缺铁性贫血_PPT幻灯片课件.ppt

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1、continue 缺铁性贫血Iron deficient anemia1缺铁性贫血讲授内容概念流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗continue 2一、概述：一、概述：缺缺铁铁性性贫贫血血(iron(iron deficiency deficiency anemia)anemia)：是是由由于于体体内内贮贮存存铁铁缺缺乏乏、使使血血红红蛋蛋合合成成减减少少所所致致的的一一种种小小细细胞低色素性贫血胞低色素性贫血 。3缺铁性贫血continue 体内贮存铁耗尽体内贮存铁耗尽iron depletion ID红细胞内铁缺乏红细胞内铁缺乏iron deficient er

2、ythropoiesis(IDE)缺铁性贫血缺铁性贫血iron deficient anemia(IDA)铁的需求和供给失衡小细胞低色素概念4continue 缺铁性贫血缺铁性缺铁性贫血贫血转运障碍铁摄入不足供不应求吸收不良丢失过多利用障碍病因病因5continue 缺铁性贫血流行病学流行病学 IDA最常见的贫血婴幼儿妊娠育龄妇女青少年与生理病理等因素有关6（二）铁的代谢（二）铁的代谢1 1 1 1铁的来源和吸收铁的来源和吸收铁的来源和吸收铁的来源和吸收 生理性来源：生理性来源：v外外源源：食食物物 如如瘦瘦肉肉、蛋蛋类类、肝肝、木木耳耳、海海带带。动动物物食食品品铁铁的的吸吸收收率率高高（）

3、、植植物物食食品品铁铁吸吸收收率率（）v内源：衰老破坏的红细胞内源：衰老破坏的红细胞病理性来源：输血或铁剂治疗病理性来源：输血或铁剂治疗72铁的分布与储存铁的分布与储存 正常人含铁总量男性约正常人含铁总量男性约50-55mg/kg50-55mg/kg，女，女性性35-40mg/kg35-40mg/kg。正常人每天造血约需铁。正常人每天造血约需铁20-20-25mg,25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。主要来自衰老破坏的红细胞。其中血红蛋白铁约占其中血红蛋白铁约占6767，储存铁，储存铁29.2%29.2%。4 4为组织铁，存在于肌红蛋白及为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。某些酶类。83 3

4、3 3铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的代谢吸收：吸收：吸收：吸收：1 1）部位：十二指肠及空场上段）部位：十二指肠及空场上段2 2）影响因素：）影响因素：胃胃酸酸和和维维生生素素C C使使三三价价铁铁还还原原为为二二价价铁铁，并并使使铁铁稳稳定在溶解状态，防止再氧化。定在溶解状态，防止再氧化。肠肠粘粘膜膜根根据据体体内内储储存存铁铁的的情情况况，调调节节其其吸吸收收。体体内内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。排泄：排泄：排泄：排泄：正正常常情情况况下下，体体内内的的铁铁呈呈封封闭闭式式循循环环，每每天天的的排排泄泄量量极少，与吸收量保持平衡。极少，

5、与吸收量保持平衡。主主要要由由胆胆汁汁或或经经粪粪便便排排出出，尿尿液液、汗汗液液、皮皮肤肤细细胞胞代代谢排出少量铁。谢排出少量铁。93 3 3 3铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的代谢转运与利用：转运与利用：转运与利用：转运与利用：肠粘膜肠粘膜血液血液铜蓝蛋白铜蓝蛋白Fe3+转铁蛋白转铁蛋白血清铁（运铁血清铁（运铁蛋白复合体）蛋白复合体）单核巨噬单核巨噬细胞系统细胞系统骨髓骨髓幼红幼红细胞细胞铁受体铁受体胞饮作用细胞内细胞内Fe 3+转铁蛋白转铁蛋白原卟啉原卟啉血红素血红素珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白FeFe2+2+10continue 缺铁性贫血铁代谢组织缺铁肌红蛋白和酶300mg转运铁蛋白运铁

6、蛋白红细胞血红蛋白铁单核吞噬细胞内分布铁铁蛋白和含铁血黄素吸收铁(1mg/d)丢失铁男（1mg/d)女（1.5mg-2.0mg/d)11缺铁性贫血continue 病因发病机制病因铁吸收障碍需铁量增加而铁摄入不足铁丢失过多12病因及发病机制病因及发病机制1 1需铁量增加而摄人不足需铁量增加而摄人不足 正正常常成成人人每每天天需需铁铁量量约约1 12mg2mg，育育龄龄妇妇女女、婴婴幼幼儿儿、青青少少年年的的需需铁铁量量增增加加。如如长长期期食食物物中中铁铁的的含含量量不不足足，则则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。132 2铁的吸收不良铁的吸收不良 原理原理

7、1 1）铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，2 2）胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度；胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度；3 3）维生素维生素c c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。A A胃胃大大部部切切除除及及胃胃空空肠肠吻吻合合术术后后，食食物物迅迅速速通通过过胃胃至至空空肠肠而而影影响响铁的吸收；铁的吸收；B B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良;C C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸

8、收。143慢慢性性失失血血、反反复复多多次次少少量量出出血血可可丧丧失失大大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。1)消消化化道道慢慢性性失失血血如如消消化化性性溃溃疡疡、消消化化道道肿肿瘤瘤、食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张出出血血、钩钩虫虫病病、痔痔出出血血等等是引起缺铁性贫血的常见病因，是引起缺铁性贫血的常见病因，2)女性月经过多女性月经过多15缺铁性贫血continue 病因发病机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对造血系统的影响缺铁对组织细胞代谢的影响发病机制16缺铁性贫血continue 临床表现临床表现缺铁原发病表现贫血表现组织缺铁表现消化性溃疡肿瘤痔疮导致的黑便妇女

9、月经过多血管内溶血导致的慢性失血苍白乏力易倦头晕头痛眼耳鸣心悸气短心率增快纳差精神神经系统免疫力下降儿童生长发育延迟皮肤粘膜系统表现17反甲continue 18缺铁性贫血continue 实验室检查血象骨髓象铁代谢红细胞内卟啉代谢FEP0.9mol/l,zpp0.96mol/l,FEPHb4.5g/gHb19缺铁性贫血continue 血象小细胞低色素Microcytic(MCV80)HypochromicReticulocytecountislowMCH27pgMCHC32白细胞和血小板计数可正常白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大20缺铁性贫血continue 骨髓象增

10、生活跃或明显活跃；粒系统和巨核系统正常以红系为主，幼红细胞增多，红系一中晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质密、胞浆少，边缘不整齐，有红蛋白形成不良表现，即所谓的核老幼浆现象。21铁代谢continue 缺铁性贫血Serum iron is LOW，64.4mol/lTransferrin saturation is LOW,15%TIBC is HIGH铁粒幼细胞15%骨髓内外铁染色缺乏正常时铁缺乏时22诊断缺铁性贫血continue IDAIDEID血清铁蛋白血清铁蛋白12g/l 血红蛋白及血清铁等指标正常血红蛋白及血清铁等指标正常 骨髓铁染色先是骨髓小粒骨髓铁染色先是骨髓小粒消失，铁幼粒细胞消失，铁幼粒细胞15%ID的的+转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度4.5g/gHbHb正常正常IDE的的+23缺铁性贫血continue 鉴别诊断铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性病性贫血转铁蛋白缺乏缺铁性贫血24缺铁性贫血continue 治治疗疗治疗治疗原则病因治疗补铁治疗根除病因，补足贮铁剂型：口服为首选。分为有机铁和无机铁观察疗效：网织红，5-10天达到高峰Hb:2周上升两个月血象恢复正常硫酸亚铁，右旋糖苷铁铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药25缺铁性贫血continue 26知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview