第四章 医患双方的权利和精选PPT.ppt

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1、第四章医患双方的权利和第1页，此课件共55页哦我国合同法规定，合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。合同的成立一般要经过要约、承诺两个阶段。沙渠镇医院以广告的形式面向社会公开承诺24小时救护车免费接送危重病人和手术病人，是合同的主要条款之一，患者或病人家属不论何时到医院要求为患者诊断，就构成了医疗服务合同。所以，本案属于医疗服务合同，医院和患者之间的合同关系受合同法调整。第2页，此课件共55页哦沙渠镇医院没有履行面向社会的公开承诺“24小时应诊，救护车免费接送病人”义务，属于违约行为，依法应当承担违约责任。沙渠镇卫生院和患者之间构成了医疗服务合同，这

2、个合同内容不违反法律规定，为有效合同。杨华受丈夫委托到医院要求医生出诊的行为，是考验医院是否履行承诺的行为。医院没有履行自己的承诺，就构成违约，医院应当承担相应的赔偿责任。第3页，此课件共55页哦北京永南医院为救治受伤昏迷病人实施截肢手术遭索赔46万2004年10月19日晚9点多，北京南站工作人员在铁路线上发现了昏迷不醒的唐芳彦，他当时右小腿露出骨头，左腿流血。车站随后叫救护车将其送往北京永南医院救治。经诊断，唐芳彦为颅骨粉碎性骨折、脑中度挫裂伤、双小腿粉碎离断骨折、失血性休克等。医院随后给他做了双腿截肢手术，车站垫付相关费用。一个月后，车站工作人员将唐芳彦接出院并送回原籍。事后，唐芳彦以截肢

3、决定错误为由将医院告上法院，索赔46万元。第4页，此课件共55页哦唐芳彦被送到医院时，两条腿被轧得残缺不齐，血不止，部分组织发黑坏死。当时他昏迷不醒，根据病情紧急性原则，为保全他的生命，必须截肢，否则他必死无疑。唐芳彦在术后6天逐渐清醒，截肢手术挽救了他的生命，医院没有过错。根据现有证据，可以证明唐芳彦在被火车撞伤后双腿存在骨折、畸形等现象。医院采取截肢救治手段，是出于保护他的生命考虑，并无不当，他的诉讼请求法院不应支持。第5页，此课件共55页哦第四章医患双方的权利和义务一、医方的权利二、医方的义务三、患者的权利四、患者的义务五、医方义务的免除和患者权利的受阻第6页，此课件共55页哦第一节、患

4、者的权利病人权利是伴随着病人权利运动产生和发展起来的。从世界范围看，病人权利运动是伴随着民权运动、女权运动、消费者权益运动产生并发展起来的。第7页，此课件共55页哦加州法院判决加州法院判决 医师不得因信仰歧视同医师不得因信仰歧视同性恋病患性恋病患中新网8月19日电加州最高法院十八日判决，加州医师不能因为他们的宗教信仰而歧视同性恋病人。据“中央社”报道，加州最高法院的这项决定推翻了上诉法院原先的判决。上诉法院的判决支持两名信仰基督教的医师基于宗教的理由，拒绝为一位女同性恋者进行生育能力的治疗。第8页，此课件共55页哦这位名叫贝妮提兹的妇女在二零零四年对这两名医师和他们的医疗团队提出了控告，理由是

5、他们拒绝提供治疗违反了加州反歧视法，贝妮提兹获得了胜诉不过，圣地亚哥的上诉法院却判贝妮提兹败诉，这项决定导致贝妮提兹要求加州最高法院判决。最高法院法官在一致的判决书中说，贝妮提兹有权像其它病人一样，在同样的条件下接受治疗，而且宪法保障宗教自由的规定不能拿来当非法歧视的借口。第9页，此课件共55页哦医疗权医患关系中的病人权利是一个具有丰富内涵的权利体系。在现有的体系中，医疗权是其他各项权利的基础，而其他权利则是医疗权最终实现的保障。病人享有的医疗权是基于每个人享有生命健康权而产生，是人的生命健康权在医疗服务领域的延伸。第10页，此课件共55页哦医疗权，是指病人有要求医疗机构提供基本的、公正的、适

6、宜的医疗服务的权利。它具体包括以下五个方面的内容：其一，基本的医疗权。基本的医疗权是指病人有获得治疗其疾病所必须的基本医疗服务的权利。病人享有基本的医疗权，要求医疗机构提供的医疗服务应该是病情的必需。第11页，此课件共55页哦其二，公正的医疗权。病人享有的医疗权应该是公正的。医疗上的公正是指社会上的每一个人都具有享受卫生资源合理分配的权利。在医务人员面前，病人没有高低贵贱之分。医务人员对待病人应一视同仁，平等的医疗权，应该体现在求医过程的各个环节。第12页，此课件共55页哦病人被新郑市中医院抛弃野外活活冻死检察机关查明，2003年11月2日夜，新郑市中医院外三科收治一名因车祸受重伤的男子，因该

7、男子不能说话写字，无法落实真实身份，院方称其为“无名氏”。院方从死亡线上把无名氏抢救了过来，但他给医院带来了大麻烦：一是身无分文，18天里累计欠费19754元，每天还要继续花费几百元；二是始终没有找到病人的家属，没有人护理。在这种情况下，该院院长苗沛谦、外三科主任刘书军、司机班班长孙海涛三人多次预谋，决定将其送往邻近的长葛市，打当地120电话让其他医院接走。18日下午6时许，在刘书军的安排下，外三科实习医生杨德强、护士武荟玲、高丽娟等人将“无名氏”从住院部抬到司机唐海松驾驶的豫AE9319车上，第13页，此课件共55页哦然后，四人将无名氏拉至长葛市一乡间公路边，把“无名氏”扔在路边。之后他们给

8、当地的120打了电话。由于害怕，唐海松并没有说出自己的真实身份和所在的位置，被当地120视为骚扰电话，就这样无名氏从新郑中医院被抬出后，并没有像原先他们设想的那样被别的医院接走，而是在凛冽的寒风中度过了自己生命中的最后几个小时。这些被抛弃至公路边、废品站、荒郊野外的病人，都是被医院认为“无主”、“无钱”的危重病人，医院怕承担救治医疗费，而将其偷偷抛弃。第14页，此课件共55页哦我们呼唤对危重患者救助权的关注和保护，呼吁政府尽快建立社会公共救助体系，完善社会医疗保障措施和卫生监督体系，最大化地实现患者的平等医疗保健权第15页，此课件共55页哦其三，获得费用节省、价格合理的医疗服务的权利。由于先进

9、医学技术的应用，医疗手段的改进，医疗费用随之猛涨。患者在享受较高质量医疗服务的同时，医疗机构及其医务人员有义务节约医疗费用，患者有权得到费用节省的医疗服务。第16页，此课件共55页哦其四，获得尊重人的医疗服务的权利。病人在接受医疗服务时，享有其人格尊严、民族风俗习惯得到尊重的权利。人格尊严是一项法律权利，受一般人格权的保护，患者有受到医务人员尊重的法律权利；医务人员有尊重患者的法定义务。第17页，此课件共55页哦其五，得到及时有效的治疗或患急病时得到紧急抢救的权利。执业医师法第二十四条规定了对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。医疗机构管理条例第三十一条规定：“医疗机构对

10、危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”第18页，此课件共55页哦身体权身体权是自然人对其肢体、器官和其它组织的支配权。在医学领域中，侵害身体权的行为方式主要有：1对身体组织的非法保留、占有。例如，在外科的各种手术及妇科的处置中，一部分具有代表性的被切除组织及检材，被泡在福尔马林中制成了标本，其目的或是为了教学或是为了科研，但多数没有得到患者的同意。无疑这些行为都构成了对患者身体权的侵害，第19页，此课件共55页哦2、实施过度的或不当的外科手术。例如，现在由于医生为减少医疗风险，在产科中有的医生并不考虑剖腹产的适应症或自行扩大适用剖腹产的范围。有人戏称为“十

11、人九剖”。由于医生不正确的医疗行为或医疗目的，使患者维护其身体完整性的权利受到侵害。第20页，此课件共55页哦【简要案情简要案情】原告韩某，男，35岁，因上排四颗牙齿间隙较大一直有修行美容之心，2007年4月28日被南京金陵老年病康复医院（被告）广告所吸引，来院咨询。被告接诊医生对患者极力鼓吹所谓的手术效果，并怂恿患者上下排一起做，在其一再劝说下，患者同意当天就接受手术，但手术范围仅为上排四颗。令人气愤的是被告医生术中未经患者同意，擅自扩大手术范围，将患者上下两排一共15颗牙齿全都做了打磨，并且全部打磨过度，造成患者当时5颗牙齿漏髓，其中3颗术中做了根管（有一颗根管手术还超填）。第21页，此课

12、件共55页哦麻醉过后，患者痛苦不堪，之后几个月，15颗牙齿相继出现牙髓反应和漏髓，期间患者饱受折磨，数次在省、市口腔医院就诊，目前15颗牙齿全都做了根管，成为死髓牙，今后不得不依靠牙冠维持正常牙齿功能。2007年9月，原告诉至南京市鼓楼区法院，要求被告赔偿医疗费、继续治疗费以及精神损害抚慰金等第22页，此课件共55页哦一、医方术后补写门诊病历不具有合法性一、医方术后补写门诊病历不具有合法性根据病历书写规范（试行），门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，只有抢救病历才可以抢救结束后6小时内补记。本案患者来门诊就诊，事后两天才补记门诊病历，显属违法，由于补记的病历不具有合法性，其记

13、载内容中没有依据的部分也就不能作为鉴定的依据。第23页，此课件共55页哦二、被告严重侵犯患者知情同意权二、被告严重侵犯患者知情同意权根据医疗机构管理条例和病历书写规范（试行），手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书，非紧急抢救时，实施手术必须取得患者的签字同意；在中华医学会编著的临床技术操作规范美容医学分册中同样强调“所有不可逆美容手术均应得到患者的同意。在签署手术同意书之前，应告知患者手术的适应症和禁忌症、治疗目标、影响已知风险和并发症的因素、多种手术方法的优缺点、积极自我护理的重要性和将来需要重新替换等”第24页，此课件共55页哦本案被告

14、术前除了鼓吹其所谓的手术效果外，没有履行任何上述告知义务，实施手术没有签署手术同意书；术中违背患者意愿，擅自扩大手术范围，严重违反了上述医疗卫生管理法规。至于口腔治疗记录单上患者的签名，已经是在手术之后，并且其签名只是确认当天只付了400元这一事实，没有其他含义第25页，此课件共55页哦三、被告手术操作严重不当三、被告手术操作严重不当根据临床技术操作规范美容医学分册，牙齿修形术的首要禁忌症就是髓腔大、修形易引起穿髓，为此术前应拍X线片了解牙釉质厚度、牙髓腔的大小和形态（126页）。本案患者15颗牙齿全部打磨过度，并且当时就有5颗穿髓，究其原因，一是术前没有摄片，手术操作具有极大的盲目性；二是术

15、中严重不负责，穿了一颗又一颗（15颗牙齿不是同时打磨，前面已经发生穿髓，后面就要吸取教训，不应再穿）。第26页，此课件共55页哦四、被告应当承担全部责任四、被告应当承担全部责任民法通则第131条“受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。”，本案原告对自己的损害后果没有任何过错，其来院只是咨询，经被告鼓动怂恿，同意做4颗牙齿的美容，被告违反操作规范，盲目手术，且未经原告同意擅自扩大手术范围，导致原告15颗牙全部死去，不得不靠牙冠维持功能，这一后果完全是被告过错所致，被告对此当然应承担全部责任第27页，此课件共55页哦知情同意权病人的知情同意权，具体的说，就是指患者及其家属有权知

16、道自己的病情、自己做何种检查、检查目的、可能出现的医疗风险和影响自己病情转归应注意的事项，并且根据获知的信息来判断自身处境，作出是否接受某种检查、是否实施手术、是否试用某种药物、是否采取某种措施的决定。第28页，此课件共55页哦知情同意权是患者在疾病诊治过程中的一项基本权利，病人知情同意权包括了知情权与同意权两项权利，二者紧密联系。知情权是指患者对自身所患疾病的性质、严重程度、治疗方案、预后等有知悉的权利。有权了解自身所患疾病的性质、严重程度、治疗方案。有权知道所有为其提供医疗服务的医务人员的姓名、执业身份和专业技术职称。有权知道医疗机构的有关规章制度和基本情况等。第29页，此课件共55页哦另

17、外，病人的知情权还包括：有权知道治疗该疾病目前的治疗措施，可能出现的危险和并发症；有权了解预后的情况；有权了解治疗疾病需要支付的费用及明细单；等等第30页，此课件共55页哦同意权，是指病人对医务人员的诊疗建议的认可，同意实施该项治疗方案。主要包括同意进行可能造成创伤的重大检查；同意服用价格昂贵的药品；同意实施风险较大的治疗措施等。患者的同意权建立在知情基础之上，是指患者在完全知情的情况下，自主、自愿、理性地作出承诺。第31页，此课件共55页哦医疗机构管理条例第三十三条规定了医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当

18、取得家属或者关系人同意并签字。第32页，此课件共55页哦同意权的行使要求病人在充分理解医方告知的病情、治疗方案等信息的前提下，结合患者的个人情况，如经济实力、社会角色、家庭负担等方面的信息，在衡量利弊得失的基础上，作出符合患者自身利益的决定。第33页，此课件共55页哦病人做出同意的意思表示的形式有三种：口头表示、书面表示和行为表示。在我国临床实践中一直也是将知情同意分为严格和一般两类，严格的知情同意主要指手术治疗、特殊检查、特殊治疗等书面同意，一般的知情同意主要是口头上的。第34页，此课件共55页哦知情同意权的特殊情况：当患者的生命受到威胁，或如不实施某一治疗将导致患者受到严重或长期损害时，允

19、许医生在没有得到患者知情同意的情况下，对患者进行挽救生命的治疗。有特殊疾病的患者，如果将病情如实告诉患者本人，可能对患者起到消极作用，在这种情况下，为了保护患者的利益，实践中医方可以向患者的亲属履行告知义务。第35页，此课件共55页哦姓名权民法通则第99条规定：公民享有姓名权。禁止他人干涉、盗用、假冒。在医患关系中，患者的姓名权也有被侵害之可能。如住院患者，医院往往称之为“几床几床”，用“几床”代替患者的姓名，这种不使用他人的姓名，应称呼姓名而未称呼即构成侵权，也侵犯了患者的人格尊严。这种侵权行为的行为人，即医疗机构是负有使用他人姓名的义务人。负有使用义务而不使用，为不作为的侵权行为。如个别医

20、务人员盗用假冒患者姓名为自己开药，是非法使用他人姓名的行为，即侵犯患者的财产权，也侵犯患者的姓名权。第36页，此课件共55页哦名誉权名誉权是指公民或法人对自己在社会生活中所享有，有关自己的社会评价而不受他人侵犯的一种人身权利。名誉权直接关系到公民在社会上的地位和尊严，关系到他人对本人的信任与尊重程度，关系到民事权利及其他权利的得失。第37页，此课件共55页哦民法通则第101条规定：“公民、法人享有名誉权，公民的人格尊严受到法律保护”，在医院里可能会发生这样的事：给患者作出的初步诊断有误，这种诊断又是患者认为是不光彩的，例如：某患者被医院误诊为性病，但进行了严格保密，最后在作了明确诊断后，向患者

21、作了纠正。患者认为医生的初步诊断对其精神造成损害，使其名誉权受到侵犯，并诉之法院。显然，上述行为不能构成侵犯名誉权。第38页，此课件共55页哦医疗自主权随着人们自主意识的增强，现代医学伦理学认为，应给予病人自主权。具体而言，医疗自主权包括以下几个方面的内容：选择医疗机构和医疗服务方式的权利；选择医生的权利；拒绝任何指定的药物、检查、处理或治疗的权利；有权决定接受何种诊断手段、治疗方案、服用何种药物、接受何种手术；第39页，此课件共55页哦决定住院床位标准、食疗标准的权利；决定请专家会诊的权利；享受来访及与外界联系的权利自主决定出院的权利；转移到其他医疗机构治疗的权利；放弃治疗的权利；拒绝治疗的

22、权利。第40页，此课件共55页哦北京乙肝携带者入职受阻诉医院侵犯隐私入职体检时被查出是乙肝病毒携带者，医院随即将结果送到用人单位，并称当事人携带病毒有传染性。邹女士被拒绝录用后，以隐私权被侵犯为由，将医院诉到海淀法院，索赔精神损失费5万元，日前法院已立案。入职体检查出携带乙肝病毒去年8月11日，邹女士到伊美尔健翔医疗美容专科医院做入职体检，体检项目为血检和胸透，3天后被医院通知乙肝表面抗原呈阳性，复检后医院在体检报告中写下，“乙肝表面抗原阳性，核心抗体阳性，肝功能正常，乙肝病毒感染，有传染性。”邹女士说，在未征得当事人同意的情况下，医院将体检报告送到用人单位，导致自己被拒绝录用。事后，邹女士又

23、通过地坛医院相关专家检查，确认携带乙肝病毒，但没有传染性，才被单位同意录用。第41页，此课件共55页哦医院在未征得当事人同意的情况下，将体检报告送到用人单位，造成当事人入职受阻，被录用后对工作产生了负面影响，侵犯了隐私权。，按照规定如果肝功能正常，病毒只会通过血液、性接触、母婴三种渠道传播，日常生活不会传播，相关法规也规定类似乙肝病毒等信息属于个人隐私，医院有保护隐私的责任，“报告错误在前，侵犯隐私在后。”第42页，此课件共55页哦隐私权隐私权是指自然人就自已的个人信息不为他人知悉、自已的个人生活领域不被他人干涉的权利。尊重和保护病人的隐私权是医务人员的一项义务。所谓病人的隐私权，指病人在诊疗

24、过程中，就自已的个人信息不为他人知悉、自已的私人领域不被他人干涉的权利。第43页，此课件共55页哦医疗文书查阅、复制权医疗文书查阅、复制权医疗文书查阅、复制权，是指病人有对医疗文书查阅、复制的权利。医疗文书包括医疗记录和医疗证明。医疗记录指病历，包括门诊病历、急诊病历、住院病历、会诊单等。医疗证明包括出院证明、病情证明、健康证明、残疾证明、死亡证明、出生证明。第44页，此课件共55页哦浙江德清县人民医院因涂改病历被判赔18万余元因医院涂改而无法提交真实的病历，医院是否需要承担赔偿责任？根据浙江省德清县人民法院刚刚审结的一起案件，德清县人民医院因涂改病历，导致医疗事故技术鉴定不能正常进行，需要付

25、出18万余元的赔偿。去年1月25日，德清县的癌症患者叶某因腹部疼痛到县人民医院就诊，医院安排她于2月1日做结肠镜检查。2月1日上午做完检查后不久，叶某便感到腹部疼痛和腹胀，随即被安排住院治疗。当天晚上，叶某病情恶化，并于第二天凌晨死亡。事件发生后，叶某的丈夫及其子女发现医院对病历记录进行多处涂改和添加。为此，他们请求法院判令医院赔偿丧葬费、死亡赔偿金和精神损害赔偿金等共计28万余元。第45页，此课件共55页哦法院审理后认为，根据最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定，“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”规定明确了医疗侵权举

26、证责任倒置的范围为：排除因果关系及否定存在过错。根据这个规定，医院必须提供证据，以证明自己的医疗行为与叶某的死亡之间没有因果关系，或是自己的医疗行为不存在过错，否则，医院就必须承担赔偿责任。法院认为，医院书写的病历应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的规则，严禁涂改、伪造病历资料。在本案中，医院涂改病历，无法提交真实的病历，而病历作为医疗事故技术鉴定的主要依据，因存在涂改而导致鉴定不能正常进行，应认定医院未能完成其举证责任。第46页，此课件共55页哦医疗事故处理条例第十条第一款规定：“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、

27、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。第47页，此课件共55页哦患者所能复印的只是客观性的病历资料，如门诊病历、住院病历中的住院志、体温单、医嘱单、化验单、手术同意书、医学影像检查资料、手术及麻醉记录单、病理报告等记录患者客观情况的病历，而医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论并提出诊治意见等而记录的主观病历资料，患者不能复印。第48页，此课件共55页哦要求赔偿的权利要求赔偿的权利，是指病人有权对自已因医疗事故遭受的损害要求赔偿的权利。医疗事故处理条例在医疗事故赔偿方面作出了明确的规定，第四十八条第一款规定：“已确定为医疗事

28、故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。”第49页，此课件共55页哦第四十九条规定了确定数额应考虑的因素。第五十条规定了赔偿费用的计算标准。其中赔偿费用包括医疗费、误工费、住院伙食费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被抚养人生活费等。第50页，此课件共55页哦浙江残疾夫妇因生育脑瘫儿子状告医院侵犯健康生育选择权原告韩某、王某夫妇均系残疾人，韩某2级肢体残疾，王某4级智力残疾。2005年3月，王某怀孕，因二原告均系残疾人，故对怀孕胎儿高度重视，定期做好围产保健。2005年11月1

29、4日，王某到浙江嘉善一家医院进行B超检查，超声诊断为胎儿颅内异常液性暗区(脑积水首先考虑)，该院建议原告到嘉兴市级保健机构进行筛查诊断。次日，两人来到嘉兴市妇幼保健院进行筛查，经临床检查和两次超声诊断，医院告知原告胎儿无异常。第51页，此课件共55页哦同年12月，王某在嘉善一院生下了儿子韩某某。2006年6月，原告发现儿子韩某某出现异常，后被多家医院诊断为“脑发育不全、脑性瘫痪、继发癫痫”，至今不能站立，病情日益严重。原告据此认为，公民的健康生育选择权受法律保护，嘉兴市妇幼保健院在对原告诊疗过程中，违反母婴保健法相关规定，存在严重医疗过错，给他们造成了严重的创伤和精神痛苦。遂将嘉兴市妇幼保健院

30、告上法庭，并要求赔偿医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续医疗费等60余万元第52页，此课件共55页哦要求提供医学意见权要求提供医学意见权，是指病人在特定情况下，享有要求医方提供医学意见的权利。母婴保健法第七条规定医疗保健机构应当为公民提供婚前保健服务，第十条规定了经婚前医学检查，对诊断患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的，医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见。第53页，此课件共55页哦第十八条规定：“经产前诊断，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见：（一）胎儿患严重遗传性疾病的；（二）胎儿有严重缺陷的；（三）因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。第54页，此课件共55页哦请求回避权申请回避权，是指病人在申请进行医疗事故鉴定的过程中，认为专家鉴定组的成员有规定回避情形之一的，可以以书面或口头的形式提出申请的权利。医疗事故处理条例第二十六条规定：“专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：（一）是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；（二）与医疗事故争议有利害关系的；（三）与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。”第55页，此课件共55页哦