《输血前检查》PPT课件.ppt

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1、输血前检查输血前检查 输血前检查的对象输血前检查的对象 输血前检查分为两个方面，一方面是对输血前检查分为两个方面，一方面是对输血前检查分为两个方面，一方面是对输血前检查分为两个方面，一方面是对供血者供血者供血者供血者进行的检查，另一方面是对实际进行的检查，另一方面是对实际进行的检查，另一方面是对实际进行的检查，另一方面是对实际 接受输血的患者（接受输血的患者（接受输血的患者（接受输血的患者（受血者受血者受血者受血者）进行的检查。）进行的检查。）进行的检查。）进行的检查。输血前检查的目的输血前检查的目的 输血前检查的目的在于为每一名受血输血前检查的目的在于为每一名受血输血前检查的目的在于为每一名

2、受血输血前检查的目的在于为每一名受血者选择适合的血液成分，使其有正常的存者选择适合的血液成分，使其有正常的存者选择适合的血液成分，使其有正常的存者选择适合的血液成分，使其有正常的存活时间，并且不引起受血者本身红细胞临活时间，并且不引起受血者本身红细胞临活时间，并且不引起受血者本身红细胞临活时间，并且不引起受血者本身红细胞临床上的明显破坏。床上的明显破坏。床上的明显破坏。床上的明显破坏。输血前检查的要求输血前检查的要求 输入的红细胞输入的红细胞 在受血者体内必须在受血者体内必须 不凝集或不溶血不凝集或不溶血输入的血浆成份输入的血浆成份 不导致受血者红细不导致受血者红细 胞的明显破坏，胞的明显破坏

3、，输血前检查的主要程序输血前检查的主要程序受血者的病史和血样本等的检查、受血者的病史和血样本等的检查、受血者的病史和血样本等的检查、受血者的病史和血样本等的检查、核对及处理。核对及处理。核对及处理。核对及处理。ABOABO和和和和RhRh定型定型定型定型抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定交叉配血试验交叉配血试验交叉配血试验交叉配血试验标签和发血标签和发血标签和发血标签和发血受血者病史和血样的检查、核对及处理受血者病史和血样的检查、核对及处理 输血申请单输血申请单输血申请单输血申请单 血标本要求血标本要求血标本要求血标本要求输血申请单输血申请单 申请日期申请日期申请日期申请

4、日期 患者姓名患者姓名患者姓名患者姓名 患者出生年、月、日患者出生年、月、日患者出生年、月、日患者出生年、月、日 患者性别患者性别患者性别患者性别 患者住院号患者住院号患者住院号患者住院号 患者的床号患者的床号患者的床号患者的床号 患者的住址患者的住址患者的住址患者的住址 目前临床诊断目前临床诊断目前临床诊断目前临床诊断 患者的血型患者的血型患者的血型患者的血型 存在的任何抗体存在的任何抗体存在的任何抗体存在的任何抗体 全部输血史全部输血史全部输血史全部输血史 全部输血反应史全部输血反应史全部输血反应史全部输血反应史 女性：妊娠次数女性：妊娠次数女性：妊娠次数女性：妊娠次数 所需血数量和类型所

5、需血数量和类型所需血数量和类型所需血数量和类型 患者血清是否需要鉴患者血清是否需要鉴患者血清是否需要鉴患者血清是否需要鉴 用血的原因用血的原因用血的原因用血的原因 定和留样定和留样定和留样定和留样 药物史药物史药物史药物史 需要用血的时间需要用血的时间需要用血的时间需要用血的时间 申请医生签名申请医生签名申请医生签名申请医生签名受血者血样本受血者血样本血液标本的要求血液标本的要求血液标本的要求血液标本的要求血液标本必须经鉴定和标记，并和血液血液标本必须经鉴定和标记，并和血液血液标本必须经鉴定和标记，并和血液血液标本必须经鉴定和标记，并和血液申请单上内容核对、确定申请单上内容核对、确定申请单上内

6、容核对、确定申请单上内容核对、确定标本必须能代表患者的当前免疫状况标本必须能代表患者的当前免疫状况标本必须能代表患者的当前免疫状况标本必须能代表患者的当前免疫状况防止血液标本的稀释和溶血防止血液标本的稀释和溶血防止血液标本的稀释和溶血防止血液标本的稀释和溶血输血前检查最好使用血清，也可以使用输血前检查最好使用血清，也可以使用输血前检查最好使用血清，也可以使用输血前检查最好使用血清，也可以使用血浆。血浆。血浆。血浆。每次输血后标本至少保存每次输血后标本至少保存每次输血后标本至少保存每次输血后标本至少保存7 7天。天。天。天。为什么输血前检查用血清比血浆更好？为什么输血前检查用血清比血浆更好？首先

7、，有时血浆中可形成小的纤维蛋白凝块使首先，有时血浆中可形成小的纤维蛋白凝块使首先，有时血浆中可形成小的纤维蛋白凝块使首先，有时血浆中可形成小的纤维蛋白凝块使认读困难。其次，一些通过补体激活才能反应的抗认读困难。其次，一些通过补体激活才能反应的抗认读困难。其次，一些通过补体激活才能反应的抗认读困难。其次，一些通过补体激活才能反应的抗体，用血浆不能检出。因为血浆中抗凝剂乙二胺四体，用血浆不能检出。因为血浆中抗凝剂乙二胺四体，用血浆不能检出。因为血浆中抗凝剂乙二胺四体，用血浆不能检出。因为血浆中抗凝剂乙二胺四乙酸（乙酸（乙酸（乙酸（EDTAEDTA）或枸橼酸盐能螯和钙并阻止补体激）或枸橼酸盐能螯和钙

8、并阻止补体激）或枸橼酸盐能螯和钙并阻止补体激）或枸橼酸盐能螯和钙并阻止补体激活。活。活。活。ABO和和Rh血型定型血型定型ABOABO血型定型血型定型血型定型血型定型 供血者和受血者常规供血者和受血者常规供血者和受血者常规供血者和受血者常规ABOABO血型检测应包括正血型检测应包括正血型检测应包括正血型检测应包括正反定型两种试验，并相互验证。对于已知反定型两种试验，并相互验证。对于已知反定型两种试验，并相互验证。对于已知反定型两种试验，并相互验证。对于已知ABOABO血血血血型的供血者的型的供血者的型的供血者的型的供血者的ABO ABO 血型确认或血型确认或血型确认或血型确认或6 6个月内的婴

9、儿的个月内的婴儿的个月内的婴儿的个月内的婴儿的ABOABO定型，可以只检查红细胞定型，可以只检查红细胞定型，可以只检查红细胞定型，可以只检查红细胞解决解决ABO正反定型结果不一致的基本方法正反定型结果不一致的基本方法欲解决被检者自身欲解决被检者自身欲解决被检者自身欲解决被检者自身ABOABO血型问题血型问题血型问题血型问题 了解被检者的年龄、诊断病症、输血史、了解被检者的年龄、诊断病症、输血史、了解被检者的年龄、诊断病症、输血史、了解被检者的年龄、诊断病症、输血史、用药史、免疫球蛋白水平以及妊娠史等。这种用药史、免疫球蛋白水平以及妊娠史等。这种用药史、免疫球蛋白水平以及妊娠史等。这种用药史、免

10、疫球蛋白水平以及妊娠史等。这种情况比较复杂情况比较复杂情况比较复杂情况比较复杂 欲解决技术问题欲解决技术问题欲解决技术问题欲解决技术问题 应洗涤红细胞应洗涤红细胞应洗涤红细胞应洗涤红细胞3 3次并配盐水悬液进行重新次并配盐水悬液进行重新次并配盐水悬液进行重新次并配盐水悬液进行重新正反定型试验并检查红细胞直抗正反定型试验并检查红细胞直抗正反定型试验并检查红细胞直抗正反定型试验并检查红细胞直抗被检者自身被检者自身被检者自身被检者自身ABOABO血型问题血型问题血型问题血型问题1 1、血清异常血清异常血清异常血清异常 2 2、红细胞致敏、红细胞致敏、红细胞致敏、红细胞致敏3 3、异常基因、异常基因、

11、异常基因、异常基因 4 4、近期输血、近期输血、近期输血、近期输血5 5、嵌合体血型（开米粒，、嵌合体血型（开米粒，、嵌合体血型（开米粒，、嵌合体血型（开米粒，chimerismchimerism)6 6、疾病因素导致抗原减弱、疾病因素导致抗原减弱、疾病因素导致抗原减弱、疾病因素导致抗原减弱 7 7、红细胞多凝集现象、红细胞多凝集现象、红细胞多凝集现象、红细胞多凝集现象 8 8、获得性、获得性、获得性、获得性B B 9 9、血型特异性物质过高、血型特异性物质过高、血型特异性物质过高、血型特异性物质过高1010、近期内进行大量血浆置换、近期内进行大量血浆置换、近期内进行大量血浆置换、近期内进行大

12、量血浆置换1111、异常的血浆蛋白、异常的血浆蛋白、异常的血浆蛋白、异常的血浆蛋白 1212、意外抗体的存在、意外抗体的存在、意外抗体的存在、意外抗体的存在1313、低丙种球蛋白血症、低丙种球蛋白血症、低丙种球蛋白血症、低丙种球蛋白血症 1414、药物等因素、药物等因素、药物等因素、药物等因素1515、年龄因素、年龄因素、年龄因素、年龄因素 1616、防腐剂因素、防腐剂因素、防腐剂因素、防腐剂因素1717、单克隆定型试剂与人源多克隆定型血清在判读和、单克隆定型试剂与人源多克隆定型血清在判读和、单克隆定型试剂与人源多克隆定型血清在判读和、单克隆定型试剂与人源多克隆定型血清在判读和 分析弱抗原时的

13、差异分析弱抗原时的差异分析弱抗原时的差异分析弱抗原时的差异 技术问题技术问题技术问题技术问题1 1、不干净的试管、不干净的试管、不干净的试管、不干净的试管2 2、血清与细胞的比例、血清与细胞的比例、血清与细胞的比例、血清与细胞的比例3 3、离心速度。、离心速度。、离心速度。、离心速度。4 4、污染的试剂和标本污染的试剂和标本污染的试剂和标本污染的试剂和标本5 5、记录结果错误、记录结果错误、记录结果错误、记录结果错误 6 6、漏加试剂。漏加试剂。漏加试剂。漏加试剂。7 7、弄错标本、弄错标本、弄错标本、弄错标本8 8、阳性溶血反应误认为阴性。、阳性溶血反应误认为阴性。、阳性溶血反应误认为阴性。

14、、阳性溶血反应误认为阴性。Rh血型定型血型定型 主要鉴定主要鉴定主要鉴定主要鉴定D D抗原，定型时应按抗抗原，定型时应按抗抗原，定型时应按抗抗原，定型时应按抗D D血清试血清试血清试血清试剂使用说明进行，并注意有严格的对照试验，剂使用说明进行，并注意有严格的对照试验，剂使用说明进行，并注意有严格的对照试验，剂使用说明进行，并注意有严格的对照试验，包括抗原的阴性、阳性对照以及试剂对照试包括抗原的阴性、阳性对照以及试剂对照试包括抗原的阴性、阳性对照以及试剂对照试包括抗原的阴性、阳性对照以及试剂对照试验。验。验。验。Rh血型鉴定可能出现假阳性的原因血型鉴定可能出现假阳性的原因1 1、受检红细胞直抗阳

15、性、受检红细胞直抗阳性、受检红细胞直抗阳性、受检红细胞直抗阳性 2 2、高蛋白试剂引起缗钱状凝集、高蛋白试剂引起缗钱状凝集、高蛋白试剂引起缗钱状凝集、高蛋白试剂引起缗钱状凝集3 3、纤维蛋白造成的凝块、纤维蛋白造成的凝块、纤维蛋白造成的凝块、纤维蛋白造成的凝块4 4、定型试剂中存在的其它抗体、定型试剂中存在的其它抗体、定型试剂中存在的其它抗体、定型试剂中存在的其它抗体5 5、多凝集细胞造成的假阳性、多凝集细胞造成的假阳性、多凝集细胞造成的假阳性、多凝集细胞造成的假阳性6 6、鉴定器材和试剂血清被污染、鉴定器材和试剂血清被污染、鉴定器材和试剂血清被污染、鉴定器材和试剂血清被污染Rh血型鉴定可能出

16、现假阴性的原因血型鉴定可能出现假阴性的原因1 1、受检细胞悬液浓度太高，与试剂血清比例、受检细胞悬液浓度太高，与试剂血清比例、受检细胞悬液浓度太高，与试剂血清比例、受检细胞悬液浓度太高，与试剂血清比例失调。失调。失调。失调。2 2、漏加或错加定型试剂、漏加或错加定型试剂、漏加或错加定型试剂、漏加或错加定型试剂3 3、观察结果时摇动用力过度，摇散弱凝集。、观察结果时摇动用力过度，摇散弱凝集。、观察结果时摇动用力过度，摇散弱凝集。、观察结果时摇动用力过度，摇散弱凝集。4 4、试剂血清保存不当引起变质、试剂血清保存不当引起变质、试剂血清保存不当引起变质、试剂血清保存不当引起变质5 5、定型血清的使用

17、方法不当、定型血清的使用方法不当、定型血清的使用方法不当、定型血清的使用方法不当6 6、D D变异型检测应用抗人球蛋白试验变异型检测应用抗人球蛋白试验变异型检测应用抗人球蛋白试验变异型检测应用抗人球蛋白试验抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定抗体筛选的目的抗体筛选的目的 抗体筛选的目的抗体筛选的目的抗体筛选的目的抗体筛选的目的 就是发现有临床意义的抗体就是发现有临床意义的抗体就是发现有临床意义的抗体就是发现有临床意义的抗体,并有时间寻并有时间寻并有时间寻并有时间寻找与带有抗体的患者相配合的血液。找与带有抗体的患者相配合的血液。找与带有抗体的患者相配合的血液。找与带有抗体的患者相配合的血液。“有临床意义

18、有临床意义有临床意义有临床意义”的抗体的抗体的抗体的抗体：如果某种特异性抗体曾引起如果某种特异性抗体曾引起如果某种特异性抗体曾引起如果某种特异性抗体曾引起新生儿溶血病、新生儿溶血病、新生儿溶血病、新生儿溶血病、明显的溶血性输血反应或使输入的红细胞存活明显的溶血性输血反应或使输入的红细胞存活明显的溶血性输血反应或使输入的红细胞存活明显的溶血性输血反应或使输入的红细胞存活时间太短时间太短时间太短时间太短，即认为该种抗体有临床意义，即认为该种抗体有临床意义，即认为该种抗体有临床意义，即认为该种抗体有临床意义 抗体筛选的抗体筛选的原则抗体筛选试验应尽可能使用抗体筛选试验应尽可能使用抗体筛选试验应尽可能

19、使用抗体筛选试验应尽可能使用包含所有主要血包含所有主要血包含所有主要血包含所有主要血型抗原型抗原型抗原型抗原的筛选红细胞的筛选红细胞的筛选红细胞的筛选红细胞试验应包括试验应包括试验应包括试验应包括完全抗体完全抗体完全抗体完全抗体和和和和不完全抗体不完全抗体不完全抗体不完全抗体的检测的检测的检测的检测抗体筛选阳性标本继续用相同的试验方法做抗体筛选阳性标本继续用相同的试验方法做抗体筛选阳性标本继续用相同的试验方法做抗体筛选阳性标本继续用相同的试验方法做抗体鉴定。抗体鉴定。抗体鉴定。抗体鉴定。确定抗体特异性后，应该确定患者的相应抗确定抗体特异性后，应该确定患者的相应抗确定抗体特异性后，应该确定患者的

20、相应抗确定抗体特异性后，应该确定患者的相应抗原为阴性原为阴性原为阴性原为阴性筛选红细胞的要求筛选红细胞的要求由由23人份的人份的O型红细胞型红细胞组成组成具有尽可能多的抗原，包括：具有尽可能多的抗原，包括：D C E c e M N P1 S s Lea Leb K k Fya Fyb Jka Jkb 尽可能是尽可能是纯合子纯合子用于献血者的血清筛选时，可将两个筛选用于献血者的血清筛选时，可将两个筛选红细胞混合使用，用于患者血清筛检时必红细胞混合使用，用于患者血清筛检时必须与两个筛选红细胞分别进行试验须与两个筛选红细胞分别进行试验。抗体鉴定抗体鉴定 用于抗体鉴定的配组红细胞由用于抗体鉴定的配组

21、红细胞由用于抗体鉴定的配组红细胞由用于抗体鉴定的配组红细胞由8 81616已知血型已知血型已知血型已知血型的的的的OO型型型型红细胞配套组成。红细胞配套组成。红细胞配套组成。红细胞配套组成。每个红细胞具有每个红细胞具有每个红细胞具有每个红细胞具有各自不同的抗原成分各自不同的抗原成分各自不同的抗原成分各自不同的抗原成分。每套红细胞均附有每套红细胞均附有每套红细胞均附有每套红细胞均附有相应的红细胞抗原谱相应的红细胞抗原谱相应的红细胞抗原谱相应的红细胞抗原谱。根据谱细胞的反应格局根据谱细胞的反应格局根据谱细胞的反应格局根据谱细胞的反应格局可以鉴定常见的抗体。可以鉴定常见的抗体。可以鉴定常见的抗体。可

22、以鉴定常见的抗体。抗体鉴定试验内容抗体鉴定试验内容使用谱红细胞检测患者的血清使用谱红细胞检测患者的血清使用谱红细胞检测患者的血清使用谱红细胞检测患者的血清自身红细胞检查自身红细胞检查自身红细胞检查自身红细胞检查确定抗体特异性时可以综合运用的资料确定抗体特异性时可以综合运用的资料观察受检血清与观察受检血清与观察受检血清与观察受检血清与每一个每一个每一个每一个谱细胞的反应结果。谱细胞的反应结果。谱细胞的反应结果。谱细胞的反应结果。观察受检血清与观察受检血清与观察受检血清与观察受检血清与自身红细胞自身红细胞自身红细胞自身红细胞的反应结果。的反应结果。的反应结果。的反应结果。观察受检血清与观察受检血清

23、与观察受检血清与观察受检血清与酶处理红细胞酶处理红细胞酶处理红细胞酶处理红细胞的反应结果。的反应结果。的反应结果。的反应结果。观察反应的格局，检查观察反应的格局，检查观察反应的格局，检查观察反应的格局，检查各个反应各个反应各个反应各个反应相的结果。相的结果。相的结果。相的结果。有否有否有否有否溶血现象溶血现象溶血现象溶血现象。在阳性反应的细胞中，反应强度有否不同，在阳性反应的细胞中，反应强度有否不同，在阳性反应的细胞中，反应强度有否不同，在阳性反应的细胞中，反应强度有否不同，是否出现是否出现是否出现是否出现剂量效应剂量效应剂量效应剂量效应。对自身红细胞上的抗原详细检查，从所缺少对自身红细胞上的

24、抗原详细检查，从所缺少对自身红细胞上的抗原详细检查，从所缺少对自身红细胞上的抗原详细检查，从所缺少的抗原情况，提示是否存在相应的抗体。的抗原情况，提示是否存在相应的抗体。的抗原情况，提示是否存在相应的抗体。的抗原情况，提示是否存在相应的抗体。抗体筛选的局限性抗体筛选的局限性与低频抗原起反应的抗体可能被漏掉。与低频抗原起反应的抗体可能被漏掉。与低频抗原起反应的抗体可能被漏掉。与低频抗原起反应的抗体可能被漏掉。只能与一种特殊抗原的纯合子细胞起反应的只能与一种特殊抗原的纯合子细胞起反应的只能与一种特殊抗原的纯合子细胞起反应的只能与一种特殊抗原的纯合子细胞起反应的抗体，如果筛选细胞上的这种特殊抗原是杂

25、抗体，如果筛选细胞上的这种特殊抗原是杂抗体，如果筛选细胞上的这种特殊抗原是杂抗体，如果筛选细胞上的这种特殊抗原是杂合子的话，就可能漏检。合子的话，就可能漏检。合子的话，就可能漏检。合子的话，就可能漏检。交叉配血交叉配血 交叉配血试验交叉配血试验交叉配血试验交叉配血试验 也称配合性试验，实际上只是检查不配合也称配合性试验，实际上只是检查不配合也称配合性试验，实际上只是检查不配合也称配合性试验，实际上只是检查不配合性，使受血者和供血者血液间没有可测出的不性，使受血者和供血者血液间没有可测出的不性，使受血者和供血者血液间没有可测出的不性，使受血者和供血者血液间没有可测出的不相配合的抗原抗体成分。相配

26、合的抗原抗体成分。相配合的抗原抗体成分。相配合的抗原抗体成分。交叉配血试验的内容交叉配血试验的内容受血者血清对供血者红细胞，一般称受血者血清对供血者红细胞，一般称受血者血清对供血者红细胞，一般称受血者血清对供血者红细胞，一般称“主侧主侧主侧主侧”配配配配血。血。血。血。受血者红细胞对供血者血清，一般称受血者红细胞对供血者血清，一般称受血者红细胞对供血者血清，一般称受血者红细胞对供血者血清，一般称“次测次测次测次测”配配配配血。血。血。血。受血者血清对受血者红细胞受血者血清对受血者红细胞受血者血清对受血者红细胞受血者血清对受血者红细胞,称为称为称为称为自身对照自身对照自身对照自身对照。交叉配血试

27、验主要目的交叉配血试验主要目的 是确保为患者选择合适的血液和测是确保为患者选择合适的血液和测定受血者血清中有无能破坏献血者红细定受血者血清中有无能破坏献血者红细胞的抗体，以防止输血后产生溶血性输胞的抗体，以防止输血后产生溶血性输血反应。血反应。交叉配血的要求交叉配血的要求交叉配血应在交叉配血应在交叉配血应在交叉配血应在37C37C孵育，除了孵育，除了孵育，除了孵育，除了盐水介盐水介盐水介盐水介质质质质法外，至少要有法外，至少要有法外，至少要有法外，至少要有抗球蛋白试验抗球蛋白试验抗球蛋白试验抗球蛋白试验。主侧交配主侧交配主侧交配主侧交配绝对绝对绝对绝对不可以有凝集和溶血现不可以有凝集和溶血现不

28、可以有凝集和溶血现不可以有凝集和溶血现象，次侧交配，在允许条件下可以有象，次侧交配，在允许条件下可以有象，次侧交配，在允许条件下可以有象，次侧交配，在允许条件下可以有凝集现象，但不可以溶血。凝集现象，但不可以溶血。凝集现象，但不可以溶血。凝集现象，但不可以溶血。交叉配血试验的反应结果和解释以及可否输血交叉配血试验的反应结果和解释以及可否输血交叉配血试验的反应结果和解释以及可否输血交叉配血试验的反应结果和解释以及可否输血主侧主侧主侧主侧 次测次测次测次测自身对照自身对照自身对照自身对照判定解判定解判定解判定解释释释释酶法和抗酶法和抗酶法和抗酶法和抗人球法人球法人球法人球法酶酶酶酶法法法法抗人抗人

29、抗人抗人球法球法球法球法1 1适合适合适合适合 2 2不适合不适合不适合不适合3 3不适合不适合不适合不适合4 4不适合不适合不适合不适合5 5保留保留保留保留6 6保留保留保留保留7 7保留保留保留保留适合：适合：适合：适合：能输血能输血能输血能输血IIIIIIII不适合：不适合：不适合：不适合：不能输血不能输血不能输血不能输血 1)1)1)1)怀疑怀疑怀疑怀疑ABOABOABOABO血型不合血型不合血型不合血型不合 2)2)2)2)怀疑患者存在不规则抗体怀疑患者存在不规则抗体怀疑患者存在不规则抗体怀疑患者存在不规则抗体 3)3)3)3)偶尔供血者直抗阳性偶尔供血者直抗阳性偶尔供血者直抗阳性

30、偶尔供血者直抗阳性IIIIIIIIIIII 不适合：不适合：不适合：不适合：不能输血不能输血不能输血不能输血 1)1)1)1)怀疑怀疑怀疑怀疑ABABABABO O O O血型不合血型不合血型不合血型不合 2)2)2)2)怀疑供血者存在不规则抗体怀疑供血者存在不规则抗体怀疑供血者存在不规则抗体怀疑供血者存在不规则抗体 3)3)3)3)受血者存在多凝集现象受血者存在多凝集现象受血者存在多凝集现象受血者存在多凝集现象 不适合：不适合：不适合：不适合：不能输血不能输血不能输血不能输血 1)1)1)1)怀疑怀疑怀疑怀疑ABOABOABOABO血型不合血型不合血型不合血型不合 2)2)2)2)怀疑患者及

31、供血者存在不规怀疑患者及供血者存在不规怀疑患者及供血者存在不规怀疑患者及供血者存在不规则抗体则抗体则抗体则抗体 保留保留保留保留 不能终止输血的情况下，严密监不能终止输血的情况下，严密监不能终止输血的情况下，严密监不能终止输血的情况下，严密监视的情况下进行，如有异常，。视的情况下进行，如有异常，。视的情况下进行，如有异常，。视的情况下进行，如有异常，。立即终止输血患者直接抗球蛋立即终止输血患者直接抗球蛋立即终止输血患者直接抗球蛋立即终止输血患者直接抗球蛋白试验阳性（可能的原因是有白试验阳性（可能的原因是有白试验阳性（可能的原因是有白试验阳性（可能的原因是有冷自身抗体，药剂血浆蛋白制冷自身抗体，

32、药剂血浆蛋白制冷自身抗体，药剂血浆蛋白制冷自身抗体，药剂血浆蛋白制剂以及红细胞抗体等存在。）剂以及红细胞抗体等存在。）剂以及红细胞抗体等存在。）剂以及红细胞抗体等存在。）保留保留保留保留 输血时严密监视进行，如有异常，输血时严密监视进行，如有异常，输血时严密监视进行，如有异常，输血时严密监视进行，如有异常，立即终止。立即终止。立即终止。立即终止。1)1)生理盐水强阳性时：怀疑有冷生理盐水强阳性时：怀疑有冷生理盐水强阳性时：怀疑有冷生理盐水强阳性时：怀疑有冷凝集，缗钱状凝集，多凝集反凝集，缗钱状凝集，多凝集反凝集，缗钱状凝集，多凝集反凝集，缗钱状凝集，多凝集反应等。应等。应等。应等。2)2)酶法

33、试验强阳性时：考虑是菠酶法试验强阳性时：考虑是菠酶法试验强阳性时：考虑是菠酶法试验强阳性时：考虑是菠萝酶非特异型反应（用抗球蛋萝酶非特异型反应（用抗球蛋萝酶非特异型反应（用抗球蛋萝酶非特异型反应（用抗球蛋白法重做交叉配合试验）白法重做交叉配合试验）白法重做交叉配合试验）白法重做交叉配合试验）主侧主侧主侧主侧 次测次测次测次测自身对照自身对照自身对照自身对照判定解判定解判定解判定解释释释释酶法和抗酶法和抗酶法和抗酶法和抗人球法人球法人球法人球法酶酶酶酶法法法法抗人抗人抗人抗人球法球法球法球法1 1适合适合适合适合 2 2不适合不适合不适合不适合3 3不适合不适合不适合不适合4 4不适合不适合不适

34、合不适合5 5保留保留保留保留6 6保留保留保留保留7 7保留保留保留保留 保留保留保留保留 不输不输不输不输血为宜，输血不能终止时，血为宜，输血不能终止时，血为宜，输血不能终止时，血为宜，输血不能终止时，在严密监视下进行如有异在严密监视下进行如有异在严密监视下进行如有异在严密监视下进行如有异常立即终止。常立即终止。常立即终止。常立即终止。1 1）因温式或冷自身抗体，以因温式或冷自身抗体，以因温式或冷自身抗体，以因温式或冷自身抗体，以及血浆蛋白制剂中的抗红及血浆蛋白制剂中的抗红及血浆蛋白制剂中的抗红及血浆蛋白制剂中的抗红细胞抗体等原因，患者血细胞抗体等原因，患者血细胞抗体等原因，患者血细胞抗体

35、等原因，患者血清中也存在同样抗体的情清中也存在同样抗体的情清中也存在同样抗体的情清中也存在同样抗体的情况。况。况。况。2 2）怀怀怀怀疑自身抗体与同种抗体并疑自身抗体与同种抗体并疑自身抗体与同种抗体并疑自身抗体与同种抗体并存。存。存。存。主侧主侧主侧主侧 次测次测次测次测自身对照自身对照自身对照自身对照判定解判定解判定解判定解释释释释酶法和抗酶法和抗酶法和抗酶法和抗人球法人球法人球法人球法酶酶酶酶法法法法抗人抗人抗人抗人球法球法球法球法1 1适合适合适合适合 2 2不适合不适合不适合不适合3 3不适合不适合不适合不适合4 4不适合不适合不适合不适合5 5保留保留保留保留6 6保留保留保留保留7

36、 7保留保留保留保留交叉配血与抗体筛选结果不符的解释交叉配血与抗体筛选结果不符的解释在在A1和和A1B型人血清中的抗型人血清中的抗H抗抗Leb在在A2人血清中的抗人血清中的抗A1与低频率抗原反应的抗体与低频率抗原反应的抗体仅与相应抗原的纯合子红细胞起反应的仅与相应抗原的纯合子红细胞起反应的抗体抗体标签和发血标签和发血 在血液或血液成分发出之前，血库人在血液或血液成分发出之前，血库人在血液或血液成分发出之前，血库人在血液或血液成分发出之前，血库人员必须再次核对输血申请单和血袋上的标员必须再次核对输血申请单和血袋上的标员必须再次核对输血申请单和血袋上的标员必须再次核对输血申请单和血袋上的标签是否一

37、致，核对血液失效日期，避免发签是否一致，核对血液失效日期，避免发签是否一致，核对血液失效日期，避免发签是否一致，核对血液失效日期，避免发出过期血，检查血液是否有异常颜色和外出过期血，检查血液是否有异常颜色和外出过期血，检查血液是否有异常颜色和外出过期血，检查血液是否有异常颜色和外观，正确无误后，将血液或血液制品及时观，正确无误后，将血液或血液制品及时观，正确无误后，将血液或血液制品及时观，正确无误后，将血液或血液制品及时发出发出发出发出紧急情况时的发血紧急情况时的发血如果需要，可发出未经配血试验的血液，但应如果需要，可发出未经配血试验的血液，但应如果需要，可发出未经配血试验的血液，但应如果需要

38、，可发出未经配血试验的血液，但应立即开始做配血试验。立即开始做配血试验。立即开始做配血试验。立即开始做配血试验。在标签上以明显的方式标明发血时尚未完成配在标签上以明显的方式标明发血时尚未完成配在标签上以明显的方式标明发血时尚未完成配在标签上以明显的方式标明发血时尚未完成配血试验。血试验。血试验。血试验。尽快完成配血试验尽快完成配血试验尽快完成配血试验尽快完成配血试验试验方法试验方法盐水介质配血盐水介质配血盐水介质配血盐水介质配血酶介质配血酶介质配血酶介质配血酶介质配血菠萝酶，无花果酶，木瓜酶菠萝酶，无花果酶，木瓜酶菠萝酶，无花果酶，木瓜酶菠萝酶，无花果酶，木瓜酶抗球蛋白介质配血抗球蛋白介质配血

39、抗球蛋白介质配血抗球蛋白介质配血经典方法、加经典方法、加经典方法、加经典方法、加LISSLISS（低离子介质溶液）的方低离子介质溶液）的方低离子介质溶液）的方低离子介质溶液）的方法法法法聚凝胺介质配血聚凝胺介质配血聚凝胺介质配血聚凝胺介质配血凝胶方法配血凝胶方法配血凝胶方法配血凝胶方法配血 盐水介质配血方法盐水介质配血方法患患者者献献血血者者主主侧侧次次侧侧离心离心看结果看结果阳阳性性阴阴性性 抗球蛋白配血方法抗球蛋白配血方法患患者者献献血血者者主主侧侧次次侧侧37 37水浴水浴30分钟分钟三洗三洗 抗球蛋白方法配血方法抗球蛋白方法配血方法加加抗抗球球蛋蛋白白离心离心看结果看结果阳阳性性阴阴性

40、性 酶介质配血方法酶介质配血方法主次侧主次侧均加酶均加酶患患者者献献血血者者主主侧侧次次侧侧 酶介质配血方法酶介质配血方法离心离心看结果看结果阳阳性性阴阴性性37 37水浴水浴30分钟分钟低离子聚凝胺技术低离子聚凝胺技术原理原理原理原理 聚聚聚聚凝凝凝凝胺胺胺胺（PolybrenePolybrene），一一一一种种种种高高高高价价价价离离离离子子子子季季季季胺胺胺胺盐盐盐盐多多多多聚聚聚聚物物物物，溶溶溶溶解解解解后后后后能能能能产产产产生生生生很很很很多多多多正正正正电电电电荷荷荷荷，可可可可以以以以中中中中和和和和红红红红细细细细胞胞胞胞表表表表面面面面的的的的负负负负电电电电荷荷荷荷，使

41、使使使红红红红细细细细胞胞胞胞之之之之间间间间距距距距离离离离减减减减少少少少，能能能能引引引引起起起起正正正正常常常常红红红红细细细细胞胞胞胞可可可可逆逆逆逆性性性性的的的的非非非非特特特特异异异异性性性性凝凝凝凝集集集集。如如如如果果果果是是是是抗抗抗抗体体体体致致致致敏敏敏敏的的的的红红红红细细细细胞胞胞胞被被被被聚聚聚聚凝凝凝凝胺胺胺胺凝凝凝凝集集集集，则则则则凝凝凝凝集集集集不可逆不可逆不可逆不可逆。LISS(低离子强度溶液低离子强度溶液)的原理的原理抗抗原原非离子非离子静电作用力静电作用力抗抗体体静电作用力静电作用力离子离子抗抗原原抗抗体体当溶液中离子增多时，抗原抗体之间的静电作用

42、力减弱当溶液中离子增多时，抗原抗体之间的静电作用力减弱当溶液中缺少离子时，抗原抗体之间的静电作用力较强当溶液中缺少离子时，抗原抗体之间的静电作用力较强基本操作方法基本操作方法基本操作方法基本操作方法1 1、试管中加入待检血清或血浆、试管中加入待检血清或血浆、试管中加入待检血清或血浆、试管中加入待检血清或血浆1 1滴滴滴滴2 2、加入用、加入用、加入用、加入用LIMLIM溶液配置的溶液配置的溶液配置的溶液配置的2323的红细胞悬液的红细胞悬液的红细胞悬液的红细胞悬液2323滴滴滴滴3 3、摇匀，室温放置、摇匀，室温放置、摇匀，室温放置、摇匀，室温放置1 1分钟（时间长，效果好）分钟（时间长，效果

43、好）分钟（时间长，效果好）分钟（时间长，效果好）4 4、加、加、加、加PolybrenePolybrene试剂试剂试剂试剂1 1滴，混匀后滴，混匀后滴，混匀后滴，混匀后3400rpm3400rpm离心离心离心离心1515秒秒秒秒5 5、轻摇观察由、轻摇观察由、轻摇观察由、轻摇观察由PolybrenePolybrene引起的红细胞非特异性凝集，引起的红细胞非特异性凝集，引起的红细胞非特异性凝集，引起的红细胞非特异性凝集，若未见红细胞凝集则需重做试验若未见红细胞凝集则需重做试验若未见红细胞凝集则需重做试验若未见红细胞凝集则需重做试验6 6、加入、加入、加入、加入1 1滴重悬液，轻摇观察结果滴重悬液

44、，轻摇观察结果滴重悬液，轻摇观察结果滴重悬液，轻摇观察结果 由由由由PolybrenePolybrene引起的非特异性凝集应在引起的非特异性凝集应在引起的非特异性凝集应在引起的非特异性凝集应在1 1分钟内分钟内分钟内分钟内完全散开，若是由免疫抗体引起的凝集反应则不会完全散开，若是由免疫抗体引起的凝集反应则不会完全散开，若是由免疫抗体引起的凝集反应则不会完全散开，若是由免疫抗体引起的凝集反应则不会散开散开散开散开 聚凝胺聚凝胺(Polybrene)配血方法配血方法患患者者献献血血者者主主侧侧次次侧侧室温放置室温放置1 分钟分钟主次侧均主次侧均加聚凝胺加聚凝胺 聚凝胺聚凝胺(Polybrene)配

45、血方法配血方法离离心心聚凝胺引起聚凝胺引起红细胞非特红细胞非特异性凝集异性凝集阳阳性性阴阴性性主次侧均主次侧均加重悬液加重悬液看结果看结果 凝胶方法配血凝胶方法配血凝胶试验使用的试剂和器材凝胶试验使用的试剂和器材 优点优点敏感敏感敏感敏感 在凝胶试验中常能发现其它试验不易发现的问题。在凝胶试验中常能发现其它试验不易发现的问题。在凝胶试验中常能发现其它试验不易发现的问题。在凝胶试验中常能发现其它试验不易发现的问题。结果可保存结果可保存结果可保存结果可保存 凝胶试验的结果可在冰箱中保存数日，并且较凝胶试验的结果可在冰箱中保存数日，并且较凝胶试验的结果可在冰箱中保存数日，并且较凝胶试验的结果可在冰箱

46、中保存数日，并且较容易被拍成照片。容易被拍成照片。容易被拍成照片。容易被拍成照片。操作技术要求较低操作技术要求较低操作技术要求较低操作技术要求较低 凝胶试验的操作主要是简单的加样和判读，孵育凝胶试验的操作主要是简单的加样和判读，孵育凝胶试验的操作主要是简单的加样和判读，孵育凝胶试验的操作主要是简单的加样和判读，孵育离心过程都有专门的设备。其中能被人为改变的因离心过程都有专门的设备。其中能被人为改变的因离心过程都有专门的设备。其中能被人为改变的因离心过程都有专门的设备。其中能被人为改变的因素较少。素较少。素较少。素较少。无需洗涤的抗球蛋白试验无需洗涤的抗球蛋白试验无需洗涤的抗球蛋白试验无需洗涤的

47、抗球蛋白试验 缺点缺点凝凝凝凝胶胶胶胶试试试试验验验验方方方方法法法法成成成成本本本本较较较较高高高高，需需需需要要要要特特特特殊殊殊殊设设设设备。备。备。备。高度敏感有时也会造成不便。高度敏感有时也会造成不便。高度敏感有时也会造成不便。高度敏感有时也会造成不便。输血检查试验，是一项具有高度科学性输血检查试验，是一项具有高度科学性输血检查试验，是一项具有高度科学性输血检查试验，是一项具有高度科学性和需要高度责任心的工作，需要熟悉和能灵和需要高度责任心的工作，需要熟悉和能灵和需要高度责任心的工作，需要熟悉和能灵和需要高度责任心的工作，需要熟悉和能灵活应用血型血清学试验的原理和技术。对所活应用血型

48、血清学试验的原理和技术。对所活应用血型血清学试验的原理和技术。对所活应用血型血清学试验的原理和技术。对所得的试验结果要能给予全面、细致的观察和得的试验结果要能给予全面、细致的观察和得的试验结果要能给予全面、细致的观察和得的试验结果要能给予全面、细致的观察和分析推导，最重要的是要有一棵救死扶伤、分析推导，最重要的是要有一棵救死扶伤、分析推导，最重要的是要有一棵救死扶伤、分析推导，最重要的是要有一棵救死扶伤、全心全意为伤病员服务的心，时刻记着自己全心全意为伤病员服务的心，时刻记着自己全心全意为伤病员服务的心，时刻记着自己全心全意为伤病员服务的心，时刻记着自己承担着患者安危的重担，只有这样，才能使承担着患者安危的重担，只有这样，才能使承担着患者安危的重担，只有这样，才能使承担着患者安危的重担，只有这样，才能使输血前检查工作成为患者安全输血的保障输血前检查工作成为患者安全输血的保障输血前检查工作成为患者安全输血的保障输血前检查工作成为患者安全输血的保障