脊柱骨盆矢状面平衡理解课件.ppt

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1、脊柱骨盆矢状面平衡理解UnderstandingSagittalSpino-pelvicBalance灵长类与人类区别内容简要矢状面参数定义、分类、概念脊柱-骨盆参数及其相互关系骨盆参数与矢状面失衡、代偿机制矢状面参数在脊柱疾病中的作用：腰椎峡部裂、滑移 DDD 脊柱畸形典型病例分析Surgimap-Spine软件应用定义脊柱骨盆矢状面平衡：脊柱、骨盆及下肢构成。Dubesset最早提出“economiczone”（经济圆锥）概念，使人体在最小能耗的前提下保持相对稳定的直立姿势。矢状面平衡常用矢状面参数脊柱参数：C7PL、SVA、TK、TLK、LL骨盆参数：PI、PT、SS脊柱-骨盆参数：T1

2、-SPI、T9-SPI、SSA 以上所有数据的测量都需要通过站立位脊柱全长正侧位X片获得站立位拍片姿势站立位全脊柱正侧位站立位全脊柱正侧位X片片站立位置脚印站立位置脚印脊柱参数C7PL、SVA：颈7铅垂线、矢状面偏离距离TK：T4上终板-T12下终板TLK：T11上终板-L1下终板LL：腰1上终板-L5下终板骨盆参数PI（PelvicIncidence），骨盆投射角PT（Pelvictilt），骨盆倾斜角SS（SacralSlope），骶骨倾斜角脊柱骨盆参数T1-SPI（T1Spino-PelvicInclination），T1脊柱骨盆倾斜角T9-SPI，T9脊柱骨盆倾斜角脊柱-骨盆参数及其相

3、互关系PI是骨盆的核心参数PI为固定参数PI是骨盆固定解剖结构，成年后不会随着骨盆或脊柱位置的变化而变化。骨盆姿势参数-PT、SSPT与SS为代偿性参数，随姿势的变化而变化，又被称为骨盆的姿势参数。骨盆参数正常值正常人群差异不同种族有显著性差异女性PT、PI稍大于男性不同种族间骨盆参数的差异墨西哥、白人及亚洲人骨盆参数存在显著性差异白人参数之间的关系PI=SS+PTPI与SS、LL存在强相关（r=0.8/0.6）高PI意味着高LL当PI、LL不变时，则由PT（骨盆后旋）和TK（变小）来调节，容易造成FSI（平背综合征）。骨盆参数与矢状面失衡、代偿机制AS后凸畸形矢状面失衡的代偿机制示意图a:正

4、常人自然站立状体下，C7 铅垂线恰好落在骶骨后上角；b-d:AS 患者随着后凸程度发展，CobbT1 S1 逐减增大;PT 逐渐增大，SS 逐渐减小;SVA 逐渐增大脊柱-骨盆参数与生存质量的关系C7PL、SVA5cmPT25LL=PI9之外PI+TK-LL451、schwabFspjne200934(17)2、RosePSpine200934(8)理想的手术矫正范围SVA56cm，LL=4560，TK=4060PT=1225，PI=4060，SS=3045。MacThiong，etalspine，2010.矢状面参数在脊柱疾病中的应用PelegS,etal.Sacralorientation

5、andspondylolysis.Spine.2009L5峡部裂腰椎峡部裂与滑移Spine(PhilaPa1976).2004Sep15;29(18):2049-54.腰椎峡部裂与滑移异常增高的PI是造成脊柱滑脱发生、进展和严重程度原因之一，高PI患者更容易加重而需要手术。在低度滑移-时，依靠SS逐渐增大来代偿；而高度滑移-级时反而减少，说明是骨盆后倾来维持矢状面平衡在高级别滑移患者中，存在2类脊柱骨盆力线：稳定和不稳定，不稳定的脊柱骨盆关系中，恢复正常的脊柱骨盆力线是主要。Spine(PhilaPa1976).2004Sep15;29(18):2049-54.Mac-Thiong，Spine

6、，2011在腰椎间盘突出（49.8）和退变形椎间盘疾病（51.6）中，PI是正常的；而在退变形滑移中，PI呈显著性增高（60.0），高PI意味着容易发展成为退变形滑脱（DS）异常的PI因股骨头髋臼前部缺乏覆盖，造成髋关节骨性关节炎骨盆参数与DDD矢状面参数与退变性脊柱畸形矢状面失平衡关键参数SVA5cmPT20LL=PI9PI+TK-LL45schwabFspjne200934(17)RosePSpine200934(8)骨盆参数与退变性脊柱畸形PI+TK-LL45典型病例术前设计蔡计点，M，62YSVA=4.5cmPI+TK-LL=58SVA=2.0cmPI+TK-LL=43林小长，M，72

7、YSVA=5.0cmPI+TK-LL=74SVA=9.6cmPI+TK-LL=94邱菊凤，F，60YSVA=0.5cmPI+TK-LL=41SVA=1.5cmPI+TK-LL=71王夏峰，F，62YSVA=-0.5cmPI+TK-LL=20SVA=-1.5cmPI+TK-LL=50朱善河，M，63YSVA=-0.8cmPI+TK-LL=32SVA=2.1cmPI+TK-LL=43小结随着脊柱矫形手术的开展，矢状面平衡越来越受到重视；正确参数的获取需要标准站立位全脊柱正侧位X片；PI是为解剖参数，骨盆参数的核心，异常PI和其他骨盆参数在参与IS、滑移、退变性滑脱、AIS等多种疾病，特别在脊柱畸形术前设计、术后判断中起重要作用；PT、SS、LL、TK是位置参数，当需要固定融合这些节段是，要考虑到这些参数的相互关系。总结脊柱骨盆以及下肢作为一个整体的互相影响的系统共同维持躯干在矢状面上的整体与局部平衡。孤立的探讨其中任何一个参数与患者生活质量的关系均不够全面。因此，术前全面评估退变性脊柱畸形患者的脊柱骨盆矢状面形态，对于手术策略的制定以及预测术后矢状面平衡重建都起到至关重要的作用。邱勇-中华医学杂志2013年15期