腮腺肿瘤影像诊断PPT成品课件.ppt

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1、腮腺肿瘤影像诊断腮腺肿瘤影像诊断此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问正常正常CTv腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度，低于周围的肌肉密度，但高于皮下、颞下窝及咽旁间隙内的脂肪正常正常CT腮腺深、浅叶的划分vU线：通过下颔后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线v以U线代替面神经来划分，便于病变定位正常正常MRIv腮腺为脂性腺体组织，在腮腺为脂性腺体组织，在T1T1、T2T2上均呈高信号。上均呈高信号。v下颌后静脉为点状流空。下颌后静脉为点状流空。v面神经位于下

2、颌后静脉外侧，呈中等信号。面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号。概述概述良性肿瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）良性肿瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺、腺淋巴瘤（淋巴瘤（WarthinWarthin瘤）瘤）多见，血管瘤、淋巴管多见，血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、基底细胞腺瘤、管状腺瘤、肌上瘤、脂肪瘤、基底细胞腺瘤、管状腺瘤、肌上皮瘤等少见皮瘤等少见恶性肿瘤：较常见有恶性混合瘤恶性肿瘤：较常见有恶性混合瘤 、粘液表皮样、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等腮腺混合瘤腮腺混合瘤是涎腺最常见的良性肿瘤，约占是涎腺最常见的良性肿瘤，约占70%70%，常见于，常见

3、于30-5030-50岁青壮年，性别无差异，临床主要表现为无痛性软岁青壮年，性别无差异，临床主要表现为无痛性软组织肿块组织肿块病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质为不等量的粘液样和软骨样组织（多形性腺瘤）为不等量的粘液样和软骨样组织（多形性腺瘤）镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等，等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等，以以粘液组织粘液组织最为突出，偶可见钙化组织。最为突出，偶可见钙化组织。腮腺混合瘤一般具有完整结缔组织腮腺混合瘤一般具有完

4、整结缔组织包膜包膜；病理组织；病理组织学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。CTMRI影像学表现影像学表现多位于浅叶，边缘清楚，多位于浅叶，边缘清楚，类圆形肿块，少数分叶状，类圆形肿块，少数分叶状，分叶与肿瘤多中心生长有分叶与肿瘤多中心生长有关，边缘仍较清楚。关，边缘仍较清楚。肿块密度一般高于腮腺，肿块密度一般高于腮腺，大部分密度较均匀，少数大部分密度较均匀，少数不均匀低密度区不均匀低密度区肿瘤肿瘤囊变或粘液组织囊变或粘液组织增强增强CTCT：渐进性强化为特：渐进性强化为特征性改变（血供不丰富可征性改变（血供不丰富可能）能）早期：不均匀网格状、结早期：

5、不均匀网格状、结节状轻度强化，节状轻度强化，延迟：对比剂均匀性填充延迟：对比剂均匀性填充T1 WIT1 WI呈等、稍低信号；呈等、稍低信号；T2WIT2WI以高、稍高混杂信号以高、稍高混杂信号为主；内见条状低信号胶为主；内见条状低信号胶原纤维分隔或钙化灶；原纤维分隔或钙化灶；增强：肿块呈渐进性不均增强：肿块呈渐进性不均匀强化匀强化病例病例病病理理：双双侧侧腮腮腺腺混混合合瘤瘤病例病例病例病例病例病例诊断诊断诊断诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断无痛性耳前肿块无痛性耳前肿块结合临床及发病部位与腺淋巴瘤鉴别结合临床及发病部位与腺淋巴瘤鉴别境界不清、中心坏死、分叶不规则、境界不清、中心坏死、分叶不规则

6、、颈部淋巴结肿大提示恶变颈部淋巴结肿大提示恶变深叶需与咽旁肿瘤鉴别深叶需与咽旁肿瘤鉴别腺淋巴瘤腺淋巴瘤发病仅次于混合瘤，占发病仅次于混合瘤，占5%5%10%10%常见于常见于5050岁以上，男性多见，常为多发或双侧发病，岁以上，男性多见，常为多发或双侧发病，多位于腮腺浅叶下极多位于腮腺浅叶下极临床主要表现为质地较软的无痛性软组织肿块临床主要表现为质地较软的无痛性软组织肿块肿瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴组织构成，细胞肿瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴组织构成，细胞核密集核密集CTMRI影像学表现影像学表现单个或多个圆形、椭圆形单个或多个圆形、椭圆形肿块，大小一般在肿块，大小一般在2cm2cm3cm3

7、cm，边界清晰锐利，内，边界清晰锐利，内部密度不均匀部密度不均匀增强扫描强化程度与多形增强扫描强化程度与多形性腺瘤近似，可清晰显示性腺瘤近似，可清晰显示肿瘤内坏死、囊变区肿瘤内坏死、囊变区T T1 1WIWI呈等信号呈等信号T T2 2WIWI呈略高信号呈略高信号可见最大径约数毫米至可见最大径约数毫米至1 1-2 2 cmcm的囊变区，囊腔内含蛋的囊变区，囊腔内含蛋白或胶体成分，白或胶体成分，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈高信号均呈高信号病例病例病病理理：右右侧侧腮腮腺腺腺腺淋淋巴巴瘤瘤病例病例病病理理：双双侧侧腮腮腺腺腺腺淋淋巴巴瘤瘤诊断诊断诊断诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断多发

8、或双侧发病多发或双侧发病囊腔多见，囊腔多见，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈高信号均呈高信号腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤恶性肿瘤相对较少，较常见有恶性混合瘤、粘液表恶性肿瘤相对较少，较常见有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等临床表现为粘连固定的肿块，硬而边界不清，疼痛、临床表现为粘连固定的肿块，硬而边界不清，疼痛、面神经麻痹、张口困难面神经麻痹、张口困难CTMRI影像学表现影像学表现表现为边界不清楚、轮廓表现为边界不清楚、轮廓不清楚的软组织密度肿块不清楚的软组织密度肿块增强扫描后呈不均匀轻度增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化，相

9、邻脂肪或或中度强化，相邻脂肪或筋膜界面消失，若肿瘤生筋膜界面消失，若肿瘤生长迅速则中央坏死，出现长迅速则中央坏死，出现不规则低密度区。不规则低密度区。肿块多数肿块多数T1WIT1WI呈稍低信号，呈稍低信号，T T2 2WIWI以较高信号为主的混以较高信号为主的混杂信号，轮廓不规则，边杂信号，轮廓不规则，边界多不清楚。界多不清楚。黏液表皮样癌低度恶性者黏液表皮样癌低度恶性者T1 WIT1 WI信号较高。信号较高。腮腺上部的肿瘤若茎乳孔腮腺上部的肿瘤若茎乳孔下脂肪垫破坏、消失提示下脂肪垫破坏、消失提示面神经受累。腮腺下部的面神经受累。腮腺下部的肿块，下颌静脉受累移位肿块，下颌静脉受累移位则提示面神

10、经受累。则提示面神经受累。病例病例恶恶性性混混合合瘤瘤病例病例男，男，3636岁岁病理：左侧腮腺病理：左侧腮腺粘液表皮样癌，粘液表皮样癌，呈浸润性生长呈浸润性生长诊断诊断诊断诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断需与良性肿瘤鉴别需与良性肿瘤鉴别良性形态规整，边缘清楚、轮廓光滑良性形态规整，边缘清楚、轮廓光滑恶性边缘不清，形态不规则，信号或恶性边缘不清，形态不规则，信号或密度不均匀密度不均匀鉴别诊断鉴别诊断多形性腺瘤多形性腺瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤恶性肿瘤恶性肿瘤年龄年龄30-50y30-50y，女，女性稍多性稍多大于大于5050岁中岁中老年男性老年男性中老年多见中老年多见单发与多发单发与多发单侧单发单侧单发多发多发囊变坏死囊变坏死少少多多多多分布分布浅叶多见浅叶多见腮腺后下极腮腺后下极多位于深叶多位于深叶或骑跨深、或骑跨深、浅叶，边界浅叶，边界不清不清强化强化渐进性强化渐进性强化快进快出强快进快出强化化不均匀强化不均匀强化感谢观看感谢观看