河北省2023年执业医师资格证之临床助理医师过关检测试卷B卷附答案.doc

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1、河北省河北省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师过关年执业医师资格证之临床助理医师过关检测试卷检测试卷 B B 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、患者，男，36 岁。5 小时前腹部被重物砸伤。查体：四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命体征C.补充血容量，抗休克D.止痛、镇静E.抗感染治疗【答案】D2、PCOA.刺激颈动脉体化学感受器B.刺激中枢化学感受器转而兴奋呼吸中枢C.刺激颈动脉窦压力感受器D.直接刺激呼吸中枢E.刺激主动脉体化学感受器【答案】B3、急

2、性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后A.34 周B.23 周C.34 天D.34 小时E.34 个月【答案】A4、知识点：糖尿病A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒症酸中毒E.低糖性昏迷【答案】A5、激活 B 细胞产生抗体过程中依赖 T 细胞的辅助抗原称为A.半抗原B.完全抗原C.共同抗原D.TD-AgE.TI-Ag【答案】D6、患者男，68 岁。间断咳嗽、咳痰 1 余年，活动性气短 2 年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史 40 年，1 包天，已戒 3 年。A.肺泡通气量下降B.通气血流比值失衡C.弥散功能下降D.肺内分流E.膈肌疲劳【答

3、案】B7、氟尿嘧啶对下列哪种肿瘤疗效较好？（）A.绒毛膜上皮癌B.膀胱癌和肺癌C.消化道癌和乳腺癌D.卵巢癌E.宫颈癌【答案】C8、胰腺癌时能直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润，并可收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检的影像学检查是A.CTB.B 型超声C.内镜超声D.ERCPE.B 超下经皮细针穿刺【答案】D9、女性，42 岁，咳嗽，胸闷，气短 4 个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞 10109L，痰结核菌涂片 3 次（-）.经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是A.痰化脓菌培养及药物敏感试验B.继续查痰结核菌C.胸部 CT 检查D.纤维支气管镜检查

4、E.结核菌素试验【答案】D10、风湿活动的正确判断指标是A.血沉慢B.血小板减少C.粘蛋白降低D.C-反应蛋白增多E.血浆白蛋白增高【答案】D11、下列哪种情况易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥A.服用地尔硫B.静坐休息C.剧烈运动D.睡眠E.窦性心律，心率 70 次分【答案】C12、患者最近数月一直耳闻人语声，讲“杀死他”，非常害怕，患者称“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了”。你认为该患者的症状主要是A.思维散漫B.错觉C.被控制感D.被害妄想E.关系妄想【答案】D13、有关支气管扩张(支扩)发病机制描述不正确的是A.反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张B.支扩

5、患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染C.支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素D.肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩E.支气管先天发育异常引起支扩相对少见【答案】B14、二甲双胍的降糖作用机制是A.增加肌肉组织中糖的有氧氧化B.增加肌肉组织中糖的无氧酵解C.促进肝糖原合成D.使细胞内 cAMP 升高E.刺激胰岛细胞释放胰岛素【答案】B15、关于孕激素作用的叙述，错误的是A.刺激子宫内膜呈增生期变化B.使子宫平滑肌活动减弱C.降低母体免疫排斥反应D.剌激乳腺腺泡发育E.使宫颈黏液减少而变稠【答案】A16、激活 B 细胞产生抗体过程中依赖 T 细胞的辅助抗原称为A.半抗原B.完

6、全抗原C.共同抗原D.TD-AgE.TI-Ag【答案】D17、女性，35 岁，患有风湿性心脏病二尖 瓣狭窄，除阴天有时关节酸痛外，无任何不 适，未给予治疗。3 天来感冒、咳嗽、咳黄 黏痰。予以静点抗生素，按 3ml/min 的速 度输人，在输液中病人突感呼吸困难，频频 咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查 体：血压 100/60mmHg,呼吸 32 次/分，心率 120次/分，律整，双肺散在哮鸣音，有较多湿啰音。A.肺部感染B.情绪激动C.输液过快D.心动过速E.风湿活动【答案】C18、喉上神经内侧支被误伤可出现A.饮水呛咳B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑E.失音【答案】A19、下列情况最

7、容易引起急性左心衰的是A.频发室性期前收缩B.二尖瓣腱索断裂C.1 级高血压D.反复发作的肺栓塞E.慢性持续性房颤【答案】B20、男性，35 岁，突发呼吸困难伴窒息感，査体：呼吸 30 次/分，呼气相延长，双肺哮 鸣音，无湿啰音。A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.阵发性呼吸困难E.心源性哮喘【答案】B21、男，40 岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。A.心尖搏动向左下移位B.心脏形态呈靴形C.心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音【答案】

8、C22、男性，45 岁。间歇性无痛肉眼血尿 3 个月余，静脉肾盂造影（IVP)见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检査见右侧输尿管口喷血，应首先考虑A.肾结核B.肾癌C.X 线不显影肾结石D.肾盂癌E.肾炎【答案】D23、患者，男，25 岁。双下肢乏力伴尿潴留 10 天就诊。查体：双下肢肌力 3级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.吉兰-巴雷综合征D.亚急性联合变性E.脊髓压迫症【答案】A24、呋塞米利尿作用的部位A.远曲小管远端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.肾小球E.远曲小管近端【答案】B25、在医学伦理学中，最古老、最具生命力的医徳范畴是A.医德良心B.

9、医德保密C.医徳权利D.医徳义务E.医德情感【答案】B26、患者，女，58 岁。胃溃疡病史 10 年，近 1 个月疼痛复发，疼痛无规律性，经 6 周内科药物治疗无效，大便潜血试验持续阳性。最可能的诊断是A.胃溃疡活动B.十二指肠球部溃疡活动C.胃溃疡癌变D.结肠癌E.慢性胃窦炎【答案】C27、转移性骨肿瘤最多见的原发病灶是A.肾癌B.前列腺癌C.乳腺癌D.肺癌E.甲状腺癌【答案】C28、某日一学生食堂发生 125 名学生食物中毒事件，疾病控制中心当天调查发现中餐供应的土豆烧牛肉为可疑食品，经病原学培养，从剩余食物中分 离出沙门菌。土豆烧牛肉是本次食物中毒的A.传染源B.传染途径C.传播因素D.

10、辅助因素E.影响因素【答案】A29、患者，女，50 岁。近 2 个月以来时有血尿，无尿频、尿痛。经膀胱镜检查诊断为膀胱癌（TA.化疗B.电切C.放疗D.膀胱部分切除E.膀胱全切除【答案】D30、下列哪项是雌激素和孕激素协同作用的表现A.基础体温上升B.子宫颈黏液的变化C.输卵管蠕动D.乳房发育E.阴道上皮细胞变化【答案】D31、乳房腺瘤切除术，切口愈合良好A.切口分类及愈合为“/甲”B.切口分类及愈合为“/丙”C.切口分类及愈合为“/甲”D.切口分类及愈合为“/乙”E.切口分类及愈合为“/甲”【答案】A32、30 岁，初产妇，妊娠 40 周，自然破水 12 小时，规律宫缩 3 小时入院，全身检

11、查正常，宫高 35cm,腹围 1OOcm，胎头先露，胎心 140 次/分，估计胎儿体重 3500g，查宫口开大 3cm，胎头 S1。A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期延缓D.活跃期停滞E.滞产【答案】C33、能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是A.速效救心丸B.阿司匹林C.利多卡因D.硝酸甘油E.尿素酶【答案】B34、脓液黏稠、黄色（）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.类杆菌【答案】A35、股骨颈骨折内收型其 Pauwels 角度是A.大于 50B.小于 50C.小于 40D.小于 30E.等于 30【答案】A36、患儿，男，6 岁。颜面、四肢水肿伴尿少半个

12、月。BP120/86mmHg，查蛋白尿(+)，红细胞(+)，血总蛋白 40g/L，血清白蛋白 20g/L。最可能的诊断是A.肾炎性肾病B.单纯性肾病C.急进性肾炎D.急性肾炎E.慢性肾炎【答案】A37、肠结核最常见的发病部位是A.直肠B.乙状结肠C.回盲部D.回肠末段E.升结肠【答案】C38、某中年男性患者，面色苍白、乏力 2 周，近 2 天来出现皮肤瘀斑，既往体健。化验血常规示：Hb75g/L，WBC2.5109/L，PLT8.0109/L。A.M1 型B.M2 型C.m3 型D.M4 型E.M5 型【答案】C39、女，27 岁，G2P1,停经 60 天，阴道流血 10 余天。尿妊娠试验阳性

13、。如为葡萄胎，治疗后应该避孕的时间为A.0.5?1 年B.1?2 年C.2?3 年D.3?4 年E.4?5 年【答案】B40、青年女性，农民，头昏心悸颜面苍白 5 年，并感吞咽困难血红蛋白 45gL，红细胞 2.01012L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为A.维生素 B12B.叶酸C.口服铁剂D.雄激素E.强的松【答案】C41、为观察甲型病毒性肝炎疫苗的预防效果，研究对象最好选择A.近期曾有甲型病毒性肝炎暴发地区人群B.甲型病毒性肝炎高发区无免疫人群C.甲型病毒性肝炎低发区无免疫人群D.医院中非肝炎患者E.医院中血制品接触者【答案】C42

14、、HippoCrates 法复位A.肩关节脱位B.肘关节脱位C.髋关节后上脱位D.髋关节前下脱位E.髋关节中心脱位【答案】A43、夏季，1 岁男孩，发热、呕吐、腹泻 3 天，体温 38C，每日腹泻 10 多次，稀便，有少量黏液，1 天来尿少，6 个小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶 见白细胞，血納 130mmol/L。最有可能的诊断为A.婴儿腹泻，轻度等渗性脱水B.婴儿腹泻，中度低渗性脱水C.婴儿腹泻，中度等渗性脱水D.婴儿腹泻，重度低渗性脱水E.婴儿腹泻，重度等渗性脱水【答案】D44、男，63 岁。上腹痛 2 小时，伴恶心，呕吐胃内容物 2 次，在下列疾病

15、诊断中，可能性最小的是A.心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.美尼尔综合征E.急性胃炎【答案】D45、骨折紧急处理中哪项是最重要的A.凡有骨折可疑的患者均按骨折处理B.已戳出创口的骨折端，不应立即复位C.创口包扎，止血D.妥善固定患肢，若有显著畸形，可手法牵引，使之挺直E.迅速运往医院【答案】D46、临床输注冰冻血浆的目的是补充A.凝血因子B.白蛋白C.免疫球蛋白D.a-球蛋白E.电解质【答案】A47、男性，32 岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20 分钟后疼痛波及右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是A.胃溃疡急性穿孔B.急性阑尾炎C.急

16、性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性小肠梗阻【答案】A48、心肌梗死最常发生的部位是A.室间隔后 1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室侧壁【答案】D49、饮水消毒的主要目的是A.预防化学性中毐B.预防食物中毐C.防止肠道传染病的发生D.预防“三致”作用的发生E.预防氟斑牙的发生【答案】C50、男性，36 岁，间歇性水肿 12 年，1 周来出现恶心、呕吐。血红蛋白 80gL，血压 160110mmHg，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个HP，尿比重1011。A.24 小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全项C.肝功能全项D.血肌酐、尿素氮E.血清钾浓度【答案】D大题（共大题（共 1010 题

17、）题）一、【病例摘要】患者男性，55 岁。主诉：突发左侧肢体无力 3 天。病史：患者 3 天前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽，无意识不清，在家未治疗来医院就诊。有高血压病病史 5 年。查体：T36.6，P82 次/分，R18 次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，语言流利，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力 2 级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧 Babinski 征阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。辅助检查：Hb115g/L，WBC8.610【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8

18、 分）（1）诊断脑血栓形成。高血压病（1 级，极高危险组）。（2）诊断依据高血压病病史 5 年，测血压高于正常。晨起突然发病，左侧肢体无力，行走、持物困难，病情为进展性。查体有锥体束征和左侧面肌、舌肌、上下肢肌力减弱、左侧皮肤浅感觉减弱。（1分）2.鉴别诊断（5 分）脑出血。脑栓塞。颅内占位病变。3.进一步检查（4分）二、【病例摘要】患儿男性，1 岁 4 个月。主诉：发热 5 天，出疹、咳嗽 2 天，呼吸困难 5h。病史：患儿于 5 天前出现发热，伴流眼泪，体温高达 40，2 天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。5h 前出现呼吸困难、烦躁不安，

19、急来就诊。患儿堂兄 10 天前患麻疹，患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。查体：体温 38.5，脉搏 135 次/分，呼吸 40 次/分，体重 13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮疹。前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率 135 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

20、【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：麻疹。（2）诊断依据1岁 2 个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第 3 天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干啰音。2.鉴别诊断（5 分）风疹。猩红热。幼儿急疹。3.进一步检查（4 分）（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。（2）胸部 X 片双肺纹理增多。三、病历分析病历摘要男性，35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 6 个月余。6个月前无明显

21、诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约 1 小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予氟哌酸环丙沙星等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟 15 年，1 包天；饮酒 10年，半斤天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm 大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显

22、，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞 2030 个高倍，血沉 15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B 超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于 50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。【答案】（20 分）（一）诊断及诊断依据（8 分）1诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4 分）2诊断依据（4 分）男性

23、，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1 分）尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(+)，一般抗感染药物无效。（1 分）左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1 分）胸片：右上肺有陈 IH 性结核病灶。（0.5 分）B 超、IVP 提示左肾结核。（0.5 分）（二）鉴别诊断（5 分）1非特异性膀胱炎。（2 分）2泌尿系肿瘤。（2 分）3泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4 分）四、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向 1 周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1 周来病情加重，有牙

24、龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38，P96 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率 96 次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞 0.5%，WBC5.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性白血病。肺部感染。（2）诊断依据急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb 和 PLT 减少，外周血片见到 20%的原幼细胞。肺部感染咳嗽，体温

25、 38；查体发现右下肺湿啰音。2.鉴别诊断（5 分）白血病类型鉴别。骨髓增生异常综合征。3.进一步检查（4 分）进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。进行 MIC分型检查。五、病历摘要：男性，55 岁。乏力，腹胀半年，加重 1 周。半年前开始乏力，腹胀，自服酵母片无效，未系统诊治。自入院前 1 周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达 38.5），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加 2kg。10 年前体检时发现 HBsAg 阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。查体：T38.0，P96 次分，R20 次分，BP120/60mmHg。神志清，查体合作。慢性病容，

26、巩膜轻度黄染，颈部可见 2 个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率 96 次分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下 3cm 可及，移动性浊音(+)，肠鸣音 4 次分，双下肢水肿。辅助检查：血常规：血WBC5.510【答案】分析步骤 22 分 1初步诊断及诊断依据（8 分）(1)初步诊断：（4分）肝硬化（失代偿期）自发性细菌性腹膜炎脾功能亢进贫血（中度）慢性乙型肝炎(2)诊断依据：（4 分）中年男性，慢性病程，急性加重。乏力、腹胀半年。症状加重伴腹痛、发热 1 周。既往发现 HBsAg 阳性 10 年。查体慢性病容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，腹膨隆，压痛

27、、反跳痛，脾大，移动性浊音(+)，双下肢水肿。辅助检查血红蛋白、血小板降低，中性粒细胞比例增高。ALT、AST 升高，A/G 倒置，HBVDNA 高载量。腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养出大肠杆菌，细胞学检查阴性，抗酸染色（-）。六、【病例摘要】患者，男性，56 岁，既往有吸烟史 20 余年。主诉：反复咳嗽，咳痰 10 年，间断活动后胸闷 2 年，突发胸痛、胸闷 2h。现病史：10 年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近 2 年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h 前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。

28、体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率 110 次/分，律齐，P【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。慢性肺源性心脏病（失代偿期）。自发性气胸。（2）诊断依据老年男性。既往吸烟史。反复咳嗽，咳痰病史 10 余年，间断活动后胸闷2 年，突发胸痛、胸闷。桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110 次/分，律齐，P2.鉴别诊断（5 分）支气管哮喘。支气管扩张症。七

29、、慢性肾小球肾炎病例摘要：患者，女性，30 岁，工人，因 2 年来间断颜面及下肢水肿，1 周来加重入院。患者 2 年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(15095mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)(+)，尿 RBC 和 WBC 情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1 周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T36

30、8，P80 次分，R18 次分，BP160100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112gL，WBC8810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史 1 年以上(已两年)，1 周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。(2)血压高(160100mmHg)，颜面和下肢水肿。(3)化验尿蛋白(+)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。

31、2鉴别诊断(1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。(2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。(3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(13 周)，而肾炎病程短(不会超过 1 年)，有自愈倾向。3进一步检查(1)腹部 B 超可见双肾较正常小。(2)ANA 谱以除外全身系统性结缔组织病。(3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。(4)肾活检一般不作，诊断困难时考虑。4治疗原则八、病例摘要：患者，男性，60 岁，农民，因昏迷半小时来诊。半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何

32、药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36，P94 次分，R24 次分，BP13080mmHg。患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig 征(-)，Brudzinski 征(-)，双侧 Babinski 征(+)，四肢肌力对称。实验室检查：Hb135gL，WBC7210【答案】分析步骤：1诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：

33、(1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。(2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。2鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2)血气分析。(3)必要时脑 CT

34、。4治疗原则九、【简要病史】男性，72 岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色 40min。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分，助理医师答出其中 3 项得 8 分）发现昏迷时的现场和周围情况，有无同时发病者。（2 分）昏迷发生前精神情况；昏迷时伴随症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。（3 分）昏迷程度。（2 分）有无大小便失禁和外伤。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血

35、压病等病史，有无外伤史，生活状况。（2 分）一十、【简要病史】男性，68 岁，输血后腰痛、无尿 5h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）输入血量是多少，有无突然烦躁不安、胸闷、头痛，有无腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗、发绀、发热、寒战等。（3 分）尿量、尿色变化情况。（2 分）血型是否相合、输血前是否做过交叉配血试验、采血日期及血液储存情况等。（3 分）诊疗经过（2 分）做过哪些检查。（1分）治疗用药情况如何。（1 分）（2）其他有关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）与该病有关的其他病史，有无输血史、肾病史。（2 分）2.问诊技巧（2 分）