《登革热诊疗指南》PPT课件.ppt

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1、登革热诊疗指南登革热诊疗指南（20142014年版）年版）周维俊周维俊1 12 23 3一、关于登革热定义问题一、关于登革热定义问题登革热是由登革热是由登革病毒登革病毒引起的急性传染病引起的急性传染病主要通过埃及伊蚊或白蚊伊蚊叮咬传播主要通过埃及伊蚊或白蚊伊蚊叮咬传播其其临临床床特特征征为为突突起起发发热热，头头痛痛，全全身身肌肌肉肉、骨骨骼骼和和关关节节痛痛，极极度度疲疲乏乏，皮皮疹疹，淋淋巴巴结结肿肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。主要发生在夏秋季节，居家待业和离退休人员较多主要发生在夏秋季节，居家待业和离退休人员较多二、登革病毒的特性二、登革病毒的

2、特性1 12 2登革病毒登革病毒 登革病毒登革病毒属黄病毒科黄病毒属属黄病毒科黄病毒属。登革病毒。登革病毒颗粒呈球形，直径颗粒呈球形，直径454555nm55nm。登革病毒。登革病毒共有共有4 4个个血清型血清型（DENV-1DENV-1、DENV-2 DENV-3DENV-2 DENV-3和和DENV-4DENV-4），），4 4种血清型均可感染人。种血清型均可感染人。对对热热敏敏感感，56305630分分钟钟可可灭灭活活，但但在在44条条件件下下其其感感染染性性可可保保持持数数周周之之久久。超超声声波波、紫紫外外线线、0.05%0.05%甲甲醛醛溶溶液液、乳乳酸酸、高高锰锰酸酸钾钾、龙龙胆

3、胆紫紫等等均均可可灭灭活活病病毒毒。病病毒毒在在pH pH 7 79 9时时最最为为稳稳定定，在在-70-70或或冷冻干燥状态下可长期存活。冷冻干燥状态下可长期存活。三、流行病学三、流行病学 传传染染源源患患者者、隐隐性性感感染染者者和和病病毒毒感感染染动动物物以以及及带带毒的媒介伊蚊。毒的媒介伊蚊。传传播播途途径径主主要要通通过过伊伊蚊蚊叮叮咬咬传传播播。传传播播媒媒介介主主要要为为埃埃及及伊伊蚊蚊和和白纹伊蚊。白纹伊蚊。易感易感人群人群流行特征流行特征人群普遍易感人群普遍易感。病毒感染后，人病毒感染后，人体可对同型病毒体可对同型病毒产生持久免疫力，产生持久免疫力，但对异型病毒感但对异型病毒

4、感染不能形成有效染不能形成有效保护，再次感染保护，再次感染机体可能发生免机体可能发生免疫反应，导致严疫反应，导致严重的临床表现重的临床表现登革热流行于登革热流行于全球热带及亚全球热带及亚热带地区热带地区。我我国各省均有输国各省均有输入病例报告，入病例报告，广东、云南、福广东、云南、福建、浙江、海南建、浙江、海南等南方省份可引等南方省份可引发本地登革热流发本地登革热流行，主要发生在行，主要发生在夏秋季，居家待夏秋季，居家待业和离退休人员业和离退休人员较多。较多。关注流行病学关注流行病学在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在广东白纹伊蚊是主要媒介。在

5、广东白纹伊蚊是主要媒介。白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。成蚊白天吸血，嗜人血。成蚊白天吸血，嗜人血。埃埃及及伊伊蚊蚊白白纹纹伊伊蚊蚊关注人群易感性和免疫力问题关注人群易感性和免疫力问题人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由由于于对对不不同同型型别别毒毒株株感感染染无无交交叉叉免免疫疫力力，因因此此可可以以发生二次感染。发生二次感染。感感染染一一种种病病毒毒型型产产生生的的免免疫疫对对同同型型病病毒毒免免疫疫力力可可持持续续1 14 4年年，而而对对异异型型病病毒毒的的免疫则短。免疫则短。四、登革热发

6、病机制四、登革热发病机制登登革革病病毒毒通通过过伊伊蚊蚊叮叮咬咬进进入入人人体体，在在单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统增增殖殖至一定数量后，即入血至一定数量后，即入血(第一次病毒血症第一次病毒血症)然然后后再再定定位位于于单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统和和淋淋巴巴组组织织。病病毒毒再再复复制制至至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症体体液液中中的的抗抗体体可可促促进进病病毒毒在在上上述述细细胞胞内内复复制制，并并可可与与病病毒毒形形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加同同时时抑抑制制骨

7、骨髓髓中中的的白白细细胞胞和和血血小小板板系系统统，导导致致其其减减少少，出出血血倾向。倾向。五、登革热临床表现五、登革热临床表现登革热的潜伏期一般为登革热的潜伏期一般为3 31515天，多数天，多数5 58 8天。天。登革病毒感染可表现为登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重无症状隐性感染、非重症感染及重症感染症感染等。等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复急性发热期、极期和恢复期期。根据病情严重程度，可将登革热感染分为根据病情严重程度，可将登革热感染分

8、为普通登革热和重症普通登革热和重症登革热登革热两种临床类型。两种临床类型。伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力明显乏力急性起病急性起病登革热临床表现登革热临床表现-临床分期临床分期一、急性发热期一、急性发热期:首发症状为发热首发症状为发热,可伴畏寒可伴畏寒，24h24h内体温可达内体温可达4040。部分病例发热部分病例发热3-53-5天后体温降至正常，天后体温降至正常，1-31-3日后再度上升，称为日后再度上升，称为双峰热型双峰热型。并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等等胃肠道症状。胃肠道症状。登革热临床表现登革热临床表现-临床

9、分期临床分期急性发热期急性发热期急性发热期一急性发热期一般持续般持续2 27 7天天。病程病程第第3 36 6天天在颜面四肢在颜面四肢出现充血性皮出现充血性皮疹或点状出血疹或点状出血疹。疹。典型皮疹为见典型皮疹为见于四肢的于四肢的针尖针尖样出血点及样出血点及“皮岛皮岛”样表现样表现等。等。不同程度的出血不同程度的出血现象，如现象，如皮下出皮下出血、注射部位瘀血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂血、鼻衄及束臂试验阳性试验阳性等。等。登革热临床表现登革热临床表现-临床分期临床分期（二）极期（二）极期极期极期高热持续不缓解，高热持续不缓解，或退热后病情加重或退热后病情加重明显的明

10、显的血浆渗漏血浆渗漏，严，严重者可发生休克及其重者可发生休克及其他重要脏器损伤他重要脏器损伤出现在疾病的第出现在疾病的第3 38 8天。出现天。出现腹部剧痛、腹部剧痛、持续呕吐持续呕吐等重症预等重症预警指征警指征进行性进行性白细胞减少以及白细胞减少以及血小板计数血小板计数迅速降低迅速降低严重出血表现及脑严重出血表现及脑炎或脑病表现、炎或脑病表现、ARDSARDS等表现等表现登革热临床表现登革热临床表现-临床分期临床分期（三）恢复期（三）恢复期患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮

11、肤瘙痒白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复登革热临床表现登革热临床表现临床分型临床分型 多多数数患患者者表表现现为为普普通通登登革革热热，少少数数患患者者发发展展为为重重症症登登革革热热，个个别别患患者者仅仅有有发热期和恢复期。发热期和恢复期。登革热临床表现登革热临床表现临床分型临床分型普通登革热普通登革热症状特点症状特点急性起病，急性起病，2424小时内体温可小时内体温可达达4040热程热程3 37 7天天热型多不规热型多不规则或双峰热则或双峰热头痛、肌肉、骨头痛、肌肉、骨骼和关节疼痛骼和关节疼痛乏力及消化道乏力及消化道症状：恶心、症状：恶心、呕吐，腹

12、痛、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等腹泻或便秘等多样性皮疹多样性皮疹1面部、颈部、胸部潮红，结膜充血面部、颈部、胸部潮红，结膜充血2浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大3束臂试验呈阳性束臂试验呈阳性4出血倾向（多于病程出血倾向（多于病程5 58 8天）天）5登革热临床表现登革热临床表现临床分型临床分型普通登革热普通登革热典型体征典型体征重症登革热的特征重症登革热的特征重症登革热的特征重症登革热的特征登革热临床表现登革热临床表现临床分型临床分型临床特征临床特征器官损伤器官损伤严重的出血严重的出血血浆渗漏血浆渗漏包括以下三种类型：包括以下三种类型：u 登革出血热登革出血热u 登革休克综合症登革休克综合症u 其他重

13、症病例其他重症病例登革出血热登革出血热(DHF)(DHF)临床特征临床特征高热高热出血倾向出血倾向血液浓缩血液浓缩血小板减少血小板减少登革出血热登革出血热(DHF)(DHF)血浆渗漏表现血浆渗漏表现腹胸水腹胸水胆囊壁增厚胆囊壁增厚低蛋白血症低蛋白血症HCTHCT超过正常超过正常值值20%20%以上以上登革出血热登革出血热(DHF)(DHF)严重程度分级严重程度分级级级级级级级级级有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板减少、血液浓缩等减少、血液浓缩等除有除有级的表现外，伴有出血级的表现外，伴有出血有轻中度休克（血压下降、脉有轻中度休克（血压下降、脉速速/皮肤湿冷、烦

14、躁等皮肤湿冷、烦躁等休克程度深，血休克程度深，血压和脉搏测不出压和脉搏测不出登革休克综合征登革休克综合征登革出血热登革出血热+微循环障碍微循环障碍心动过速、心动过速、四肢湿冷四肢湿冷毛细血管再充盈毛细血管再充盈时间延长大于时间延长大于3 3秒秒脉搏弱或测不到脉搏弱或测不到脉压缩小或期脉压缩小或期测不到血压测不到血压登革热早期诊断指标登革热早期诊断指标近两周疫近两周疫区旅游史、区旅游史、急起发热、急起发热、头痛等头痛等束臂试验阳束臂试验阳性及皮疹等性及皮疹等白细胞发病早白细胞发病早期显著减少，中期显著减少，中性粒细胞和单核性粒细胞和单核细胞绝对计数低细胞绝对计数低ASTAST及及ALTALT水平

15、升高水平升高血小板下降血小板下降，1/23/41/23/4病例减少病例减少六、重症登革热的预警指征六、重症登革热的预警指征高危人群高危人群1.1.二次感染患者；二次感染患者；2.2.伴有糖尿病、高血压、冠心伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；等基础疾病者；3.3.老人或老人或婴幼儿；婴幼儿；4.4.肥肥胖或严重胖或严重营养不良者；营养不良者；5.5.孕妇孕妇2.腹部剧痛腹部剧痛重症登革热的预警指征重症登革热的预警指征临床指征临床指征1.1.退热后退热后病情恶化病情恶化2.腹部剧痛腹部剧痛3

16、.持续呕吐持续呕吐4.血浆渗漏表现血浆渗漏表现5.嗜睡，烦躁嗜睡，烦躁6.明显出血倾明显出血倾向；向；7.7.肝肿大肝肿大2cm2cm；8.8.少尿。少尿。重症登革热的预警指征重症登革热的预警指征预警指征预警指征预警指征预警指征实验室指征实验室指征血小板快速血小板快速下降下降HCTHCT升高升高七、登革热的并发症七、登革热的并发症并发症并发症并发症并发症中毒性肝炎中毒性肝炎心肌炎心肌炎输液过量输液过量电解质及电解质及酸碱失衡酸碱失衡二重感染二重感染急性血管急性血管内溶血内溶血八、实验室检查八、实验室检查白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第4 45 5

17、天天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主多数病例有血小板减少，最低可降至多数病例有血小板减少，最低可降至10 x109/L10 x109/L以下。以下。1.1.血常规：血常规：2.2.尿常规：尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。实验室检查实验室检查3.3.血生化检查：血生化检查：u超超过过半半数数的的患患者者转转氨氨酶酶、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶升升高高，部部分分患患者者心心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。肌酶、尿素氮和肌酐升高等。u丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转氨氨酶酶(ALT)(ALT)和和天天门门冬冬

18、氨氨酸酸氨氨基基转转氨氨酶酶(AST)(AST)呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低u部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱u出出凝凝血血功功能能检检查查可可见见纤纤维维蛋蛋白白原原减减少少，凝凝血血酶酶原原时时间间和和部部份份凝凝血血活活酶酶时时间间延延长长，重重症症病病例例的的凝凝血血因因子子、和和减少。减少。实验室检查实验室检查3.3.血生化检查：血生化检查：可可采采集集急急性性期期及及恢恢复复期期血血液液标标本本送送检检。有有病病原原学学检检测测条条件件的的医医疗疗机机构构应应尽尽快快检检测测

19、，无无病病原原学学检检测测条条件件的的医医疗疗机机构构应应留留取取标标本本送送指指定定机构检测机构检测急急性性发发热热期期可可应应用用登登革革热热抗抗原原(NS1)(NS1)检检测测及及病病毒毒核核酸酸检检测测进进行行早早期期诊断，有条件进行病毒分离。诊断，有条件进行病毒分离。初次感染患者：初次感染患者：发病后发病后3 35 5天可检出天可检出IgMIgM抗体，发病抗体，发病2 2周后达到高峰，可维持周后达到高峰，可维持2 23 3月；月；发病发病1 1周后可检出周后可检出IgGIgG抗体，抗体，IgGIgG抗体可维持数年甚至终生；抗体可维持数年甚至终生；发发病病1 1周周内内，在在患患者者血

20、血清清中中检检出出高高水水平平特特异异性性IgGIgG抗抗体体提提示示二二次次感感染染，也可结合捕获法检测的也可结合捕获法检测的IgM/IgGIgM/IgG抗体比值进行综合判断抗体比值进行综合判断九、诊断九、诊断4.4.流行病学史不详，根据临床表现、辅流行病学史不详，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。助检查和实验室检测结果作出诊断。3.3.实验室检查结果实验室检查结果2.2.典型的临床表现典型的临床表现1.1.流行病学史流行病学史LOGO疑似病例疑似病例1234符合登革热临床表现符合登革热临床表现发病前发病前1515天内到过登革热流行区天内到过登革热流行区或居住地有登革热病例发生

21、或居住地有登革热病例发生或有白细胞和血小板减少者或有白细胞和血小板减少者符合登革热临床表现符合登革热临床表现单份血清登革病毒特异性单份血清登革病毒特异性IgMIgM抗体阳性抗体阳性有流行病学史有流行病学史并有白细胞、并有白细胞、血小板同时血小板同时减少减少临床诊断病例临床诊断病例疑似或临床疑似或临床诊断病例诊断病例急性期血清检急性期血清检测出测出NS1NS1抗原抗原或病毒核酸或病毒核酸或恢复期血清特异或恢复期血清特异性性IgGIgG抗体阳转或抗体阳转或滴度呈滴度呈4 4倍以上升高倍以上升高或分离出或分离出登革病毒登革病毒确诊病例确诊病例2.2.休克休克有下列情有下列情况之一者况之一者1.1.严

22、重出血包严重出血包括皮下血肿、括皮下血肿、呕血、黑便、呕血、黑便、阴道流血、肉阴道流血、肉眼血尿、颅内眼血尿、颅内出血等出血等3.3.重要脏重要脏器功能障器功能障碍或衰竭碍或衰竭重症登革热的诊断重症登革热的诊断登革热的鉴别诊断登革热的鉴别诊断基孔肯雅热基孔肯雅热:是由基孔肯是由基孔肯雅病毒引起，经伊蚊传播，雅病毒引起，经伊蚊传播，以发热、皮疹及关节疼痛为以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征的急性传染病主要特征的急性传染病发热伴血小板减少综发热伴血小板减少综合征合征:2 2周内有被蜱叮咬周内有被蜱叮咬史，发热、血小板减少为史，发热、血小板减少为特征。特征。与发热伴皮疹疾病如麻疹、与发热伴皮疹疾病如麻

23、疹、荨麻疹、猩红热、流脑、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别斑疹伤寒、恙虫病等鉴别白白细细胞胞及及血血小小板板减减低低明明显显者者，需需与与血血液液系系统统疾疾病病鉴鉴别。别。早防蚊早防蚊十、登革热的治疗十、登革热的治疗治疗治疗原则原则早发现早发现早隔离早隔离早就地治疗早就地治疗早防蚊早防蚊 目前尚无特效的抗病毒治疗药物，目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施主要采取支持及对症治疗措施具体治疗措施具体治疗措施对症支持治疗对症支持治疗预防性治疗预防性治疗登革热的治疗登革热的治疗抗病毒治疗抗病毒治疗 重症病例的早期识别和及时救治是降重症病例的早期识别和及时救治是降低病死

24、率的关键低病死率的关键1.1.卧床休息卧床休息，清淡饮食，清淡饮食3.3.监测神志、监测神志、生命体征、生命体征、尿量，血小尿量，血小板，板，HCTHCT等等2.2.防蚊隔离防蚊隔离至退热及症至退热及症状缓解；状缓解；登革热的治疗登革热的治疗一般一般治疗治疗登革热的治疗登革热的治疗1.1.高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在G-G-6PD6PD缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。可短期使用小剂量糖皮质素。2.2.有大量出汗、有大量出汗、呕吐、腹泻而呕吐、腹泻而致脱水者，应致脱水者，

25、应及时补液。尽及时补液。尽可能使用口服可能使用口服补液，不宜大补液，不宜大量补液以防止量补液以防止出现脑炎样症出现脑炎样症状。状。3.3.有出血倾向有出血倾向者，可采用一者，可采用一般止血药物如般止血药物如安络血、止血安络血、止血敏、维生素敏、维生素K K等。等。严重上消化道严重上消化道出血可口服凝出血可口服凝血酶、雷尼替血酶、雷尼替丁或静注洛赛丁或静注洛赛克等。克等。对症处理对症处理登革热的治疗登革热的治疗对症处理对症处理4.4.有肝脏损害时，可给予维生素有肝脏损害时，可给予维生素C C、肝泰乐、凯西来、甘利欣等、肝泰乐、凯西来、甘利欣等5.5.脑炎表现者应及时快速注射脑炎表现者应及时快速注

26、射甘露醇等脱水剂，每甘露醇等脱水剂，每6 6小时一次；小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。机。6.6.白细胞低于白细胞低于3109/L3109/L时可使时可使用适量抗生素预用适量抗生素预防感染；如低于防感染；如低于2109/L2109/L可使用可使用升白细胞药物。升白细胞药物。7.7.血小板低于血小板低于20109/L20109/L时，建议时，建议输注血小板，预防大输注血小板，预防大出血出血8.有低钾有低钾血症

27、者及血症者及时补钾时补钾p除除一一般般治治疗疗中中提提及及的的监监测测指指标标外外，重重症症登登革革热病例还应进行电解质的动态监测。热病例还应进行电解质的动态监测。p对对出出现现严严重重血血浆浆渗渗漏漏、休休克克、ARDSARDS、严严重重出出血血或或其其他他重重要要脏脏器器功功能能障障碍碍者者应应积积极极采采取取相相应治疗。应治疗。重症登革热的治疗重症登革热的治疗1.1.重症登革热补液原则是维持良好的组织器官重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。灌注。2.2.可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。充白蛋白等胶体液。3.3.根据

28、患者根据患者HCTHCT、血小板、电解质情况随时调整补、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量液的种类和数量4.4.在尿量达约在尿量达约0.5 ml/kg/h0.5 ml/kg/h的前提下，应尽量减少的前提下，应尽量减少静脉补液量。静脉补液量。补液原则补液原则抗休克治疗抗休克治疗抗抗休休克克治治疗疗出现休克时应尽出现休克时应尽快进行液体复苏快进行液体复苏治疗，输液种类治疗，输液种类及输液量见补液及输液量见补液原则，同时积极原则，同时积极纠正酸碱失衡。纠正酸碱失衡。液体复苏治液体复苏治疗无法维持疗无法维持血压时，应血压时，应使用血管活使用血管活性药物；性药物；严重出血引严重出血引起的休克，起

29、的休克，应及时输注应及时输注红细胞或全红细胞或全血等。血等。有条件可进有条件可进行血流动力行血流动力学监测并指学监测并指导治疗导治疗出血的治疗出血的治疗出血的出血的治疗治疗出血部位明确者，出血部位明确者，如严重鼻衄给予如严重鼻衄给予局部止血。局部止血。胃肠道出血者给胃肠道出血者给予制酸药。予制酸药。尽量避免插胃管、尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊尿管等侵入性诊断及治疗；断及治疗；严重出血者，根严重出血者，根据病情及时输注据病情及时输注红细胞；红细胞；严重出血伴血小严重出血伴血小板显著减少应输板显著减少应输注血小板注血小板其他治疗其他治疗在在循循环环支支持持治治疗疗及及出出血血治治疗疗的的同同时时

30、，应应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。预防并及时治疗各种并发症。十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂1.卫气同病证卫气同病证临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。怠，口微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。治法：清暑化湿，透表解肌。治法：清暑化湿，透表解肌。参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连

31、翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂2.热郁气分证热郁气分证临床表现：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小临床表现：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。便短赤。舌红苔黄，脉洪数。治法：清热保津，宣郁透邪。治法：清热保津，宣郁透邪。参考方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、参考方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。淡豆豉、青蒿、甘草等。十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）辨证

32、选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂3.邪伏膜原证邪伏膜原证临床表现：寒战壮热，或但热不寒，头痛而重，面目红赤，临床表现：寒战壮热，或但热不寒，头痛而重，面目红赤，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘满闷，呃逆或呕吐，小便短赤。肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘满闷，呃逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚腻浊或白如积粉，脉濡数。舌赤，苔白厚腻浊或白如积粉，脉濡数。治法：疏利透达，辟秽化浊。治法：疏利透达，辟秽化浊。参考方药：达原饮加减。槟榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、参考方药：达原饮加减。槟榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金银花等。厚朴、草果、半夏、金银花等。十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）辨证

33、选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂4.瘀毒交结证瘀毒交结证临床表现：发热或身热已退，头晕乏力，纳呆欲呕，腹痛拒临床表现：发热或身热已退，头晕乏力，纳呆欲呕，腹痛拒按，肌肤瘀斑，便下脓血或并见其他出血证。舌暗红，苔少，按，肌肤瘀斑，便下脓血或并见其他出血证。舌暗红，苔少，脉细涩。脉细涩。治法：凉血止血，解毒化瘀。治法：凉血止血，解毒化瘀。参考方药：犀角地黄汤加减。水牛角、山栀子、生地黄、参考方药：犀角地黄汤加减。水牛角、山栀子、生地黄、赤芍、丹皮、大小蓟、紫珠草、侧柏炭、地榆、槐花、仙赤芍、丹皮、大小蓟、紫珠草、侧柏炭、地榆、槐花、仙鹤草等。鹤草等。十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）

34、辨证选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂5.阳气暴脱证阳气暴脱证临床表现：身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四临床表现：身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，烦躁不安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌肢湿冷，烦躁不安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝。质淡红，脉微欲绝。治法：益气固脱。治法：益气固脱。参考方药：生脉散合四逆汤加减。红参（另煎兑入）、麦参考方药：生脉散合四逆汤加减。红参（另煎兑入）、麦冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂6

35、.毒陷心包证毒陷心包证临床表现：身热灼手，神昏谵语，颈项强直，肌肤瘀斑，或临床表现：身热灼手，神昏谵语，颈项强直，肌肤瘀斑，或四肢抽搐。舌绛，苔黄燥，脉细滑数。四肢抽搐。舌绛，苔黄燥，脉细滑数。治法：清营养阴，豁痰开窍。治法：清营养阴，豁痰开窍。参考方药：清宫汤加减。水牛角、羚羊角、元参、麦冬、参考方药：清宫汤加减。水牛角、羚羊角、元参、麦冬、莲子心、竹叶、连翘、石菖蒲、郁金等。莲子心、竹叶、连翘、石菖蒲、郁金等。十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂7.余邪未净证余邪未净证临床表现：疲倦乏力，皮肤发疹，脘痞纳呆，小便短少。舌临床表现：疲倦乏力，皮

36、肤发疹，脘痞纳呆，小便短少。舌苔未净，脉细略数。苔未净，脉细略数。治法：益气养阴，解毒透疹。治法：益气养阴，解毒透疹。参考方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、参考方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、佩兰、芦根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。佩兰、芦根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（二）辨证选择口服中成药或（二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液静脉滴注中药注射液可选择清热解毒、凉血化瘀、益气可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。固脱、醒脑开窍类制剂。十一、预后十一、预后登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。病例可因重要脏器功能衰竭死亡。十二、十二、解除防蚊隔离标准解除防蚊隔离标准病程超过病程超过5天，并且热退天，并且热退24小时以上可解除。小时以上可解除。十三、出院标准十三、出院标准登登革热患者热退革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解小时以上同时临床症状缓解可予出院。可予出院。