慢性疾病.ppt

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1、 慢性疾病慢性疾病 1 概述概述。（1）定义：慢性疾病是指在一年中持续三个月以上或需要连续住院治疗一个月以上的疾病。（2）慢性医疗情况，指与身体成长，功能和发育有关的广泛性并发症，比如视觉或听觉障碍。（3）患病情况：大约有10%20%的18岁以下青少年有一种或多种慢性健康问题，其中约有2%-4%的儿童患有某种严重疾病，定期影响着他们的日常活动，比如交朋友，上学和追求简单正常的生活质量。(4)类型：一般来说，成人常见的慢性病在幼儿身上是比较少见的，如糖尿病、高血压、心血管疾病等，毕竟幼儿的身体还在高速发育中，其饮食习惯和成人有着很大的不同。四大幼儿慢性疾病宁寿葆教授介绍说，根据有关资料统计，学龄

2、前幼儿最常见的慢性病多是过敏性疾病(如气喘、湿疹、过敏性鼻炎等)、先天性疾病(如心脏病、癫痫、脑性麻痹等)、发育迟缓问题，另外还有一些是比较罕见的疾病，如肾小管酸血症，详细说来，常见的幼儿慢性疾病有以下4种：气喘气喘气喘是幼儿慢性病中最常见的一种。在06岁的幼儿当中，每10人就有1人患有气喘。在5岁之前，有80%的病童的气喘都会发作，而且气喘的发病率有逐年升高的趋势。从1995年到现在，罹患气喘的幼儿数量增加了7倍。凡是罹患了气喘的幼儿，常常在婴儿期便开始发病。根据统计，约有40%的病童在2岁之前就已经开始发病，到了5岁的时候，约有85%的幼儿都已经出现过气喘的症状，如咳嗽、呼吸急促困难、呼吸

3、时带有喘鸣声等。这些症状常常会突然发作，并且会反复出现，有时可能会自然消失，但是大部分需要使用药物治疗才能解决。心脏病心脏病学龄前幼儿的心脏血管疾病大致可分为先天性和后天性。所谓“先天性心脏病”指的是与生俱来的心脏血管构造异常，在每1000个婴儿当中，大约会有610个婴儿会罹患此病。“后天性心脏病”则是指心肌炎、心包膜炎、心肌病变等，对幼儿而言，后天性心脏病的好发率远低于先天性心脏病。由于患病种类的不同，先天性心脏病会表现出不同的症状，其中最为人所熟知的就是心脏衰竭(包括心脏扩大、肺水肿、心跳呼吸加速和肝脏肿大等)和发绀(嘴唇和四肢末梢的发黑发紫，这通常是因为到肺部进行气体交换的血液过少所致，

4、但也有肺部血液回流增多却依然发黑者)。1岁以内患先天性心脏病的孩子死亡率很高，所以说，对于婴儿期病童的照顾特别重要。在出生后的第1年内，大约会有1/4的病痛需要借助药物或手术治疗，至于是否必须进行手术、何时进行手术，则是因人因病而异，必须由专业医师进行长期的固定的跟踪观察，方能获得最佳的治疗效果。癫痫癫痫这是一种由于先天或后天因素而引起的慢性脑部疾病，其特征是脑细胞不正常放电引起反复发作，症状类似于抽筋。根据有关统计，癫痫症的发病率约为0.5%，有小部分病童会合并有智力发育不足或其他脑功能障碍，不过只要得到适当治疗，大部分癫痫都不会影响到幼儿的智力发育。发育迟缓发育迟缓发育迟缓是指在生长发育过

5、程中出现速度放慢或是顺序异常等现象，发病率在68%之间。具体点说，发育迟缓儿童是指6岁之前因各种原因(包括脑神经或肌肉神经、生理疾病、心理疾病、社会环境因素等)所导致的，在认知发展、生理发展、语言及沟通发展、心理社会发展或生活自理方面出现发育落后或异常。对于发育迟缓的儿童，早期的训练教育和治疗非常重要，远比症状恶化后才治疗来得更重要。至于如何才能早期发现发育迟缓的问题，家长务必记得要定期(可配合疫苗注射)测量孩子的身高、体重、头围等，并和成长记录表仔细加以对比，看看孩子的成长曲线是否在正常范围之内。如果身高、体重、头围的测量值全部都偏低的话，那就表示孩子的发育出现了全面的迟缓，应该向小儿科医师

6、做详细咨询，以确认是否需要做进一步的检查。如果只是身高、体重、头围的某一项指标出现偏低，那就表示孩子可能出现了部分的发育迟缓，可进一步检查脑神经或内分泌等项目，以了解孩子的生理发展是否受到了影响。2.与慢性疾病有关的心理健康问题我们知道存在慢性医疗情况的儿童和青少年，其健康和身体功能会受到破坏，所以在发展和适应中面临各种各样的挑战。而且他们会因此产生各种心理障碍。我们在这，主要讲下DSMIV-TR里面关于儿童和成人中属于和健康相关障碍的心理健康问题。（1）躯体形式障碍：）躯体形式障碍：它是一组涉及躯体症状的相关问题，类似或暗示存在某种药物引起的躯体异常情况，但没有器质性或生理性依据。躯体化，疑

7、病症和疼痛障碍都是躯体形式障碍的例子。诊断标准包括：患者在抱怨问题发生时，感到疼痛，并存在肠胃，性和假性神经系统方面的症状。这些不是有意编造或假造的，它们真的对患者造成明显的痛苦或损伤。对于某些躯体形式障碍而言，其诊断需要对症状的心理因素做出有力的推测。对于成年人的躯体形式障碍已经有了大量的研究，主要是因为这些障碍有一个慢性形成的过程，通常到了成年早期才被发现。所以，这些诊断是否适合儿童还是值得质疑的。（2）心理因素影响生理情况）心理因素影响生理情况是另外一种类型，指的是由于心理因素导致加剧的生理障碍。但是，这个诊断类型也不适合多少有慢性病儿童，因为正是由于生理异常情况及其限制了儿童的心理适应

8、，而不是其他的原因。上述两个分类标准都不大适合儿童慢性疾病，那么慢性疾病儿童是如何学习应对和适应自身挑战的呢？在此，我们先了解一下正常的情况下，儿童是如何思考和表达健康问题的。这为我们区别慢性疾病患儿的适应性和适应不良提供了一个发展的，敏锐的参照。儿童可以像成人一样表达自己的痛苦和不适，但并不是总是真实的。儿童清楚痛苦是什么，而且可以很好的表达出来。不管男孩还是女孩，儿童对于疼痛及其原因的理解，对疼痛的理解以及具体的疼痛体验，在早年就以及形成了。儿童对疼痛的描述，不像只是简单的重复父母或他人的语言。有些儿童可能由于家庭的影响，比其他的儿童更有可能经历反复性疼痛和躯体症状.发展与病程。发展与病程

9、。患慢性病的儿童，由于疾病及其治疗带来的压力，更可能出现情绪和行为问题。“安大略州儿童健康研究安大略州儿童健康研究”是一个重要的研究，其结果表示，不管儿童身体的残疾程度如何，慢性疾病患儿发生精神障碍风险是其他的孩子的.倍，其实不难理解，正常功能受损的儿童在日常生活中会遇到更多的挑战，进而增加了行为，社交和学校适应等方面的困难。慢性病作为危机与压力,作用于患儿的成长和发展过程,并影响着患儿的心理与应对。多项研究表明,慢性病儿童心理行为问题是正常儿童的2倍以上,而不良的心理状态和情绪反应将对疾病的转归和预后产生负面影响。但是在慢性病儿童中却有一些患儿没有受到慢性病的影响,反而发展良好,这些儿童被称

10、之为“高心理弹性儿童高心理弹性儿童”,那么是什么原因让这些患儿发展良好呢?又是什么因素在保护着他们?慢性病儿童又是如何有效利用身边的资源,应对生活中出现的危机事件?首先我们来看看与患慢性病儿童有关的几个因素。家庭因素：家庭因素：儿科健康心理学已经明确强调了家庭功能在其中的重要作用。儿童状况可能激发家庭的凝集力和支持，但是也可能导致家庭分裂和危机。事实上，如果一个儿童得了致命的疾病，会给全体家庭成员造成创伤和压力，而且这一创伤事件会进而导致创伤后应激障碍。那么父母该怎样做才可以更好的帮助患病儿童更好的适应呢？治疗是否能够坚持，不是以亲子之间达成的谁来决定治疗的一致性为基础的，而是取决于亲亲子关系

11、的冲突程度子关系的冲突程度，因此能够用非对抗的方式帮助儿童坚持治疗的父母，对儿童的健康和适应更有促进作用。感受到社会支持和父母适应，感受到社会支持和父母适应，是帮助儿童适应的关键因素，因为在儿童的压力和应对能力中，主要照料者扮演着重要的角色。我们应该看到：当母亲的能力保持的完好时，儿童和家庭的功能就更少受损。这说明儿童适应与父母的压力和痛苦之间是相互作用的健康的父母适应影响着儿童的健康，反之亦然。另外，不得不提到的是，一般慢性疾病患儿的一般慢性疾病患儿的兄弟姐妹也有更多的社交和心理健康问题兄弟姐妹也有更多的社交和心理健康问题。他们往往表现 出更多的内化症状，诸如抑郁和焦虑，认知偏差及较少的同伴

12、交往活动。其实，一般的慢性疾病患儿本人对其兄妹的影响却是积极的，因此，为什么兄妹有更多的问题，这值得我们去讨论和研究。社会适应和学校表现社会适应和学校表现 儿童对于慢性疾病的使用不仅反映在心心理痛苦上，而且贯穿在社会适应，同伴关系和学校表现等各个方面的发展中。由于慢性疾病干扰了正常的社交参与，所以患有比较严重的疾病的儿童往往有社会适应问题。这一适应不良表现为：对同伴过于顺从，过少参与社交活动。另外，学校适应和表现使得慢性疾病儿童一面临更多的适应困难。这主要包括两个方面。一，疾病一，疾病或治疗带来的主要影响；二，疾病的继发性后果，或治疗带来的主要影响；二，疾病的继发性后果，比如：疲劳、缺课、和心

13、理压力比如：疲劳、缺课、和心理压力。尤其是脑部疾病，对于患儿的学校表现有显著的影响。现在，我们来看看患慢性病儿童是如何来适应的：生物生物-心理心理-社会模型社会模型 没有哪一个单纯的因素可以解释为什么有的儿童可以相对的适应更好，它是受到多种因素影响的。我们来看看汤姆森及其同事提出的“应激和应对的交互作用模型”，该模型显示，儿童对慢性疾病的适应不仅受疾病本身的影响，还受到个人及其家庭资源的影响。疾病参数类型严重性母亲的适应结果认知过程压力评估期望应对方法家庭功能母亲的调整人口统计学参数儿童性别儿童年龄社会经济地位儿童的适应过程儿童的调整认知过程期望应对方式疾病参数包括疾病的类型及其严重性，包括明

14、显的缺陷和疾病参数包括疾病的类型及其严重性，包括明显的缺陷和功能障碍功能障碍。不同疾病所包含的共同维度有以下几个对他人而言是否可见，或者是否有躯体残疾或畸形是否严重和致命预后是恶化或者是致命的，还是稳定的或者可以改善的是否需要进行损伤的或痛苦的治疗是否影响儿童的功能状况，比如由于躯体或认知损伤而影响了儿童的日常表现慢性疾病患儿要面对以上每一个维度上的不同的挑战，所以他们的适应自然会受到影响。在所以的医疗情况中，对儿童适应影响最大的疾病参数是严重性、预后、和功能状况。而在认知损伤方面，功能状况（比如大脑和中枢神经系统的状况）看来是尤为重要的。最后我们来看看，可以使得某些患病儿童可以更好适应的几个

15、的因素。个人特征：个人特征：性别：性别：总体上来讲，患有慢性疾病的男孩比女孩有更多的适应问题。这是因为，一，女孩比男孩更愿意承认和报告病状；二，女孩倾向于用内化的症状来应对压力，而男孩往往表现出更多的外化症状。年龄：年龄：一般的，儿童的适应很少因为当前的年龄或者发病的年龄的差异而不同。经济和文化：经济和文化：经济差异不仅仅影响慢性疾病的病程和治疗，还显著影响他们的生活质量，并增加疾病个残疾的风险。贫困与健康问题一起出现的时候，就会大大加大痛苦和适应问题。另外，文化因素也是影响患病儿童适应的一个重要因素，这些因素影响着治疗结果，尤其是治疗安排的执行。认知水平和性格特征：认知水平和性格特征：一般的

16、，具有较高智商、自我概念和应对能力更好的儿童，通常都可以表现出更积极的心理适应。家庭适应和功能：家庭适应和功能：在汤姆森的“应激和应对交互作用模型”中指出，父母适应是儿童疾病与儿童及其父母调整间的关键中介因素。父母“适应”是如何促进健康的结果呢？根据该模型，父母适应主要受到三个方面的影响：（1）他们如何处理日常压力好看待他们的自我效能感。（2）他们是否采用积极的、聚焦问题解决的应对方法。（3）家庭功能和支持感。总之，成功的父母适应成功的父母适应会带来更好的父母调整和更健康的家庭沟通与解决技巧。另外，父母对疾病的父母对疾病的认知认知也是父母适应的一个方面，它对于促进儿童健康有重要的作用。比如，如

17、果父母认为儿童是脆弱的，那么会导致儿童出现更多的社交焦虑和缺课。家庭功能通常根据两种主要的家庭资源来界定：实用的和心理的实用的和心理的。实用的家庭资源关系着实际的照料需求，比如经济资源和父母的教育程度，这些影响着他们对疾病的理解力和救助的合理寻求。心理资源相对无形，但却被认为是更重要的-家庭成员彼此是如何支持，这关系到每个家庭成员及家庭以外的人，以及冲突的解决。总结：总结：在影响患病儿童的适应方面，外部保护性因在影响患病儿童的适应方面，外部保护性因素素包括父母的关心、亲戚关心、家庭高期望值、家庭平等与自主、教师关怀、学校里的经济援助、同伴亲密关系、同伴关心与帮助、同伴高期望值、邻居的关心、社区

18、经济援助、医护人员的态度、同病室病友的相处和帮助。内部保护性因素内部保护性因素包括自我评价、自我效能、感恩与回报、对患同病种孩子的祝福和建议、社会能力、自我觉察、目标与志向、快乐的心态、利用资源解决问题的能力。干预干预：干预的目标是在于提高儿童及其家庭生活质量。增强家庭力量增强家庭力量：这一观念强调了个体或家庭的力量与环境的挑战和风险间实现平衡的重要性。各种各样的支持小组和教育项目支持小组和教育项目给儿童及其家庭成员带来了很多好处，它们帮助家庭成员彼此连接，分享共同的体验和想法，激发改变个人的力量和重要资源。众人的共同参与。众人的共同参与有利于力量的增强。同样，教育项目会给家庭成员带来信息和及

19、其训练，这也是很有益的，特别是它们可以提高家庭成员对疾病的认识和自我管理，帮助儿童回到学校，支持和协助慢性疾病患儿的父母。总而言之，对慢性疾病患儿的治疗活动，通常要以整个家庭的需要为基础。帮助儿童应对帮助儿童应对 通过对慢性病儿童的探讨，我们已经知道他们必须应对多种压力情景，包括痛苦的医疗过程、同伴排斥和功能限制。因此，需要通过支持小组和游戏活动努力使得他们可以去应对。父母的介入和母亲的适应，同样也是儿童应对的关键因素，为了有效帮助儿童，父母必须尽可能的增强对儿童的健康结果和过程的控制感。另外，要提高慢性疾病患儿的适应性和生活质量，不管是否有医生在场，就需要儿童尽可能地遵从医疗的安排。还有，母

20、亲和家庭的功能、强化良好行为的有效教育策略、积极的医患关系都有助于儿童坚持对疾病的监测和治疗。反正，在帮助儿童应对压力医疗过程和慢而持久的疼痛中，主要有两种心理方法：提供信息和训练应对技巧：提供信息和训练应对技巧。信息策略信息策略提供言语解释和说明以及程序示范，这增加了医疗过程的可预期性，从而减少了不适感。缺乏经验的儿童往往希望通过示范和信息提供，理解不熟悉的医疗过程，由此减轻他们的焦虑；而有经验的儿童更愿意通过具体的训练来应对痛苦的治疗过程。应对策略应对策略包括传授各种各样的应对技巧，诸如呼吸、分散注意力、松弛肌肉、想想放松、情绪想象以及行为演练等。为了帮助儿童应对侵入性医疗过程，应该鼓励父

21、母应用分散注意力、适当的表扬和积极的指示等策略，而避免解释，含糊的命令或批评。由于认知行为治疗的效果明显，因此对需要经历痛苦医疗过程的慢性疾病患儿运用该方法也以成为管理。总之：总之：1.慢性病儿童的家长应该多花一些时间与孩子相处,持续的对孩子关心和信任,尊重孩子并鼓励孩子和同伴交往,有自己的兴趣爱好,能够提供给他们自由,相信他们有能力解决自己的问题。2.在学校,教师要多了解班级里慢性病儿童的情况,要与患儿多交流,并利用患儿的兴趣和目标作为他们学习的起点,激发他们学习的内在动机；当患儿面临困难或心情不好时,同伴应该成为他们的倾诉对象,为其提供指导和帮助。3.医护人员平时和患儿交流时的态度要温和,对于患儿和家长的提问,应该尽量做到具体的告知和耐心的解惑；建议医院定期在科室里开展对患儿和家长的疾病教育,加强患儿对慢性病的自我处理能力。4.呼吁社会能够多关注家庭贫困的慢性病儿童,孩子们因为没有足够的医药费,不能继续接受治疗,这个群体迫切需要社会的帮助。完完