臂丛神经损伤的康复护理课件.ppt

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1、臂丛神经损伤的术后康复护理精品课件 臂丛神经由臂丛神经由C58C58与与T1T1神经根神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要分支有：胸背神经、胸颈深肌，主要分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、长神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经。臂丛神经主要支正中神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤的定义精品课件交通事故交通事故工伤工伤产伤产伤.上肢运动、感上肢运动、感觉觉 功能障碍功能障碍精品课件一一、

2、臂丛神经的臂丛神经的解剖解剖精品课件1、臂丛神经的解剖根根干干股股束束支支肌皮肌皮N N腋腋N N桡桡N N正中正中N N尺尺N N上干上干中干中干下干下干外侧束外侧束内侧束内侧束后侧束后侧束 C5 6 7 8C5 6 7 8、T1 T1神经的前根和后根各在椎间孔处合为脊神神经的前根和后根各在椎间孔处合为脊神经干经干,每个脊神经干分为每个脊神经干分为4 4支支(前支前支,后支后支,交通支交通支,脊膜支脊膜支),),其中的前其中的前支的大部分纤维先构成臂丛的上支的大部分纤维先构成臂丛的上,中中,下三干下三干,每个干又分前后两股每个干又分前后两股.上中干的前股构成外侧束上中干的前股构成外侧束,下干

3、的前股构成内侧束下干的前股构成内侧束,三干的后股构成三干的后股构成后束后束.精品课件2、臂丛神经的组成精品课件 C C5 5 主要组成主要组成 肩胛上神经：冈上、冈肩胛上神经：冈上、冈下肌下肌 腋神经：腋神经：三角肌三角肌 肩外展、上举肩外展、上举精品课件C C6 6 主要组成主要组成 肌皮神经：肱二头肌肌皮神经：肱二头肌 肘屈曲肘屈曲精品课件C5C5+C6C6上上 干干上上干干肩胛上肩胛上N N+腋腋 N N+肌皮肌皮N N肩上举肩上举+肩外展肩外展 +肘屈曲肘屈曲精品课件 C C7 7 主要组成主要组成 桡神经桡神经:肱三头肌长头肱三头肌长头等等 肱三头肌长头肱三头肌长头(伸肘伸肘)桡侧伸

4、腕肌桡侧伸腕肌(伸腕伸腕)伸指总肌伸指总肌(伸指伸指)精品课件中中 干干C7C7中中干干桡神经桡神经肘腕伸肘腕伸精品课件C C8 8 主要组成主要组成 正中神经：正中神经：屈拇长肌屈拇长肌 屈指肌屈指肌 屈腕指屈腕指 ，屈拇，屈拇精品课件T T1 1 主要组成主要组成 尺神经：尺神经：手内肌手内肌 拇对掌对指拇对掌对指精品课件正中正中N N+尺尺 N N2-52-5指间关节屈曲指间关节屈曲2-52-5掌指关节屈曲指掌指关节屈曲指间关节伸直间关节伸直手指内收外展手指内收外展拇指对掌对指拇指对掌对指C8C8+T1T1下下干干下下 干干精品课件3、臂丛解剖规律性C5 C5 腋神经腋神经 三角肌三角肌

5、 肩外肩外展展C6C6 肌皮神经肌皮神经 肱二头肌肱二头肌 肘屈肘屈曲曲C7C7 桡神经桡神经 伸肌群伸肌群 肘腕伸肘腕伸C8C8 正中神经正中神经 屈肌群屈肌群 腕指腕指屈屈T1T1 尺神经尺神经 手内肌手内肌 拇对掌指拇对掌指精品课件二、二、臂丛神经损伤臂丛神经损伤 的临床表现的临床表现精品课件1、判断有无臂丛神经损伤有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤的存在：有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤的存在：有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤的存在：有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤的存在：上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、桡神经、正上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、桡神经、正上肢五大神经（腋神经、肌

6、皮神经、桡神经、正上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经）中，有任何两组的联合损伤中神经、尺神经）中，有任何两组的联合损伤中神经、尺神经）中，有任何两组的联合损伤中神经、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。（非同一平面的切割伤）。（非同一平面的切割伤）。（非同一平面的切割伤）。手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活任何一根合并肩关节或肘关

7、节功能障碍（被动活任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。动正常）。动正常）。动正常）。手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）精品课件2、五大神经损伤的临床表现（1 1 1 1）腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。）腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。）腋神经损伤：三角肌萎

8、缩，肩关节外展受限。）腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。精品课件（2 2 2 2）肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲）肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲）肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲）肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。受限。受限。受限。精品课件（3 3 3 3）桡神经损伤：肱三头肌、肱桡肌及腕伸，拇）桡神经损伤：肱三头肌、肱桡肌及腕伸，拇）桡神经损伤：肱三头肌、肱桡肌及腕伸，拇）桡神经损伤：肱三头肌、肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限，出现垂腕畸形。伸，指伸肌萎缩及功能受限，出现垂腕畸形。伸，指伸肌萎缩及功能受限，出现垂腕畸形。伸，指伸肌萎缩及功能受限，

9、出现垂腕畸形。精品课件（4 4 4 4）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第13131313指感觉障碍，手呈指感觉障碍，手呈指感觉障碍，手呈指感觉障碍，手呈“猿掌猿掌猿掌猿掌”畸形。畸形。畸形。畸形。精品课件（5 5 5 5）尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手）尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手）尺神经损

10、伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手）尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第能受限，第能受限，第能受限，第45454545指感觉障碍，手呈指感觉障碍，手呈指感觉障碍，手呈指感觉障碍，手呈“爪型手爪型手爪型手爪型手”畸形。畸形。畸形。畸形。精

11、品课件三、三、臂丛神经损伤臂丛神经损伤 的术后护理的术后护理精品课件术后抬高患肢，使其高于心脏，以利于血液回流，防术后抬高患肢，使其高于心脏，以利于血液回流，防术后抬高患肢，使其高于心脏，以利于血液回流，防术后抬高患肢，使其高于心脏，以利于血液回流，防止肢体肿胀。止肢体肿胀。止肢体肿胀。止肢体肿胀。防止感染：术中切口置入橡皮引流条，如术后出血较防止感染：术中切口置入橡皮引流条，如术后出血较防止感染：术中切口置入橡皮引流条，如术后出血较防止感染：术中切口置入橡皮引流条，如术后出血较多，应及时更换敷料，防止感染。多，应及时更换敷料，防止感染。多，应及时更换敷料，防止感染。多，应及时更换敷料，防止感

12、染。患肢护理：保持修复患肢护理：保持修复患肢护理：保持修复患肢护理：保持修复 后的神经处于无张力状态，臂后的神经处于无张力状态，臂后的神经处于无张力状态，臂后的神经处于无张力状态，臂丛神经松解减压术后患肢固定丛神经松解减压术后患肢固定丛神经松解减压术后患肢固定丛神经松解减压术后患肢固定3d3d3d3d，神经移植术后固定，神经移植术后固定，神经移植术后固定，神经移植术后固定3 3 3 3周，神经修补术后固定周，神经修补术后固定周，神经修补术后固定周，神经修补术后固定6 6 6 6周，均应固定于功能位，臂周，均应固定于功能位，臂周，均应固定于功能位，臂周，均应固定于功能位，臂丛神经根性撕脱伤神经移

13、位术后需行头颈胸石膏固定。丛神经根性撕脱伤神经移位术后需行头颈胸石膏固定。丛神经根性撕脱伤神经移位术后需行头颈胸石膏固定。丛神经根性撕脱伤神经移位术后需行头颈胸石膏固定。去除石膏后即行理疗和肢体的功能锻炼，防止关节囊去除石膏后即行理疗和肢体的功能锻炼，防止关节囊去除石膏后即行理疗和肢体的功能锻炼，防止关节囊去除石膏后即行理疗和肢体的功能锻炼，防止关节囊挛缩，练习要循序渐进，不可操之过急，以免神经缝挛缩，练习要循序渐进，不可操之过急，以免神经缝挛缩，练习要循序渐进，不可操之过急，以免神经缝挛缩，练习要循序渐进，不可操之过急，以免神经缝线断裂。线断裂。线断裂。线断裂。饮食指导：给予高蛋白、高糖、高

14、维生素饮食。饮食指导：给予高蛋白、高糖、高维生素饮食。饮食指导：给予高蛋白、高糖、高维生素饮食。饮食指导：给予高蛋白、高糖、高维生素饮食。1、术后护理精品课件心理支持心理支持减轻心理压力减轻心理压力耐心解释耐心解释缓解压力缓解压力2、心理护理精品课件电刺激电刺激红外线红外线超短波超短波3、物理治疗精品课件肌肉按摩（肌肉按摩（3535次次/天，天，10min/10min/次）次）抗阻力训练抗阻力训练关节功能（被动、主动屈伸运动）关节功能（被动、主动屈伸运动）膈神经移植肌皮（屈肘练习，深呼膈神经移植肌皮（屈肘练习，深呼吸练习）吸练习）副神经移植肩胛上神经术（双眼正副神经移植肩胛上神经术（双眼正视前

15、方，耸肩、肩外展）视前方，耸肩、肩外展）4、运动治疗精品课件恢复测定恢复测定定制出院后的训练计划定制出院后的训练计划按医嘱服营养神经药物按医嘱服营养神经药物指导保护患肢指导保护患肢定期复查定期复查5、健康指导精品课件三、三、臂丛神经损伤臂丛神经损伤 的术后康复护的术后康复护理理精品课件 臂丛神经损伤后，尤其是根性的臂丛神经臂丛神经损伤后，尤其是根性的臂丛神经臂丛神经损伤后，尤其是根性的臂丛神经臂丛神经损伤后，尤其是根性的臂丛神经损伤，治疗的主要方法是通过神经移位术。所谓的损伤，治疗的主要方法是通过神经移位术。所谓的损伤，治疗的主要方法是通过神经移位术。所谓的损伤，治疗的主要方法是通过神经移位术

16、。所谓的神经移位，即是将没受伤的、相对来讲功能不重要神经移位，即是将没受伤的、相对来讲功能不重要神经移位，即是将没受伤的、相对来讲功能不重要神经移位，即是将没受伤的、相对来讲功能不重要的神经转移过来，作为动力源，接到受伤的神经上的神经转移过来，作为动力源，接到受伤的神经上的神经转移过来，作为动力源，接到受伤的神经上的神经转移过来，作为动力源，接到受伤的神经上去，恢复受伤神经的功能。目前，主要有去，恢复受伤神经的功能。目前，主要有去，恢复受伤神经的功能。目前，主要有去，恢复受伤神经的功能。目前，主要有5 5 5 5种神经种神经种神经种神经移位方法。除了神经手术后，均要遵守的事项如固移位方法。除了

17、神经手术后，均要遵守的事项如固移位方法。除了神经手术后，均要遵守的事项如固移位方法。除了神经手术后，均要遵守的事项如固定定定定6 6 6 6周，禁止吸烟，按医嘱正确服用神经营养药物周，禁止吸烟，按医嘱正确服用神经营养药物周，禁止吸烟，按医嘱正确服用神经营养药物周，禁止吸烟，按医嘱正确服用神经营养药物及电刺激治疗外，臂丛神经移位后还必须进行特殊及电刺激治疗外，臂丛神经移位后还必须进行特殊及电刺激治疗外，臂丛神经移位后还必须进行特殊及电刺激治疗外，臂丛神经移位后还必须进行特殊的功能训练。的功能训练。的功能训练。的功能训练。精品课件1、膈神经移位术功能训练方法：功能训练方法：膈神经是主管呼吸的神经，

18、我们膈神经是主管呼吸的神经，我们膈神经是主管呼吸的神经，我们膈神经是主管呼吸的神经，我们主要移位到主管屈肘功能的神经上去。所主要移位到主管屈肘功能的神经上去。所主要移位到主管屈肘功能的神经上去。所主要移位到主管屈肘功能的神经上去。所以，功能训练的动作主要是每日进行深呼以，功能训练的动作主要是每日进行深呼以，功能训练的动作主要是每日进行深呼以，功能训练的动作主要是每日进行深呼吸运动。吸运动。吸运动。吸运动。练深呼吸时，需要注意，每次呼练深呼吸时，需要注意，每次呼练深呼吸时，需要注意，每次呼练深呼吸时，需要注意，每次呼吸都要做到尽自己最大力气，然后，在最吸都要做到尽自己最大力气，然后，在最吸都要做

19、到尽自己最大力气，然后，在最吸都要做到尽自己最大力气，然后，在最大吸气状态保持一会儿，再呼气，另外重大吸气状态保持一会儿，再呼气，另外重大吸气状态保持一会儿，再呼气，另外重大吸气状态保持一会儿，再呼气，另外重要的是，每当吸气过程时，脑子里尽量想要的是，每当吸气过程时，脑子里尽量想要的是，每当吸气过程时，脑子里尽量想要的是，每当吸气过程时，脑子里尽量想象自己的胳膊屈起来，并且可同时在健手象自己的胳膊屈起来，并且可同时在健手象自己的胳膊屈起来，并且可同时在健手象自己的胳膊屈起来，并且可同时在健手的帮助下屈肘。的帮助下屈肘。的帮助下屈肘。的帮助下屈肘。精品课件 虽然，做完神经手术后，不可能马上会虽然

20、，做完神经手术后，不可能马上会虽然，做完神经手术后，不可能马上会虽然，做完神经手术后，不可能马上会有动作恢复，但这样做能明显加速神经再生的速有动作恢复，但这样做能明显加速神经再生的速有动作恢复，但这样做能明显加速神经再生的速有动作恢复，但这样做能明显加速神经再生的速度，防止肘关节的僵直。每次深呼吸之间可稍间度，防止肘关节的僵直。每次深呼吸之间可稍间度，防止肘关节的僵直。每次深呼吸之间可稍间度，防止肘关节的僵直。每次深呼吸之间可稍间隔一会儿，以防通气过度，造成头晕。以上这些隔一会儿，以防通气过度，造成头晕。以上这些隔一会儿，以防通气过度，造成头晕。以上这些隔一会儿，以防通气过度，造成头晕。以上这

21、些动作每日起码动作每日起码动作每日起码动作每日起码500500500500组，可分数次完成。组，可分数次完成。组，可分数次完成。组，可分数次完成。1、膈神经移位术精品课件2、肋间神经移位术 同膈神经一样，肋同膈神经一样，肋同膈神经一样，肋同膈神经一样，肋间神经也主管呼吸。一般可间神经也主管呼吸。一般可间神经也主管呼吸。一般可间神经也主管呼吸。一般可移位于肌皮神经及胸背神经。移位于肌皮神经及胸背神经。移位于肌皮神经及胸背神经。移位于肌皮神经及胸背神经。如果移位于肌皮神经即主管如果移位于肌皮神经即主管如果移位于肌皮神经即主管如果移位于肌皮神经即主管屈肘的神经，锻炼方法同膈屈肘的神经，锻炼方法同膈屈

22、肘的神经，锻炼方法同膈屈肘的神经，锻炼方法同膈神经移位完全一致，如果移神经移位完全一致，如果移神经移位完全一致，如果移神经移位完全一致，如果移位于胸背神经，则在深吸气位于胸背神经，则在深吸气位于胸背神经，则在深吸气位于胸背神经，则在深吸气的同时，意念中要不断想着的同时，意念中要不断想着的同时，意念中要不断想着的同时，意念中要不断想着肩内收即夹胳膊。有时也可肩内收即夹胳膊。有时也可肩内收即夹胳膊。有时也可肩内收即夹胳膊。有时也可移位至桡神经，意念中则要移位至桡神经，意念中则要移位至桡神经，意念中则要移位至桡神经，意念中则要想着伸胳臂、伸手腕等。想着伸胳臂、伸手腕等。想着伸胳臂、伸手腕等。想着伸胳

23、臂、伸手腕等。精品课件3、副神经移位术 副神经是主管耸肩动作的神经，一般移副神经是主管耸肩动作的神经，一般移副神经是主管耸肩动作的神经，一般移副神经是主管耸肩动作的神经，一般移位后去修复肩外展的动作，所以副神经移位后功位后去修复肩外展的动作，所以副神经移位后功位后去修复肩外展的动作，所以副神经移位后功位后去修复肩外展的动作，所以副神经移位后功能训练的重点在于耸肩。具体锻炼时，可双肩同能训练的重点在于耸肩。具体锻炼时，可双肩同能训练的重点在于耸肩。具体锻炼时，可双肩同能训练的重点在于耸肩。具体锻炼时，可双肩同时上耸，尽量用最大的力量，在此同时，意念中时上耸，尽量用最大的力量，在此同时，意念中时上

24、耸，尽量用最大的力量，在此同时，意念中时上耸，尽量用最大的力量，在此同时，意念中想着肩外展。也是每日起码想着肩外展。也是每日起码想着肩外展。也是每日起码想着肩外展。也是每日起码500500500500组，可分数次完组，可分数次完组，可分数次完组，可分数次完成。成。成。成。精品课件4、颈丛运动支移位术 目前，颈丛运动支移位术应用较目前，颈丛运动支移位术应用较少，主要是因为同其他的动力神经相比，少，主要是因为同其他的动力神经相比，它的动力较小。术后锻炼方法基本同副神它的动力较小。术后锻炼方法基本同副神经移位相似。经移位相似。精品课件5、健侧C7神经根移位术 所谓健侧所谓健侧C C7 7神经，是指好

25、手中主神经，是指好手中主要主管夹胳膊、伸肘伸腕指动作的一条神要主管夹胳膊、伸肘伸腕指动作的一条神经，移位后，对好手几乎没有影响。一般经，移位后，对好手几乎没有影响。一般在术后在术后1212周内会出现拇指、示指、中指周内会出现拇指、示指、中指的感觉麻木，不必惊慌，一般的感觉麻木，不必惊慌，一般2 2周以后会完周以后会完全消失。由于它主管的是好手的动作，所全消失。由于它主管的是好手的动作，所以锻炼时，以锻炼好手为主。以锻炼时，以锻炼好手为主。精品课件5、健侧C7神经根移位术 具体锻炼方法为：具体锻炼方法为：推墙训练：人离开墙大约推墙训练：人离开墙大约推墙训练：人离开墙大约推墙训练：人离开墙大约1m

26、1m1m1m以健手做推墙以健手做推墙以健手做推墙以健手做推墙动作，可根据个人具体情况，通过增加或减动作，可根据个人具体情况，通过增加或减动作，可根据个人具体情况，通过增加或减动作，可根据个人具体情况，通过增加或减少与墙之间的距离，来调整运动的强度；少与墙之间的距离，来调整运动的强度；少与墙之间的距离，来调整运动的强度；少与墙之间的距离，来调整运动的强度；肩内收：即好手夹胳膊。做这个动作时，要肩内收：即好手夹胳膊。做这个动作时，要肩内收：即好手夹胳膊。做这个动作时，要肩内收：即好手夹胳膊。做这个动作时，要注意用正确的方法，有些患者锻炼时，好手注意用正确的方法，有些患者锻炼时，好手注意用正确的方法

27、，有些患者锻炼时，好手注意用正确的方法，有些患者锻炼时，好手快速肩内收，而不用什么力气，这是不对的。快速肩内收，而不用什么力气，这是不对的。快速肩内收，而不用什么力气，这是不对的。快速肩内收，而不用什么力气，这是不对的。正确的方法应该是伸直肘关节，同时伸腕伸正确的方法应该是伸直肘关节，同时伸腕伸正确的方法应该是伸直肘关节，同时伸腕伸正确的方法应该是伸直肘关节，同时伸腕伸指，然后慢慢用最大力气夹紧肩关节。上述指，然后慢慢用最大力气夹紧肩关节。上述指，然后慢慢用最大力气夹紧肩关节。上述指，然后慢慢用最大力气夹紧肩关节。上述动作也是没日动作也是没日动作也是没日动作也是没日500500500500组，

28、可分数次完成。组，可分数次完成。组，可分数次完成。组，可分数次完成。精品课件 另外，臂丛损伤后，除上述针对各另外，臂丛损伤后，除上述针对各种神经移位后的特殊锻炼方法外，患者还种神经移位后的特殊锻炼方法外，患者还必须每日进行关节活动训练，除了刚刚手必须每日进行关节活动训练，除了刚刚手术后处于固定期的关节外，所有关节必须术后处于固定期的关节外，所有关节必须进行被动活动训练，以防关节发生挛缩，进行被动活动训练，以防关节发生挛缩，那时即使神经功能恢复，肌力恢复，而上那时即使神经功能恢复，肌力恢复，而上肢却由于关节的僵硬而功能恢复不良，不肢却由于关节的僵硬而功能恢复不良，不得不进行手术松解，并且效果并不一定良得不进行手术松解，并且效果并不一定良好。好。精品课件感谢大家感谢大家请对不足之处提宝贵意见！请对不足之处提宝贵意见！精品课件