江苏省2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺模拟试卷A卷含答案.doc

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1、江苏省江苏省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师考前年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺模拟试卷冲刺模拟试卷 A A 卷含答案卷含答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、乳房腺瘤切除术，切口愈合良好A.切口分类及愈合为“/甲”B.切口分类及愈合为“/丙”C.切口分类及愈合为“/甲”D.切口分类及愈合为“/乙”E.切口分类及愈合为“/甲”【答案】A2、患者，男，55 岁。登山途中突发胸痛，呈压榨性，面色苍白，大汗淋漓，休息后缓解，但反复发作。此时最有效的治疗是A.休息B.口服降压药C.含化硝酸甘油D.含化阿司匹林E.停止登山【答案】C3、男，20 岁，神志不清 2 小时入

2、院，既往患 1 型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素。近 3 天因腹泻而停用。体检：血压 70/5OmmHg,皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率 130 次/分。A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克【答案】B4、在出生时，应进行的预防接种的疫苗是A.卡介苗B.乙型脑炎疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰质炎疫苗E.百日咳一白喉一破伤风混合疫苗【答案】A5、男，52 岁。初诊 2 型糖尿病 2 个月，每日进主食量 500g，身高 171cm，体重 90kg，BMI30.8，实验室检查，空腹血糖 7.5mmol/L，餐后 2 小时血糖12

3、.8mmol/L，糖化血红蛋白 0.072，目前首选的糖尿病治疗药物是A.吡格列酮B.二甲双胍C.格列本脲D.那格列奈E.阿卡波糖【答案】B6、患者，男，72 岁。间断上腹痛 15 年，近 1 月来腹痛加重伴腹胀，体重下降7kg，Hb85g/L。最可能的诊断是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.胃癌D.消化性溃疡E.功能性消化不良【答案】C7、关于受精与着床，以下哪项正确A.卵子从卵巢排出后，停留在输卵管壶腹部等待受精B.精子头部进入卵子透明带的过程，即为受精过程C.约在受精后第 4 日，早期胚囊进入宫腔D.约在受精后第 9 日，晚期胚囊透明带消失之后开始着床E.受精卵着床前，子宫内膜迅速发生蜕膜变，

4、为着床准备【答案】C8、A 自律性最高的是A.窦房结B.心房肌C.房室交界D.心室肌E.浦肯野纤维【答案】A9、男,52 岁.车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫,给予静脉输入 25%葡萄糖 400 ml 和其他液体，术后 10 天患者出现皮肤、巩膜黄染.并进行性加重,化验血糖 20.3 mmol/L.出现黄疸最可能的原因是A.复合伤导致肝功能失代偿B.糖代谢紊乱导致肝功能损害C.电解质紊乱导致肝功能损害D.药物中毒导致肝功损害E.输血所致血管内溶血【答案】B10、对以下卵巢上皮癌，血清 CA125 检测值最具有特异性意义的是A.黏液性腺癌B.浆液性腺癌C.内膜样癌D.未分化癌E.透明细胞癌

5、【答案】B11、T2 期膀胱癌指肿瘤已侵犯到A.局限在膀胱薪膜内B.黏膜固有层C.膀胱浅肌层D.膀胱深肌层E.膀胱壁外【答案】C12、溃疡性结肠炎常见的并发症有以下几项，除了A.中毒性巨结肠B.肠穿孔C.大量出血D.瘘管形成E.肠梗阻【答案】D13、新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是A.TB.TC.TD.TE.T【答案】C14、男，53 岁，右胸不适，咳嗽咳痰月余，近 1 周痰中带血无发热，吸烟 30年，每日吸烟 16 支。A.纤支镜检查B.X 线检查C.免疫学检查D.胸穿检查E.B 超检查【答案】B15、知识点：栓塞类型A.脂肪栓塞B.空气栓塞C.瘤细胞栓塞D.血栓栓塞E.液

6、体栓塞【答案】D16、尿路感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.结核杆菌D.白色葡萄球菌E.溶血性链球菌【答案】B17、蛛网膜下隙出血最常见的病因是A.脑外伤B.出血性疾病C.抗凝治疗D.脑血管畸形E.腰椎穿刺损伤【答案】D18、女，24 岁。于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外殖器解剖学特点，最易发生的是A.小阴唇裂伤B.前庭大腺囊肿伴出血C.阴道前庭损伤D.大阴唇血肿E.处女膜破裂【答案】D19、关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误 的是A.大剂量可引起子宫强直性收缩B.药物作用受体内性激素水平的影响C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节 律性收

7、缩D.直接兴奋子宫平滑肌E.小剂量可加强子宫的节律性收缩【答案】C20、急性胰腺炎时，下列哪项淀粉酶的改变是错误的A.尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶B.尿淀粉酶下降较血清淀粉酶晚C.尿淀粉酶测定值如160IU/dl(索氏法）有诊断意义D.坏死性胰腺炎时尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比【答案】C21、患儿 4 岁，近半年来反复出现呼吸道感染，喂养困难，体重不增，査体，心前区隆起，胸骨左缘第 34 肋间可闻及收缩期杂音，X 线检查示：左室增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出，此患儿首先考虑的诊断是A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.法洛四联症E.动脉导管未闭【答案】B

8、22、男性，24 岁，患支气管扩张，突然一次咯血 700ml。病人烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。血压 110/94mmHg，脉搏 98 次/分。应判断为A.尚未发生休克B.休克失代偿期C.轻度休克D.中度休克E.重度休克【答案】C23、急性心肌梗死并发心脏破裂多发生于起A.16?20 天B.20 天之后C.7 天之内D.7?10 天E.11?15 天【答案】C24、治疗闭角型青光眼应选择的药物是A.毛果芸香碱B.新斯的明C.加兰他敏D.阿托品E.去甲肾上腺素【答案】A25、成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积为A.27B.33C.38

9、D.41E.45【答案】D26、不属于肉瘤特征的是A.间质结缔组织少B.癌细胞呈巢状排列C.多经血行转移D.切面呈鱼肉状E.瘤组织内血管丰富【答案】B27、治疗支气官哮喘最有效的药物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.色甘酸钠D.曲尼司特E.氨茶碱【答案】B28、下列乳腺癌类型中常表现为粉刺癌的是A.浸润性小叶癌B.浸润性导管癌C.导管内原位癌D.小叶原位癌E.髓样癌【答案】C29、在下列各项中，属于医徳评价方式的是A.主观动机B.客观效果C.社会舆论D.医徳修养E.医徳教育【答案】C30、PR 间期固定，P 波后均有 QRS 波，PR 间期0.20s 见于A.第一度房室传导阻滞B.第二度 I 型房

10、室传导阻滞C.第二度型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞【答案】A31、某单位职工，男.48 岁.平时相处甚难.某同事想让其就诊心理咨询，但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的人来门诊洽疔，是因为心理治疗的性质有：A.学习性B.自主性C.实效性D.应用性E.操作性【答案】B32、属于医学伦理学基本范畴的是A.公正B.权利C.廉洁奉公D.医徳评价E.医患关系【答案】B33、男，30 岁。右小腿贯穿性枪伤，X 线检查未发现骨折及异物残留，正确的处理是A.清创，开放引流 35 天，延期缝合B.清创，去除异物，缝合C.清创，切除周围皮肤 3mm，缝合D.清创，充分引流，包扎伤口，直至

11、愈合E.切开弹道全程，清创，缝合【答案】A34、慢性粒细胞白血病A.骨髓细胞内可见 Auer 小体B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高C.Ph 染色体阳性D.糖原染色阳性E.非特异性酯酶(+)，可被氟化钠抑制【答案】C35、肺炎病变部位没有空洞形成常见于（）。A.肺炎链球菌肺炎B.病毒性肺炎C.肺炎克雷伯菌肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺炎支原体肺炎【答案】A36、关于门脉高压症并发食管静脉曲张破裂出血后，下列哪项是错误的A.脾比出血前肿大B.腹水比出血前加重C.肝性脑病发生率比出血前增高D.可出现黄疸E.可发生急性肾衰竭【答案】A37、女性，45 岁，8 个月来双侧掌指和指间关节肿痛伴晨僵，饮食

12、正常，下肢不肿，X 线片见关节间隙变窄，X 线胸片见两侧少量胸腔积液。此病人出现胸腔积液的最大可能是A.类风湿关节炎性胸膜炎B.系统性红斑狼疮性脑膜炎C.结核性胸膜炎D.低蛋白血症E.右心衷竭【答案】A38、引起型呼吸衰竭的最常见病因是A.肺部广泛炎症B.间质性肺疾病C.慢性阻塞性肺疾病D.急性肺栓塞E.下呼吸道阻塞【答案】C39、欲对有 200 个数据的定量资料编制频数分布表描述其分布特征，在分组时，其组段数宜选择A.46B.815C.3050D.5160E.6170【答案】B40、男，18 岁.右下肢肿痛行性加重 2 个月，查体可见右下肢膝关节肿胀，皮温略髙，静脉曲张，关节活动受限。A.骨

13、关节间隙狭窄B.骨关节间隙增宽C.骨关节空泡现象D.日光照射，Codman 三角E.葱皮现象【答案】D41、胎体纵轴与母体纵轴的关系是A.骨盆轴B.胎方位C.胎先露D.胎产式E.胎势【答案】D42、X 线表现为哑铃型阴影的是（）A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.结核性胸膜炎D.血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核【答案】A43、女，24 岁。发热 1 天后出现肉眼血尿，无尿急、尿频、尿痛。尿常规：蛋白(+)，红细胞 3040 个/HP，白细胞 1020 个/HP。为明确诊断，应进行的检查是A.尿蛋白定量B.膀胱镜C.肾盂造影D.尿细菌培养E.血常规检查【答案】D44、男，82 岁。1 天

14、来排黑便 2 次。量约 50g。近 1 个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常，首选的治疗是A.法莫替丁B.奥美拉唑C.铝碳酸镁D.止血芳酸E.生长抑素【答案】B45、关于脐带的描述，以下哪项错误？（）A.脐带长于 70cm 或短于 30cm 属异常B.若脐带附着于胎膜上，为帆状胎盘C.脐动脉的含氧量高于脐静脉D.单脐动脉常合并胎儿或胎盘异常E.脐带先露也称脐带隐性脱垂【答案】C46、急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A.高镁、高磷、低钙B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、高磷、高钙【答案】A47、25 岁，未婚，

15、妇科检查发现右侧附件区 4 cm 囊性包块，活动好。血淸CA125 20U/ml,B 型超声为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是A.输卵管卵巢囊肿B.卵巢巧克力囊肿C.卵巢滤泡囊肿D.卵巢皮样囊肿E.卵巢黏液性囊腺瘤【答案】C48、关于子宫内膜增生，以下哪项正确A.以腺体病变为主，伴有少量间质病变B.分为单纯性增生和复合性增生C.单纯性增生和复合性增生可伴有细胞的异型性D.子宫内膜非典型增生癌变率与年龄无关E.子宫内膜非典型增生患者多数应接受子宫切除术治疗【答案】A49、华法林与甲磺丁脲合用A.抗凝作用不变B.诱导肝药酶，加速药物灭活，使作用减弱C.竞争性对抗D.竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓

16、度升高E.抑制肝药酶，减慢药物灭活，使作用增强【答案】D50、下列哪项不是手足口病的临床特点A.潜伏期 37 天B.多见于 12 岁儿童C.发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状D.13 天后手、足、口部出现皮损，初为红色斑疹，后发展为水疱E.水疱破溃后形成灰白色糜烂面或浅溃疡【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、【简要病史】女性，67 岁，间断咳嗽、咳痰 11 年，加重 1 周。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无受凉、劳累和接触各种理化因素。（1 分）咳嗽性质，发作季节及规律，持续时间，咳嗽音色有无

17、变化。（2 分）痰的性状及痰量，有无咯血及呼吸困难。（2 分）伴随症状，有无发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史。（1 分）二、病例摘要：患者，女性，30 岁，工人，因昏迷 2 小时来诊。患者 2 个多小时前因琐事与家人不和，自服 1 瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5 分钟左右腹痛、恶心，并呕吐 2 次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。既往

18、体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。查体：T36，P64 次分，R30 次分，BP12080mmHg。平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率 64 次分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb120gL，WBC6810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。其诊断依据是：(1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多

19、汗等中毒症状，并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。(2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。2鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。3进一步检查(1)血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。(2)血气分析可见低氧血症。(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于鉴别诊断。4治疗原则(1)洗胃、导泻以清除体

20、内毒物。三、病例摘要：患者，男性，60 岁，农民，因昏迷半小时来诊。半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36，P94 次分，R24 次分，BP13080mmHg。患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig 征(-)，Brudzinski 征(-)，双侧 Babinsk

21、i 征(+)，四肢肌力对称。实验室检查：Hb135gL，WBC7210【答案】分析步骤：1诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。(2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。2鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心

22、脏病史，有相应的神经系统体征。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2)血气分析。(3)必要时脑 CT。4治疗原则四、【简要病史】男件，46 岁，发热 3 天，脓血便 1 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1 分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2 分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2 分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2 分）饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分）是

23、否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗情况。（1 分）（2）其他有关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）五、病例摘要：患者，男性，20 岁，学生，因发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染 2 周入院。患者 3 周前无明显诱因发热达 38，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2 周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T378，P84 次分，R18 次分，BP12080mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无

24、苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下 25cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。实验室检查：Hb126gL，Ret10，WBC5210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1 周后出现黄疸。(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。2鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。(1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret 升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。(2

25、)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：(1)肝功能和血清胆红素测定。(2)肝炎病毒学指标检查。(3)腹部 B 超观察肝脾情况。4治疗原则(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。六、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50 岁，右胸部被撞伤 2 小时。患者于 2 小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼

26、痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37，P80 次分，R18次分，BP13090mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁 45 前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹软无压痛。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。(2)右胸 45 前肋局部肿胀有压痛。2鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3进一步检查(1)右胸肋骨 X 线摄片。(2)胸部 X 线正侧位片。4治疗原

27、则(1)止痛。(2)局部固定。七、病史摘要：女性，24 岁，因间断喘憋 10 余年，加重 2 小时入院。患者 10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断支气管哮喘，具体治疗不详。曾口服氨茶碱 0.2g，Bid。每年间断发作 56 次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物 100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎 15 年，花粉、尘蜡等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T37.3，P140 次分，R26 次分，BP110/70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显，三凹征。心界不大，心率 140 次分，律齐

28、。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC1210【答案】分析参考：（总分 22 分）1诊断及诊断依据（8 分）(1)诊断（4分）支气管哮喘急性发作。（4 分）(2)诊断依据（4 分）年轻女性，发作性喘憋。（1.5 分）查体满肺哮鸣音。（1.5 分）过敏性鼻炎病史。（1 分）2鉴别诊断（6 分）(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。（3 分）(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。（3分）3进一步检查（4 分）(1)动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。（1 分）(2)胸部 X 线检查：除外感染等。（1 分）八、【简要病史】女性，27

29、 岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻 1 个月余。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、精神紧张。（1 分）体重下降情况，体重减轻了多少，下降速度如何。（2 分）饮食量与平时情况比较，饮食量与体重变化的关系。（2 分）心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整。（1 分）有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。（1 分）有无多饮、多尿、大便及睡眠改变。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）九、病例摘要：患者，男性，58 岁，干部，高

30、血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木 1 小时入急诊。患者 1 小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。体检：血压 200110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力 3 级，右侧 Babinski 征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅 CT 可见左侧内囊类圆形出血灶。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高

31、，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。(3)辅助检查 CT 可见到出血灶。2鉴别诊断(1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅 CT 的检查可鉴别。(2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅 CT 可鉴别。3进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。(2)颈部血管超声。(3)头颅 MRI 和 MRA。(4)必要时 DSA 非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做 DSA 发现血管异常。4治疗原则一十、病例摘要：患者，女性，26 岁，工人，因面色苍白、乏力、头

32、晕半年余，最近加重，伴心慌半个月来诊。患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查为贫血(具体不详)，口服硫酸亚铁仅 1 天，因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。个人无烟酒嗜好，但有饮浓茶习惯。结婚 1 年，婚后一直避孕，月经史为 14 一般状况可，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb65gL，RBC30

33、10【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：缺铁性贫血(月经过多所致)，月经过多原因待查。其诊断依据是：(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多，同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。(2)查体有贫血貌，结膜和口唇苍白。(3)化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。2鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有：(1)慢性病性贫血有感染、炎症或肿瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。(2)海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。(3)铁粒幼细胞贫血是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力升高，因而转铁蛋白饱和度降低。(2)骨髓检查和铁染色骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。(3)妇科检查包括 B 超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。4治疗原则