血浆代血浆o血液制品血液制品改善微循环改善微循环和抗血栓形和抗血栓形成成提高血浆胶渗压、扩充血容量作用与低分子右旋糖酐相似,扩容效果好,输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透能提高血浆胶体渗透压压扩大和增加循环血容扩大和增加循环血容量量补充蛋白质
5、和抗体补充蛋白质和抗体有助于组织修复有助于组织修复和增加机体免疫力。和增加机体免疫力。静脉高营养液静脉高营养液静脉高营养液静脉高营养液能供给患者热能,能供给患者热能,维持正氮平衡,维持正氮平衡,补充维生素和矿物质。补充维生素和矿物质。常用溶液有常用溶液有 复方氨基酸复方氨基酸脂肪乳剂等脂肪乳剂等u临床静脉补临床静脉补液的一般原则液的一般原则u注意补钾注意补钾“四四不宜不宜”原则:原则:输入溶液的种类及量输入溶液的种类及量应根据患者的水、应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定的程度来决定一般遵照一般遵照“先晶后胶先晶后胶”“先盐后糖先盐后糖”“先快后慢先快后慢”“宁
6、少勿多宁少勿多”的原则。的原则。不宜过早不宜过早 见尿补钾见尿补钾不宜过浓不宜过浓 浓度不超过浓度不超过0.3%0.3%不宜过快不宜过快 成人每分钟成人每分钟30304040滴滴 (小儿酌减)(小儿酌减)不宜过多不宜过多 成人每日成人每日不超过不超过5g5g,小儿每日小儿每日0.10.10.30.3 g/kg g/kg体重。体重。周围静脉输液法周围静脉输液法中心静脉输液法中心静脉输液法头皮静脉输液法头皮静脉输液法常用输液法常用输液法粗、直,弹性好,相对固定粗、直,弹性好,相对固定避开关节及静脉瓣处避开关节及静脉瓣处长期注射时,应从远心端长期注射时,应从远心端近心近心端端贵要静脉、肘正中静脉、头
7、静脉、手背贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等静脉、足背静脉等距离心脏较近的大静脉距离心脏较近的大静脉颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等适用于婴幼儿适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等静脉等周围静脉输液部位周围静脉输液部位周围静脉输液部位周围静脉输液部位根据不同输液装置可分为根据不同输液装置可分为uu密闭式周围静脉输液法密闭式周围静脉输液法是利用原装密封瓶或软包装密封袋插入一次性是利用原装密封瓶或软包装密封袋插入一次性是利用原装密封瓶或软包装密封袋插入一次性是利用原装密封瓶或软包装密封袋插入一次性输液器进
8、行输液的方法。输液器进行输液的方法。输液器进行输液的方法。输液器进行输液的方法。uu开放式周围静脉输液法开放式周围静脉输液法是将一定量的无菌药液倒入开放式输液瓶内进是将一定量的无菌药液倒入开放式输液瓶内进是将一定量的无菌药液倒入开放式输液瓶内进是将一定量的无菌药液倒入开放式输液瓶内进 行输液的方法。行输液的方法。行输液的方法。行输液的方法。输液法输液法密闭式周围静脉输液法密闭式周围静脉输液法评估评估实施实施注意事项注意事项u病人:基本情况病人:基本情况、静脉情况静脉情况、心理情况等、心理情况等u环境:安静环境:安静、光线明亮光线明亮u用物:准备齐全用物:准备齐全、符合无菌操作的要求、符合无菌操
9、作的要求u护士:衣帽整齐护士:衣帽整齐、洗手、洗手 、戴口罩、戴口罩严格执行严格执行无菌操作及查对制度无菌操作及查对制度注意药物注意药物配伍禁忌配伍禁忌及用药顺序及用药顺序滴数的调节滴数的调节加强巡视,勤观察加强巡视,勤观察注意保护和合理使用静脉,抢救时用大静注意保护和合理使用静脉,抢救时用大静脉、双通道脉、双通道计划计划-用物准备用物准备操作步骤要点操作步骤要点操作步骤要点操作步骤要点核对解释核对解释核对解释核对解释查对加药查对加药查对加药查对加药 插管排气插管排气插管排气插管排气 消毒扎带消毒扎带消毒扎带消毒扎带 穿刺固定穿刺固定穿刺固定穿刺固定 调节记录调节记录调节记录调节记录观察病情观
10、察病情观察病情观察病情更换液体更换液体更换液体更换液体拔针按压拔针按压拔针按压拔针按压整理用物整理用物整理用物整理用物排气方法排气方法要点:莫非氏管下端要点:莫非氏管下端无无空气空气“三松三松”l松止血带松止血带l松拳松拳l松调节开关松调节开关穿刺过程穿刺过程在治疗室在治疗室在病房在病房肤贴固定肤贴固定滴速调节u高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40604060滴滴/分分u儿童儿童20402040滴滴/分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克
11、、脱水、脑水肿者快速快速药物药物重点u优点:灵活变换输液种类及数优点:灵活变换输液种类及数量,可随时按需添加各种药物。量,可随时按需添加各种药物。对危重、抢救、病情变化快、对危重、抢救、病情变化快、手术中的病人经常使用。手术中的病人经常使用。u缺点:易被污染。缺点:易被污染。开放式周围静脉输液法开放式周围静脉输液法操作步骤与密闭式输液的区别操作步骤与密闭式输液的区别u先倒先倒30-50ML30-50ML溶液冲洗溶液冲洗输液器及导管。输液器及导管。u加药方法,少量药液先加药方法,少量药液先吸在注射器内,取下针吸在注射器内,取下针头,在距输液器头,在距输液器1CM1CM处处注入,摇匀;大量药液,注
12、入,摇匀;大量药液,可由溶液瓶直接倒入。可由溶液瓶直接倒入。静脉留置输液法n静脉留置针又称套管针,适用于长期输静脉留置针又称套管针,适用于长期输液者。其优点有:液者。其优点有:n静脉留置针材料柔软,不会对所留置的静脉留置针材料柔软,不会对所留置的静脉造成伤害;保护静脉,减少患者因反静脉造成伤害;保护静脉,减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦;为抢救提供有效的治疗通道;减的痛苦;为抢救提供有效的治疗通道;减轻护理人员的工作负担。轻护理人员的工作负担。静脉静脉留置留置针由针由针头针头部和部和肝素肝素帽帽两两部分部分组成组成n针头部为软硅胶管,后
13、接硬塑回血室,内有针头部为软硅胶管,后接硬塑回血室,内有不锈钢针芯,针芯尖端突出于软硅胶导管的针不锈钢针芯,针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部头部 n肝素帽前端是硬塑活塞,后端有橡胶帽封闭,肝素帽前端是硬塑活塞,后端有橡胶帽封闭,帽内有腔和中空管道,可容纳肝素帽内有腔和中空管道,可容纳肝素同密闭式输液法。同密闭式输液法。穿刺前,戴好手套。穿刺前,戴好手套。将输液器上的针头将输液器上的针头插入留置针的肝素插入留置针的肝素帽内,排尽头皮式帽内,排尽头皮式套管针内的空气。套管针内的空气。(录像)操作步骤及要点操作步骤及要点穿刺时,左手绷紧皮肤,右手持针翼在血管上方以1530角进针,见回血,降低穿刺角度
14、,再推进0.2cm。左手持Y接口,右手后撤针芯约0.5cm,持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。除头皮式套管针输液外,还可用“Y”型封闭式留置针和普通留置针输液。(录像)穿刺时,左手绷紧皮肤,右手持针翼在血管上方穿刺时,左手绷紧皮肤,右手持针翼在血管上方以以15153030角进针,见回血,降低穿刺角度,再角进针,见回血,降低穿刺角度,再推进推进0.2cm0.2cm。左手持左手持Y Y接口,右手后撤针芯约接口,右手后撤针芯约0.5cm0.5cm,持针座将,持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。套管全部送入静脉内。撤出针芯。用透明用透明无菌敷贴作密闭式固定导无菌敷贴作密闭式固定导管管。在小胶布上
15、写明穿刺的。在小胶布上写明穿刺的日期、时日期、时间间。用注明置管日期、时间的小胶布。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。再次固定留置针管。u输液完毕,封管方法。输液完毕,封管方法。常规消毒肝素帽的胶塞常规消毒肝素帽的胶塞将抽有将抽有封闭液封闭液的注射器针头刺入静脉帽内的注射器针头刺入静脉帽内以边推注边退针的方法,直到针头完全退以边推注边退针的方法,直到针头完全退出。出。u封闭液的种类与用量:封闭液的种类与用量:u无菌生理盐水,无菌生理盐水,2-5ML2-5ML,停止输液后,停止输液后6868小时重复冲管一次。小时重复冲管一次。u稀释肝素液,抗凝作用可达稀释肝素液,抗凝作用可达1212
16、小时以上。小时以上。u再次输液时,先消毒肝素帽的橡胶塞,再次输液时,先消毒肝素帽的橡胶塞,再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。u停止输液时,须拔管。停止输液时,须拔管。注意事项注意事项u严格遵守无菌技术。严格遵守无菌技术。u固定要牢固,避免过松过紧。固定要牢固,避免过松过紧。u注意保护有留置针的肢体。注意保护有留置针的肢体。u每次输液前后都要检查穿刺部位及静脉每次输液前后都要检查穿刺部位及静脉走向有无红肿,并询问病人有无不适。走向有无红肿,并询问病人有无不适。小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉非常丰富,分支甚多,互小儿头皮静脉非常丰富,分支甚多,互相沟
17、通交错成网;而且静脉表浅易见,不相沟通交错成网;而且静脉表浅易见,不易滑动,易于固定,故小儿多采用头皮静易滑动,易于固定,故小儿多采用头皮静脉注射法。脉注射法。常用的头皮静脉有:额上静脉、颞浅静常用的头皮静脉有:额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉和枕后静脉。使脉、眶上静脉、耳后静脉和枕后静脉。使用时,需注意头皮静脉与头皮动脉相鉴别。用时,需注意头皮静脉与头皮动脉相鉴别。头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位头皮头皮动脉动脉与与静脉静脉的鉴别的鉴别重点评估用药的目的与可能的不良反重点评估用药的目的与可能的不良反应,注意正确鉴别头皮静脉。应,注意正确鉴别头皮静脉。评估
18、评估用物准备:用物准备:除一般注射用物品外,另备型号合适的头皮针(除一般注射用物品外,另备型号合适的头皮针(41/26号)、胶布;按医嘱准备药物,注意去甲肾上腺号)、胶布;按医嘱准备药物,注意去甲肾上腺素、尿素、钙剂等强刺激性药物不宜采用头皮静脉注素、尿素、钙剂等强刺激性药物不宜采用头皮静脉注射。射。病人准备:病人准备:病儿取仰卧或侧卧位,如有需要,先将注射部位头发剃病儿取仰卧或侧卧位,如有需要,先将注射部位头发剃去。去。环境准备:环境准备:按无菌操作要求进行。按无菌操作要求进行。计划计划u用碘伏或用碘伏或2%碘酊、碘酊、70%乙醇消毒皮肤,乙醇消毒皮肤,待干。婴幼儿皮肤细嫩,仅用待干。婴幼儿
19、皮肤细嫩,仅用70%乙醇乙醇消毒即可。消毒即可。实施实施u固定病儿头部,术者用一手拇指绷紧静脉远心固定病儿头部,术者用一手拇指绷紧静脉远心段皮肤,使静脉固定,另一手持头皮针小柄,段皮肤,使静脉固定,另一手持头皮针小柄,沿静脉向心方向,针头与皮肤成沿静脉向心方向,针头与皮肤成1520角,角,由静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉走向潜由静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉走向潜行刺入,见回血后推进药液少许。行刺入,见回血后推进药液少许。u如无异常,分离头皮针和注射器,将头如无异常,分离头皮针和注射器,将头皮针和输液器乳头连接后,打开调节器,皮针和输液器乳头连接后,打开调节器,见液体点滴通畅后即用胶布固定
20、针头。见液体点滴通畅后即用胶布固定针头。注药过程注意约束病儿,防止其抓拽注注药过程注意约束病儿,防止其抓拽注射局部。射局部。u输液毕拔出针头,按压穿刺点片刻以防止输液毕拔出针头,按压穿刺点片刻以防止出血,清理用物。出血,清理用物。u如需要应用刺激性药物,可先推注少量生如需要应用刺激性药物,可先推注少量生理盐水,无异常后才换上药液注射。以免理盐水,无异常后才换上药液注射。以免药物外溢导致局部严重反应甚至组织坏死。药物外溢导致局部严重反应甚至组织坏死。u 对于长期持续输液,周围静脉不易穿刺对于长期持续输液,周围静脉不易穿刺 者;者;u长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药长期静脉内滴注高浓度或有刺激性
21、的药物,或行胃肠外营养疗法者;物,或行胃肠外营养疗法者;u周围循环衰竭的危重患者,用来测量中周围循环衰竭的危重患者,用来测量中心静脉压。心静脉压。颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法 颈外静脉穿刺点定位颈外静脉穿刺点定位 u取下颌角和锁骨上缘中点连线的上取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/3 1/3处,颈外静脉外侧缘为穿刺点处,颈外静脉外侧缘为穿刺点颈外静脉输液部位颈外静脉输液部位颈外静脉输液部位颈外静脉输液部位锁骨下静脉输液部位锁骨下静脉输液部位锁骨下静脉输液部位锁骨下静脉输液部位l l锁骨下静脉穿刺部位锁骨下静脉穿刺部位锁骨下静脉穿刺部位锁骨下静脉穿刺部位胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成胸锁
22、乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上距顶点的夹角的平分线上距顶点0.5-1cm处处输液泵输液泵微量注射泵微量注射泵是将小剂量药液持续、均匀、定量输入是将小剂量药液持续、均匀、定量输入人体静脉的注射装置。临床上常用于小儿及某些药物如人体静脉的注射装置。临床上常用于小儿及某些药物如毛花苷丙、硫酸镁、氨茶碱等静脉注射。现以毛花苷丙、硫酸镁、氨茶碱等静脉注射。现以JMS-SP-500型注射泵为例,介绍其使用方法。型注射泵为例,介绍其使用方法。操作要点:操作要点:u插好电源。插好电源。u将抽吸好药液的注射器妥当地固定在注射泵上。将抽吸好药液的注射器妥当地固定在注射泵上。u打开开关,设定注射速度。一
23、般打开开关,设定注射速度。一般10ml注射器注射器注射速度为注射速度为0.1200.0ml/h,2050ml注射注射器注射速度为器注射速度为0.1300.0ml/h。u将注射器与静脉穿刺针连接。将注射器与静脉穿刺针连接。u按常规消毒皮肤,穿刺进针;用胶布将按常规消毒皮肤,穿刺进针;用胶布将穿刺针固定好后按穿刺针固定好后按“开始开始”键,注射开键,注射开始。始。输液速度与时间的计算输液速度与时间的计算已知每分钟滴数与液体总量,计算输液所需已知每分钟滴数与液体总量,计算输液所需用的时间用的时间输液时间(输液时间(h)=已知液体总量与计划需用的时间,计算每分已知液体总量与计划需用的时间,计算每分钟滴
24、数钟滴数每分钟滴数每分钟滴数=液体总量(液体总量(ml)点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数60(min)液体总量(液体总量(ml)点滴系数点滴系数输液时间输液时间(min)u茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低u茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高输液故障及处理输液故障及处理u茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降u滴液不畅或不滴滴液不畅或不滴针头滑出针头滑出血管外血管外 针头斜面针头斜面紧贴紧贴血管壁血管壁 针头阻塞针头阻塞 压力过低压力过低 静脉痉挛静脉痉挛(一)溶液不滴(一)溶液不滴 针头滑出血管外此时药液输入皮下组织,局部有肿胀、此时药液输入皮下组织,局部有肿胀、疼
25、痛,应另选血管重新穿刺。疼痛,应另选血管重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁u妨碍药液滴入,可调整针头位置或适妨碍药液滴入,可调整针头位置或适当换肢体位置,直到滴注通畅为止。当换肢体位置,直到滴注通畅为止。针头阻塞针头阻塞u折叠滴管下的输液管,同时挤压近针头端的输折叠滴管下的输液管,同时挤压近针头端的输 液液管。若感觉有阻力,且无回血管。若感觉有阻力,且无回血,则表示针头已阻塞,则表示针头已阻塞,应更换针头重新穿刺。切忌强行挤压导管或用溶应更换针头重新穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头,以免凝血块进入静脉造成栓塞液冲注针头,以免凝血块进入静脉造成栓塞 压力过低压力过低 u输液瓶位
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