《行为主义疗法》PPT课件.ppt

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1、 行为疗法之行为疗法之系统脱敏疗法系统脱敏疗法 生物反馈疗法生物反馈疗法 模仿法模仿法主讲人主讲人:罗文建罗文建理论基础理论基础 系统脱敏疗法系统脱敏疗法 生物反馈法生物反馈法 模仿法模仿法 理论基础经典条件反射经典条件反射 巴甫洛夫式条件反射。狗对铃声形成唾液分泌的条件反射。经典性条件反射形成的过程经典性条件反射形成的过程经典性条件反射的规律1.习得与消退 习得:在条件刺激与无条件刺激之间建立联结的过程叫做条件反应的习得过程。在这过程中，根据条件刺激和无条件刺激呈现时间的关系可以分为同时性条件作用、延迟性条件作用与痕迹条件作用。消退是指条件反射形成后，如果得不到强化，条件反应会逐渐消弱，直至

2、消失。(只给铃声不给食物）2.泛化、分化与二级条件作用 泛化是指在条件反射形成后的初期，另外一些类似的刺激也会引起条件反应。(一或二声铃声)分化是与泛化过程互补的过程，是对事物的差异的反应。(只对三声不对一二声)二级条件作用:在已经形成的条件反射的基础上，如果将条件刺激用作无条件刺激，使它与另一个中性刺激伴随出现，就能建立一种新的条件反射。斯金纳的操作性条件作用斯金纳式条件反射。以白鼠学会按压杠杆斯金纳式条件反射。以白鼠学会按压杠杆以获得食丸为例以获得食丸为例正强化、负强化与惩罚正强化、负强化与惩罚正强化：呈现一个愉快刺激以提高一个反应发 生的概率，叫正强化。负强化：撤消一个厌恶刺激以提高一个

3、反应发生的概率，叫负强化。惩罚：呈现一个厌恶刺激或撤消一个愉快刺 激以降低反应发生的概率，叫惩罚。刺激增强刺激增强刺激消除刺激消除反应增加反应增加正强化正强化积极强化积极强化（愉快刺激呈现）（愉快刺激呈现）负强化负强化消极强化消极强化（消除不愉快刺激）（消除不愉快刺激）反应降低反应降低惩罚惩罚1 1（不愉快刺（不愉快刺激呈现）激呈现）惩罚惩罚2 2（消除愉快或（消除愉快或强化刺激）强化刺激）强化的一般规律连续强化比间隔强化下习得行为的速度要快；间隔式强化比起连续式具有较高的反应律和较低的消退律；固定时距式由于有一个时间差，有机体每得到一次强化后反应速度都会下降，此后逐渐加快反应速度，直至下一次

4、强化到来，反应率上升；固定比例式对稳定的反应率比较有益，而变化比例则对维持稳定和高反应率最为有效；相比固定的强化方式而言，变化的强化方式作用下行为消退得更慢。社会学习理论人类能够通过观察和模仿他人的行为进行人类能够通过观察和模仿他人的行为进行学习，不必直接对剌激作出反应，也不需学习，不必直接对剌激作出反应，也不需亲自体验强化亲自体验强化儿童与成人榜儿童与成人榜样同处一室样同处一室观察阶段观察阶段玩拼图游戏玩拼图游戏身体及言语攻身体及言语攻击波比娃娃击波比娃娃榜样行为榜样行为儿童独处儿童独处攻击组的攻击攻击组的攻击行为显著增多行为显著增多模仿阶段模仿阶段 系统脱敏疗法系统脱敏疗法概念概念:“系统

5、脱敏法”又称交互抑制法。当患者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑和恐惧相对立的刺激，从而使患者逐渐消除焦虑与恐惧，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应。实质上，“系统脱敏法”就是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的承受力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常或接近正常状态。理论基础理论基础系统脱敏疗法的理论基础是学习理论，即经典的条件反射与操作条件反射。基本假设：（1）个体是通过学习获得了不适应的行为的。（2）个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为，也可通过学习获得所缺少的适应性行为。操作过程操作过程采用系统脱敏

6、疗法进行治疗应包括三个步骤：1建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步包含两项内容建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步包含两项内容：（1）找出所有使来访者感到恐怖或焦虑的事件。（2）将来访者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。2放松训练。一般需要放松训练。一般需要610次练习，每次历时半小时，每天次练习，每次历时半小时，每天1至至2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。3系统脱敏练习：系统脱敏练习：（1）放松。（2）想象脱敏训练。（3）实地适应训练。系统脱敏法的变式系统脱敏法的变式快速脱敏法快速脱敏法 或称真实生活脱敏法，此法的主要特点

7、是用造成恐惧反应的实际刺激物代替对它的想象；治疗者陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景，直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。这种方法比较适用于广场恐怖症和社交恐怖症。接触脱敏法接触脱敏法 这种方法特别适用于特殊物体恐怖症，例如对蛇和蜘蛛的恐怖症。接触脱敏法也采用按焦虑层次进行的真实生活暴露方法，与其它脱敏方法的不同之处是增加了两项技术示范和接触。让病人首先观看治疗者或其他人处理引起病人恐惧的情境或东西，而后让病人一步一步地照着做。如果病人害怕的是一种东西，如蛇，那就让病人观看过治疗者触摸、拿起和放下蛇的示范后，先从事一些与接近、触摸蛇有关的一些活动，而后逐渐接近蛇、触摸它，直到敢于拿起

8、它而无紧张感为止。自动化脱敏法自动化脱敏法 根据同病人的一系列交谈结果，治疗者将所识别出的病人的焦虑情境(如喧闹嘈杂的声音拥挤的人群或爬行中的蛇)录音、录像，而后利用这些制备好了的录音、录像对病人进行治疗 自动化脱敏法可用于对即将接受接触脱敏快速脱敏和冲击治疗的病人的准备中，也可以作为其它脱敏法的一个补充，在其它脱敏治疗的间歇期作为一种家庭作业而采用。此外，对于非恐怖症患者，例如对即将到来的临床检查和治疗而感到有些紧张不安的病人，自动化脱敏法也可发挥其独特的作用。情绪性意象法情绪性意象法 这个方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。这种方法的主要特点是通过形象化的描述，诱发病人兴奋、骄傲和欢乐等

9、积极的情绪情感活动。这些积极的情绪情感活动显然与由恐惧刺激物所引起的焦虑反应互不相容，从而就可以逐渐抑制和消除恐惧的心理。情绪性意象法最适用于儿童。注意事项注意事项1.如果引发求助者焦虑或恐惧的情况不止一种，可以针对不同情况建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2.系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情景不同而变化。3.在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计的不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。4.有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。治疗实例治疗实例下面

10、以帮助患者克服“惧怕陌生异性”心理为例，具体谈谈系统脱敏法的治疗。1.想象自己在拥挤的电梯里、想象自己周围挤满了异性感到紧张时深呼吸，调节情绪。让她在这种不断的“想象”中，获得对人际交往那种可怕情景的免疫力。2.在大街上远距离观看异性人群想象自己就在人群中。告诉自己没有人想伤害自己。3.走在大街上，面对迎面走过的异性，告诉自己“没有人特别留意我，我和其他人没有什么不同”；4.在公汽等人群拥挤的地方与异性近距离接触。5.在电梯中，与身旁的异性有目光接触。通过以上几个步骤的练习，可以纠正惧怕异性，心里紧张的弱点，增强心理的承受力。生物反馈法基本理论基本理论 生物反馈法，是通过现代电子仪器，将个体在

11、通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他身体机能，达到防治疾病的目的。最先将生物反馈应用于临床的是夏皮诺。临床常用的生物反馈仪的分类临床常用的生物反馈仪的分类1肌电生物反馈仪2皮肤电反馈仪 3皮肤温度(皮温)生物反馈仪4脑电生物反馈(EEG biofeedback)5其它反馈仪.“磁带录像反馈仪”，以 直接的声、像反馈形式帮助求助者调控自己的行为，主要用于矫正口吃、习惯性抽动症等.适应症（）神经系统功能性病变与某些气质性病变所引起的局部肌肉集挛、抽动、不全麻痹，如嚼肌痉挛、痉挛性斜颈、

12、磨牙、面肌抽动与瘫痪、口吃、职业性肌痉挛、遗尿症、大便失禁等；（）焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的一些身心疾病；（）紧张性头痛；（）高血压、心律不齐；（）偏头痛；（）其他，如消化性溃疡、哮喘病、性功能障碍等。治疗步骤治疗步骤（一）治疗前准备1设立专门治疗室。要求环境整洁安静，光线柔和，不应有噪音和其他外来干扰，保持适宜的温度和湿度，让求助者感到轻松、舒适。2咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。3向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效。求助者主动参与治疗，是治疗成功的必要条件。（二）诊室训练 1求助者在进餐后30分钟方可开始训练。2求助者取仰卧位，两手臂自然平放于身体两侧，枕头的高低应利于

13、颈部肌肉的放松。3安放电极。4测肌电水平的基线值。5反馈训练。6再次进行诊室治疗前，增强求助者通过非药 物治疗战胜疾病的信心。7待求助者初步掌握放松技巧后，咨询师可让求助者变换体位,进行双向训练,以增强求助者的自我控制能力。8疗程安排：每次训练30分钟，第一周12天一次，第二周起可每周2次，共48周。（三）家庭训练注意事项:1.辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。适应症适应症：一是各种睡眠障碍。二是各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍。三是某些心身疾病，如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等。四是儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损）。禁忌症禁忌症：一是

14、各类急性期精神病求助者。二是有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者。三是训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。2.并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处。必须让求助者懂得，生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。普通的治疗只要被动接受就行，而生物反馈治疗却是一个主动参与的过程。生物反馈仪本身对求助者没有任何治疗作用，除了提供信息以外，它没有给求助者任何物理的、化学的干预。他必须明白，是他在支配那些反馈信号，而不是仪器在支配他。如果求助者不能理解各种声、光反馈信号的意义，坐在反馈仪前无所用心，他将一无所获。案例介绍案例介绍:女性求助者，38岁

15、，小学教师。头痛头昏、失眠、心烦意乱十多年。阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作一年余。求助者主诉：性急气躁，容易激动。有一点事就会心烦意乱，甚至头晕头痛，很少有心情安稳平静的时候。热心教育工作，但因缺少耐性，常为小事发火，事后悔疚，学生和家长也有意见。似乎没有安全感，时时刻刻都有些提心吊胆，总担心有什么不幸将会来临。经常失眠、多梦。家人反映求助者脾气大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛。在某医院经多种检查诊断为神经衰弱，服药未见好转。一年前，途中突感呼吸困难，心慌心悸，感到极度恐惧，于是大声尖叫，抱头乱窜，浑身颤栗，大汗淋漓，持续十多分钟后渐渐瘫软。此后又多次类似发作，每次持续十多分钟，程度较首

16、次发作为轻，多为突然觉得心悸、胸闷，出现濒死感、窒息感和自我失控感。经协商，求助者接受肌电反馈治疗。第一次治疗。在向求助者介绍肌电反馈仪的性能后，首先将电极安放在她的手臂上。叫她用劲和放松，然后看反馈仪上的指针的变化。通过反复训练，她对治疗仪器产生了兴趣，激发了她接受反馈训练的动机。然后，咨询师将电极改放在求助者额部，此时肌电持续在15uV左右波动。咨询师告诉她，这个数字意味着她目前处于一种极度紧张焦虑的状态。但通过学习放松，这个数字是可以改变的，当额部肌电降低后她会感到轻松和平静。第一次治疗结束后布置家庭作业，让求助者练习放松，仔细体会紧张和放松的区别。练习程序如下：先咬紧牙关，然后放松，反

17、复练习，仔细体会紧张和放松的主观感觉，然后练习皱眉再舒展，仔细品味两者的不同感受。第二次治疗。进入治疗室后休息五分钟，再将电极安放在前额，测量基线水平。求助者一分钟内平均额部肌电为13.8uV。咨询师将预置值射在13uV，用语言引导，让求助者闭目放松。治疗结束时求助者能将肌电控制在13uV以下。家庭作业：按照求助者自己的体会，结合咨询师的指导语在家里练习放松。第三次治疗。稍事休息后测量额部肌电的基线水平，为13uV。预置值为11.5uV，训练成功。家庭作业：同前。经过每日一次连续治疗四天后，求助者感觉到焦虑有所缓解，在药物的帮助下可维持67个小时的睡眠。为了巩固成绩，反馈治疗改为23天一次，其

18、余时间在家里反复练习。在近一个月的治疗中，未有惊恐发作，焦虑症状有很大缓解。为巩固疗效，求助者每周仍做一次反馈治疗，共持续三个多月。模仿法 模仿法模仿法（modelling），又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果，已引起他从事相似行为的治疗方法。它也是建立在班杜拉社会学学历理论之上的一种咨询治疗方法。操作步骤:1.选择合适的治疗对象 除了必须是适应症以外，还要评估求助者的模仿能力，才能决定是否为合适的治疗对象。每一个人的模仿能力是不一样的。模仿能力还有总的模仿能力和特殊的模仿能力的区别，例如有的人对声音的模仿能力特别强，有的人则对形体

19、动作的模仿特别快；而另外一些人可能模仿能力太差，示范再三，不得要领。模仿能力可以通过求助者的经历和心理测量的结果得以反映。2.设计示范行为 根据求助者的具体情况，有针对性地设计一个或一组示范行为。示范的情景尽可能真实。如示范与猎狗接触最好是真正的猎狗，而不是购得录像、狗的模型。同时，示范事件的顺序应该是从易到难，由简到繁，循序渐进。3.强化正确的模仿行为 在有经验的示范者的影响下，模仿并不十分困难。但要将模仿行为吸收、巩固，融合为个体自然行为中的一部分，就需要给予及时的强化。例如一个性格孤独的儿童，在姐姐的示范下参加到一群正在游戏的儿童中来。他来到儿童中间，完全是对姐姐行为的一种模仿。如果此时

20、这群儿童对他的行为给予阳性强化，例如微笑，同她谈话，分给他糖果、玩具，让他担任游戏中的角色等等，那么，这位儿童模仿学来的参与行为就会得以巩固和加强。模仿法具体方式模仿法具体方式1.生活示范生活示范 生活示范是指让求助者在生活中观察示范者演示适当的行为。一般示范要演示几次，在看过几次后，让求助者重复他所看到的行为。2.象征性的示范象征性的示范象征性的示范是指生活中的示范有时不方便得到，就需要使用象征性的示范。常用的象征性示范是记录适当行为的电影和录像带，还有图画书和游戏。例如，一个讲儿童去医院做手术的图画书可以减少儿童去医院时的焦虑。象征性示范的另一种形式是自我示范。例如把孩子用好的方式和其他孩

21、子交往的情景记录下来，把录像给孩子本人看，孩子会观察到自己如何很好地与人交往，从而巩固这种行为。3.角色扮演角色扮演 角色扮演的方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情景，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。这个方法常常有几个类似于生活中人际交往的情景部分组成，通过互动体验，用来帮助求助者学习和别人交往的技巧。4.参与示范参与示范 参与示范是由咨询师为求助者示范行为，然后引导求助者使用这个行为。如果求助者害怕上梯子，咨询师首先自己爬梯子做示范，然后用一个放好的梯子，让求助者爬，同时加以鼓励，以必要的话扶他一下。5.内隐示范内隐示范 内隐示范是指有时示范的行为是不可观察的，可以通过咨询师的描述，让

22、求助者想象示范行为。注意事项：1.影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。2.要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常情况下，示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。3.对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。咨询案例行为适应障碍求助者，男，20岁，工人，因为害怕触电，焦虑不安，失眠两月余，而来就诊。求助者高中毕业，因成绩不佳未参加高考，顶替父亲当了电工。求助者自幼比较内向胆小，常受同龄儿童欺负。求助者工作后对电十分恐惧，看到“高压危险！

23、”“小心触电！”的警句和警示标志就十分紧张。某日在工作过程中操纵开关时，手指不小心接触了工作台面，顿感手臂发麻，全身发软，随即倒地。同事赶紧围上来，见其呼吸急促，面色苍白，语声轻微，诉“触电”了。经测试，工作台面并无电流。因求助者无法正常工作，由班长陪同就医。经协商制定如下治疗方案：第一步，给求助者讲解一些电的基本知识、工作台的结构原理，使求助者从观念上改变工作台面漏电的看法。第二步，由班长或老师傅带领求助者和另外一位学徒工上班。班长首先演示，那位与求助者同时进电站的学徒工接着学做，然后让求助者学做。既操作全部的旋钮开关，又用手抚摸工作台面及工作台体的其它部分。最后接触工作房内的其他设施，如墙壁、滑动椅等。每当求助者模仿一个动作后即给与口头赞赏，并让其观察动作的结果各仪表的变化或其他什么指标，使求助者确认工作台处于工作状态，但确实没有漏电。经上述治疗后不到一个半月，求助者已能单独上班。