河南省2023年执业医师资格证之临床助理医师通关提分题库(考点梳理).doc

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1、河南省河南省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师通关年执业医师资格证之临床助理医师通关提分题库提分题库(考点梳理考点梳理)单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、知识点：栓塞类型A.脂肪栓塞B.空气栓塞C.瘤细胞栓塞D.血栓栓塞E.液体栓塞【答案】D2、退疹 1 周后全身大片脱皮的是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.肠道病毒感染【答案】D3、患者，女，20 岁。发热伴牙龈出血、皮肤紫癜 2 周。查体：口腔黏膜可见血泡，双下肢可见瘀点、瘀斑，胸骨压痛阴性，淋巴结无肿大，肝脾未触及。外周血检查：血红蛋白 50g/L，白细胞 2.010A.脾功能亢进B.多发性骨髓瘤C.急性

2、白血病D.再生障碍性贫血E.骨髓增生异常综合征【答案】D4、初产妇，25 岁，39 周妊娠，临产 10 小时，骨盆外测量正常，左枕后位，胎儿中等大小，胎心 145 次/分，宫口开大 4cm，先露平坐骨棘，宫缩 2025/78，应选择下列哪项处理措施A.抬高床尾B.肌注盐酸哌替啶C.小剂量催产素静滴，加强宫缩D.待宫口开全，行阴道助产E.剖宫产结束分娩【答案】C5、维持躯体姿势最基本的反射活动是A.屈肌反射B.对侧伸肌反射C.腱反射D.肌紧张E.节间反射【答案】D6、下列有关概率与频率，说法正确的是A.概率常用符号 M 表示B.频率常用符号 P 表示C.概率是描述某随机事件发生可能性大小的指标D

3、.概率就是频率E.概率的取值范围介于-1 和+1 之间【答案】C7、取得医师资格的可以A.从事医师执业活动B.中止医师执业活动C.申请执业医师注册D.不授予执业医师注册E.注销执业医师注册【答案】C8、女，32 岁。婚后 4 年未孕，继发性痛经 5 年。妇科查体：子宫后位，正常大小，右附件区扪及 8cm7cm7cm 大小囊性包块，活动欠佳。血清 CA12580U/ml。最适合的治疗方法是A.口服短效避孕药B.假绝经治疗C.B 超引导下穿刺D.保留生育功能手术E.子宫加附件切除【答案】D9、以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是A.强制性脊柱炎B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.骨性关节炎E.痛风性关

4、节炎【答案】B10、男孩，3 岁，乏力 1 周。查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及 4/6 级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。胸部X 线片：双肺充血，左、右心室均大，以左心室为著，肺动脉段突出，主动脉结偏小。最可能的诊断是A.室间隔缺损合并动脉导管未闭B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.房间隔缺损E.房间隔缺损合并动脉导管未闭【答案】C11、女，69 岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血 2 个月，伴发热，胸痛 2 天。体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径 3.0cm 阴影，成分叶状，边缘不光滑。A.肺炎B.肺脓肿C.肺结

5、核D.肺癌E.肺错构瘤【答案】D12、中央型肺癌最常见的病理类型是（）。A.类癌B.腺癌C.鳞癌D.大细胞癌E.小细胞癌【答案】C13、在职业性中毐中，生产性毒物主要通过下述哪种途径进入体内A.消化道B.皮肤C.呼吸道D.毛囊E.汗腺【答案】C14、患者，女，25 岁。近来发现牙齿松动，刷牙时常出血。检查发现牙龈肿胀，大腿外侧有皮下出血瘀斑。患者最可能缺乏的维生素是A.维生素 AB.烟酸C.维生素 CD.维生素 BE.维生素 B【答案】C15、氟尿嘧啶对下列哪种肿瘤疗效较好？（）A.绒毛膜上皮癌B.膀胱癌和肺癌C.消化道癌和乳腺癌D.卵巢癌E.宫颈癌【答案】C16、继发性腹膜炎的腹痛特点是A.

6、进食后疼痛能缓解B.阵发性腹痛，逐渐加重C.发热后持续腹痛D.持续性全腹痛，以原发部位最显著E.阵发性腹痛，能自行缓解【答案】D17、可作为结核病预防性应用药物的是A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.对氨基水杨酸E.乙胺丁醇【答案】A18、知识点：糖尿病诊断A.静脉营养B.糖皮质激素C.磺脲D.阿司匹林E.环磷酰胺【答案】C19、男，65 岁。间断咳嗽 20 年，活动后气短 3 年。左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，HR110 次/分，可闻期前收缩 4 次/分。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺气肿C.自发性气胸D.肺栓塞E.左肺肺大疱【答案】C20、医师在执业活动中违反卫生行

7、政规章制度造成严重后果的，卫生行政部门可以责令其暂停一定期限的执业活动，该期限是A.6 个月以上 1 年以下B.1 年以上 1 年半以下C.1 年以上 2 年以下D.1 个月以上 3 个月以下E.3 个月以上 6 个月以下【答案】A21、患者，女，28 岁。右乳房外上象限有一肿块，3cm3cm，质韧，光滑，边界清楚，易推动。诊断首先考虑A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤【答案】B22、炎症细胞自血管内游出，在组织内做定 向运动的现象称为A.炎性浸润B.炎性渗出C.炎性漏出D.趋化作用E.阿米巴样运动【答案】D23、对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是A

8、.风湿性损害最常见B.可引起左房、左室扩大C.第一心音多增强D.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善E.可导致左心功能衰竭【答案】C24、5 岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X 线胸片示肺血少。A.不完全右束支传导阻滞B.右室肥厚C.左室肥厚D.右房大E.左房大【答案】B25、男性，66 岁，吸烟 30 年，1 包天，慢性咳嗽、咳痰 15 年，多为白黏痰，每年发作 3 个月左右，近半年来出现上两三层楼就气短，偶有喘鸣音，近期无明显加重，为明确诊断而就诊。查血 WBC7.510A.肋间隙变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大B.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长C.双肺纹理增多，紊乱，伴双下肺

9、片絮状阴影D.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞E.气管向左移位，右肺可见大片密度增高影【答案】B26、33 岁女性，G0P0，平时月经规则，半年前体检发现有小子宫肌瘤。现停经8 周，出现下腹隐痛，阴道少量流血 5 天。妇科检查子宫如孕 10 周，软硬不均，轻压痛，左侧附件区触及 4?5cm 囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊娠试验阳性。A.宫外孕B.葡萄胎C.卵巢巧克力囊肿D.早孕合并子宫肌瘤E.子宫肌瘤红色变【答案】D27、患者，女，33 岁。2 年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便 23次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近 1 月来腹痛明显，有疼痛-便意

10、-便后缓解的规律。查体：体温 39.6，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。A.大量新生肉芽组织增生B.炎性息肉C.非干酪样肉芽肿D.腺体变形E.溃疡愈合而瘢痕形【答案】C28、重度新生儿寒冷损伤综合征患儿复温时间为A.1224 小时B.01 小时C.612 小时D.2436 小时E.36 小时【答案】A29、患者，女，40 岁，眼睑下垂，全身无力 3 年。服用吡啶斯的明有效。3 天来咽痛和高热，全身无力。卧床不起，胸闷、呼吸急促、口唇青紫，构音不清，滴水难咽。应立即采取的措施是A.气管切开，用呼吸机B.静滴免疫球蛋白C.静滴抗生素D.静滴甲基强的松龙E.肌注新斯的明【答案】A30、慢性阻塞性肺疾病

11、（COPD)的主要特征是A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.X 线胸片示肺野透亮度增加【答案】B31、男，50 岁。间歇性无痛性血尿 3 个月，有血块，B 超见膀胱内 1.5cm 2.0cm1.0cm 新生物，有蒂。对诊断最重要的检查是A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检D.IVPE.CT【答案】B32、营养素的概念是指A.富含蛋白质、脂类和碳水化合物的食物B.富含维生素、矿物质和水的食物C.富含必需氨基酸和微量元素的营养物质D.维持生存和健康，促进生长发育和生产劳动必须从食物中获取的必需营养物质E.无机盐、维生素等营养物质的总称【答案】D33、感染性心内膜炎的抗生素治

12、疗原则是（）。A.在血培养结果回报之前避免使用抗生素B.体温正常后需及时停药C.连续使用足量敏感性抗生素D.应尽量使用抗生素 48 周E.需联合使用 2 种抗生素【答案】C34、患者，男，65 岁。2 天前上腹持续性胀痛，12 小时后右下腹痛，阵发性加剧，伴腹胀。近 4 年来每年冬春季常有饭前上腹灼痛。查体：T38.3，P119次分，BP150/90mmHg。腹部膨隆，全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失。白细胞 1310A.胃十二指肠溃疡穿孔B.阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎C.急性胰腺炎D.绞窄性肠梗阻E.急性梗阻性化脓性胆管炎【答案】B35、24 岁初产妇，

13、妊娠 39 周，规律宫缩 9 小时入院。查：髂棘间径 24cm,骶耻外径 19cm,坐骨棘间径 10cm，坐骨结节间径 75cm。枕左前位，胎心 140 次/分。肛查宫口开大 4cm,S=0。2 小时后产妇呼叫腹痛难忍，检査宮缩 1 分钟一次，持续 40 秒，宮缩时胎心 116 次/分，子宫下段压痛明显.阴道检查宫口开大 5cm，先露为胎头。A.骨盆入口狭窄B.骨盆出口狭窄C.中骨盆狭窄D.扁平骨盆E.漏斗骨盆【答案】B36、男，48 岁，肥胖。餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约 1?4 小时，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是A.B 超B.CTC.胃镜D.口服法胆囊造影E.上消化道钡餐透视【答

14、案】A37、关于人体实验的国际著名文件是A.夏威夷宣言B.赫尔辛基宣言C.希波克拉底誓言D.东京宣言E.悉尼宣言【答案】B38、男性，30 岁，既往有贫血，2 日来突然高热头痛呼吸困难，尿量 100mld，血压 126kPa，血红蛋白 40gL，网织红细胞 12，CO2CP17mmolL，BUN14mmolL，其诊断为A.感染中毒性休克B.慢性肾炎急性发作C.感染中毒性肾功不全D.急性溶血性贫血伴肾功不全E.以上均不可能【答案】D39、关于葡萄胎的描述，下列哪项正确A.胎盘绒毛滋养细胞异常增生、水肿，形成水泡状B.均表现为停经后阴道出血C.均表现为停经后下腹痛D.均有卵巢黄素囊肿，常急性扭转E

15、.早孕反应均比较严重，多出现妊高征【答案】A40、知识点：结核A.I 型B.型C.型D.IV 型E.V 型【答案】B41、下列哪种情况会使红细胞沉降率加快A.血液中的清蛋白增加B.正常红细胞置于红细胞沉降率加快的血浆中C.红细胞沉降率加快的红细胞置于正常血浆中D.血液中的纤维蛋白原减少E.血浆中的球蛋白减少【答案】B42、水俣病由于长期摄入A.受镉污染中毐B.受甲基汞污染的鱼贝类C.砷较高淡水D.硒较低粮食E.真菌污染严重的食物【答案】B43、女，50 岁，体重 60kg。因反复呕吐 5 天入院。血清钠 130mmol/L。入院当天应补充的钠量是A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE

16、.10.5g【答案】D44、尖锐湿疣是由以下哪种病原体引起的A.人免疫缺陷病毒B.人乳头瘤病毒C.白色念珠菌D.水痘-带状疱疹病毒E.巨细胞病毒【答案】B45、患者，男，32 岁。右上腹疼痛不适，无畏寒、发热及黄疸。血 AFP 阳性，腹部 B 超：肝右叶可见一直径 1.5cm 左右占位性病变，经病理检查证实为肝癌。最适宜的治疗方法A.手术切除B.化学治疗C.放射治疗D.中医、中药治疗E.肝移植【答案】A46、形成水冲脉的原因是A.脉压增大B.收缩压降低C.舒张压升高D.吸气时右心室充盈压增高E.心包内压增加【答案】A47、初产妇，孕 32 周，先兆子痫患者，突发下腹痛，3 小时后胎心消失，宫底

17、明显增高，子宫硬，压痛（+），孕妇呈贫血貌，阴道仅少量流血，宫口扩张1cm。A.先兆子宫破裂B.前置胎盘C.胎盘早剥D.胎盘边缘血窦破裂E.子宫破裂【答案】C48、以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是A.可无症状B.溃疡常较大C.易合并幽门梗阻D.较多位于胃体上部E.易误诊为胃癌【答案】C49、关于雌激素的生理作用，以下哪项错误A.促使子宫发育，肌层变厚B.使子宫收缩力增强C.使阴道上皮细胞脱落加快D.促进钠和水的潴留E.加强输卵管节律性收缩的振幅【答案】C50、知识点：腺垂体功能减退症A.巨人症B.肢端肥大症C.唐氏综合症D.腺垂体功能减退症E.无病症【答案】D大题（共大题（共 101

18、0 题）题）一、【病例摘要】患者男性，45 岁。主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐 1 天，加重2h。病史：患者于 1 天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h 前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3 年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。查体：T38.9，BP110/80mmHg，P110 次/分，R32 次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，

19、肝浊音界在右第 6肋间，移动性浊音（），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/L，WBC18.910【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。胆囊炎、胆石症。（2）诊断依据急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。WBC 升高，血钙下降。超声检查示胆结石、胆囊炎，CT 检查示有胰腺炎的影像特征。2.鉴别诊断（5 分）消化道穿孔。急性胆囊炎。急性肠梗阻。二、【病例摘要】患者男性，50 岁，干部。主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。现病史：患者于6h 前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛

20、，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予奥美拉唑、胃复安等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T37.2，P90 次/分，R20 次/分；BP80/50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 90 次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣 5 次/分。辅助检查：血白细胞11.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性胰腺炎。

21、（2）诊断依据发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。血压 80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。化验血 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限 3 倍以上。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡急性穿孔。胆石症和急性胆囊炎。急性肠梗阻。急性心肌梗死。3.进一步检查（4 分）血清淀粉酶。三、【病例摘要】患者女性，35 岁。主诉：腹胀 2 个月。查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。辅助检查：腹水淡黄色，比重 1.020，细胞计数 410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：结核性腹膜炎。（2）诊断依据青壮年患者

22、有肺结核病史。腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。2.鉴别诊断（5 分）肝硬化腹水。腹腔恶性肿瘤。3.进一步检查（4 分）X 线胸片。结核菌素试验。腹水培养。四、病历分析病历摘要男性，57 岁，左季肋部被汽车撞伤 5 小时，口渴、心悸、头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0，P110 次分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为

23、著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC9010 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【答案】（总分 22 分）（一）诊断及诊断依据（10 分）1诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。（3 分）(2)左胸肋骨骨折。（3 分）2诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2 分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2 分）（二）鉴别诊断（5 分）1单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2 分）2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2 分）3血胸。（1 分）（三）进一步检查（4 分）1腹部 B

24、 超，腹部平片。（2 分）五、【病例摘要】患者女性，22 岁。主诉：人工流产后 10 天，阴道流血 10 天，发热伴下腹痛 1天。病史：患者平素月经规律，于 10 天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1 天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕 2 流 2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T38.5，P112 次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、

25、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC18.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（6 分）（1）诊断急性盆腔炎。人工流产后。（2）诊断依据有宫腔操作史，发热伴下腹痛 1 天。查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。WBC18.010B 超可见宫腔混合性回声。2.鉴别诊断（4 分）阑尾炎。异位妊娠。卵巢肿瘤扭转或破裂。六、【病例摘要】患者男性，36 岁。主诉：车祸后呼吸困难 20 分钟。现病史：20min 前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便失禁，无肝炎

26、，结核病史。查体：BP80/55mmHg，P138 次/分，R36 次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，第 35 肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率 138 次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断张力性气胸。肋骨骨折。休克。（2）诊断依据外伤性休克胸部外伤史，BP

27、80/55mmHg，有乏力、心悸症状。肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断（5 分）闭合性气胸多无发绀、休克等。心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。七、【简要病史】男性，72 岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色 40min。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分，助理医师答出其中 3 项得 8 分）发现昏迷时的现场和周围情况，有无同时发病者。（2 分）昏迷发生前精神情况；昏迷时伴随

28、症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。（3 分）昏迷程度。（2 分）有无大小便失禁和外伤。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，有无外伤史，生活状况。（2 分）八、【病例摘要】患者男性，30 岁。主诉：腹痛 5h，加重 4h。病史：患者于 5h 前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h 前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h 前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛 8年，饥饿时

29、明显，未经系统诊治。查体：T37.6，P110 次/分，R24 次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC1110【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。有

30、消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5 分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性心肌梗死。急性阑尾炎。3.进一步检查（4 分）九、【简要病史】男件，46 岁，发热 3 天，脓血便 1 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1 分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2 分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2 分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2 分）饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分

31、）治疗情况。（1 分）（2）其他有关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）一十、病例摘要：患者，男性，23 岁，因中上腹不适 4 年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4 年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为胃炎，自服达喜等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟 510 支日，5 年。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：(1)年龄、发病时间、部位；(2)消化道症状；(3)胃药可减轻症状；(4)无黑便及体重下降史等报警症状。2主要鉴别诊断(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24 小时食管 pH测定为阳性。(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B 超可提示。(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。3进一步检查(1)血常规。