《胎盘早剥护理》PPT课件.ppt
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1、胎盘早剥的护理 胎盘早剥概述病因病理临床类型及表现处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价一、概述定义发病情况 妊娠妊娠20周以后或分娩期,正周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。或全部从子宫壁剥离者。一、概述定义发病情况 国内报道其发病率为0.462.1,围生儿死亡率为200 350 为妊娠晚期严重并发症,起病急,进展快,为妊娠晚期严重并发症,起病急,进展快,如果处理不及时,可危及母儿生命。如果处理不及时,可危及母儿生命。二、病因血管病变血管病变创伤创伤子宫腔压力突然减低子宫腔压力突然减低子宫静脉回流受阻子宫静脉回流受阻其他:
2、叶酸缺乏、严重精神创伤。其他:叶酸缺乏、严重精神创伤。底蜕膜螺旋小动脉底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化,远端的毛细痉挛硬化,远端的毛细血管缺血坏死,血管断血管缺血坏死,血管断裂出血,形成胎盘后血裂出血,形成胎盘后血肿,引进胎盘与子宫壁肿,引进胎盘与子宫壁间的剥离。间的剥离。二、病因血管病变血管病变创伤创伤子宫腔压力突然减低子宫腔压力突然减低子宫静脉回流受阻子宫静脉回流受阻其他:叶酸缺乏、严重精神创伤。其他:叶酸缺乏、严重精神创伤。机械因素机械因素 外伤外伤 外倒转术外倒转术 脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈二、病因血管病变血管病变创伤创伤子宫腔压力突然减低子宫腔压力突然减低子宫静脉回流受阻子宫静脉
3、回流受阻其他:叶酸缺乏、严重精神创伤。其他:叶酸缺乏、严重精神创伤。双胎分娩出第一胎儿双胎分娩出第一胎儿羊水过多破膜后羊水过多破膜后 长时间仰卧位时,下长时间仰卧位时,下腔静脉回流受阻,回心血腔静脉回流受阻,回心血量减少,血压下降,而子量减少,血压下降,而子宫静脉瘀血,静脉压升高,宫静脉瘀血,静脉压升高,导致蜕膜静脉床瘀血或破导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。裂。三、类型及病理变化病理变化类型底蜕膜层出血底蜕膜层出血 胎盘后血肿胎盘后血肿 胎盘与子宫壁剥离。胎盘与子宫壁剥离。三、类型及病理变化病理变化类型显性出血显性出血隐性出血隐性出血混合性出血混合性出血并发症子宫胎盘卒中凝血功能障碍急性肾功能衰竭羊
4、水栓塞子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 胎盘早期剥离时,内失血严胎盘早期剥离时,内失血严重者,宫腔内压力增大而使血重者,宫腔内压力增大而使血液渗入子宫肌层,引起肌纤维液渗入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂、变性,血液浸润分离、断裂、变性,血液浸润达子宫浆膜层,子宫表面呈紫达子宫浆膜层,子宫表面呈紫蓝色,以胎盘附着处为明显,蓝色,以胎盘附着处为明显,子宫失去收缩能力。子宫失去收缩能力。并发症子宫胎盘卒中凝血功能障碍急性肾功能衰竭羊水栓塞凝血功能障碍凝血功能障碍 剥离处的胎盘蜕膜剥离处的胎盘蜕膜中释放了大量的组织凝中释放了大量的组织凝血活酶进入母体血液循血活酶
5、进入母体血液循环中,激活凝血系统,环中,激活凝血系统,从而导致弥散性血管内从而导致弥散性血管内凝血(凝血(DIC),引起产),引起产后出血,并最终导致多后出血,并最终导致多器官损害。器官损害。并发症子宫胎盘卒中凝血功能障碍急性肾功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 胎盘早剥时羊水可胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血经剥离面开放的子宫血管,进入母体血循环。管,进入母体血循环。四、临床表现生理方面 症状 体征心理社会方面症状轻型 以外出血为主,胎盘剥离面积不超过胎盘的13,多见于分娩期。重型 以内出血为主,胎盘剥离面积超过胎盘的13,多见于重度妊高征。分类度度度 多见于分娩期,剥离面积小;患者常无腹
6、痛或腹痛轻微,贫血体征不明显;腹部检查:子宫软,大小同孕周相符,胎心率正常,胎位清楚,产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。分类度度度 剥离面积1/3左右;突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛,无阴道流血可流血量不多,贫血程度与阴道流血量不相符;腹部检查:子宫大于孕周,宫底随胎盘后血肿增大而升高,胎盘附着处压痛明显,宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。分类度度度 胎盘剥离面积超过总面积的1/2;临床表现加重;患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数等休克症状。腹部检查:子宫硬如板状,宫缩间歇期不能放松,胎位扪不清、胎心消失。a b典型症状阴道流血贫血、失血性休克胎儿窘迫孕晚期或临产后持续性有诱因
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