血管解剖、PICC导管尖端定位基础知识课件.ppt

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1、上臂血管解剖上臂血管解剖PICC导管尖端定位基础知识导管尖端定位基础知识1精选PPT静脉特点静脉特点1 1、浅、深静脉、浅、深静脉（数量多壁薄容量大弹性小）（数量多壁薄容量大弹性小）2 2、静脉瓣、静脉瓣（向心开放四肢多）（向心开放四肢多）3 3、吻合丰富、吻合丰富2精选PPT上腔静脉系上腔静脉系组成：组成：上腔静脉及其属支上腔静脉及其属支收集：收集：头颈上肢头颈上肢胸壁、部分胸腔脏器胸壁、部分胸腔脏器等静脉血等静脉血3精选PPT上肢静脉上肢静脉 veins of upper limb浅静脉浅静脉superficial veins深静脉深静脉deep veins深浅均汇入腋静脉或锁骨下静脉深浅

2、均汇入腋静脉或锁骨下静脉与动脉伴行，一般为与动脉伴行，一般为2 2支支位于同名动脉的两侧位于同名动脉的两侧大部分静脉血由浅静脉引流，大部分静脉血由浅静脉引流，深静脉的引流量较小深静脉的引流量较小4精选PPT前臂及臂部前臂及臂部桡侧桡侧三角肌胸大肌间沟三角肌胸大肌间沟腋静脉腋静脉或锁骨下静脉或锁骨下静脉头静脉头静脉cephalic vein手背静脉网桡侧手背静脉网桡侧浅静脉浅静脉superficial veins肘肘正正中中静静脉脉 贵要静脉贵要静脉basilic vein手背静脉网尺侧手背静脉网尺侧前臂及臂部尺侧前臂及臂部尺侧肱静脉或腋静脉肱静脉或腋静脉臂中点臂中点5精选PPT6精选PPT贵要

3、静脉起始：起始：手背静脉网尺侧手背静脉网尺侧行程：行程：前臂背面尺侧上升前臂背面尺侧上升 肘窝下转向掌侧肘窝下转向掌侧 接受肘正中静脉接受肘正中静脉 7精选PPT 行程：行程：沿肱二头肌内侧缘上升沿肱二头肌内侧缘上升 臂中点下方穿深筋膜臂中点下方穿深筋膜注意：注意：前臂内侧皮神经穿出深筋前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行膜与之伴行8精选PPT9精选PPT在大圆肌下缘处延续为腋静脉10精选PPT贵要静脉的特点瓣膜数量：瓣膜数量：臂部臂部3 37 7个，大部分为双瓣个，大部分为双瓣副贵要静脉：副贵要静脉：位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.415.4%11精选P

4、PT头静脉起始：起始：手背静脉网桡侧手背静脉网桡侧行程：行程：绕过前臂至掌侧上升绕过前臂至掌侧上升 肘窝下发出肘正中肘窝下发出肘正中 向外侧上方走行向外侧上方走行 12精选PPT 行程：行程：沿肱二头肌外侧缘上升沿肱二头肌外侧缘上升 臂上臂上1/3处三角肌胸大肌间沟处三角肌胸大肌间沟 锁骨下窝穿胸锁筋膜锁骨下窝穿胸锁筋膜 腋静脉腋静脉 13精选PPT14精选PPT15精选PPT呈角度注入腋V或分支注入16精选PPT分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V17精选PPT头静脉的特点瓣膜数量：瓣膜数量：臂部臂部3 38 8个，大部分为双瓣个，大部分为双瓣副头静脉、岛头静脉：副头静脉、岛头静脉：前臂背侧的一

5、个属支，在肘窝以下注入头静脉前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉全程渐细：全程渐细：18精选PPT肘正中静脉肘窝下方自头静脉分出的肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静一支，斜向内上与贵要静脉相连；脉相连；与深静脉有交通；与深静脉有交通；位于皮下但较固定；位于皮下但较固定；19精选PPT肘正中静脉分型A：粗大型：粗大型 B：均衡型：均衡型 C：M型型 D：缺如型：缺如型20精选PPT21精选PPT腋静脉大圆肌第大圆肌第1肋外缘肋外缘被胸小肌分为三段被胸小肌分为三段由肱静脉延续而来由肱静脉延续而来管壁与胸锁筋膜愈着管壁与胸锁筋膜愈着贴近腋动脉易产生创贴近腋动脉易产生创伤性动静脉瘤伤性动

6、静脉瘤22精选PPT锁骨下静脉第一肋骨外缘起于腋静脉第一肋骨外缘起于腋静脉胸锁关节后与颈内胸锁关节后与颈内V V汇合汇合始末两端有瓣膜始末两端有瓣膜与周围结构结合紧密，损与周围结构结合紧密，损伤易空气栓塞伤易空气栓塞 23精选PPT颈外静脉颈部颈部最最大的浅静脉大的浅静脉行于胸锁乳突肌的浅面行于胸锁乳突肌的浅面前后两支汇合而成前后两支汇合而成前支：下颌后前支：下颌后V V后支：耳后后支：耳后V+V+枕枕V V 儿科静脉穿刺部位儿科静脉穿刺部位24精选PPT注入部位注入锁骨下静脉注入锁骨下静脉46%注入静脉角注入静脉角33%注入颈内静脉注入颈内静脉14.96%以两支注入三种静脉以两支注入三种静脉

7、5.77%缺如缺如3.89%25精选PPT26精选PPT毗邻关系全长位于皮下全长位于皮下皮肤、浅筋膜、颈阔肌皮肤、浅筋膜、颈阔肌颈丛分支从表面横过颈丛分支从表面横过体表投影体表投影下颌角锁骨中点连线下颌角锁骨中点连线27精选PPT头臂静脉静脉角静脉角venous angle胸锁关节的后方，无瓣膜胸锁关节的后方，无瓣膜 属支：属支：颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉头臂静脉与上腔静脉的夹角：头臂静脉与上腔静脉的夹角：男：男：右右 27.1627.16左左45.31 45.31 女：女：右右 29.5629.56左左49.39 49.39 28精选PPT上腔静脉上腔静脉 右侧第一胸肋关节后方右侧

8、第一胸肋关节后方由左、右头臂静脉合成由左、右头臂静脉合成第三肋软骨高度注入右心房第三肋软骨高度注入右心房注入右心房前有奇静注入右心房前有奇静脉注入脉注入29精选PPT体表投影右第右第1胸肋关节下缘胸肋关节下缘第第3胸肋关节下缘胸肋关节下缘30精选PPT31精选PPT32精选PPT33精选PPTPICCPICC导管定位方法导管定位方法胸部解剖结构锁骨肋骨胸骨胸椎34精选PPTPICCPICC导管定位方法导管定位方法-X-X线线导管末端到底位于什么地方最好导管末端到底位于什么地方最好?国内常规标准：导管尖端理想位置于国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下上腔静脉的中下1/31/3段段、上腔

9、、上腔静脉与右心房交汇处上方静脉与右心房交汇处上方2-3cm2-3cm 国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处 为什么？为什么？1 1、上腔静脉的血流量丰富，可达到、上腔静脉的血流量丰富，可达到2000-3000ml/mim,2000-3000ml/mim,可迅速稀释可迅速稀释药物药物 2 2、直径、直径2-3cm,2-3cm,导管有充分的空间导管有充分的空间 3 3、导管异位的风险大大降低、导管异位的风险大大降低 35精选PPTPICCPICC导管定位方法导管定位方法XX线线那如何在体外定位？那如何在体外定位？第三肋间隙第三肋间隙 胸锁关节胸锁关节4-5cm4-5cm 36精选PPTPICC导管定位方法X线37精选PPTPICC导管定位方法X线数胸椎法数胸椎法 T4T7 沿后肋数38精选PPTPICC导管定位方法X线侧位片侧位片 数椎体法39精选PPTPICC导管定位方法X线观察心影法观察心影法 不超过心影 最澎出水平40精选PPTPICC导管定位方法X线看气管分叉看气管分叉 气管分叉下 两横指41精选PPTPICC导管定位方法X线看肺门看肺门 平肺门水平右上肺静脉和右下肺动脉右肺门角42精选PPT123456743精选PPT