职业暴露的预防与处置幻灯片课件.ppt

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1、职业暴露的预防与处置幻灯片 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！职业的危害因素l生物性危害l化学性危害l放射性危害l其他 危害化学性危害l药物:抗肿瘤药l 麻醉剂废气：l消毒剂：环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒剂物理性因素l长期接触X 职业危害不流血的“渐进式死亡”生物性感染 最可怕 我国现状l艾滋病感染率呈上升趋势l医院的医务人员接诊的HIV感染者和艾滋病患者也逐渐增多l医务人员是 职业感染HIV的一个高危人群主要内容l一、职业暴露的定

2、义l二、职业暴露的危险l三、职业暴露的预防l四、职业暴露后处理 l什么是医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。感染性职业暴露必须具备两个要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。传播途径l有传染性的体液包括 血液、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液 一切有可见的血液污染的体液lHIV大量存在于感染者和病人的血液中，经血液传播，HIV视不同的传播形式而不同：l经输血传播的概率为95%；l共用静脉注射器传播的概率大

3、于70%；l针头刺伤皮肤传播的概率约为1:400-1:300。血液传播传播差异l被感染HBV血液的针头扎伤感染的几率为630l病人乙肝e抗体呈阳性，感染的几率为2743l被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29。l尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是医务人员职业暴露的因素一防护意识淡薄二针、刀刺伤与割伤三皮肤粘膜暴露四空气污染 五其它相关因素 谁有职业暴露感染HIV危险容易感染的人员:检验人员、护士、医生、外科技师、透析医师、停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。职业暴露条件l人员：医务人员以及有关工作人员l情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中l途径：暴露于

4、某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质职业暴露的方式l针刺 58.4%l皮损 22.7%l黏膜污染 11.2%l割伤 7.7%职业暴露特点多发生在非传染科室。艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法区分，却具有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断;医务人员面对更多的是潜在的传染源。二、职业暴露后的危险性职业暴露后的HIV感染与以下几方面密切相关暴露接触的面积大小、深度接触HIV污染物的多少污染物中HIV的含量针头刺伤的深度

5、；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者病毒载量高“窗口期”人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周-3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易承受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。针刺伤医疗锐器伤的危害l身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。美国CDC资料：2004年底已证实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV，其中48人

6、医疗锐器伤引起l心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作l经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。lLee报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为513766美元，如果发生感染那么更高l社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作 针刺伤的影响l护士占医务人员针刺伤的最高比例l医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性l感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV 3%，HCV 2-5%l针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的86%l而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未

7、导致感染。一个调查发现：20个医务人员被HIV血液污染的针头刺伤，11个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，7个后来开展为持续的中度抑郁，6个辞去工作三、职业暴露的预防什么是普遍性防护原那么？世界卫生组织推荐的普遍性防护原那么认为，在为病人提供医疗保健效劳时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不管他她是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。1 既要防止血源性疾病的传染，也要 防止非血源性疾病的传染；2 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；3 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。其基本特点：为何应遵

8、循普遍性防护原那么？1、HIV潜伏期长，不易被发现；2、艾滋病病症多样，易误诊；3、大多数感染者是隐匿的，不易发现主要原因；4、社会不承受，病人不愿主动告诉医生。标准预防措施标准预防的具体措施l手卫生：洗手和手消毒l戴手套l适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套l医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性 外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面 罩，穿隔离衣或围裙；l处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤l对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的 消毒措施 防护措施l增强预防职业暴露自我防护意识。l坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。l戴手套

9、：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。l戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。l穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头 注意l

10、无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。l千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。l在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。l把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。l勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。l勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。四、职业暴露后处理医务人员暴露于污染血后应急处理镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，禁止进行伤口的局部挤压。流动净水充分冲洗10分钟；0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。危险评估：液体类型和暴露类型 评估暴露源：检查暴露源的HIV血清（有条件的话做快速 试验）暴露对象：尽快

11、启动暴露后预防锐器伤对职业暴露级别的评估发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控中心报告，由专业人员对职业暴露的级别进展评估，决定是否进展药物预防。如需用药，应在4小时内用药。越早越好。艾滋病病毒职业暴露级别分三级。确定暴露级别黏膜或有损伤皮肤黏膜或有损伤皮肤暴露量暴露量刺、割伤皮肤危险度危险度低危：如表低危：如表皮擦伤、实皮擦伤、实心针头刺伤心针头刺伤高危：如大空高危：如大空心针深部刺伤心针深部刺伤动静脉穿刺、动静脉穿刺、肉眼可见出血。肉眼可见出血。3 3级暴露级暴露量小量小时间短时间短量大量大时间长时间长1 1级暴级暴露露2 2级暴级暴露露2 2级暴级暴露露确定确定HIVHIV暴露源严重程度暴

12、露源严重程度暴露源的暴露源的HIVHIV状况如何状况如何暴露源的暴露源的HIV滴度较滴度较低（无症状、低（无症状、CD4+细胞计细胞计数高）数高）+HIVHIV暴露源级别暴露源级别1 1（轻度）（轻度）HIVHIV阳性阳性暴露源的暴露源的HIV滴度较滴度较高（有症状、高（有症状、进展的进展的AIDS、CD4+细胞计细胞计数低数低）HIVHIV暴露源级暴露源级别别2 2（重度）（重度）HIVHIV暴露源暴露源级别不明级别不明不需PEPHIVHIV阴性阴性暴露源不明迅速、敏捷地按常规脱去帽 子、口罩、手术衣；流动的净水充分冲洗污染部位。溅污或浸泡所致的污染紧急措施报告和记录损伤患者基本情 况、损伤

13、情况等。职业暴露个案登记表 实施预防性用药1、预防性用药方案分为根本用药程序和强化用药程序。连续使用28天。2、预防性用药应当尽早开场，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。暴露后的监测 立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；HBsAg(-)完成乙肝疫苗接种 定期追踪 医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/ml病 源医务人员HBsAg(+)24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）病人如有黄疸一月后复种HBIG定期追踪 HCVAb(-)定期追踪病 源医务人员HCVAb(+)-干扰素 3天；定期追踪6-9月。随访和咨询 医务人员发生职业暴露后，应在暴露后的第4周、8周、12周及6个月要对其本人进展HIV抗体检测。职业暴露可能影响到其他医务人员，家人和朋友，请保护好自己小结 增强防护意识 采取防护措施 应急处理得当 及时预防用药 给予随访咨询 谢谢大家！