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1、第四十二章泌尿系第四十二章泌尿系统梗统梗第1页,此课件共16页哦肾功能变化肾功能变化肾小球滤过率降低,肾血流量减少,尿浓缩能肾小球滤过率降低,肾血流量减少,尿浓缩能力下降和尿酸化能力受损。梗阻后出现继发感力下降和尿酸化能力受损。梗阻后出现继发感染,有细菌的尿经肾盏穹隆部裂隙和高度膨胀染,有细菌的尿经肾盏穹隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮入血,发展为菌血症变薄的尿路上皮入血,发展为菌血症第2页,此课件共16页哦第二节肾积水第二节肾积水 尿液从肾盂排出受阻,造成尿液从肾盂排出受阻,造成尿液从肾盂排出受阻,造成尿液从肾盂排出受阻,造成肾内压力升高,肾盏肾盂扩肾内压力升高,肾盏肾盂扩肾内压力升高,肾盏
2、肾盂扩肾内压力升高,肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩称肾积水。张、肾实质萎缩称肾积水。张、肾实质萎缩称肾积水。张、肾实质萎缩称肾积水。临床表现:先天性病变,临床表现:先天性病变,临床表现:先天性病变,临床表现:先天性病变,如肾盂输尿管连接部畸形、如肾盂输尿管连接部畸形、如肾盂输尿管连接部畸形、如肾盂输尿管连接部畸形、狭窄、异位血近压迫所致,狭窄、异位血近压迫所致,狭窄、异位血近压迫所致,狭窄、异位血近压迫所致,腹部肿块是最初就诊原因。腹部肿块是最初就诊原因。腹部肿块是最初就诊原因。腹部肿块是最初就诊原因。结石、肿瘤、炎症的继发结石、肿瘤、炎症的继发结石、肿瘤、炎症的继发结石、肿瘤、炎症的继发肾积水肾积
3、水肾积水肾积水 很少有肾积水病象。间歇很少有肾积水病象。间歇很少有肾积水病象。间歇很少有肾积水病象。间歇肾积水多见于输尿管肾积水多见于输尿管肾积水多见于输尿管肾积水多见于输尿管 梗阻,发作时患侧腹部疼痛、梗阻,发作时患侧腹部疼痛、梗阻,发作时患侧腹部疼痛、梗阻,发作时患侧腹部疼痛、尿量减少、间歇期排出大量尿量减少、间歇期排出大量尿量减少、间歇期排出大量尿量减少、间歇期排出大量尿液。肾积水并发感染或肾尿液。肾积水并发感染或肾尿液。肾积水并发感染或肾尿液。肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。尿积脓出现全身中毒症状。尿积脓出现全身中毒症状。尿积脓出现全身中毒症状。尿路感染症状。双肾或孤立肾路感染
4、症状。双肾或孤立肾路感染症状。双肾或孤立肾路感染症状。双肾或孤立肾完全梗阻可发生无尿以致肾完全梗阻可发生无尿以致肾完全梗阻可发生无尿以致肾完全梗阻可发生无尿以致肾衰竭衰竭衰竭衰竭第3页,此课件共16页哦辅助检查辅助检查(一)实验室检查尿(一)实验室检查尿(一)实验室检查尿(一)实验室检查尿常规和细菌培养;结常规和细菌培养;结常规和细菌培养;结常规和细菌培养;结核杆菌和脱落细胞检核杆菌和脱落细胞检核杆菌和脱落细胞检核杆菌和脱落细胞检查。血液查有无氮质查。血液查有无氮质查。血液查有无氮质查。血液查有无氮质血症、酸中毒和电解血症、酸中毒和电解血症、酸中毒和电解血症、酸中毒和电解质紊乱质紊乱质紊乱质紊
5、乱(二)影像学检查(二)影像学检查(二)影像学检查(二)影像学检查 1 1、B B超:诊断肾积超:诊断肾积超:诊断肾积超:诊断肾积 水和肿块水和肿块水和肿块水和肿块 2、泌尿系造影:排泄、泌尿系造影:排泄、泌尿系造影:排泄、泌尿系造影:排泄性尿路造影了解肾积水性尿路造影了解肾积水性尿路造影了解肾积水性尿路造影了解肾积水程度和分侧肾功能。必程度和分侧肾功能。必程度和分侧肾功能。必程度和分侧肾功能。必要时逆行肾盂造影或肾要时逆行肾盂造影或肾要时逆行肾盂造影或肾要时逆行肾盂造影或肾穿刺造影穿刺造影穿刺造影穿刺造影 3 3、CTCT、MRIMRI:肾积水、:肾积水、:肾积水、:肾积水、肿块、泌尿系病变
6、肿块、泌尿系病变肿块、泌尿系病变肿块、泌尿系病变 4 4、肾图:诊断肾积水、肾图:诊断肾积水、肾图:诊断肾积水、肾图:诊断肾积水第4页,此课件共16页哦诊断要点:病史、症状、腹部肿块、B超、影像 学结果确 诊处理原则(一)病因治疗:去除肾积水病因、保留患肾、行 肾盂成形术、结石行碎石术 (二)肾造瘘术:先作肾引流术、肾功改善后去 因治疗 (三)肾切除术护理要点(一)肾积脓护理:降温、用抗生素 (二)饮食:单纯肾积水进普食,肾衰给低盐、低蛋白、高热量饮食,记录24小时出入量 (三)肾盂成形术护理:切口和肾周引流管流出 尿液为吻合口瘘,应引流畅、切口清洁。肾周引 流管3-4日拔除,肾盂输尿管支架引
7、流管3周拔除第5页,此课件共16页哦第三节良性前列腺增生第三节良性前列腺增生 病因:老龄和有功能的睾病因:老龄和有功能的睾病因:老龄和有功能的睾病因:老龄和有功能的睾丸是发病的基础丸是发病的基础丸是发病的基础丸是发病的基础 病理:前列腺增生、排尿困病理:前列腺增生、排尿困病理:前列腺增生、排尿困病理:前列腺增生、排尿困难、肾积水、肾功能损害难、肾积水、肾功能损害难、肾积水、肾功能损害难、肾积水、肾功能损害 临床表现:尿频、排尿困临床表现:尿频、排尿困临床表现:尿频、排尿困临床表现:尿频、排尿困难、尿潴留、其他症状难、尿潴留、其他症状难、尿潴留、其他症状难、尿潴留、其他症状 辅助检查辅助检查辅助
8、检查辅助检查(一)(一)(一)(一)B B超超超超(二)尿动力学检查(二)尿动力学检查(二)尿动力学检查(二)尿动力学检查(三)血清前列腺特异抗原(三)血清前列腺特异抗原(三)血清前列腺特异抗原(三)血清前列腺特异抗原测定测定测定测定诊断要点:症状与体征、诊断要点:症状与体征、诊断要点:症状与体征、诊断要点:症状与体征、B B超和超和超和超和尿动力学检查尿动力学检查尿动力学检查尿动力学检查处理原则处理原则处理原则处理原则(一)药物治疗(一)药物治疗(一)药物治疗(一)药物治疗(二)手术治疗(二)手术治疗(二)手术治疗(二)手术治疗(三)其他疗法(三)其他疗法(三)其他疗法(三)其他疗法第6页,
9、此课件共16页哦第四节急性尿潴留第四节急性尿潴留 病因和分类病因和分类病因和分类病因和分类(一)机械性梗阻:膀胱颈部及尿(一)机械性梗阻:膀胱颈部及尿(一)机械性梗阻:膀胱颈部及尿(一)机械性梗阻:膀胱颈部及尿道梗阻的病变如前列腺增生、尿道道梗阻的病变如前列腺增生、尿道道梗阻的病变如前列腺增生、尿道道梗阻的病变如前列腺增生、尿道损伤、结石、异物、肿瘤、尿道狭损伤、结石、异物、肿瘤、尿道狭损伤、结石、异物、肿瘤、尿道狭损伤、结石、异物、肿瘤、尿道狭窄窄窄窄(二)动力性因素:尿潴留是排尿(二)动力性因素:尿潴留是排尿(二)动力性因素:尿潴留是排尿(二)动力性因素:尿潴留是排尿功能障碍所致,如中枢和
10、周围神经功能障碍所致,如中枢和周围神经功能障碍所致,如中枢和周围神经功能障碍所致,如中枢和周围神经病变、脊髓麻醉、肛管直肠手术后;病变、脊髓麻醉、肛管直肠手术后;病变、脊髓麻醉、肛管直肠手术后;病变、脊髓麻醉、肛管直肠手术后;高热、昏迷、低血钾、不习惯卧床高热、昏迷、低血钾、不习惯卧床高热、昏迷、低血钾、不习惯卧床高热、昏迷、低血钾、不习惯卧床 排尿排尿排尿排尿 临床表现和诊断:发病突然、临床表现和诊断:发病突然、临床表现和诊断:发病突然、临床表现和诊断:发病突然、膀胱胀满、十分痛苦、触及胀膀胱胀满、十分痛苦、触及胀膀胱胀满、十分痛苦、触及胀膀胱胀满、十分痛苦、触及胀满膀胱、手按压有尿意满膀胱
11、、手按压有尿意满膀胱、手按压有尿意满膀胱、手按压有尿意 处理原则处理原则处理原则处理原则(一)病因治疗:解除尿道狭窄、(一)病因治疗:解除尿道狭窄、(一)病因治疗:解除尿道狭窄、(一)病因治疗:解除尿道狭窄、尿道结石、药物、低血钾引起的尿道结石、药物、低血钾引起的尿道结石、药物、低血钾引起的尿道结石、药物、低血钾引起的尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留(二)动力性尿潴留:诱导排尿(二)动力性尿潴留:诱导排尿(二)动力性尿潴留:诱导排尿(二)动力性尿潴留:诱导排尿等方法无效时导尿等方法无效时导尿等方法无效时导尿等方法无效时导尿(三)手术治疗:膀胱穿刺抽尿、(三)手术治疗:膀胱穿刺抽尿、(三)手术治疗:膀胱
12、穿刺抽尿、(三)手术治疗:膀胱穿刺抽尿、膀胱造口术膀胱造口术膀胱造口术膀胱造口术第7页,此课件共16页哦第五节第五节 护护 理理 护理评估护理评估护理评估护理评估(一)术前评估(一)术前评估(一)术前评估(一)术前评估 1 1、健康史、健康史、健康史、健康史 2 2、身体状况、身体状况、身体状况、身体状况(1)(1)局部:排尿局部:排尿局部:排尿局部:排尿困难程度、尿潴留情况、有困难程度、尿潴留情况、有困难程度、尿潴留情况、有困难程度、尿潴留情况、有无泌尿系感染无泌尿系感染无泌尿系感染无泌尿系感染(2 2)全身:重要器官功能、)全身:重要器官功能、)全身:重要器官功能、)全身:重要器官功能、营
13、养状况营养状况营养状况营养状况(3 3)辅助检查:特殊检)辅助检查:特殊检)辅助检查:特殊检)辅助检查:特殊检 查、手术耐受力检查查、手术耐受力检查查、手术耐受力检查查、手术耐受力检查 3 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况 老年人、病人及家属对治老年人、病人及家属对治老年人、病人及家属对治老年人、病人及家属对治疗方法疗方法疗方法疗方法 、手术导致并发症、手术导致并发症、手术导致并发症、手术导致并发症的认知程度,经济承受力的认知程度,经济承受力的认知程度,经济承受力的认知程度,经济承受力第8页,此课件共16页哦(二)术后评估(二)术后评估1 1、
14、康复状况:术后膀胱、康复状况:术后膀胱、康复状况:术后膀胱、康复状况:术后膀胱痉挛程度、引流管是否痉挛程度、引流管是否痉挛程度、引流管是否痉挛程度、引流管是否通畅、膀胱冲洗液的色、通畅、膀胱冲洗液的色、通畅、膀胱冲洗液的色、通畅、膀胱冲洗液的色、血尿程度、切口愈合情血尿程度、切口愈合情血尿程度、切口愈合情血尿程度、切口愈合情况况况况 2 2、泌尿生殖系功能状、泌尿生殖系功能状、泌尿生殖系功能状、泌尿生殖系功能状况:肾积水情况、膀况:肾积水情况、膀况:肾积水情况、膀况:肾积水情况、膀胱贮尿和排尿功能胱贮尿和排尿功能胱贮尿和排尿功能胱贮尿和排尿功能 尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁3 3、心理和认知状况:
15、、心理和认知状况:、心理和认知状况:、心理和认知状况:对术后护理配合、康复对术后护理配合、康复对术后护理配合、康复对术后护理配合、康复知识掌握知识掌握知识掌握知识掌握 4 4、预后判断:根据临、预后判断:根据临、预后判断:根据临、预后判断:根据临床表现、特殊检查、手床表现、特殊检查、手床表现、特殊检查、手床表现、特殊检查、手术情况、评估前列腺增术情况、评估前列腺增术情况、评估前列腺增术情况、评估前列腺增生预后生预后生预后生预后第9页,此课件共16页哦护护 理理 诊诊 断断(一)排尿型态异常:与膀(一)排尿型态异常:与膀(一)排尿型态异常:与膀(一)排尿型态异常:与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、胱出
16、口梗阻、逼尿肌损害、胱出口梗阻、逼尿肌损害、胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管、手术刺激有关留置导管、手术刺激有关留置导管、手术刺激有关留置导管、手术刺激有关(二)疼痛:手术、导管(二)疼痛:手术、导管(二)疼痛:手术、导管(二)疼痛:手术、导管刺激、膀胱痉挛有关刺激、膀胱痉挛有关刺激、膀胱痉挛有关刺激、膀胱痉挛有关(三)有感染的危险:尿路(三)有感染的危险:尿路(三)有感染的危险:尿路(三)有感染的危险:尿路梗阻、导管、引流、梗阻、导管、引流、梗阻、导管、引流、梗阻、导管、引流、免疫力低下有关免疫力低下有关免疫力低下有关免疫力低下有关(四)潜在并发症:出血,(四)潜在并发症:出血,(四)潜在并
17、发症:出血,(四)潜在并发症:出血,与膀胱痉挛、引流不畅、凝与膀胱痉挛、引流不畅、凝与膀胱痉挛、引流不畅、凝与膀胱痉挛、引流不畅、凝血功能不良、便秘有关血功能不良、便秘有关血功能不良、便秘有关血功能不良、便秘有关(五)恐惧(五)恐惧(五)恐惧(五)恐惧/焦虑:与自我焦虑:与自我焦虑:与自我焦虑:与自我观念和角色地位受威胁、观念和角色地位受威胁、观念和角色地位受威胁、观念和角色地位受威胁、担忧手术及预后担忧手术及预后担忧手术及预后担忧手术及预后第10页,此课件共16页哦预后目标预后目标(一)病人异常排尿型态消失(一)病人异常排尿型态消失(一)病人异常排尿型态消失(一)病人异常排尿型态消失(二)病
18、人主诉疼痛减轻或消失(二)病人主诉疼痛减轻或消失(二)病人主诉疼痛减轻或消失(二)病人主诉疼痛减轻或消失(三)感染的危险性下降或未发生感染(三)感染的危险性下降或未发生感染(四)未发生出血之并发症(四)未发生出血之并发症(四)未发生出血之并发症(四)未发生出血之并发症(五)病人恐惧(五)病人恐惧/焦虑减轻焦虑减轻焦虑减轻焦虑减轻第11页,此课件共16页哦护理措施护理措施(一)术前护理(一)术前护理(一)术前护理(一)术前护理 1 1、饮食:粗纤维、易消化、饮食:粗纤维、易消化、饮食:粗纤维、易消化、饮食:粗纤维、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、防便秘、忌酒及辛辣食物
19、、防便秘、忌酒及辛辣食物、多饮水食物、多饮水食物、多饮水食物、多饮水 2 2、引流尿液:残余尿多或、引流尿液:残余尿多或、引流尿液:残余尿多或、引流尿液:残余尿多或尿潴留致肾功不良者留置尿潴留致肾功不良者留置尿潴留致肾功不良者留置尿潴留致肾功不良者留置导尿,改善肾功导尿,改善肾功导尿,改善肾功导尿,改善肾功 3 3、心理护理:解释手术方、心理护理:解释手术方、心理护理:解释手术方、心理护理:解释手术方法的特点法的特点法的特点法的特点(二)术后护理(二)术后护理(二)术后护理(二)术后护理 1 1、病情观察:观察意识状、病情观察:观察意识状、病情观察:观察意识状、病情观察:观察意识状态和生命体征
20、态和生命体征态和生命体征态和生命体征 2 2、体位:平卧二日改半卧、体位:平卧二日改半卧、体位:平卧二日改半卧、体位:平卧二日改半卧位、固定或牵拉气囊导管位、固定或牵拉气囊导管位、固定或牵拉气囊导管位、固定或牵拉气囊导管 3 3、饮食:术后、饮食:术后、饮食:术后、饮食:术后6 6小时无恶心、小时无恶心、小时无恶心、小时无恶心、呕吐进流食多饮水、呕吐进流食多饮水、呕吐进流食多饮水、呕吐进流食多饮水、1-21-2日后日后日后日后进普食进普食进普食进普食第12页,此课件共16页哦护护 理理 4 4、膀胱冲洗:生理盐水冲、膀胱冲洗:生理盐水冲、膀胱冲洗:生理盐水冲、膀胱冲洗:生理盐水冲洗(洗(洗(洗
21、(1 1)冲洗速度尿色深)冲洗速度尿色深)冲洗速度尿色深)冲洗速度尿色深则快、色浅则慢。前列腺则快、色浅则慢。前列腺则快、色浅则慢。前列腺则快、色浅则慢。前列腺术后血尿色渐浅,深红或术后血尿色渐浅,深红或术后血尿色渐浅,深红或术后血尿色渐浅,深红或加深为活动性出血(加深为活动性出血(加深为活动性出血(加深为活动性出血(2 2)冲洗通畅(冲洗通畅(冲洗通畅(冲洗通畅(3 3)记录冲洗量)记录冲洗量)记录冲洗量)记录冲洗量和排出量和排出量和排出量和排出量 5 5、膀胱痉挛护理:膀胱、膀胱痉挛护理:膀胱、膀胱痉挛护理:膀胱、膀胱痉挛护理:膀胱 痉挛引起剧痛、出痉挛引起剧痛、出痉挛引起剧痛、出痉挛引起
22、剧痛、出 血,逼尿肌不稳定血,逼尿肌不稳定血,逼尿肌不稳定血,逼尿肌不稳定 导管刺激、血快堵塞冲洗导管刺激、血快堵塞冲洗导管刺激、血快堵塞冲洗导管刺激、血快堵塞冲洗管引起。术后留置硬膜外管引起。术后留置硬膜外管引起。术后留置硬膜外管引起。术后留置硬膜外导管按需注射小剂量吗啡、导管按需注射小剂量吗啡、导管按需注射小剂量吗啡、导管按需注射小剂量吗啡、服用硝苯地平、丙胺太林、服用硝苯地平、丙胺太林、服用硝苯地平、丙胺太林、服用硝苯地平、丙胺太林、地西泮加入生理盐水内冲地西泮加入生理盐水内冲地西泮加入生理盐水内冲地西泮加入生理盐水内冲洗膀胱洗膀胱洗膀胱洗膀胱 6 6、不同手术方式护理、不同手术方式护理
23、、不同手术方式护理、不同手术方式护理(1 1)经尿道切除术:观察)经尿道切除术:观察)经尿道切除术:观察)经尿道切除术:观察TURTUR综合征:稀释性低钠综合征:稀释性低钠综合征:稀释性低钠综合征:稀释性低钠血症,减慢输液速度、利血症,减慢输液速度、利血症,减慢输液速度、利血症,减慢输液速度、利尿、脱水,尿、脱水,尿、脱水,尿、脱水,3-53-5日拔导管日拔导管日拔导管日拔导管第13页,此课件共16页哦护护 理理(2 2)开放手术:耻骨后引流)开放手术:耻骨后引流)开放手术:耻骨后引流)开放手术:耻骨后引流管术后管术后管术后管术后3-43-4日引流量少时拔管;日引流量少时拔管;日引流量少时拔管
24、;日引流量少时拔管;耻骨上前列腺切除术后耻骨上前列腺切除术后耻骨上前列腺切除术后耻骨上前列腺切除术后5-75-7日、日、日、日、耻骨后前列腺切除术后耻骨后前列腺切除术后耻骨后前列腺切除术后耻骨后前列腺切除术后7-97-9日拔管;日拔管;日拔管;日拔管;10-1410-14日排尿畅拔膀日排尿畅拔膀日排尿畅拔膀日排尿畅拔膀胱造瘘管,凡士林纱布填塞胱造瘘管,凡士林纱布填塞胱造瘘管,凡士林纱布填塞胱造瘘管,凡士林纱布填塞瘘口,瘘口,瘘口,瘘口,2-32-3日愈合日愈合日愈合日愈合 7 7、预防感染:观察体、预防感染:观察体、预防感染:观察体、预防感染:观察体 温、白细胞、发热温、白细胞、发热温、白细胞
25、、发热温、白细胞、发热 附睾肿大及疼痛。用抗生附睾肿大及疼痛。用抗生附睾肿大及疼痛。用抗生附睾肿大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口素、清拭尿道外口素、清拭尿道外口素、清拭尿道外口8 8、预防并发症、预防并发症、预防并发症、预防并发症(1 1)手术一周)手术一周)手术一周)手术一周后渐离床活动,禁止灌肠后渐离床活动,禁止灌肠后渐离床活动,禁止灌肠后渐离床活动,禁止灌肠和肛管排气(和肛管排气(和肛管排气(和肛管排气(2 2)加强基础)加强基础)加强基础)加强基础护理及生活护理,防压疮护理及生活护理,防压疮护理及生活护理,防压疮护理及生活护理,防压疮和肺部并发症和肺部并发症和肺部并发症和肺部并发症第1
26、4页,此课件共16页哦 护理评价护理评价护理评价护理评价(一)排尿型态是否正常,(一)排尿型态是否正常,(一)排尿型态是否正常,(一)排尿型态是否正常,通畅通畅通畅通畅(二)疼痛是否减轻(二)疼痛是否减轻(二)疼痛是否减轻(二)疼痛是否减轻(三)有无感染发生,体温、(三)有无感染发生,体温、(三)有无感染发生,体温、(三)有无感染发生,体温、伤口、尿液情况伤口、尿液情况伤口、尿液情况伤口、尿液情况(四)是否有血尿、生命(四)是否有血尿、生命(四)是否有血尿、生命(四)是否有血尿、生命体征是否平稳体征是否平稳体征是否平稳体征是否平稳 (五)恐惧(五)恐惧(五)恐惧(五)恐惧/焦虑消焦虑消焦虑消焦
27、虑消 失失失失 健康教育健康教育健康教育健康教育(一)生活指导(一)生活指导(一)生活指导(一)生活指导(1 1)前列)前列)前列)前列腺增生药物或非手术治疗腺增生药物或非手术治疗腺增生药物或非手术治疗腺增生药物或非手术治疗避免受凉、劳累、饮酒、避免受凉、劳累、饮酒、避免受凉、劳累、饮酒、避免受凉、劳累、饮酒、便秘引起尿潴留(便秘引起尿潴留(便秘引起尿潴留(便秘引起尿潴留(2 2)术后)术后)术后)术后防便秘、防便秘、防便秘、防便秘、1-21-2月内防剧烈活月内防剧烈活月内防剧烈活月内防剧烈活动动动动(二)康复指导(二)康复指导(二)康复指导(二)康复指导(1 1)多饮)多饮)多饮)多饮水、化验尿、复查残余尿水、化验尿、复查残余尿水、化验尿、复查残余尿水、化验尿、复查残余尿(2 2)锻炼提肛肌)锻炼提肛肌)锻炼提肛肌)锻炼提肛肌(三)心理指导(三)心理指导(三)心理指导(三)心理指导第15页,此课件共16页哦作作 业业1、说出肾积水临床、说出肾积水临床表现、处理原则和表现、处理原则和护理要点?护理要点?2、叙述良性前列腺、叙述良性前列腺增生临床表现、辅增生临床表现、辅助检查、处理原则助检查、处理原则?3、详述泌尿系梗阻、详述泌尿系梗阻病人的护理?病人的护理?第16页,此课件共16页哦
限制150内